心脏电复律PPT课件
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心脏电复律与电除颤 ppt课件
环路或后除极。
通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心
律，所释放的
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7
易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在
心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电
量最低。在缺血的心腔，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏
要少的多。
为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波
3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血
液动力学紊乱者。
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10
适应症
电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能 与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
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电复律的禁忌症
绝对禁忌症
洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌 症。在这种
5 开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅；
6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时；
7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心 电图；
8 去掉假牙；
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麻醉
安定
成人常用剂量：安定的常规成人量是先以5mg快速静注，接
着以1~2mg/分点滴直至病人熟睡或对呼唤无反应。总量一般
为15~20mg。
起效时间： 作用开始一般2~5分钟，不敏感的病人起效时
间稍长些。
镇静作用时间：安定的镇静作用时间一般持续1~2小时，半
衰期超过20小时。
优点：安定使用很安全，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制
少。
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18
电复律和电除颤时给氧
我们推荐无论病人的肺功能状态或动脉血气如何，在复律前
心脏除颤、复律-PPT课件
细纤颤：凡心肌张力弱、蠕动幅度小，心电图 呈不规则的锯齿状小波者。
粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅 高大者。
心脏除颤
心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易 于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg， 使之变为粗颤，然后电击； ）
对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确 的方法。
心接到求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内； 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
除颤器性能的基本要求：
①能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流 电贮存在16～32UF的电容器中，在2～4ms以内 向心脏放电，电功率可达360～400J；
②非同步除颤可在任何时间放电，以迅速消除室 颤；
③同步触发性能良好。除颤器不仅用于除颤，还 可用于心脏电复律。
心脏电复律
放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因 为R波下降支至T波开始为绝对不应期；
如落在T波顶峰前20～30ms以内的相对不应 期，即心室的易损期，则电击后可能引发室 颤。
除颤器：识别R波并由R波触发放电的同步 触发功能。
2、复律前禁食6小时以上(紧急复律除外)。 3、准备好复苏设备及药品，开放静脉通路，监测ECG、血压、SpO2。 4、选用短效静脉镇静麻醉药：原则是镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇
痛。如咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.2~0.25mg/kg或异丙酚1～ 1.5mg/kg、芬太尼1~2ug/Kg静脉推注。
房颤； ④甲亢房颤，而且甲亢控制后房颤仍不消失； ⑤风湿性心脏病心脏瓣膜置换或修复手术后3~6个月
房颤不消失；先心修补术后2~3个月房颤不消失； ⑥心脏瓣膜置换术中和术后的房颤。 ⑦预激综合症伴房颤。
粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅 高大者。
心脏除颤
心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易 于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg， 使之变为粗颤，然后电击； ）
对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确 的方法。
心接到求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内； 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
除颤器性能的基本要求：
①能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流 电贮存在16～32UF的电容器中，在2～4ms以内 向心脏放电，电功率可达360～400J；
②非同步除颤可在任何时间放电，以迅速消除室 颤；
③同步触发性能良好。除颤器不仅用于除颤，还 可用于心脏电复律。
心脏电复律
放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因 为R波下降支至T波开始为绝对不应期；
如落在T波顶峰前20～30ms以内的相对不应 期，即心室的易损期，则电击后可能引发室 颤。
除颤器：识别R波并由R波触发放电的同步 触发功能。
2、复律前禁食6小时以上(紧急复律除外)。 3、准备好复苏设备及药品，开放静脉通路，监测ECG、血压、SpO2。 4、选用短效静脉镇静麻醉药：原则是镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇
痛。如咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.2~0.25mg/kg或异丙酚1～ 1.5mg/kg、芬太尼1~2ug/Kg静脉推注。
房颤； ④甲亢房颤，而且甲亢控制后房颤仍不消失； ⑤风湿性心脏病心脏瓣膜置换或修复手术后3~6个月
房颤不消失；先心修补术后2~3个月房颤不消失； ⑥心脏瓣膜置换术中和术后的房颤。 ⑦预激综合症伴房颤。
电复律与电除颤PPT课件
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
心脏电除颤PPT课件
一、电击除颤历史
• 1775年，Abildgard实验研究发现小鸡可以电击而死亡， 再电击又可复活。
• 1947年德国Beck于开胸手术中体内电除颤使病人恢复心 跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。
• 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）用交流电进行除 颤治疗。
• 1961年Lown发现直流电除颤更有效，并发明同步电除颤 技术治疗各种心律失常。
无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑、无脉室速。功率可设在200～400焦耳。
（三）除颤波形
单相正弦阻尼波
电流从一个电极单相流到另一个电极
双相截顶指数波（BTE）
双相直线波——（ RLM ）
• 双相除颤——优势 1
电流峰值大大降低，对心脏的损伤降低
(单相峰电压2000-3000V，双相波峰电压15001600V)
4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自 动进入非同步除颤状态。
5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信 号噪声和干扰。
（一）AED使用方法
6.选择电极部位: 1)左右位：标有Apex（心尖）的除颤板放置
在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水 平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中 线第2—3肋间。
正确
无效+危险
3.病人阻抗
阻抗的定义: 除颤电流通过心脏时，受到的阻力
病人的阻抗越大, 除颤的阻力越大，通过电流不足，无效除颤； 病人的阻抗越小, 除颤的阻力越小，通过电流过高，损伤心肌； 影响阻抗的因素：
皮肤条件 – 湿, 干, 多毛 电极大小 – 大的相对好 电极与皮肤的接触 – 接触不良阻抗增大 除颤的次数 – 连续除颤可降低阻抗
三、除颤时机与CPR联合应用问题
心脏电复律技术精品PPT课件
禁忌证
一、绝对禁忌证
1 洋地黄中毒引起的心律失常； 2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞； 3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常； 4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者； 5 频繁发作的阵发性心动过速； 6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而 未经抗凝治疗者。
禁忌证
二、相对禁忌证 1 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速 心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速 者。
操作步骤
一、非同步电复律 1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. 快速接上心电图肢体导联,确认室颤或室扑; 2.打开除颤器电源开关,选择“非同步”按钮. 3.除颤电极板涂上导电糊. 4.选定复律功率300J,按下“充电”钮. 5.将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部,按紧以减少阻抗. 6.同时按压2个除颤电极板上放电按钮,放电后松开按钮及除颤电 极板. 7.观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图.如未成功,可重复 电击. 8.复律完毕,将除颤电极板擦试备用.
• 心电图导联接口
注意事项
1 非同步电复律一定要快、早。 2 同步电复律在放电前应再次核实仪器 处于同步状态。 3 作好同步电复律术前准备可减少并发 症。 4 严格掌握适应症。 5 术后加强观察。及时发现和处理并发 症。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
心脏电复律适应症 同步电复律
3 心房扑动：持续慢性心房扑动或药物治疗无效者； 伴心室率快和血流动力学恶化者。复律能量为 50~100J。成功率98%~100%。不成功可以重复电击2 次。 4 心房颤动：最常见适应症。①心室率快，药物治疗 无效者；②房颤病程在1年以内者；③二尖瓣病变手术 治疗6周以上；④甲亢已经控制者；⑤预激综合征合并 房颤者； ⑥心衰系由快速房颤所致且药物无效者。
[课件]心脏电复律课件PPT
![[课件]心脏电复律课件PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/06fb75b7dd88d0d233d46a36.png)
建议早期除颤 1、 院外5 min完成：社区内患者，急救中心接到 求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟 内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使 用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成。
电复律并发症及其处理
心律失常：可出现各种心律失常，多为一过性 而不需处理。室颤则立即给予非同步除颤治疗。
急性肺水肿：应立即给予强心、利尿、扩血管 治疗。
栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 。
皮肤烧伤：电极板与皮肤接触不好、导电糊不 足时较明显。喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中 枢抑制或电击本身引起
（5）放电除颤：电击前要确定非同步状态、 警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者 身上的任何设备，以免出现意外电击）。
（6）立即观察示波心电活动，心脏听诊， 继续进行有效复苏。
（7）除颤的效果评价：电击后5秒鈡心电显示心 搏停止或非室颤电活动均视为电除颤成功。无 效时可重复除颤，3次除颤后患者循环体征未 恢复，应实施2分钟CPR，若仍为室颤，再行1 组3次电除颤（ 如1次电除颤成功，不必再作 第2次）然后再实施2分钟CPR， 并立即检查 循环体征，直至“无除颤指证”。
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 。
心肌损伤：局部性ST段暂时抬高 ，心肌酶升 高 。避免不必要的高能量，应用适当大的电极， 并避免两电极距离过近。
二、 电除颤操作程序
(1)除非在ECG监测下 突发的室颤应立即电 除颤外，一般应按心 肺复苏的程序，人工 呼吸和胸外心脏按压 至少2分钟，同时静 脉注射肾上腺素；
1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。
推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟 内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使 用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成。
电复律并发症及其处理
心律失常：可出现各种心律失常，多为一过性 而不需处理。室颤则立即给予非同步除颤治疗。
急性肺水肿：应立即给予强心、利尿、扩血管 治疗。
栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 。
皮肤烧伤：电极板与皮肤接触不好、导电糊不 足时较明显。喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中 枢抑制或电击本身引起
（5）放电除颤：电击前要确定非同步状态、 警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者 身上的任何设备，以免出现意外电击）。
（6）立即观察示波心电活动，心脏听诊， 继续进行有效复苏。
（7）除颤的效果评价：电击后5秒鈡心电显示心 搏停止或非室颤电活动均视为电除颤成功。无 效时可重复除颤，3次除颤后患者循环体征未 恢复，应实施2分钟CPR，若仍为室颤，再行1 组3次电除颤（ 如1次电除颤成功，不必再作 第2次）然后再实施2分钟CPR， 并立即检查 循环体征，直至“无除颤指证”。
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 。
心肌损伤：局部性ST段暂时抬高 ，心肌酶升 高 。避免不必要的高能量，应用适当大的电极， 并避免两电极距离过近。
二、 电除颤操作程序
(1)除非在ECG监测下 突发的室颤应立即电 除颤外，一般应按心 肺复苏的程序，人工 呼吸和胸外心脏按压 至少2分钟，同时静 脉注射肾上腺素；
1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。
《心脏电复律技术》PPT课件
2021/3/26
12
术后护理
一、非同步电复律:术后处理同心、肺、脑复苏。 二、同步电复律 1.监护心电及血压24小时以上. 2.室速:复律成功后用利多卡因或胺碘酮静滴维持24小 时以上,之后酌用胺碘酮口服1~2周. 3.室上性阵速:复律成功后可用ß-受体阻滞剂消除早搏. 4.房扑:成功后可口服胺碘酮2~4周. 5.房颤:成功后可用胺碘酮维持3月~1年.应同时服华法 令4周以上.
2021/3/26
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禁忌证
二、相对禁忌证 1 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速 心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速 者。
2021/3/26
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术前准备
一、非同步电复律：室颤和室扑抢救应强调时间就是 生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。 二、同步电复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律 效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者 应注意准备：①作心脏超声检查确定有无心房血栓。 房颤3个月以上者应常规给予华法令2~3mg/天，用3周。 ②伴心衰者应控制心率达到70~80次/分。③复律前用 奎尼丁或胺碘酮口服。
2021/3/26
10
操作步骤
一、非同步电复律
1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边.
快速接上心电图肢体导联,确认室颤或室扑;
2.打开除颤器电源开关,选择“非同步”按钮.
3.除颤电极板涂上导电糊.
4.选定复律功率300J,按下“充电”钮.
5.将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部,按紧以减少阻抗.
2021/3/26
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禁忌证
一、绝对禁忌证
1 洋地黄中毒引起的心律失常； 2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞； 3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常； 4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者； 5 频繁发作的阵发性心动过速； 6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而 未经抗凝治疗者。
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9
如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转 为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区 别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但 最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌 的兴奋性较细颤高，容易转复成功） 对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律 注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响（及 影响的原理)。 洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利 多卡因后，再用5—20瓦秒除颤 除颤时两电极切勿放反，减少对心肌的损伤
心脏电复律
1
一、概述Leabharlann 2一） 概念
电复律（广义概念）： 在严重、快速、异位性 心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使部分（狭义电复律）或全部（电除颤）心肌细 胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止， 然后有更高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程
3
二）电复律和电除颤的区别
三、近代除颤观点
建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤 的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤， 患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80% 恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第 七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分 钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心 跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并 建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内 院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救 人员，均应接受除颤器的操作培训。
11
电复律的进展
1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而 死亡，再电击又可飞走。 1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效 的方法。 12
5
3 原理区别： 电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使 某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为 窦性心律。 电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心 肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返 环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自 律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整 体搏动，从而达到治疗室颤的目的。
10
原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。 Caldwell等的5000例研究报告中有2例心室停搏 患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤（细颤） 患者 必须注意，心室颤动是有“向量”的，其方向和 大小依心电图的导联和颤动波的大小而异，在心 电图上有时可记录为室性停搏。因此，在心电图 上必须至少有2个导联记录为一条直线，心室停 搏的诊断才能成立;必须注意 “潜伏”性室颤 重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患 者、严重的传导障碍患者不易复律成功，即使复 律成功也不易维持 注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等 的合理应用，为除颤成功后，窦性心律的维持做 准备
4
2 能量选择不同： 电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小， 所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转 复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用， 建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J 重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性 心律。④ 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初 始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和 300J。⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均 宜从5~10J开始。 电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治 疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是 后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建 议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相 同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相 波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。
1 适应症不同： 电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复 律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心 律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速， 非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失 常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失 常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但 QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同 义）。 电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学 紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与无 脉型室性心动过速同义）；②心室扑动；③心室颤 动。
7
四）电复律的先决条件
1） 窦房结功能良好 2） 传导系统功能良好
8
五） 心脏电除颤中要注意的问题
在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲目 除颤 在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉搏 的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电除颤 在有心电监测时应根据QRS波形选择合适的除颤能 量，原则上， QRS波形越窄越高所需的除颤能量越 小； QRS波形越宽越低所需的除颤能量越大，且除 颤效果越差。 除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维持 生命体征活动的进行的影响
6
三）关于心前锤击复律
心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的 患者的室性心律失常（一般应为有脉性室速）如具备除颤 条件，（教科书上）一般不建议心前锤击复律（有转为室 颤的可能）。但Caldwell等的5000例研究报告，心前锤击 使5例室颤、11例心动过速、2例心室停搏患者恢复窦性心 律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤动的。 因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤仪 的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高20-30cm， 锤击患者胸骨中下1/3处，共1-2次，然后检查复律效果。 补充：心脏骤停（广义）概念（电生理表现）：致死性快 速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏（心脏骤停的狭 义概念）或心电-机械失藕联等
如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转 为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区 别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但 最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌 的兴奋性较细颤高，容易转复成功） 对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律 注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响（及 影响的原理)。 洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利 多卡因后，再用5—20瓦秒除颤 除颤时两电极切勿放反，减少对心肌的损伤
心脏电复律
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一、概述Leabharlann 2一） 概念
电复律（广义概念）： 在严重、快速、异位性 心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使部分（狭义电复律）或全部（电除颤）心肌细 胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止， 然后有更高自律性的起搏点（通常为窦房结）重 新主导心脏节律的治疗过程
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二）电复律和电除颤的区别
三、近代除颤观点
建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤 的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤， 患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80% 恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第 七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分 钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心 跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并 建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内 院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救 人员，均应接受除颤器的操作培训。
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电复律的进展
1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而 死亡，再电击又可飞走。 1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效 的方法。 12
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3 原理区别： 电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使 某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为 窦性心律。 电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心 肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返 环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自 律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整 体搏动，从而达到治疗室颤的目的。
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原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。 Caldwell等的5000例研究报告中有2例心室停搏 患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤（细颤） 患者 必须注意，心室颤动是有“向量”的，其方向和 大小依心电图的导联和颤动波的大小而异，在心 电图上有时可记录为室性停搏。因此，在心电图 上必须至少有2个导联记录为一条直线，心室停 搏的诊断才能成立;必须注意 “潜伏”性室颤 重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患 者、严重的传导障碍患者不易复律成功，即使复 律成功也不易维持 注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等 的合理应用，为除颤成功后，窦性心律的维持做 准备
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2 能量选择不同： 电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越小， 所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转 复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用， 建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J 重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性 心律。④ 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初 始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和 300J。⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均 宜从5~10J开始。 电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治 疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是 后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建 议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相 同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相 波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。
1 适应症不同： 电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复 律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心 律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心动过速， 非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失 常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失 常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但 QRS波不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同 义）。 电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学 紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者（基本上与无 脉型室性心动过速同义）；②心室扑动；③心室颤 动。
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四）电复律的先决条件
1） 窦房结功能良好 2） 传导系统功能良好
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五） 心脏电除颤中要注意的问题
在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲目 除颤 在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉搏 的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电除颤 在有心电监测时应根据QRS波形选择合适的除颤能 量，原则上， QRS波形越窄越高所需的除颤能量越 小； QRS波形越宽越低所需的除颤能量越大，且除 颤效果越差。 除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维持 生命体征活动的进行的影响
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三）关于心前锤击复律
心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的 患者的室性心律失常（一般应为有脉性室速）如具备除颤 条件，（教科书上）一般不建议心前锤击复律（有转为室 颤的可能）。但Caldwell等的5000例研究报告，心前锤击 使5例室颤、11例心动过速、2例心室停搏患者恢复窦性心 律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤动的。 因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤仪 的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高20-30cm， 锤击患者胸骨中下1/3处，共1-2次，然后检查复律效果。 补充：心脏骤停（广义）概念（电生理表现）：致死性快 速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏（心脏骤停的狭 义概念）或心电-机械失藕联等