房颤电复律
心脏电复律
三）关于心前锤击复律
心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的 患者的室性心律失常（一般应为有脉性室速）如具备除颤 条件，（教科书上）一般不建议心前锤击复律（有转为室 颤的可能）。但Caldwell等的5000例研究报告，心前锤击 使5例室颤、11例心动过速、2例心室停搏患者恢复窦性心 律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤动的。 因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤仪 的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高20-30cm， 锤击患者胸骨中下1/3处，共1-2次，然后检查复律效果。 补充：心脏骤停（广义）概念（电生理表现）：致死性快 速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏（心脏骤停的狭 义概念）或心电-机械失藕联等
13.无效时可重复除颤，最大能量为200 焦耳（双相波除颤仪 ）。 14.根据需要选择同步状态时，按下 SYNC同步键，应观察监护器图象，看 直流电除颤标志是否附于R波中，若附 于上时，操作按上述程序。 15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦 净电极板，整理用解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 携用物至床旁，接通电源
质量要求
1.熟悉机器性能
2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要
3.电击部位准确、有效、安全
注：决定电复律术能否成功的三个因素
1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性 过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏 心律。
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项
房颤复律原则和时机、维持窦性心律和节律控制药物规范及特殊人群房颤处理事项节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。
抗心律失常药物是节律控制策略的一线推荐。
房颤患者转复窦性心律1、房颤复律原则及时机血流动力学不稳定者（有意识障碍、休克、低血压、合并心衰、急性冠状动脉综合征或预激综合征等）首选电复律；血流动力学稳定者可先尝试药物复律。
血流动力学稳定但药物转复无效或仍有不可耐受症状的患者，推荐电复律。
大多数阵发性房颤急性发作可在1-2 d内自行转复，房颤持续时间越长，转复成功率越低且血栓形成的风险越大。
复律时机应根据患者症状的严重程度、是否已服抗凝剂、房颤持续时间、既往栓塞病史及CHA2DS2-VASc评分等决定2、房颤复律中AADs的选择可用于房颤复律的AADs有Ⅰc类和Ⅲ类。
射血分数下降的心衰只能选择胺碘酮；对于有瓣膜病、冠状动脉疾病、射血分数保留的心衰或射血分数轻度降低的心衰及左心室肥厚房颤患者应用决奈达隆复律；对于无器质性心脏病的房颤患者应用氟卡尼、伊布利特、普罗帕酮及维纳卡兰复律。
3、“口袋药”复律对于有症状的阵发性房颤患者，症状发作不频繁，并已在医院通过监测确认药物的安全性和有效性，患者可在家中自行服用单剂量Ⅰc类AADs转复窦性心律，此类方案称为“口袋药”复律策略。
➤适应证：房颤发作≥2 h，频率<1次/月；房颤发作期间无晕厥、严重胸痛或呼吸困难等严重症状。
➤禁忌证：严重的结构性心脏病，如左室射血分数（LVEF）<50%，缺血性心脏病或严重的左室肥厚；异常的心电传导；收缩压<100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。
➤用法用量：顿服，氟卡尼200-300 mg或普罗帕酮450-600 mg。
部分患者可能发生心动过速，提前30min口服β受体阻断剂。
➤出现的不良反应：严重心动过缓、低血压、传导阻滞。
除颤
1.心房颤动是电复律最常见的适应症，成功率约为90%，下列情况可考虑电复律⑴室率快药物治疗无效；⑵在适当洋地黄治疗下的严重心衰；⑶房颤病程小于一年；⑷左房扩大不明显，二尖瓣术后大于6周以上；⑸甲亢已用药物控制。
2.房扑慢性房扑药物疗效差，电复律平均只需50焦尔，转复率可达90%～95%，是首选治疗方法。
3.室速，其室率﹥150次/min，常引起明显和血流动力学障碍，低能量5焦耳～10焦耳就可消除其发作，转复率达97%左右。
4.室上速转复率达75%～-85%左右，此外室上速伴有预激综合征药物治疗有困难，可考虑电复律治疗。
电复律即与心电图上QRS波群同步发放直流电，使房性或室性心律失常转变为窦性心律的方法，叫做电复律。
同步电复律适应症有 1）新近发生的房扑或房颤，在去除诱闪或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2）室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；(3)室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
.非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，Q RS波增宽不能与T波区别者。
房颤电复律的适应症：1.心房颤动病史不超过一年，心脏无显著扩大者。
（房颤病程较长，心脏扩大者，复律成功率下降，复律后也难维持，文献中有很多相关报道。
）2.风心瓣膜病术后2～3个月，房颤依然存在者。
（风心病房颤，左房大，术后左房回缩要在2～3个月，在没有回缩之前复律容易复发）3.房颤伴心衰，心绞痛，或心室率增快，药物难以控制者。
（复律一般可改善症状，改善血流动力学状况）4.甲亢房颤，在甲亢控制后，房颤未消失者，可行复律治疗。
5.房颤者有栓塞病史者。
（复律治疗有预防血栓再次形成的意义，但有一些要求：复律要在栓塞后3个月进行，且术前要抗凝）房颤在复律时最好行抗凝治疗，文献对常规抗凝意见不一。
房颤电复律操作流程
房颤电复律操作流程房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏跳动不规律，进而影响身体的正常功能。
对于房颤患者，电复律是一种有效的治疗方法。
本文将介绍房颤电复律的操作流程。
一、术前准备1.1 安排手术时间和地点房颤电复律需要在手术室进行，因此需要提前安排手术时间和地点。
手术室应该具备完备的设备和药品，以便在手术过程中应对突发状况。
1.2 患者准备在手术前，需要对患者进行必要的检查和评估，以确定患者是否适合进行电复律手术。
同时，需要告知患者手术的风险和注意事项，以便患者做好充分的心理准备。
1.3 设备准备在手术前，需要准备好必要的设备，包括心电监护仪、除颤器、氧气和呼吸机等。
这些设备可以帮助医生在手术过程中对患者进行监测和应对突发状况。
二、操作流程2.1 麻醉和镇痛在进行电复律手术前，需要对患者进行麻醉和镇痛。
通常会使用全身麻醉或局部麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
2.2 心电图监测在进行电复律手术前，需要对患者进行心电图监测。
这可以帮助医生了解患者的心脏情况，并确定最佳的电复律参数。
2.3 电除颤仪准备在进行电复律手术前，需要准备好电除颤仪。
除颤仪需要设置正确的参数，以确保在手术过程中可以及时进行电除颤。
2.4 电复律操作在进行电复律手术时，医生需要将电极贴在患者胸部，然后将电除颤仪连接到电极上。
接下来，医生会设置电除颤仪的参数，并在监测心电图的同时进行电复律操作。
2.5 监测和观察在进行电复律手术时，医生需要对患者进行密切的监测和观察。
如果患者出现不适或异常情况，需要及时采取措施进行处理。
2.6 随访和复查在完成电复律手术后，需要对患者进行随访和复查。
这可以帮助医生了解手术的效果，并及时发现并处理可能出现的并发症。
三、注意事项3.1 确认患者适合进行电复律手术在进行电复律手术前，需要对患者进行必要的评估和检查，以确定患者是否适合进行手术。
如果患者存在严重的心脏病或其他疾病，可能需要考虑其他治疗方法。
电复律适应症及禁忌症
指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括（1）择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论；（2）急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速；（3）即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压禁忌证为确认或可疑的洋地黄中毒、低钾血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤)。
1. 心房颤动（简称房颤）是选用同步直流电复律最常见的一种心律失常，电复律成功率为65％～80％。
其成功与否取决于病程长短、心脏形态结构及功能状态、基础心脏病等因素，复律后窦性心律的维持也受这些因素的影响。
⑴适应证：房颤行电复律治疗应遵循两个原则，⑵第一，有血流动力学障碍或症状严重但药物治疗未能奏效时需尽快复律；第二，虽无明显血流动力学障碍无需紧急复律，但复律后可望维持窦性心律，改善心功能，缓解症状。
1）房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者。
2）预激综合征并发房颤者。
心房内的颤动波可以不通过房室交界区的生理性阻滞，频繁地直接经房室旁路下传心室，使心室率接近或等于心室颤动频率，导致血流动力学急剧恶化，此时由于洋地黄可加速房室旁路的传导而禁忌使用，因此应作电复律治疗。
3）慢性房颤病程在1年以内，心功能I～II级（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径不大于45mm者。
4）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。
5）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4~6周后仍有房颤者。
主张术后4~6周行电复律是基于两点，其一，有90％的患者术后4~6周可自行恢复窦律；其二，4周内常因手术创伤未完全恢复而不易电击成功。
但也有人认为电复律应延迟到术后3个月进行，特别是伴有二尖瓣关闭不全左心房大的患者，术后左房缩小较慢，若在3个月内复律，房颤易复发。
房颤治疗之电复律
房颤治疗之电复律在我们房颤中心，往往有一些患者需要接受电复律治疗，但大多数患者对于电复律知之甚少，甚至有较大的恐惧心理，实际上电复律是一种简单安全有效的“小”操作，今天我们就来聊聊什么叫电复律。
心脏电复律是指在快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
电复律可以用于转复很多心律失常，例如心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室上性心动过速、室速等。
电复律的过程又是怎样的呢，下面我们就以我们最常进行的房颤电复律为例讲述：一、术前准备：1、确认患者已行经食道心脏超声排除心房心耳血栓或经过足够时间（INR达标后至少3周）的抗凝治疗，并已签署知情同意书。
2、准备物品：安定，除颤器, 心肺复苏的药品、设备，吸引器。
3、患者准备：应禁食4-6小时, 并在复律前排空小便, 卸去义齿, 建立静脉输液通道。
二、操作要点如下:1、体位：患者宜仰卧于硬木板床上, 不与周围金属物接触, 将所有与患者连接的仪器接地, 开启除颤器电源。
2、心电监护：置电除颤器工作选择为R波同步类型。
行心电图以留作对照。
3、麻醉：用地西泮(安定) 10~ 40mg，待病人呼之不应、睫毛反射消失即可进行电复律。
4、安置电极：将两电极板涂以导电糊, 分别置于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间, 或心尖区及左背肩胛区。
5、充电：按充电按钮, 充电到预定的复律能量(房扑50~ 100J, 房颤100~ 150J, 阵发性室上速100~150J, 室速100~ 200J)。
6、复律：再次确认同步，按放电按钮, 进行电复律。
如未转复,可增加复律能量, 于间隔2~ 3分钟再次进行电击。
用地西泮麻醉的患者, 如需再次放电, 常需给原剂量的1 /2~ 2 /3再次麻醉。
如反复电击3次或能量达到300J以上仍未转复为窦性, 应停止电复律治疗。
房颤同步电复律的原理
房颤同步电复律的原理房颤这个词听起来是不是有点儿吓人？其实它就是心脏的一个小小“调皮”。
想象一下，心脏就像一个乐队，应该在指挥的带领下和谐演奏，结果却跑出了节拍，乱成一团。
这时候，心脏的电信号像个调皮的小孩，东跑西窜，根本不听指挥。
心跳快得像在赶时间，又或者慢得像在放慢播放，简直让人提心吊胆。
不过，别担心，现代医学给我们准备了一个超级英雄，叫做同步电复律，来帮助心脏恢复正常节奏。
那同步电复律到底是啥呢？通俗来说，它就是用一种特定的电流，像给心脏“打个招呼”，让它回到正轨。
想象一下，你在家里听着音乐，突然电停了，音响没电了，所有的乐器都乱了套。
然后你给电源来个重启，音乐又回来了。
房颤就是这种情况。
医生通过在适当的时机给心脏施加一个电击，瞬间把那股乱糟糟的电信号清理掉，让心脏重新按照节拍运转。
这个过程听起来简单，但其实可不容易。
医生会仔细检查你，确保你适合这个治疗。
他们就像是乐队的指挥，要了解每个乐器的状况。
然后，会给你打麻药，让你在治疗的时候不会感到疼痛。
像是在演出前给乐手喝杯热茶，放松身心。
等你放松下来，医生就会准备好设备，进行电复律。
电流的施加时机可是非常重要的，必须选择在心脏的某个特定时刻。
就像打篮球，投篮的时候必须把握好时机，才能进球。
医生会观察你的心电图，等待那个完美的时刻，然后果断按下按钮。
啪的一声，电流瞬间传递到心脏，心脏的节奏立刻被唤醒，像是喝了咖啡，神清气爽。
治疗后的效果通常非常显著。
很多人经历这个过程后，感觉自己像是重新焕发了活力，心跳也回到了正常的节奏。
有人可能会想，这个过程会不会有什么副作用呢？虽然大多数人都能顺利恢复，但也有些人可能会经历一些轻微的不适，比如心脏略有不适感，或者出现一些暂时的心律变化。
不过这些都是短暂的，一般都能很快恢复正常。
说到这里，可能有人会问，这个治疗有什么禁忌吗？当然有啦！并不是所有人都能适合。
比如，有些人心脏本身有问题，或者有其他严重疾病的，就要小心了。
除颤仪的使用-电复律、电除颤
电复律和电除颤的区别
电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标 志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位 快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。
单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤 成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤 （电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐
治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是 后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建 议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击如果急救人员对双相波 除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。）
颤电击”按钮，进行除颤。
7、移开电极板。
电除颤操作流程
（四)观察 观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止
心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、 血压；电极板接触部位的皮肤情况 (五）整理 1、操作完毕，关机。 2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。 3、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。 4、洗手、记录
电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在 瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极 之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦 房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到 治疗室颤的目的。
电复律与电除颤区别
放电方式不同：复律通过病人心电图R 波来同步触发放电，仅在心动周期的 绝对不应期电击，以避免诱发心室颤 动，而除颤则是随机的非同步放电方 式。
心房颤动的规范化治疗(完整版)
心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
房颤的规范化治疗至关重要。
本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。
1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。
电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。
非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。
如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。
如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。
若仍存在血栓，不建议电复律治疗。
对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。
如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。
建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。
na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。
1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。
左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。
患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。
房颤电复律的流程收费标准
房颤电复律的流程收费标准英文回答：The process and fees for electrical cardioversion of atrial fibrillation (AF) can vary depending on several factors, including the healthcare provider, location, and insurance coverage. Generally, the process involves the following steps:1. Consultation and evaluation: Initially, I would schedule an appointment with a cardiologist or electrophysiologist to discuss my symptoms, medical history, and any previous treatments. The doctor would then performa physical examination and may order additional tests, such as an electrocardiogram (ECG) or echocardiogram, to assess the condition of my heart.2. Decision-making: Based on the evaluation results,the doctor would determine whether electrical cardioversion is a suitable treatment option for me. They would explainthe benefits, risks, and potential complications associated with the procedure. We would discuss alternative treatments and make an informed decision together.3. Pre-procedure preparation: If we decide to proceed with electrical cardioversion, I would need to prepare for the procedure. This may involve fasting for a certainperiod before the procedure, discontinuing certain medications, and following any other specific instructions provided by the doctor.4. Day of the procedure: On the day of the procedure, I would be admitted to the hospital or an outpatient facility. The medical staff would place an intravenous (IV) line to administer medications and fluids during the procedure.They would also attach ECG electrodes to monitor my heart rhythm.5. Sedation or anesthesia: Before the cardioversion, I would receive either conscious sedation or general anesthesia, depending on the doctor's recommendation and my preference. Conscious sedation would keep me relaxed andcomfortable but still awake, while general anesthesia would put me to sleep during the procedure.6. Electrical cardioversion: Once I am adequately sedated or under anesthesia, the doctor would deliver a controlled electric shock through paddles or electrode patches placed on my chest. The shock would briefly stop the abnormal electrical signals in my heart and allow it to reset to a normal rhythm.7. Recovery and monitoring: After the cardioversion, I would be closely monitored in a recovery area until I am fully awake and stable. The medical staff would continue to monitor my heart rhythm and vital signs to ensure there are no complications. I may need to stay in the hospital for a few hours or overnight for observation.As for the fees, the cost of electrical cardioversion can vary widely. It depends on factors such as the healthcare provider's fees, the hospital or facility charges, anesthesia fees, and any additional tests or medications required. Insurance coverage also plays asignificant role in determining the out-of-pocket expenses.中文回答：房颤电复律的流程和收费标准因医疗机构、地区和保险覆盖等因素而有所不同。
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤是一种常见的心律失常疾病，对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响。
治疗心脏房颤的方法有很多，其中最佳的治疗方法包括药物治疗、电复律和消融术。
1.药物治疗：药物治疗是最常见和最常用的治疗心脏房颤的方
法之一。
通过使用抗心律失常药物，如胺碘酮、维拉帕米等，可以帮助恢复正常心率，控制心律失常的发作。
2.电复律：电复律是一种常用的治疗心脏房颤的方法。
通过给
患者施加电击，可以重置心脏的电活动，使心脏恢复正常的节律。
电复律可以立即解除房颤，在某些患者中可能需要多次尝试才能成功。
3.消融术：消融术是一种介入性手术，通过导管在心脏内部进
行操作，以消融或破坏异常的心脏组织，恢复正常的心律。
消融术通常适用于长期存在心脏房颤且其他治疗方法无效的患者，手术成功率较高。
除了上述治疗方法外，改变生活方式也是治疗心脏房颤的重要一环。
患者可以通过戒烟、限制咖啡和酒精的摄入，控制体重，减少压力等方式来减少房颤发作的概率。
最佳的治疗方法将根据患者的具体情况而定，有时可能需要结合使用多种治疗方法才能达到最佳效果。
对于心脏房颤的患者来说，及时就医和专业医生的指导非常重要，以确保选择合适的治疗方案，并获得最佳的治疗效果。
电除颤又称电复律
电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速及心脏骤停的一种治疗技术。
电除颤分为同步与非同步两种：同步电除颤的适应症是治疗：、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。
因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。
非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。
电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。
在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。
心脏电复律一、非同步电复律：不用同步触发装置则可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。
不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复颤动，称为非同步电复律。
仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。
立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
二、同步电复律：同步触发装置能利用病人中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。
术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。
静脉缓慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J(心房扑动者则100J左右)，按同步放电按钮放电。
如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
病史已多年、（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。
(1) 电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立即加以处理,前者可用利多卡因，后者即行直流电非同步除颤，(2)电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞。
房颤患者电复律的护理体会
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２ 结 果 本组 １ ４例 复 律 成 功 ， 中 ７例 １次 复 律 成 功 ， 其 ７例 经 ２ ３ 次 复 律 成 — 功 ， 有 １例 复 律 不 成 功 。 并 发 症 方 面 ： １例 出 现 低 血 压 ， 予 补 液 后 仅 有 给 恢复 正常 血 压 ， 例 出 现 窦性 心 动 过缓 ５ ～５ １ ０ ６次 ／ ， 作特 殊 处 理 ， ４ 分 未 ２ 小时 后恢 复 正 常 心 率 未 发 现 皮 肤 烧 伤 、 循 环 或 肺 循 环 栓 塞 、 水 体 肺 肿等 。 ３ 护理 ３ １ 复 律前 护理 ： 前做 好 解 释工 作 ， ． 术 向病 人 及 家属 说 明 电 复律 的 必要性 及可 能发 生 的并发症 ， 取得 病人及 家 属的 同 意 ， 为避 免病 人 精 神 紧 张 ， 律 前 一 晚 可 以 口 服 安 定 ， 保 证 充 足 的 睡 眠 。 常 规 检 查 心 脏 超 声 心 复 以 动图 ， 以及血 电解 质 、 血气 分 析 及 甲状 腺功 能 ， 异 常 者 及 时纠 正 。 复律 有 前一餐 禁食 ， 术前 ２ ｈ～４ ｈ停 用 洋地 黄 及 利尿 剂 。术 前 服 用 抗 心律 失 ４ ８ 常药如 胺碘 酮 ５ ｄ～ ７ ， 次 ０ ２ ｇ ｄ 每 ． ，每 日 ３次 ， 增加 电复 律 即刻 成 功 可 率 。备好 各 种急救 药 品及器 材 ， 盐酸 肾上腺 素 、 丙 肾上 腺 素 、 如 异 阿托 品 、 安定 等 ， 备好 心 电监护 仪 、 并 除颤 器 、 吸痰 器 、 Ｉ 晦时起 搏 等仪 器 。并 做好 气 管 插管及 复 苏的 准备 。 ３ ２ 电复 律 中的观 察 和护 理 ： 人 仰 卧于 木 板床 上 ， 能 与周 围金 ． 病 不 属 物接 触 ， 常规 心 电 、 血压 监 测并 描 记心 电 图 。建 立静 脉 通 路 ， 以备 随 时 给 药 ， 要时 留置套 管针 。充 分吸 氧 ５ １ ｒｉ（ 必 — ０ ｎ 最好 用 面罩 吸 氧 ） ａ 以保 证 足 够的 血氧 分压 ， 免 因心 肌缺 氧 而诱 发 心 室 颤动 。接 示 波 器 的心 电图 避 导 联 ， Ｒ 波 最 高 的 导 联 监 测 心 电 图 ， 查 复 律 器 的 同 步 性 能 ， 认 同 步 用 检 确 标记 在 Ｒ波 中或稍 后 。在 复律 器的 电极板上 均 匀涂上 导 电糊或 裹 ４层 盐 水纱 布 ， 复律 器充 电到 所 需 的 能量 水 平 ， 般 选 择 １ ｏ 将 一 Ｊ～ ２ ｏ 。电极 ５ ｏＪ 放置 位置 ： 两个 电极 板 涂 以导 电糊 ， 极 电板 放 在左 腋 前 线心 尖 水 平 ， 将 阴 阳极 电极 板放 在胸 骨右 缘第 ２肋 间 。所 有人 员 离 开病 人 或 病 床 ， 除 与 去 病人 相接 触 的电子 设备 。缓 慢静 注异丙 酚 （ ． ～１ ｒｇ ｇ， 量 ６ ～ １ Ｏ ．６ ／ｋ 剂 ａ Ｏ １ ０ ） 依托 咪酯 （ ０ ） 当病 人 睫毛 反 射 消失 时 ， ２ ｍｇ 或 ２ ｍｇ ， 可开 始 电 复律 。首 次复 律失 败后 ， 可重复 １次或 ２次 。 ３ ３ 复 律后 的护 理 ： 切 观察 病人 的呼 吸 、 律 和血 压 直 到 病 人苏 ． 密 心
电复律与电除颤
• 适应症： • 1.电复律适用于房颤、心房扑动经药物治 疗无效者，室上性心动过速经兴奋迷走神 经方法及药物治疗无效者，血流动力学稳 定的室速。 • 2.电除颤适用于心室颤动，心室扑动，尖 端扭转型室速。
• 禁忌证：确认或可疑的洋地黄中毒、低钾 血症、多源性房性心动过速、已知伴有窦 房结功能不良的室上性心动过速(包括房 颤) 、高度或三度房室传导阻滞，病态窦 房结综合征，房颤病史长者，心脏明显扩 大、或有巨大左心房者，严重心功能不全 者。
• • • • • • • • • • •
1.常规手控复律器（manual defibrillator） ⑴ 病人复律前准备及注意事项 1）病人知情 2）经食道心脏超声 3）抗凝药物的应用 4）抗心律失常药物的应用 5）纠正电解质及酸碱失衡 6）电能剂量及同步选择 7）电极板的安置 （前侧位/前后位） 8）麻醉前吸氧及麻醉方法 9）其它注意事项
• 5. 对于细颤型室颤者，应先进性心脏按压、氧 疗及药物（如肾上腺素）等处理后，使之变为粗 颤，再进行电击，以提高成功率。 6. 电极板直径选择：成人8-12cm，儿童约7cm, 婴幼儿4cm左右。 7. 自动体外除颤器（aed）目前仅适用于大于8 岁的儿童（体重>25公斤）少儿双相波能量选择为 2J/KG 8. 除颤后立即观察示波器所示心律，如室颤持 续，应尽可能快地重复电击，要与胸外按压交替 进行。如已复律应立即检查有无有效脉搏。 9. 注意局部皮肤有无灼伤，如有按灼伤护理进 行处理。如出现轻度红斑、疼痛或肌肉痛，一般 3-5日可自行缓解，向病人及家属做好解释。 10. 复律后24小时心电监护，2小时内禁食。
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED） • AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
心房颤动电复律与胺碘酮节律控制的效果——附53例临床观察
ｍａｏｙｍａｋ ｒ ［ ］ Ｅｕ ａｔＪ ２ ０ ， ２ （ ０ ： １７ ｔｒ ｒ ｅｓ Ｊ ． ｒＨｅｒ ， ０ ６ ７ １ ） １４—
１ ８ ． １ １
［］高 ５
楠 ． 血 清 ｃ反应 蛋 白 、尿 酸 和 总 胆 红 素 水 平 与冠 心 病 的关
系 ［］ 心 血 管 康 复 医学 杂志 ，２ １ ，２ （ ） ２ — ５４ Ｊ． ０ １ ０ ６ ：５ ２ ２ ．
１ ２ （ ７ ｐ ｌＩ １ １ Ｓｕ ｐ Ｉ）： Ｉ ４２ （ ０ ７ ． Ｉ一 ４ ２ ５ ）
ｅｆｃｓｏ ｅ ｃｉｅｐｏｅ Ｊ ． Ｃｒｕａｉｎ ０ ２ ０ （ ６ ： ｆｅｔ ｆ ｒａｔ ｒｔｉ Ｅ］ ｉ ｌｔ ，２ ０ ，１ ５ １ ） Ｃ ｖ ｎ ｃ ｏ
１ ９ 一 ｌ ９ ． ８ ０ ８ ６
血 管康复医学杂志 ２１ ０ ２年 ８月 第 ２ １卷 第 ４期 Ｃ ｉ ＪＣ ｒｉｖｓ ｅ ａ ｉＭｅ Ａｕ ｕｔ２ １ ， ｏ １Ｎｏ ４ ｈｎ ａｄｏ ａｃＲ ｈ ｈｌ ｄ， ｇ ｓ ０ ２ Ｖ ｌ ． ２
４１ ９
综 上所 述 ，对 于 ＡＭＩ ＨＵＡ 患者 急诊 Ｐ Ｉ 并 Ｃ 围 术期 ，使 用 大剂 量 阿 托 伐 他 汀效 果显 著 ，且 所 有病 例 没 有发 生不 可逆 的严 重 不 良反 应 ，是 安 全 的 ，可
ｄ ｏ ｙ一 ３一 ｍｅ ｈ ｌ ｌ ｔ ｒ １ ｏ ｎ ｙ ａ ｅ ｕ ｔ ｓ ｉ ｈ ｂｔｏ ｏ ｒｘ ｔ ｙ ｇ ｕ ａ ｙ ｃ ｅ ｚ ｍｅ ｒ ｄ ｃ ａ ｅ ｎ ｉ ｉ ｎ ｎ ｉ
ｃｒｎ ｒ ｎ ｏｈ ｌ ｌｆｎｔ ｎ ［ ］ Ｃ ｒ Ｒｅ， ２０ ， ９ （ ） ｏｏ ａｙ ｅｄ ｔｅｉ ｕ ｃｉ ａ ｏ Ｊ ． ｉ ｓ ０ ３ ３ ９ ： ｃ
异丙酚静脉麻醉下房颤病人电复律术的护理
心 房 颤 动 是 一 种 临床 上 常 见 的 心 律 失 常 ， 作 时 多 伴 有 发 明 显 的心 悸 症 状 和 血 液 动 力 学 改 变 ， 续 时 间 过 长 还 可 形 成 持 心 房 内 附 壁 血 栓 。常 需 及 时有 效 地 进 行 治 疗 。心 脏 电复 律 是
联 心 电 图 。随 后 断 开 没 有 保 护 功 能 的 心 电 图 仪 及 监 护 仪 ， 采
维普资讯
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３７ ・ Ｏ
Ｍ ｏ ｅ ｎ Ｎｕ ｓ ｎ ｄ ｒ ｒ ｉ ￣．２０ ０２．ＶｏＩ ８，Ｎｏ ５
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药 物 与 护 理
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异 丙 酚 静 脉 麻 醉 下 房 颤 病 人 电复 律 术 的 护 理
裘 文 娟
中图分类号 ：．３５ Ｒ１ ． ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ８ （ ０ ２ ０ 一 ３ Ｏ Ｏ １ ０ —６ ９ ２ ０ ） ５Ｏ ７ — ２ ３ １ ５ 心 电 监 护 术 前 常 规进 行 心 电 、 压 监 护 ， 录 １ ． ． 血 记 ２导
场 ， 用 屏 风 适 当封 闭 现 场 。 并
１ 临 床 资 料 ２０ ０ ０年 １月 ～ ２ ０ ０ １年 ６月 本 科 共 对 １ ６例 药 物 复 律 无 效
３ ２ ２ 病 人 平 卧 于 硬 扳 床 上 ， 接 三 通 管 ， 脉 注 射 异 丙 酚 ． ． 连 静 针 约 １ ０ｍｇ 直 至 病 人 意 识朦 胧 或 嗜 睡 ， 毛 反 射 消 失 止 。 ０ ， 睫
度 ， 般 开始每 １ 一 ５分 钟 １ ， ４次 ， 后 每 ３ 次 共 以 Ｏ分 钟 １次 ， 共 ４次 ， 后 每 １小 时 １ ， 至 病 情 稳 定 。 本 组 病 例 中 １例 在 随 次 直
电复律
镇静药（地西泮、丙泊酚等）、心电和血压监护仪 及心肺复苏所需的抢救设备和药品
操作前需征得家属同意并告知可能发生的意外，门
诊病历签字为证。
同步电复律中配合
清洁电击处皮肤，评估皮肤是否干燥、有无破损 ，是否安装起搏器。连接好心电导联线，贴放心 电监测电极片时注意避开除颤部位。
伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
低钾血症时，暂不宜电复律。
近期将行心脏外科手
并发症
电复律诱发心律失常（多因同步不充分，电击落在ST段或T
波上）
血栓栓塞（房颤、房扑、房速）
心肌损伤（择期的直流电复律后可立即出现ST段抬高，并持
AED自动体外除颤器
按除颤器指示 贴电极 自动心脏节律 分析系统 提出实施电击 由操作者实施 做CPR2分钟
谢谢观看
非同步电复律: 1）使用双相波除颤器时，以150～200J为宜 2）在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量 均为360J 3）如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认 能量200J。 4）对儿童来说，初始除颤能量为2～4J/kg，对 难治性室颤，可增加到4J/kg。后续的除颤能量 至少为4J/kg，也可考虑更高一些的除颤能量， 但不能超过10J/kg或成人的最大值 。
续1~2分钟，超过2分钟通常提示与电击相关的心肌损伤）
室速复律后可能有血钾、血镁浓度降低 局部皮肤灼伤 肺水肿
同步电复律前护理
向病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、
可能出现的不适合并发症，取得其合作。
遵医嘱作术前检查（血电解质等、12心电图）。
遵医嘱给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的
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电复律前抗心律失常药物的应用
使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复律后心房颤动迅 速复发; 明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持药物的选择; 提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用的药物是胺碘酮。
不论是房颤复律前的预防用药，还是房颤药物复律， 以及复律后窦律的维持，胺碘酮的有效性都得到了充 分的肯定，其毒性作用相对较小，尤其适用于房颤合 并充血性心力衰竭、冠心病、高血压心脏病左室肥厚 的患者。应强调，维持患者血清钾镁在正常较高水平， 是应用Ⅲ类抗心律失常药的重要安全保障。服用延长 QT间期药物者复律后需观察24～48小时，出现尖端 扭转型室速应及时处理。Ⅰa或Ⅰc类药物会引起室率 加快和室性心律失常。抗心律失常药使用时间尚无循 证医学依据，目前不主张长期（>2年）应用
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7
电极的位置
• 保证电极间能有 最大电流通过
• 两电极间不能有 导电 糊
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8
单相波方向流动
• 单相波除颤时，能量 选择建议360J/次
• 反复除颤后胸壁阻抗
下降，相同的除颤能
量可产生更高的电流精选ppt
9
双相波除颤
• 双相波除颤：除颤时电流 向正反两个方向流动
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房颤电复律后窦性心律的维持
• 1、 抗心律失常药物的应用 复律后选择心律平、奎尼 丁及索他洛尔等传统抗心律失常药物，窦性心律维持率可 达50%左右，应用胺碘酮可使窦性心律维持率达70%左右 。因而，在年青房颤患者，Ic类抗心律失常药物耐性受较 好，特别对无器质性心脏病患者可以首选应用。对于冠心 病患者，索他洛尔具有重要价值，可以选择。
房颤电复律流程
王利霞
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1
适应症：
房颤发病前窦房结功能正常者；（证明有病态窦房结综合证者禁用）
1.风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年，心功能I-II级，心脏扩大不显著，心 胸比例<55%，左心房<45mm；
2.房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛 发作；及心肌梗塞、心率极快、低血压等；
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2
禁忌症
1.慢性房颤病史>5年，心室率缓慢；
2.洋地黄中毒所致的心房颤动；
3.伴风湿活动或SBE(亚急性细菌性心内膜炎)的风心病患者，房颤持续多年， 心脏扩大，心胸比>55%，左心房＞50mm；
4.临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗心律失常 药物者。
5.伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有SSS；
• 150J双相波除颤可以获得 200J 单相波除颤临床效果
• 可减少对心肌损害
• 双相波除颤在能量≤200J是
安全有效的
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房颤电复律中的问题
•房颤电复律的即刻成功率约在86％-94％之间，药物 复律的成功率低于电复律，对于新近发生的房颤转复 率在70％-80％，对其它病人则低于50％。很多病人 在复律后需要药物维持窦性心律。复律后不加用药物 维持的病人，1年后窦性心律的维持率约为23％，两 年后的窦性心律维持率约为16％；加用药物维持窦性 心律后，1年和 2年的窦性心律维持率分别为40％和 33%
6.孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗心律失常 药物，仍难以维持窦性心律。
7.外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证， 可在2～4周抗凝治疗后施行心脏电复律。
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术前准备
•确认患者经食道超声排除心房心耳血栓，或经足够 的抗凝时间（INR达标后至少3周），（房颤转复为 窦性心律引发的栓塞率约为1％～5％，栓塞常发生 于复律后的头10天内。一般认为房颤持续48h即有 血栓形成）
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房颤复律前抗凝治疗
• １.房颤≥４８小时或持续时间未知的患者择期拟行药物或 电复律，建议复律前３周和成功复律后４周，口服ＶＫＡ 抗凝，如华法林（目标ＩＮＲ为２．５，）（１Ｃ＋级 ）
• ２.房颤≥４８小时或持续时间未知的患者拟行药物或电复 律，替代建议１.所述治疗方法为抗凝：立即静脉使用肝 素，抗凝目标ＰＴＴ为６０秒（范围为５０～７０秒）或 至少使用华法林５天，使复律时抗凝目标ＩＮＲ为２．５ （范围２．０～３．０）并行多层食管心脏超声筛查。如 果未发现血栓并且复律成功，建议至少抗凝４周（目标Ｉ ＮＲ为２．５，）。如果食管心脏超声发现血栓，则推迟 复律继续抗凝， 再次试图复律时建议重复食管心脏超声 检查。（１Ｂ级）
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电极板的安置：
• 体外电复律/除颤时，电极板的放置部位有2种： 前侧位即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸 骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便多用于急诊； 另一种是前后位，即一个电极板放在患者背部左 肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此 种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约 1/2，成功率略高于前者（87%比76%），并发症 亦可减少，这种电极板放置方法是公认的择期复 律患者最佳方式。另外，建议使用大电极 （10cm），小电极（7cm）多用于一岁以内的婴 幼儿（体重<10kg）。指南推荐12kg的电极板压 力为最佳胸壁接触方式。对房颤而言，将前胸电 极板置于左上前位则转复率更高。
3.症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力衰竭或心绞 痛可得改善；
4.基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持 续心房颤动；
5.二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者；
6.预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或等于心室颤 动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。
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房颤复律抗凝治疗
３.房颤持续＜４８小时的患者进行复律时，建议无需抗凝（ ２Ｃ级）然而，对无抗凝禁忌证的患者，建议静脉使用肝素 （目标ＰＴＴ为６０秒）（２Ｃ级）
注意：对于有卒中危险因素的病人，确认房颤持续时间 ＜４８小时尤其重要。对于有危险因素的病人，采用食管心 脏超声发现有无心脏血栓是一种合理的替代策略。 ４.紧急复律不能进行食管心脏超声时，建议尽早开始静脉肝 素治疗，目标ＰＴＴ ６０秒，如复律后维持窦性心律，随后 口服ＶＫＡ抗凝４周，如华法林（目标ＩＮＲ为２．５）。 （２Ｃ级） ５.对心房扑动复律患者。建议采用与房颤复律相同的抗凝治 疗（２Ｃ级）