医学课件房颤同步电复律

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心脏电复律医学PPT课件

2、AAI方式：简单、方便、经济、可靠。不宜用于1. 有房室传导阻滞，包括有潜在发生可能者；2.慢性房颤。
3、DDD方式：功能完善。不宜用于慢性房颤－房扑。
4、频率自适应方式：适用从事中重体力劳动者。不宜用于心衰、心绞痛者。
通常起搏方式选用原则：
1、窦房节功能障碍，房室节正常者，AAI最好； 2、窦房节正常，房室传导阻滞者，VDD最好； 3、窦房节、房室传导均有障碍，DDD最好； 4、从事中重体力劳动者，考虑加用频率自适应功能。
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1、将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部心肌细胞瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。
2、室颤时已无心动周期，可在任何时间放电。
3、电复律不同于电除颤，任何异位快速心律，放电时需与心电图R波同步，以避开心室易损期。
一、交流和直流电除颤
直流电：充电时间短，释放电能高，可设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于进行电转复和电除颤。
①及时发现和果断处理。 1－3分钟内有效电除颤。
②合理应用利多卡因、普鲁卡因胺、肾上腺素。
二、心房颤动：
符合下列条件可考虑电转复： 1.病史<1年，既往窦性心率不低于60次/分； 2.房颤后心衰或心绞痛不易控制者； 3.房颤伴心室率较快，药物控制不佳者； 4.原发病已控制，房颤仍存在者； 5.风心瓣膜术后3～6月以上，先心修补术后2～3 个月以上仍有房颤者。 6.预激综合征伴发的心室快的房颤应首选电复律。

房颤PPT课件

胺碘酮
负荷剂量5mg/kg（最多400mg）以100ml 5％葡萄糖液稀释，静脉滴注30分钟
30分钟后开始以25mg/h滴注（<1000mg，第1天） 6小时后重新评估室率，如果>120次/分，滴注速度提高到
40mg/h（<1270mg ，第1天）治疗直至转复为窦性心律24小时后如果静脉滴注胺碘酮24h后没有转复，胺碘酮治疗基础上增加地
Sotalol
口服或iv
I
A
IIa A
IIa A
IIb B IIb B IIb C IIb B IIb B
III
B
III
B
药物胺碘酮
给药途径口服
静脉
多非利特
口服
氟尼卡
依布利特普罗帕酮奎尼丁
口服静注
静注
口服
静脉口服
剂量
住院病人：1.2-1.8克/d分次口服到总量10克，200-400mg/d维持门诊病人:600-800mg/d分次口服到总剂量10g, 200-400mg/d维持 5-7mg/kg/30-60min，然后1.2-1.8 克静滴，或分次口服，直到10克，然后200-400mg口服维持
剂量 100-400mg
400-750mg 0.5-1mg 200-300mg 450-900mg 160-320mg
可能不良反应

心脏除颤、复律-PPT课件

细纤颤：凡心肌张力弱、蠕动幅度小，心电图呈不规则的锯齿状小波者。
粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅高大者。
心脏除颤
心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，然后电击；）
对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确的方法。
在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区；
心脏除颤的方法
除颤电极板的安放位置
二、心脏除颤的注意事项
(5)两电极间距应>10cm；病人四周不应与人或金属物体接触； (6)暂停胸外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察ECG，继续行心肺复苏术；
(7)1分钟后若室颤持续存在，可将电能增至5J/Leabharlann Baidug，再次除颤和用药；
积极有效的心肺复苏是电击除颤成功的基础，除颤仅是心肺复苏的措施之一。
心脏除颤的注意事项
遇有除颤不成功：首选胺碘酮3~5mg/kg静注，再电击360J。
（可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率）如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。（可
每5分钟重复一次；利多卡因可增加心脏对电击的反应性，可每5分钟重复一次，但总量<300mg/h，）
无效，溴苄胺5---10mg/kg静注，再电击360J。
（可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率）

医学交流课件：认识房颤

谢谢！
卒中后（年）
房颤显著增加卒中复发的危险
意大利的基于人群的研究1 --AF与非房颤患者卒中复发率比较
累计再发概率（%）
伴房颤无房颤 P＝0.001
卒中后（月）
aAF患者未接受抗凝治疗
1. Marini et al. stroke 2005; 2. Penado et al. Am J Med 2003
研究名称
RE-LY1-3
ROCKET-AF4 ARISTOTLE5 ENGAGE AF TIMI 486
房颤病人的左心耳封堵术
房颤的心率控制
房颤的心房率可以在每分钟300次以上，心室率在60~90次是合适的，超过110次/分临床上称为快室率房颤，长期室率过快会导致心脏增大和心力衰竭等不良后果
5.8秒
导管消融术后症状消失长期维持正常窦律证实该患者无窦房结及房室结功能异常
病例二
男，64岁，高工肥厚型心肌病病史30年阵发性房颤病史7年入院前半年房颤由阵发性转变为持续性抗心律失常药物治疗效果差口服阿司匹林皮下出血/瘀斑
心室率难以控制
入院前半年内用药：地高辛0.25mg/d 倍它乐克150mg/d 合心爽30mg 3次/日
导管射频消融：微创！！唯一既能够避免外科手术，安全有效能够治愈房颤的方法
房颤导管消融根治术的提出
1998年，法国人Haissaguerre发现跟左心房相连接的肺静脉发放快速电活动是造成房颤的关键原因，通过消融这些快速电活动可以根治房颤！

心脏电复律技术(共15张PPT)

6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而未经抗凝治
疗者。
第8页，共15页。
禁忌证
二、相对禁忌证 1 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速者。
第9页，共15页。
术前准备
一、非同步电复律：室颤和室扑抢救应强调时间就是生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。二、同步电复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者应注意准
非同步电复律：在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑动。
第3页，共15页。
除颤电极板放置处
第4页，共15页。
心脏电复律适应症
一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非同步电复律的绝对适应症。复律能量为200J~360J，如果不成功可以重复电击。
第5页，共15页。
心脏电复律适应症
二、同步电复律：
备：①作心脏超声检查确定有无心房血栓。房颤3个月以上者应常规给予华法令2~3mg/天，用3周。 ②伴心衰者应控制心率达到70~80次/分。③复律前用奎尼丁或胺碘酮口服。
第10页，共15页。
操作步骤
一、非同步电复律
1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边.快速接上或伴预心激综电合征图药物肢治疗体困难导者。联,确认室颤或室扑;

电复律与电除颤PPT课件

• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品，任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm，并尽量用前后位放置电极板。
• 常见并发症： • 1）诱发各种心律失常：① 期前收缩 ② 室
性心动过速或室颤 ③ 缓慢型心律失常
• 2）心肌损伤 • 3）皮肤灼伤 • 4）低血压 • 5）急性肺水肿 • 6）栓塞
• （二）体内电复律 • 1．胸内电复律/除颤 • 2．经静脉电极导管心内电复律/除颤 • 3．经食管电极导管直流电复律/除颤 • 4.植入式心房复律除颤器（IAD） • 5.植入式或埋藏式心律转复除颤器，简称ICD
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%，主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关。据统计，电能150J时，并发症发生率仅6%，而400J时则可高达30%。因此，除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平的有效量。

心脏电复律课件ppt课件

⑴同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～ 200焦耳。 ⑵非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
（五）、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症
电复律适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者。 ⑵药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
心电静止
电机械分离
室
颤
（四）、电复律分类
⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外复Baidu Nhomakorabea。
在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复
三、电复律的操作程序
电复律并发症及其处理
心律失常：可出现各种心律失常，多为一过性而不需处理。室颤则立即给予非同步除颤治疗。急性肺水肿：应立即给予强心、利尿、扩血管治疗。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。皮肤烧伤：电极板与皮肤接触不好、导电糊不足时较明显。喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。心肌损伤：局部性ST段暂时抬高，心肌酶升高。避免不必要的高能量，应用适当大的电极，并避免两电极距离过近。

心脏电复律和除颤PPT课件

非同步电除颤：室颤与扑动均为绝对适应症
强调争分夺秒，室颤发生至第一次电击时间至关重要。它直接影响除颤的成功率和患者的存活率
为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时及时无法确认是否系室颤所致，均应迅速进行盲目除颤第一次除颤就应选200J 非同步放电以后必要时可选用200-300J和360J
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
时优点：安定使用很安全对心肌无抑制作用对呼吸抑
制少缺点：安定起效较慢作用时间长
仪器准备
1.测试同步性能 ⑴接上示波器的心电图导联 ⑵选R波最高的导联监测心电图 ⑶检查除颤器同步放电性能应确保在R波中
或稍后放电即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤
wenku.baidu.com
室颤早期（1min内）常为粗颤除颤成功率极高几乎可达100% 若超过2min心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3 此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5-1mg后重复电击除颤一旦循环停顿超过4min 电除颤的成功率极低

心脏电复律 ppt课件

心脏电复律
正常心脏活动
• 结构正常：传导系统、心肌、冠脉、内环境、瓣膜、心包..。
• 功能：心肌步调一致地收缩，泵血，维持正常的组织血液循环。
正常的心脏电活动
心脏电活动
正常电流：一定秩序、统一形式。心肌步调一致工作。自律性升高、折返、环路或后除极→打乱秩序和统一性→室上性或室性心律失常。
心脏异常的电活动
• 窦房结（过快、过慢、不齐、停止）。 • 心房(房早、房扑、房颤、室上性心动过
速）。 • 房室结（早搏、传导阻滞、交wenku.baidu.com性心动过
速）。 • 心室（早搏、传导阻滞、室速、室颤）。 • ....……。
如何使心肌步调一致
• 消除原因：心肌缺血、缺氧，纠正内环境紊乱、消融先天异常传导路...。
电极板位置
• 前侧位：心尖部---胸骨右缘第2～3肋间。 • 前后位：背部左肩胛下区---胸骨左缘第3～4肋间
（通过心脏的电流较多，需要的能量少，成功率稍高）。 • 电极板间的距离：不能太大（阻力大），不能短于10cm（导电物质引起短路）。
经胸阻抗
• 与电极板大小、电极板与皮肤的紧密程度、与前次放电的时间间隔（越短阻力越小）、呼吸状态、胸廓的大小、电极板间距等有关。
• 正常阻抗约70-80Ω。 • 选用直径为8～12cm的电极板、电极板与皮肤之
间涂导电糊或垫湿盐水纱布、胸部多毛者应备皮。 • 开胸手术阻抗增大，如在胸腔（心包）内注入生

房颤ppt课件完整版

心理负担
房颤的反复发作和治疗效果的不确定性会给患者带来焦虑、抑郁等负面情绪。
经济压力
房颤的治疗需要长期用药和定期检查，给患者和家庭带来一定的经济负担。
预后评估指标
心室率控制情况
心室率控制是房颤治疗的重要目标之一，心室率控制良好的
患者预后较好。
心律转复情况
心律转复为窦性心律是房颤治疗的另一重要目标，成功转复并维持窦性心律的患者预后较好。
膜性房颤患者。
新型口服抗凝药（NOACs）
02
包括达比加群、利伐沙班等，无需常规监测凝血功能，使用方
便，适用于非瓣膜性房颤患者。
选择依据
03
根据患者病情、出血风险、肝肾功能等因素综合评估，个体化
选择抗凝药物。
抗凝治疗时机和剂量调整策略
治疗时机
房颤患者应在医生评估后尽早启动抗凝治疗，以降低血栓栓塞风险。
生活方式调整建议
01
02
03
04
合理饮食
控制盐分和脂肪摄入，增加蔬菜、水果和全谷物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性化的运动方案。
戒烟限酒
强调戒烟的重要性，限制酒精摄入。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
心理干预在房颤管理中应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解焦虑、抑郁等情绪状况。

心脏电复律技术课件

• 二、同步电复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者应注意准备：①作心脏超声检查确定有无心房血栓。房颤3 个月以上者应常规给予华法令2~3mg/天，用3周。 ② 伴心衰者应控制心率达到70~80次/分。③复律前用奎尼丁或胺碘酮口服。
心脏电复律技术
操作步骤
心脏电复律技术
禁忌证
• 一、绝对禁忌证
• 1 洋地黄中毒引起的心律失常； • 2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞； • 3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常； • 4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者； • 5 频繁发作的阵发性心动过速； • 6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而未经抗凝治疗者。
• 非同步电复律：在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑来自百度文库。
心脏电复律技术
除颤电极板放置处
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 一、非同步电复律：心室颤动和心室扑动为非同步电复律的绝对适应症。复律能量为 200J~360J，如果不成功可以重复电击。
心脏电复律技术
心脏电复律适应症
• 二、同步电复律： • 1.室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心
心脏电复律技术
术后护理
• 一、非同步电复律:术后处理同心、肺、脑复苏。 • 二、同步电复律 • 1.监护心电及血压24小时以上. • 2.室速:复律成功后用利多卡因或胺碘酮静滴维持24小

电复律术 ppt课件

操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；
电复律术
武汉市第十一医院心内科
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
评估
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。
操作前准备
除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。
暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。
整理用物。
并发症
局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌

房颤医学PPT课件(2024)

15
常见并发症类型及危害
01
02
03
脑卒中
房颤患者易形成左心耳血栓，血栓脱落可导致脑卒中，具有高致残率、高死亡率的特点。
2024/1/29
心力衰竭
房颤患者心室率快且不规则，易导致心肌耗氧量增加，进而诱发心力衰竭。
外周动脉栓塞
房颤患者易形成附壁血栓，血栓脱落可随血流至外周动脉，引起外周动脉栓塞。
推动房颤领域医学研究与技术创新发展
2024/1/29
优化医疗资源分配，减轻社会负担
提高临床医生对房颤的认识和诊疗能力
26
THANKS
感谢观看
2024/1/29
27
2024/1/29
6
02
临床表现与诊断方法
2024/1/29
7
典型症状与体征
01
心悸、气短、胸闷等
房颤时，患者常感到心跳加快，伴有不规则的心跳节律，导致心悸、气
短、胸闷等症状。
2024/1/29
02 03
脉搏短绌
房颤时，心房有效收缩消失，导致心排血量比窦性心律时减少25%或以上。同时，由于心室搏动极不规则，导致脉搏短绌现象，即脉率少于心率。
房颤发病机制与危险因素
2024/1/29
房颤临床表现与诊断方法
房颤治疗原则及常用药物介绍
24

【医学PPT课件】心脏电复律术及护理

观察心电示波
Biblioteka Baidu
监护
在原位继续心电监护。监护总时间至少24h。
整理用物、记录
护理
用药护理
复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效。
注意休息
绝对卧床休息1～2天。
饮食护理
清醒后2小时内暂不进食，之后给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。
观察病情
记录心电图
连接心电图、监护仪，记录常规心电图。
测血压、吸氧
配合麻醉
给予地西泮0.3～0.5mg，直到病人处于嗜睡状。注意病人呼吸。
安置电极板
两电极板涂满导电糊或包生理盐水浸湿纱布，置于胸骨偏右及心尖部。用力按紧。
充电
同步电复律充电150～200J，室颤充电 300～350J。
放电
同步电复律打开“同步”按钮放电。非同步电复律打开“非同步”按钮放电。当病人躯干和四肢抽动一下后，立即移去电极板。
心脏电复律术及护理
病人准备
解释目的，及如何配合。停用洋地黄类药12天，纠正低钾酸中毒。口服奎尼丁1-2天，预防转复后复发。房颤有栓塞者抗凝治疗2 周。术前禁食4-6h。排大小便。建立静脉通路。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
安置穿刺体位
病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接。取下假牙，松解衣扣与腰带。非操作人员远离床边。

[课件]心脏电复律课件PPT

⑴同步电复律：
利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～ 200焦耳。
⑵非同步电复律：
无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。
（5）放电除颤：电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。
（6）立即观察示波心电活动，心脏听诊，继续进行有效复苏。
（7）除颤的效果评价：电击后5秒鈡心电显示心搏停止或非室颤电活动均视为电除颤成功。无效时可重复除颤，3次除颤后患者循环体征未恢复，应实施2分钟CPR，若仍为室颤，再行1 组3次电除颤（如1次电除颤成功，不必再作第2次）然后再实施2分钟CPR，并立即检查循环体征，直至“无除颤指证”。
(2)打开除颤器电源，选择非同步除颤方式；
( 3)选择能量：单向波一般首次除颤电能成人为 200J，第二次300J，第三次加至360J；双向波选择200J。小儿为l~2J/kg ；
(4)在电极板上涂满导电胶，充电，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区，施加压力（12-15Kg/电极）；
心脏电复律课件

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放电方式
同步放电
电复律º
非同步放电
电除颤
适应症
• 非同步电除颤：室颤、无脉性室速。
• 同步电复律：房颤、房扑、室上心动过速、室性心动过速。
房颤电复律
心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种心律失常。须根据患者的病因、病程、心脏功能和心房大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应证或禁忌证。
•4、选择输出能量，心房颤动患者一般为１５０-３００Ｊ，
心房扑动为２５-５０Ｊ，室上性心动过速为５０-１５０Ｊ，室性心动过速ｉ００-２００Ｊ。心室扑动或颤动时采用非同步除颤，除颤能量为３００-３６０Ｊ；
注意事项
•1、麻醉原则：镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇痛。
过程中注意保持呼吸道通畅，防止缺氧，保持SPO2在95％以上； •2、并发症：少见，电灼伤，严重者呼吸抑制、血栓脱落、中风、严重的心动过缓； •3、先使用复律药物可提高成功率和维持率； •4、成功率高>80％； •5、病人完全清醒前不要进食进饮。
术前准备
•1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱
平衡紊乱），控制心力衰竭；
• 2、停用洋地黄类药物２４ｈ；
•3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗３周，ＩＮＲ控制２．０－３．Ｏ；复律前ｌ周服用胺碘酮（０．２ｇ，３／ｄ），或复律前ｌ－３ｄ，服用奎尼丁（０．２ｇ，３／ｄ）；
•4、复律前禁食１２ｈ；
• 4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术３～６个月
后，左心房内径已明显减小，但仍有持续心房颤动者；
• 5、阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力
学不稳定。
房颤电复律禁忌症
•1、慢性心房颤动，病程＞１年； • 2、风湿性心脏病患者，左心房内径＞４５ｍｍ，或严重
心功能不全； •3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低钾血症）；
•5、向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的并发症。请患者或委托人签署知情同意书； •6、检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器程各种抢救药品未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）；
治疗操作
•1、患者平卧硬板床，去除假牙，脱去上衣。建立静脉通
•4、风湿活动期或心肌炎急性期； •5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲
状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）；
•6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史；
•7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗； •8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药，但短期内心房颤动复发； •9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已
概述--原理
心脏电复律是指体外用高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞瞬间同时除极，引起心脏短暂的电活动停止，然后由最高起搏点窦房结重新发放冲动主导心脏节律的治疗过程，主要用于各种快速性心律失常的治疗，包括同步电复律和非同步电复律（即电除颤）两种。
概述--区别
电复律是指将与心电图上QRS波群同步发放的直流电通过心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。 1961年首次
路，测量皿压，记录12导联心电图，连接心电监护导联和除颤器的心电图导联；
• 2、心脏复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择
Ｒ波振幅高大的导联，并选择同步复律，检查示波屏上的同步信号是否准确。转复除颤电极板上均匀涂上导电胶或裹以４层湿生理盐水纱布； •3、给予吸氧，静脉缓慢推注地西泮、力月西或氯胺酮，或硫喷妥钠，使患者进入朦胧或嗜睡状态，表现为不能正常数数或睫毛反射消失；
应用于室速的复律，是心律失常史上的重大突破。
电除颤即非同步电复律，用以当QRS波和T 波分辨不清或不存在时（无心动周期），如室扑和室颤的紧急处理。
Leabharlann Baidu 分类
•按不同分类方法： • 1、按电流：交流电与直流电复律； • 2、按波形：单向和双向波； • 3、按放置位置：体内与体外电复律； • 4、按放电是否同步R波：同步电复律和非同步电除颤； • 5、按操作方式：手动除颤器自动体外除颤仪(AED)； • 6、植入式心脏复律除颤器（ICD）； • 7、其它
术后处理
•1、监测心率、血压２４ｈ；
•2、酌情静脉用药减少心律失常的复发； •3、心室扑动或颤动患者，应纠正酸碱平衡紊乱，去除诱发因素； •4、心房颤动患者，服用长期抗心律失常药，预防心房颤动复发，华法林抗凝治疗４周。
谢谢聆听
房颤电复律适应症
•1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜１年，心功
能Ｉ～Ⅱ级（ＮＹＨＡ），Ｘ线胸片的心胸比例＜５５％，超声心动图检查左心房内径＜４５ｍｍ；
• 2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重
或诱发心力衰竭或心肌缺血。
• 3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能
亢进、心肌梗死、肺炎等）后，心房颤动持续存在；