电除颤与电复律PPT课件
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用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
3
发展史
1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，
再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病
人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还
可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方
法
4
二、原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短
时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋
灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。
除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电
电除颤与电复律
黄石市中心医院心内科 李振龙
1
目录
一、定义与发展史 二、原理 三、电复律/除颤的分类 四、为什么要早期电除颤 五、适应症、禁忌症与并发症 六、操作程序 七、自动体外除颤（AED） 八、电复律 九、除颤器的维护与保养
2
一、定 义
利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、 心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室 纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效 方法。包括电复律和电除颤。
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。
胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 : 由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用 直流电转复 : 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最
监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功高于8cm 的电极板。
4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。
小儿电极板
8
除颤仪的分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。
美国心脏协会（AHA）、 欧洲复苏协会（ERC）建议:
用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人 发放适宜电击。
单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。
对双相波除颤剂量研究正在进行中。
5
对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际 量
. CPR
%源自文库
minutes
2
生存链
除颤
除颤
除颤
除颤
ACLS
4
6
8
10
0 - 2% 生存
2 - 8% 生存
20% 生存
30% 生存
16
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约80%） 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟1分钟,成功率将下降
非同步电复律 : 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。 功率可设在200～400焦耳。
13
电复律/除颤能量选择
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！
除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量
能量和电流过低则无法终止心律失常
能量和电流过高会导致心肌损害
14
四、为什么要早期电除颤？
除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于
通过心肌的电流量
峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会
最大的一点
没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜
在危险有关
反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独
一次有效电击带来更多损伤的危险
6
除颤仪的结构/原理图
7
除颤仪的基本组成
大电能（一般为400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。 由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律 : 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电 中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30 毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动 过速。功率可设在50～200焦耳。
11
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而经 胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗 的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪 电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔 、呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小 决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平 均电阻抗为70～80Ω
12
三、电复律/除颤的分类
18
五、适应症、禁忌症与并发症
（一）、适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
单相波除颤仪 双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪 体内除颤仪
9
单相波除颤仪
双相波除颤仪
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
10
单相波除颤仪缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，
对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别
是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相波除颤仪优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
7%~10%;
基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
17
除颤的最佳时机
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除 颤的时间限在3±1分钟内 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟 ，复苏成功率下降7～10%。 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超 过12分钟，则只有2～5%。
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （3）早期电除颤
（2）早期CPR （4）早期高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命
最关键的一环
15
无CPR 延迟除颤
早期 CPR
CPR
延迟除颤
早期 CPR 早期除颤
CPR
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS
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发展史
1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，
再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病
人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还
可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方
法
4
二、原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短
时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋
灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。
除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电
电除颤与电复律
黄石市中心医院心内科 李振龙
1
目录
一、定义与发展史 二、原理 三、电复律/除颤的分类 四、为什么要早期电除颤 五、适应症、禁忌症与并发症 六、操作程序 七、自动体外除颤（AED） 八、电复律 九、除颤器的维护与保养
2
一、定 义
利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、 心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室 纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效 方法。包括电复律和电除颤。
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。
胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 : 由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用 直流电转复 : 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最
监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功高于8cm 的电极板。
4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。
小儿电极板
8
除颤仪的分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。
美国心脏协会（AHA）、 欧洲复苏协会（ERC）建议:
用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人 发放适宜电击。
单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。
对双相波除颤剂量研究正在进行中。
5
对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际 量
. CPR
%源自文库
minutes
2
生存链
除颤
除颤
除颤
除颤
ACLS
4
6
8
10
0 - 2% 生存
2 - 8% 生存
20% 生存
30% 生存
16
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约80%） 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟1分钟,成功率将下降
非同步电复律 : 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。 功率可设在200～400焦耳。
13
电复律/除颤能量选择
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！
除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量
能量和电流过低则无法终止心律失常
能量和电流过高会导致心肌损害
14
四、为什么要早期电除颤？
除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于
通过心肌的电流量
峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会
最大的一点
没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜
在危险有关
反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独
一次有效电击带来更多损伤的危险
6
除颤仪的结构/原理图
7
除颤仪的基本组成
大电能（一般为400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。 由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律 : 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电 中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30 毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动 过速。功率可设在50～200焦耳。
11
经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而经 胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗 的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪 电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔 、呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小 决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平 均电阻抗为70～80Ω
12
三、电复律/除颤的分类
18
五、适应症、禁忌症与并发症
（一）、适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
单相波除颤仪 双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪 体内除颤仪
9
单相波除颤仪
双相波除颤仪
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
10
单相波除颤仪缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，
对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别
是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相波除颤仪优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
7%~10%;
基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
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除颤的最佳时机
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除 颤的时间限在3±1分钟内 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟 ，复苏成功率下降7～10%。 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超 过12分钟，则只有2～5%。
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （3）早期电除颤
（2）早期CPR （4）早期高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命
最关键的一环
15
无CPR 延迟除颤
早期 CPR
CPR
延迟除颤
早期 CPR 早期除颤
CPR
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS