阑尾炎
阑尾炎
六体征
强迫体位弯腰、屈曲右髋关节，以缓解疼痛。 右下腹麦氏（MCBURNEY）点压痛。当炎症扩 散时右下腹压痛范围扩大。并出现腹肌紧张。 伴有反跳痛。表明有腹膜刺激征出现，有了局 限性腹膜炎。
七辅助检查
实验室检查：1 血常规检查发现白细胞总数及 中性粒细胞计数升高，增高明显是阑尾炎严重 的表现。2 尿常规可提示相关疾病，糖尿病、 泌尿系结石、感染。3 便常规可发现肠炎、菌 痢。 B型超声波检查：可发现阑尾周围有否渗出和 积液或阑尾周围形成炎性包块。 腹腔镜：鉴别诊断困难时可使用腹腔镜并可作 阑尾切除。
八鉴别诊断
需要与下列疾病相鉴别：右侧大叶肺炎或胸膜 炎、急性胃肠炎、局限回肠炎、克隆 （CROHO病）、急性肠系膜淋巴结炎、宫外 孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎、卵巢 滤泡破裂、右侧输尿管结石、胃十二指肠溃疡 急性穿孔、急性胆囊结石胆、囊炎。
九治疗原则
非手术治疗：急性单纯阑尾炎、阑尾周围脓肿可 采用中西结合治疗。休息、抗感染、补液。中药 阑尾清化汤、大黄牡丹皮汤等清热解毒、活血化 瘀中药可应用。病情加重无好转者应手术治疗。 手术治疗：急性化脓性阑尾炎、并发弥漫性腹膜 炎、婴幼儿急性阑尾炎、妊娠期阑尾炎并发腹膜 炎、慢性阑尾炎急性发作、阑尾蛔虫等均需要手 术治疗，切除病变阑尾。和并穿孔伴有腹膜炎者， 应作阑尾切除的同时行腹腔引流。阑尾脓肿时主 要行脓液引流，以防炎症扩散。
三分型
急性单纯阑尾炎：阑尾表面充血肿胀，少量渗 出。粘膜溃疡伴出血点。腔内少量渗出物。 急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀，浆膜充血，脓 性分泌物覆盖,大网膜包绕。阑尾腔内积脓。 粘膜溃疡，脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物， 形成局限性腹膜炎。 坏疽性阑尾炎：部分或全部阑尾坏死。粘膜溃 烂，阑尾腔内积满脓。阑尾呈黑紫色有的可能 已穿孔。腹腔内积脓。
阑尾炎你了解的科普知识
阑尾炎你了解的科普知识发布时间：2023-07-06T11:28:21.576Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：曹国峰[导读]阑尾炎你了解的科普知识曹国峰（夹江县人民医院；四川乐山614100）1.什么是阑尾炎？阑尾炎作为外科的一种常见病、多发病，是外科急腹症中最常见的疾病，主要病因是各种因素导致的阑尾管腔堵塞或狭窄，例如：阑尾粪石嵌顿、黏膜下淋巴组织增大等，或者继发细菌感染而导致的一种炎症，各种年龄阶段均可发病（<1岁->90岁），但以青年多见，男性多余女性。
2.阑尾炎的临床表现有哪些？（1）慢性阑尾炎一般来说，相对少见，临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类，前者多由急性阑尾炎发作时未能彻底清除病灶、感染残留，病情迁延不愈而致，多有典型的记性阑尾炎发作史，之后间歇性反复发作。
后者起病隐匿，其临床表现缺乏典型特征，有以下几点比较常见：①体征。
各种特定压痛点如罗氏征、腰大肌征、兰氏点以及麦氏点阳性；②腹部压痛。
在慢性阑尾炎患者中，压痛作为唯一的一种体征，以右下腹部为主，通常位置恒定，具有较小的范围，在重压时才会出现，其腹部无包块，且无反跳痛和肌紧张；③胃肠道反应。
以轻重不等的消化道症状为主，如食欲降低、消化不良等。
若患者的病程较长，可表现为体重下降、消瘦等，通常无腹胀、呕吐以及恶心等症状，但是一些老年患者可合并便秘；④腹痛。
以右下腹部疼痛为主，具有固定的部位，时重时轻，其胀痛或者隐痛具有间断性的特点，大部分患者在长期站立、受凉、劳累、运动以及饱餐后可出现腹痛症状。
（2）急性阑尾炎急性阑尾炎是比较常见的一种类型，其临床表现具有多样化的特点，具体如下：①局部症状：腹痛，是急性阑尾炎最常见症状，约有98%患者以此为首发症状，因病因、病情不同时期、病情轻重、阑尾部位等因素，腹痛部位和症状可有所不同。
一般发病早期以脐周或者中上腹隐痛，梗阻严重时可表现较为明显的阵发性绞痛并逐渐加重，伴或不伴恶心、呕吐；随着病情的进展，当阑尾炎症累及壁层腹膜时，腹痛转移并固定于右下腹（部分异位阑尾患者腹痛不固定于右下腹，但大部分仍有典型转移性腹痛过程，最后疼痛固定于原发病灶部位），并且疼痛加剧，伴或不伴有恶心、呕吐、发热等全身症状。
阑尾炎
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。
它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。
阑尾介绍阑尾（vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。
阑尾的长度平均5~10厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形黏膜皱襞。
阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。
阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。
在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位。
阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。
一般情况下，儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长；成年女性之阑尾大于男性，而小儿则男性大于女性；中年以后逐渐萎缩变小。
以前人们认为，阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，对人体的作[1]用不大，切除阑尾对机体无不良影响。
故患阑尾炎后，可以将它切除，但这些观念正在改变！现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。
阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。
据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。
阑尾炎PPT课件
护理
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辅助检查
1.血常规 急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞 数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数 不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但 也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。 2.尿常规 偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查 可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性 阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感 染等。 4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入 腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可 同时进行治疗。 5.X线钡剂灌肠 钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的 其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。
3
阑尾炎分类
急性阑尾炎（acute appendicitis） 慢性阑尾炎（chronic appendicitis）
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病因
1.急性阑尾炎
（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可 使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在 此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾 黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等 胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管 痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌 入侵而致急性炎症。
急性阑尾炎
病因 临床病理分型 临床表现 鉴别诊断 治疗 并发症
阑尾炎的病因
阑尾腔阻塞 细菌入侵 胃肠道疾病影响
Appendicitis
机体免疫力下降
病因
（1）阑尾腔阻塞： 是最常见的病因。约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见 于年轻人。约35%的病人是由于粪石阻塞引起。另外少数是由于异 物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。阑尾腔细，开口小， 卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分 泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡并穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较 阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹 膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体，则有助于 鉴别诊断。
右侧输尿管结石：多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外 生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 妇产科疾病：育龄妇女尤其要注意。宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突 然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临 床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输 卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转可有明 显而剧烈的腹痛，可触及痛性肿块。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部 位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳憩室、慢性炎性肠病等。
阑尾炎
第三十九章 阑尾炎
【名词解释】
1、结肠充气试验（Rovsing)：阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
2、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
【简答题】
1、 急性阑尾炎的临床病理类型？
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿。
2、简述结肠充气试验(Rovsing征)？
病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
3、急性阑尾炎的病因？
E.宜早期手术
9.阑尾炎最主要的病因是 A （低）
A.阑尾腔阻塞 B.阑尾壁受粪石压迫缺血 C.细菌毒力 D.淋巴管阻塞 E.免疫力低
10.急性阑尾炎常见的最典型临床表现是 D （低）
A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心呕吐
11.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A （高）
A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经
12 关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是 C （中）
A 都有转移性腹痛 B 肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿 C 坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛 D 阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降 E 出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石
3、急性阑尾炎最严重的并发症是 B （低）
A、阑尾穿孔腹膜炎 B、门静脉炎 C、膈下脓肿 D、盆腔脓肿 E、肠间脓肿
4、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为 B （中）
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肠梗阻
禁食、胃肠减压、补液等治疗措 施，必要时手术治疗。
门静脉炎
选用敏感抗生素控制感染，同时 给予保肝、营养支持等治疗。
04
阑尾炎治疗方法选择依 据及注意事项
药物治疗方案制定原则及注意事项
原则
根据病情轻重、细菌培养和药敏试 验结果，合理选择抗生素；控制感 染，减轻症状，防止并发症。
注意事项
CT检查
可更清晰地显示阑尾及其周围组织的 解剖结构和病变情况，提高诊断准确 性。
03
阑尾炎鉴别诊断与并发 症处理
鉴别诊断要点及思路
病史采集
详细询问患者腹痛部位、 性质、持续时间及伴随
症状。
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛、 肌紧张等腹膜刺激征表
现。
实验室检查
血常规、尿常规、便常 规等常规检查，以及C反 应蛋白、降钙素原等炎
康复期护理和营养支持策略
护理
密切观察术后病情变化，预防并发症；鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复； 保持伤口清洁干燥，预防感染。
营养支持
术后禁食期间给予静脉营养支持；恢复饮食后，逐步过渡到正常饮食，以高蛋白、 高热量、高维生素、易消化食物为主；避免辛辣刺激性食物和暴饮暴食。
05阑尾炎预防措施与健Fra bibliotek 教育内容实验室检查项目
血液检查
包括白细胞计数、中性粒 细胞比例等，评估感染程 度。
尿液检查
了解是否有尿路感染或结 石等合并症。
生化检查
如电解质、肝肾功能等， 评估患者全身状况。
影像学检查技术
超声检查
可显示阑尾肿大程度、管腔内径、管 壁厚度及周围渗出等病变情况，有助 于诊断及鉴别诊断。
MRI检查
对于孕妇或不能接受放射线检查的患 者，MRI可作为一种安全有效的检查 方法。
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06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
阑尾炎的定义、病因 和病理生理机制
阑尾的解剖结构和生 理功能
急性阑尾炎与慢性阑 尾炎的区别和特点
关键知识点总结回顾
阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断 典型症状与体征
实验室检查和影像学检查在诊断中的应用
关键知识点总结回顾
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鉴别诊断要点与误区
阑尾炎的治疗原则和方法
流行病学特点
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发病率
阑尾炎在人群中的发病率 较高，居各种急腹症的首 位。
年龄与性别
任何年龄均可发病，但以 青少年最为多见，男性发 病率高于女性。
季节与地区
发病率以夏秋季为高，可 能与饮食不洁有关。地区 差异不明显。
临床表现及分型
腹痛
胃肠道症状
转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现，疼 痛部位可随病情发展而变化。
并发症预防与处理措施
切口感染
保持切口清洁干燥，定 期换药，避免污染。
腹腔感染
术后合理使用抗生素， 控制感染扩散。
肠粘连
鼓励患者早期下床活动 ，促进肠道蠕动，减少
粘连发生。
其他并发症
如出血、阑尾残株炎等 ，根据具体情况采取相
应处理措施。
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患者教育与心理支持
知识普及和认知提高策略
讲解阑尾炎的基本知识
关系。
情绪调节技巧
教授患者一些简单的情绪调节方法 ，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑 和恐惧。
提供心理支持
鼓励患者表达情绪，给予积极的反 馈和支持，增强其信心和勇气。
家庭护理指导建议
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阑尾炎的科普知识
阑尾炎的预防和注意事项
及时就医，避免病情加重。
结论
结论
阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，早 期诊断和及时治疗很重要。
防止阑尾炎的发生，需要注意生活习惯 和饮食健康。谢 Nhomakorabea您的观赏聆听
阑尾炎的症状
发热、全身不适。
阑尾炎的原因
阑尾炎的原因
阑尾腔内细菌感染。 阑尾腔阻塞，导致细菌繁殖。
阑尾炎的诊断 和治疗
阑尾炎的诊断和治疗
诊断方法：体格检查、血液检查、 B超或CT扫描等。 治疗方法：手术切除阑尾（阑尾切 除术），并进行抗生素治疗。
阑尾炎的预防 和注意事项
阑尾炎的预防和注意事项
阑尾炎的科普 知识
目录 引言 阑尾炎的症状 阑尾炎的原因 阑尾炎的诊断和治疗 阑尾炎的预防和注意事项 结论
引言
引言
什么是阑尾炎：阑尾炎是指阑尾发 炎导致的疾病。 阑尾的结构和功能：阑尾是盲肠的 一部分，具有免疫功能和菌群调节 作用。
阑尾炎的症状
阑尾炎的症状
腹痛是主要症状，常位于右下腹部。 恶心、呕吐、食欲不振。
阑尾炎的科普
阑尾炎的科普阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，多发生在10-30岁之间的年轻人群中。
阑尾炎的发病率在近几年逐渐增加，给患者及其家庭带来了不小的困扰。
阑尾炎的治疗方法主要包括手术和药物治疗两种，其中手术是最常见的治疗方式。
在日常生活中，我们应该如何预防阑尾炎呢？下面将对阑尾炎的病因、症状、诊断和治疗进行详细介绍，希望能为广大读者提供帮助。
阑尾炎的病因是多方面的，主要包括阑尾的主动免疫反应、细菌感染、阑尾黏膜血液循环受阻等因素。
当机体抵抗力下降或食管功能紊乱时，容易引发阑尾炎的发生。
一些不良的生活习惯，如长期不规律饮食、过度劳累、睡眠不足等，也会增加阑尾炎的发病风险。
此外，一些遗传因素也可能使个体更容易患上阑尾炎。
因此，在生活中我们要避免不良习惯，保持良好的生活方式，有助于预防阑尾炎的发生。
阑尾炎的典型症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
在右下腹部的压痛试验是诊断阑尾炎最常用的方法之一，但并不是所有的阑尾炎患者都会出现明显的右下腹疼痛。
有些患者症状较轻微，甚至没有疼痛感，这就增加了阑尾炎的诊断难度。
因此，及时就医并接受专业医生的诊断十分重要。
诊断确诊后，医生会根据患者的具体情况，选择合适的治疗方式。
治疗阑尾炎的方法主要分为手术和药物治疗两种。
在大多数情况下，手术是最有效的治疗方式。
手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术，前者适用于急性阑尾炎的治疗，后者适用于慢性阑尾炎的治疗。
手术后，一般会使用抗生素等药物进行治疗，以预防感染等并发症的发生。
在手术治疗的同时，患者也可以通过调整饮食结构、增加运动锻炼等方式来促进康复。
阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，患者应尽早就医，接受专业医生的诊断和治疗。
在日常生活中，我们也要注意预防阑尾炎的发生，远离不良习惯，保持健康的生活方式，可以有效降低患病风险。
希望通过本文的介绍，能为广大读者提供有益的参考，帮助大家更好地了解阑尾炎，预防和治疗阑尾炎。
什么是阑尾炎,急性阑尾炎是否需要做手术
什么是阑尾炎，急性阑尾炎是否需要做手术“阑尾炎”逐渐成为我国常见病症之一，对人们身体健康影响颇大，历年因“急性阑尾炎”造成的死亡病例不断增加，通过对什么是阑尾炎，急性阑尾炎是否需要做手术进行简述，从多方面、多角度对“急性阑尾炎”的形成、诱因、先兆、预防等进行说明，为日后控制“急性阑尾炎”预防提供参考。
一、什么是阑尾炎“阑尾炎”是一种较为常见的炎症疾病，主要是指阑尾出现炎症，进而产生的临床病状。
通过相关数据分析得出，“阑尾炎”在外科较为常见，且发病人群并无具体范围。
是一种在各年龄段及职业等较为普遍的阑尾炎症。
另外，阑尾主要位于右小腹，其与盲肠处相连，一旦发生炎症会立刻病变，对患者造成极大影响。
所以，无论是从阑尾炎发病机理及临床表现来看，对其进行针对治疗与积极预防十分重要。
二、“急性阑尾炎”主要症状表现（一）腹痛表现腹部出现疼痛是急性阑尾炎主要病症之一，主要是因为阑尾位于右下腹处。
一旦出现炎症病变会使患者腹部出现严重疼痛感。
急性阑尾炎典型的腹部疼痛区域多为中上腹及肚脐周边。
但随着炎症加重，会在短短几小时内其疼痛区域会出现转移，转移方向主要为右下腹。
此时炎症影响已经到壁腹膜与桨腹层处。
所以，在急性阑尾炎初期多为中腹部疼痛，后期严重则会转移到右小腹部。
（二）胃肠道表现由于受急性阑尾炎影响，患者会出现较为强烈的胃肠道反映。
主要以胃痉挛为主，患者会出现恶心、呕吐等症状，并时常感受胃肠不舒服，同时有隐痛感。
这些多为急性阑尾炎早期症状及中期临床表现。
所以，一旦出现胃肠道反常情况一定要格外注意。
（三）发热表现患有急性阑尾炎患者通常伴有发热表现，主要以低热为主。
初期患者会感到不适，体温出现持续低热，且无寒战。
在此过程中部分患者可能认为患上感冒。
如如不加重视极易导致病情进一步恶化。
值得注意的是一旦出现高温，则说明已经出现阑尾坏死、穿孔等问题。
所以，患者一定要对自身体温与发热程度进行重视。
三、急性阑尾炎是否需要做手术（一）对实际情况进行自测分析，建议保守治疗患者如发现自己患上急性阑尾炎，首先不必紧张，建立良好的乐观心态。
阑尾炎
第一节
五、治疗
（二）手术治疗
急性阑尾炎
急性阑尾炎诊断明确
者，尽早行阑尾切除术
手术选择
传统阑尾切除术
经腹腔镜阑尾切除术
第一节
急性阑尾炎
六、特殊类型阑尾炎
（一）小儿急性阑尾炎 主诉不清楚，体征不明
显；大网膜发育不全、容易
穿孔，炎症不易局限，常有 弥漫性腹膜炎；
一旦确诊应尽早行阑尾
切除术。
第一节
第一节
（二）体征
急性阑尾炎
1.右下腹固定压痛 早期表现、 腹痛转移至右下腹前已存在，是最 重要的体征。 2.反跳痛和肌紧张 常是已进 展至化脓性阑尾炎的标志。 3.肛门指诊 炎症向盆腔蔓延， 直肠右前壁触痛。 4.右下腹痛性包块 阑尾周围 脓肿。 5.其它特殊体征
第一节
（二）体征
急性阑尾炎
右下腹固定压痛
四、诊断和鉴别诊断
根据转移性右下腹痛、右下腹固定的压痛点、
体温及白细胞计数升高、多数急性阑尾炎可得到确
诊。 诊断特别困难时，可考虑选用B超检查，CT检查 有助于阑尾包块性质诊断。 必要时可用腹腔镜诊断，并同时作阑尾切除术。
第一节
(二）鉴别诊断
急性阑尾炎
少数急性阑尾炎临床表现不典型，需认真
鉴别，避免误诊。
第一节
三、临床表现
急性阑尾炎
第一节
三、临床表现
（一）症状
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
恶心、呕吐
发热
肠麻痹表现
第一节
三、临床表现
腹痛
急性阑尾炎
★ 开始位置弥散且不明确，常 为脐周痛。
★ 数小时后腹痛转移（原部位
的疼痛消失）并固定于麦氏点附 近。为阑尾炎的特征表现 ★ 如阑尾穿孔、形成腹膜炎， 腹痛可扩散。
判断阑尾炎的6个方法
判断阑尾炎的6个方法首先，腹痛是判断阑尾炎的主要症状之一。
阑尾炎的疼痛通常开始于脐部周围，然后逐渐转移到右下腹部。
这种疼痛会逐渐加重，甚至会持续数小时。
因此，当出现腹部持续性疼痛时，要及时就医并考虑是否为阑尾炎。
其次，体温升高也是判断阑尾炎的重要指标之一。
患有阑尾炎的病人通常会出现发热症状，体温超过37.5摄氏度。
因此，当伴随着腹痛的同时出现发热时，要警惕可能是阑尾炎的发作。
另外，恶心、呕吐也是判断阑尾炎的常见症状之一。
阑尾炎病人常常会出现恶心、食欲不振，甚至呕吐的情况。
这是因为阑尾炎引起了胃肠道的不适，导致病人出现这些症状。
因此，当出现这些不适症状时，也要考虑是否为阑尾炎引起的。
此外，压痛也是判断阑尾炎的重要体征之一。
医生在检查病人时，会通过压迫腹部来判断是否为阑尾炎。
当病人在右下腹部受到压迫时，会感到明显的疼痛，这也是判断阑尾炎的重要依据之一。
再者，白细胞计数也是判断阑尾炎的重要指标之一。
患有阑尾炎的病人血液中的白细胞计数通常会升高，这是因为机体在应对炎症时会释放大量白细胞。
因此，医生在诊断阑尾炎时，会通过检查病人的白细胞计数来判断是否患有阑尾炎。
最后，影像学检查也是判断阑尾炎的重要手段之一。
医生通常会通过超声波、CT等影像学检查来确认患者是否患有阑尾炎，这样可以更加准确地判断病情。
综上所述，判断阑尾炎的方法有很多，包括腹痛、体温升高、恶心、呕吐、压痛、白细胞计数和影像学检查等。
当出现这些症状时，要及时就医，并通过专业医生的诊断来确认是否患有阑尾炎，以便及时采取治疗措施。
希望大家能够重视这些判断方法，及时发现并治疗阑尾炎，保障自己的健康。
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CASE 3
临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319 • 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发 热，体温39度。 PE： 右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包 块。 • 实验室检查：WBC11.0*10^9/L， N92％。
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎
（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外
• 手术所见： 术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜， 绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根 治术。横结肠、回肠侧侧吻合。 术中诊断：回盲部癌
• 手术病理： 右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径 4cm，结肠20cm，距上切4cm，下切4.5cm， 回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠3/4cm， 侵及深层，阑尾4*0.5*0.5cm，表面灰白 色，管腔狭窄。 病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状 腺癌，浸润浆膜外，
理由二
• 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆
理由三
• 临床医生面临太大的压力
如何做
• 急诊检查无需特殊准备
• 扫描范围尽可能包括全腹 • 增强检查 • 薄层重建
CT表现
病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。 • 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见： 腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前 位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿， 头部化脓，根部好。 术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的 颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术病理： 右半结肠癌根治标本：回肠21cm，周径5cm，结肠 18cm,周径6.5cm,距下切端5cm，上切端30cm，见 隆起型肿块5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰 白色，侵及深层。阑尾5*1*1cm，灰红色，管腔狭 窄。 病理诊断： （右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯 性阑尾炎
CASE 11
临床资料
• 患者：男 81 岁 影像号：835801病例号：2008015287 • 临床：消瘦6月余。
（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外
• 手术所见： 探查升结肠近中部肿块约7*7*6cm，未侵及浆膜层 外，肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜、 肝脏、盆腔未见明显转移结节。小肠无明显扩张， 腹腔内少量积液。从横结肠中段切断横结肠，距 回盲部20cm切断末端回肠，完成右半结肠切除。 打开标本，见肿块环肠整圈，呈浸润溃疡型。 术中诊断：结肠恶性肿瘤
• 手术病理： 回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径 1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。 阑尾4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘 膜光滑，淡黄色。 病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。
右半结肠肿瘤
CASE 8
临床资料
• 患者：男 83 岁 影像号：486194 病例号：2008014606 • 临床：阵发性脐周疼痛2天。 PE：脐周压痛（＋），反跳痛（－），阑尾 麦氏点压痛（－）。 • 实验室检查：WBC6.3*10^9/L,N77%。
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎
• 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：
• • • • • 脓肿 蜂窝织炎 腔外气体 腔外粪石 增强阑尾壁局部缺损
• 手术所见： 探查术中见结肠肝曲肿瘤，直径3cm，侵及 浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁 侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右 半结肠癌根治， 术中诊断： 升结肠肝曲癌伴结肠梗阻。
• 手术病理： 回肠长11cm，周径4.5cm，结肠长19cm，周径 6.5cm，。距上切18cm，下切8.5cm处，见一溃疡 形肿块4.5*3.5cm，饶肠璧一圈，灰白质硬。阑尾 长4.5cm直径0.5cm，灰白。 • 病理诊断： 升结肠溃疡型溃疡型中－低分化腺癌，部分为粘液 腺癌，侵及浆膜外。
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。 病理诊断: （回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
CASE 6
临床资料
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955 • 临床： 半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持 续性，无缓解期。 PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。 • 实验室检查： 血常规：WBC15.9*10^9/L，N84%。
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪 病理诊断:急性阑尾炎
Case 2
临床资料
• 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236 • 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。 • 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。
• 术中所见： 术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于 盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm， 全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根 部稍水肿。顺行切除阑尾。 术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色 灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部 积粪。 病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
鉴别诊断
CASE 7
临床资料
• 患者：男 81 影像号：855123 病例号：2008020806 • 临床：转移性右下腹痛3周 PE： 右下腹可及7×8CM肿块，右下腹压痛 （＋），反跳痛（＋），无肌卫。 • 实验室检查：WBC14.2*10^9/L,N73%。
第一次CT诊断：阑尾脓肿
十 天 后， C T 诊 断： 阑 尾 脓 肿
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别 诊断
长宁区中心医院 影像科 杨军
今天要讨论的内容
• • • • 阑尾炎是否需要做CT检查？ 如何做？ CT表现 鉴别诊断
概
述
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 首位。它可发生在任何年龄，以青少年多 见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的 40％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男： 女＝2：1～3：1。
单 纯 性 阑 尾 炎
• 手术所见： 腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲 肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm， 全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查 回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口 2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中， 予以取0.8*0.8cm肿物活检，冰冻病理暂时不 能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性 肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。 术中诊断：
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中
性粒细胞比例增高。
理由一
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。 • 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。 • 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现 为均匀。
• 手术病理： 回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm， 距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起型 肿块10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸 润深层。阑尾长6cm，φ1cm，灰白色，切面灰白 色，层次不清。 病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸 润浆膜外。慢性阑尾炎。
CASE 9
临床资料
• 患者：男 55 岁 影像号：595936病例号：2008015145 • 临床：右下腹疼痛不适2周 PE： 右下腹压痛（＋），反跳痛（－），全腹无 肌卫。 • 实验室检查：WBC*10^9/L,N56.2%。
（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外
• 手术所见： 探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及 浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。 右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半 结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状， 隆起型。 术中诊断：结肠恶性肿瘤
病 例
急性阑尾炎
CASE
1
临床资料
• 患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250 • 临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有 肌卫，未及肿块 • 实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%
急性阑尾炎
• 手术所见： 腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可， 头部与周围肠段粘连严重。 术中诊断：急性阑尾炎
CASE 10
临床资料
• • • • 患者：男 88 岁 影像号：833380 病例号：2008014528 临床： 右下腹痛3天。 实验室检查： 血常规：WBC：14.2*10^9/L。 • 其他检查： B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。
结肠肝曲癌侵犯胆囊
• 手术所见： 腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠 肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵 犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块， 周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除， 预回肠横结肠吻合。 手术诊断：结肠肝区癌晚期
CASE 12
临床资料
• 患者：女 90 岁 影像号： 739602 病例号：2008016732 • 临床：腹胀伴2天肛门停止排气排便。 PE：全腹压痛（＋），反跳痛（－），未及 肌卫。 • 实验室检查：6.7*10^9/L,N89%。