转发卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知
卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的
卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知
【法规类别】卫生监督
【发文字号】卫发明电[2008]112号
【发布部门】卫生部(已撤销)
【发布日期】2008.09.11
【实施日期】2008.09.11
【时效性】现行有效
【效力级别】XE0303
卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结
石诊疗方案》的通知
（卫发明电[2008]112号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，导致泌尿系统结石。
为做好相关患儿的诊疗救治工作，我部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》。
现印发给你们，供临床参考使用。
附件：与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
二○○八年九月十一日
附件：
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
一、临床表现
（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
（二）肉眼或镜下血尿；
（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗.
☆
四
内科治疗 一般病例治疗
3、碱化尿液 碱性药物种类
口服 碱性制剂 ② 枸橼酸钠钾合剂
枸橼酸合剂
10%枸橼酸钾
③ 10%枸橼酸钾溶液 ④ 碳酸氢钠
推荐使用 10%枸橼酸钾溶液 史上最快最全的网络文档批量下载、
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☆
四
内科治疗 一般病例治疗
3、碱化尿液 碱性药物的剂量
补充量 从小剂量开始 病人胃肠道功能 病人尿液的pH值 ①或②或③ 0.5~1ml/（kg· d）
或每日增加BUN ≥3.57mmol/L
酸中毒 水电解质紊乱
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☆
四
内科治疗
急性肾衰竭病例治疗
2、综合治疗
控制水和钠的摄入 量入为出原则 纠正水电解质紊乱 纠正代谢性酸中毒
避免使用肾毒性药物
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☆
四
内科治疗
内科诊疗部分
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的 婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读
湖南省儿童医院肾内科
李志辉
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☆
一
诊断标准
确诊病例
1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史 2、五项临床表现具备1项或多项者 3、影像学检查发现结石 4、排除肾小球源性血尿
5、排除其它原因所致的泌尿系结石
急性肾衰竭病例治疗
3、透析治疗 尽早进行
较严重的水潴留 血钾≥6.5mmol/L 严重的酸中毒 Scr ≥707.2μmol/L 推荐≥540μmol/L
以腹膜透析为主
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卫生部办公厅关于食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗有关
卫生部办公厅关于食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石
诊疗有关问题的通知
【法规类别】食品卫生
【发文字号】卫发明电[2008]116号
【发布部门】卫生部(已撤销)
【发布日期】2008.09.13
【实施日期】2008.09.13
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
卫生部办公厅关于食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗有关问题的通知
（卫发明电[2008]116号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作，维护患儿身体健康和生命安全，现就诊疗有关问题通知如下：
一、医疗机构要继续按照我部要求做好患儿诊疗工作，对患儿实行免费医疗。
二、承担患儿诊断筛查工作的医疗机构应当为设有儿科的二级以上综合医院、儿童医院和设区的市级以上妇幼保健院。
承担诊断筛查工作的医疗机构要按照《食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程》（附件1），做好患儿的诊断筛查工作，确保患儿得到及时有效的诊疗。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿...
十、术后处理
一般情况不好，如并发有心衰、重症感染、 凝血功能的障碍、甚至并发DIC的婴幼儿 联系ICU病房，帮助婴幼儿能平安的度过 多尿期，感染期、凝血功能障碍期或DIC 期；
尿），血生化，肝功能，尿钙/尿肌酐 （一般正常)，尿红细胞形态（非肾小 球源性），甲状旁腺激素测定（一般 正常）。
三、影像学检查
首选泌尿系B超，为三岁以下小儿泌尿系结 石的首选检查方法；
必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无 尿或肾衰时禁忌）；
有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
一）B超特点
化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、 输尿管扩张程度和结石形态与位置的变 化)； 因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出 可能性较大。
五、治疗合并急性肾功能衰竭的治疗：
首先应纠正高血钾等危及生命的情况， 如应用碳酸氢钠及胰岛素，
如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透 析等方法，
必要时外科干预解除结石梗阻；鉴别： 注意排除肾小球源性血尿；
结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X 线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别； 急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及 肾性肾衰竭。
五、治疗
！ 立即停用三鹿牌
婴幼儿配方奶粉
五、治疗（内科保守治疗）
补液、碱化尿液，促进结石的排出; 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱； 保守治疗过程中密切检测尿常规、血生
相关的术前检查完善后，对婴幼儿结石的部位，取结 石的难易进行评估，决定手术的方式、评估术后相关 的并发症等；
大部份婴幼儿采用膀胱镜检加双侧输尿管逆插加双侧 留置输尿管支架管，一例患儿采用直接手术治疗。
江苏省卫生厅办公室关于进一步完善含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉相关的泌尿系统结石患儿诊疗方案的通知
江苏省卫生厅办公室关于进一步完善含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉相关的泌尿系统结石患儿诊疗方案的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2008.09.19•【字号】苏卫办医[2008]35号•【施行日期】2008.09.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文江苏省卫生厅办公室关于进一步完善含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉相关的泌尿系统结石患儿诊疗方案的通知（苏卫办医〔2008〕35号）各市卫生局、省直属医院：为继续做好含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉相关的泌尿系统结石患儿的筛查和诊断治疗工作，结合我省前一阶段临床诊疗工作情况，经省级专家组讨论研究，现就进一步完善我省含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉相关的泌尿系统结石患儿诊疗方案提出如下意见，供各地参照执行。
一、诊断要点（一）病史应有含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉的喂养史。
（二）临床表现1、不明原因的哭闹，尤其在排尿前或排尿时明显；2、突然的少尿或无尿；3、肉眼血尿或粉红色结晶尿；4、尿中有砂粒样物排出史。
（三）筛查项目1、尿液分析：自动分析仪检测隐血阳性的，进行镜检为血尿的（以尿沉渣显微镜检查为准）。
2、泌尿系统B超检查：可见结晶、结石（肾、输尿管、尿道）、输尿管梗阻扩张、肾盂输尿管分离。
（四）住院指征1、输尿管结石，伴输尿管扩张；2、双侧肾盂积水，或单侧肾盂积水＞10㎜；3、梗阻性肾功能衰竭；4、结石伴血尿（尿沉渣红细胞镜检）；5、结石伴白细胞尿（需排除外阴局部感染或污染）及伴发热、呕吐等全身症状。
（五）门诊输液治疗指征1、双肾多发性结石，且直径＞4㎜者；2、输尿管结石不伴输尿管扩张。
（六）鉴别诊断1、病史：含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉的喂养史；2、结石：需排除因感染、代谢性疾病、肾小管酸中毒、泌尿系统畸形诱发的其它结石。
B超阳性、X线呈阴性，可与最常见的草酸钙、磷酸盐结石区别；3、血尿：尿沉渣红细胞形态检查，排除肾小球源性血尿；4、肾功能衰竭：肾前性，常有脱水、休克的病史；肾性，有肾脏病史，尿检出红细胞及蛋白尿，伴不同程度的贫血。
烟台市卫生厅关于认真做好“问题奶粉”致婴幼儿泌尿系统结石医疗救治工作的紧急通知
烟台市卫生厅关于认真做好“问题奶粉”致婴幼儿泌尿系统结石医疗救治工作的紧急通知文章属性•【制定机关】烟台市卫生厅•【公布日期】2008.09.17•【字号】烟卫医[2008]24号•【施行日期】2008.09.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文烟台市卫生厅关于认真做好“问题奶粉”致婴幼儿泌尿系统结石医疗救治工作的紧急通知（烟卫医〔2008〕24号）各县市区卫生局、局直各医疗机构：为认真贯彻《卫生部办公厅关于进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作的通知》（卫发明电〔2008〕121号）、省卫生厅《关于进一步做好食用含三聚氰胺奶粉导致婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知》（鲁卫发〔2008〕47号），切实做好“问题奶粉”致婴幼儿泌尿系统结石医疗救治工作，保障婴幼儿健康和安全。
现就下步工作紧急通知如下：一、提高认识，加强领导，确保医疗救治工作秩序婴幼儿的健康安全关系千家万户，及时做好患儿的筛查和医疗救治工作，对于维护患儿健康权益，妥善处理此次重大食品安全事故，维护社会稳定具有重大意义。
各级卫生行政部门和各级各类医疗机构充分认识做好食用含三聚氰胺奶粉导致婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的重要性，增强责任感和使命感，其实加强领导，建立和完善领导组织，落实岗位责任，立即对可能发生的门诊和住院患者大量增加的情况进行研究分析，制定工作预案，有针对性地做出部署安排，积极做好各项准备工作，确保医疗秩序。
各单位一把手要深入一线，认真解决诊疗工作中的问题，积极处置突发事件。
二、科学调配救治力量，积极应对诊疗高峰期的到来为切实做好“问题奶粉”所致婴幼儿泌尿系统结石的医疗救治工作，各县市区、各医疗机构要统筹资源，积极做好人员、设备、物资等各方面的调配，优化流程，简化环节，努力提高接诊、救治能力，确保患儿得到及时有效的诊断和治疗。
全市二级以上综合医院、中医医院、妇幼保健院要设立专门门诊，要选择宽敞、有足够候诊区域的诊疗空间作为专门门诊，安排导诊人员，安装醒目的标示，迅速抽调充足的医疗、护理人员，调配B超等仪器设备，确保“问题奶粉”致婴幼儿泌尿系统结石患儿的筛查和救治秩序。
云南省卫生厅关于印发云南省食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作方案的通知
云南省卫生厅关于印发云南省食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作方案的通知文章属性•【制定机关】云南省卫生厅•【公布日期】2008.09.18•【字号】•【施行日期】2008.09.18•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】食品安全正文云南省卫生厅关于印发云南省食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作方案的通知各州、市卫生局，省级各医院，厅审批的各企业及民营医院：根据9月16日上午卫生部召开的全国做好三鹿牌婴幼儿配方奶粉重大安全事故医疗救治有关工作电视电话会议精神、《卫生部办公厅关于进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作的通知》（卫发明电〔2008〕121号）和省委、省政府领导的批示，我厅组织制定了《云南省食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作方案》，现印发你们，请遵照执行。
执行中遇到的问题，及时向我厅医政处反馈。
联系人：车学继李凌杨宇电话：0871－7195126 7195257 7195125邮箱：*****************附件：1．云南省食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作方案2．卫生部办公厅关于进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作的通知云南省卫生厅二○○八年九月十八日附件1：云南省食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿医疗救治工作方案根据《云南省突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、卫生部关于婴幼儿配方奶粉患泌尿系统结石婴幼儿诊疗工作的有关文件和卫生部9月16日做好三鹿牌婴幼儿配方奶粉重大安全事故医疗救治有关工作电视电话会议精神，制定本工作方案。
一、健全组织、加强领导（一）成立领导小组我厅已成立“婴幼儿配方奶粉重大安全事故卫生应急处置领导小组”，负责卫生应急处置的组织、指挥、协调。
各地、各单位要迅速成立领导小组，加强对本地区、本单位婴幼儿医疗救治工作的领导，确保国务院、卫生部、省委、省政府、省卫生厅有关会议精神、文件的要求落到实处。
（二）成立专家组根据《卫生部办公厅关于成立卫生部婴幼儿泌尿系统结石诊疗专家组的通知》（卫发明电〔2008〕115号），我厅成立了“云南省婴幼儿泌尿系统结石诊疗专家组，负责对云南省相关诊疗工作提供技术指导、疑难病例会诊和重症病例救治。
广东省卫生厅转发卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿
广东省卫生厅转发卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通
知
【法规类别】卫生监督
【发文字号】粤卫明电[2008]72号
【发布部门】广东省卫生厅
【发布日期】2008.09.12
【实施日期】2008.09.12
【时效性】现行有效
【效力级别】XP10
广东省卫生厅转发卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴
幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知
（粤卫明电〔2008〕72号）
各地级以上市卫生局，部属、省直及厅直有关医疗单位：
现将《卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知》（卫发明电〔2008〕114号）转发给你们，并结合我省实际，提出如下实施意见，请一并贯彻执行：
一、高度重视，切实加强组织领导
各级卫生行政部门和各医疗卫生机构要高度重视患儿的诊疗工作，以对患儿生命健康
高度负责和维护社会稳定的态度和责任感，按照卫生部《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》（以下简称《诊疗方案》）积极做好相关患儿排查、诊疗工作。
北京市卫生局关于做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石社区
北京市卫生局关于做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石社区筛查工作的通知【法规类别】食品卫生【发文字号】京卫办字[2008]101号【发布部门】北京市卫生局【发布日期】2008.09.19【实施日期】2008.09.19【时效性】现行有效【效力级别】XP10北京市卫生局关于做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石社区筛查工作的通知（京卫办字[2008]101号）各区县卫生局、海淀区公共委员会：根据市委、市政府的要求和卫生部的统一部署，为了进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿的社区宣传与筛查工作，保障婴幼儿健康和生命安全，现就有关事宜通知如下：一、全市各社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）要按照卫生部对食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石《宣教要点》，做好辖区有儿童家庭相关知识的宣传普及工作，发放《致家长的一封信》（见附件1）。
组织社区卫生服务人员，对辖区内有3岁以下儿童的家庭进行入户走访与登记，按要求填写《儿童食用含三聚氰胺奶粉家庭访视表》（见附件2），并按要求上报相关信息。
要做到入户走访、入户宣传、入户登记三个100%。
二、如家庭中有儿童食用含三聚氰胺奶粉史，建议家长到就近社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行筛查。
社区卫生服务中心、乡镇卫生院要严格按照卫生部办公厅《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》（卫发明电[2008]112号）和《食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程》的要求，开展对就诊儿童的筛查工作。
主要检查尿常规（肉眼或镜下血尿）及泌尿系B超。
对有临床表现，实验室检查、影像学检查异常者，要就近转诊到设有儿科的二级以上医院进一步确诊。
三、各社区卫生服务中心、乡镇卫生院，在筛查时要严格执行首诊负责制，不得借故推诿，如发生以各种理由推诿的情况，一经查实，将追究相关领导和人员的责任，并严肃处理。
四、对所有因食用含三聚氰胺奶粉到各社区卫生服务中心、乡镇卫生院筛查的儿童，按照《北京市卫生局关于对食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石患儿实行免费医疗的通知》（京卫财字[2008]111号）要求，一律实行免费筛查，筛查所需费用由接诊机构先行垫付，并做好登记和记账工作。
卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知
卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2008.09.12•【文号】卫发明电[2008]114号•【施行日期】2008.09.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】食品安全正文卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知（卫发明电[2008]114号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，出现泌尿系统结石。
为做好相关患儿的诊疗工作，我部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》（以下简称《诊疗方案》），已于2008年9月11日印发。
现就做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作有关要求通知如下：一、各级地方卫生行政部门和医疗机构要高度重视患儿的诊疗工作，以对患儿生命健康高度负责的态度，按照《诊疗方案》积极做好相关患儿排查、诊疗工作。
二、各级地方卫生行政部门和医疗机构要认真做好相关诊疗知识宣教、解释工作，正确引导，科学诊治。
医疗机构和医务人员在接诊过程中要耐心、细致地做好解释和宣传教育工作，消除患儿家长不必要的疑虑，引导其科学、正确认识患儿的病情。
三、各省级卫生行政部门要组织有关专家，及时研究解决患儿诊疗过程中出现的问题。
医疗机构要进一步强化服务意识，做好患儿就诊的预约、分诊工作，合理分流病人，热情、周到地做好医疗服务。
四、各级地方卫生行政部门和医疗机构要按照我部有关要求，继续做好接诊患儿有关情况的统计上报工作。
附件：宣教要点二○○八年九月十二日附件宣教要点1. 首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
2. 密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。
陕西省卫生厅关于进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石患儿医疗救治工作的紧急通知
陕西省卫生厅关于进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石患儿医疗救治工作的紧急通知文章属性•【制定机关】陕西省卫生和计划生育委员会(原陕西省卫生厅)•【公布日期】2008.09.17•【字号】陕卫医发[2008]309号•【施行日期】2008.09.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】食品安全正文陕西省卫生厅关于进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石患儿医疗救治工作的紧急通知（陕卫医发〔2008〕309号）各设区市卫生局、杨凌示范区社会事业局，厅直厅管各医疗机构：按照卫生部电视电话会议精神和国家质检总局公布的全国婴幼儿配方奶粉三聚氰胺专项检查阶段性检查结果，为进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石患儿医疗救治工作，保障婴幼儿健康和生命安全，现将有关事项通知如下：一、积极应对。
随着全国婴幼儿配方奶粉三聚氰胺专项检查结果的公布，会有更多的家长携带婴幼儿到医院进行检查，各级卫生行政部门要组织医疗机构认真做好应对准备工作，严格执行属地管理、分级负责的原则，积极制定应急预案，制定筛查工作流程，指定专门区域，整合医疗资源，重心下移，有效应对短期内大量增加的诊疗需求，合理分流就诊人群，缓解患儿集中就诊问题。
二、明确责任。
遵循分层分级原则，开展医疗救治工作。
县级医疗机构主要负责患儿的诊断筛查和一般病情的治疗；各设区市医疗机构接收县级医疗机构转诊的危重患儿的医疗救治，并负责指导对辖区内医务人员培训和医疗救治指导工作；省级定点医院集中收治市级医疗机构转运的急、危重症患儿，并负责对各地市医务人员的技术指导和业务培训工作。
三、加强督导。
各级卫生行政部门要按照属地管理的原则，深入基层，深入社区，培训基层医务人员，指导基层医疗救治工作。
做到筛查、诊断、治疗、宣传全覆盖。
省厅决定从9月17日起，由厅领导带队组织省级医疗救治专家组对全省各地市进行专项督导检查，督促各项工作任务落实。
与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石的B
结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见声影
x 女 10月
结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见淡声影
易顺妍 女 7月9天
女 7月9天
女 9月
张x 女 7月
孙x 男 10月
女 7月
病例1 女 6月 右肾73x32mm，左肾75x34mm， 双肾肿大 实质回声增强 双肾结石 双输尿管结石
病例2 男 3岁 右肾72x34mm，左肾67x34mm， 双肾肿大 实质回声增强 双肾结石 肾积水 右输尿管上段结石
结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影
15天后
术后
病例3 男 11月 右肾87x43mm，左肾89x43mm， 双肾肿大 实质回声增强 双肾结石 肾积水 右输尿管上段结石
肾盏内可见呈花瓣样分布的强回声后伴声影 男 1岁沉积伴结石
与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关 的婴幼儿泌尿系结石的影像学检查
首选泌尿系B超，为三岁以下小儿泌尿系结 石的首选检查方法。必要时行腹部CT平扫 和静脉尿路照影。有条件可行肾石绝大部分累及双侧集合系 统及双侧输尿管；输尿管结合多位于肾盂 输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输 尿管连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范 围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸 钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致 尿路梗阻较完全。
女 12天。
男 12月。
男 11月。
男 输尿管 囊肿并结石。
肾髓质囊肿伴结石
肾髓质囊肿是髓质集合管扩张形成囊肿。 海绵肾是主要的肾髓质囊肿。是先天性疾 病，为一种良性肾髓质囊性病变，小囊内 钙质沉积形成小结石，在肾锥体乳头部呈 放射状排列。
男 11月 caroli。
男 4月肾穿肾小管囊性变。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿 系统结石诊疗方案.pptx
血尿鉴别
注意排除肾小球源性血尿，查尿红细胞形态
结石的鉴别 结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X 线片不显影，可与不透X线的阳性结石如 草酸钙、磷酸盐等鉴别。
急性肾衰竭的鉴别
注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
2019-11-7
谢谢你的关注
14
治疗
立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉 无症状：多饮水，大部分2~3周排出。
2019-11-7
谢谢你的关注
23
2019-11-7
谢谢你的关注
16
合并急性肾衰竭的治疗 首先应纠正高血钾，如应用碳酸氢钠及胰岛素 尽早采取血液净化、腹膜透析等方法 如无血液净化、腹膜透析等条件时，外科干预 解除结石梗阻
2019-11-7
谢谢你的关注
17
外科治疗
经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且 肾积水及肾损害加重
局部按压
2019-11-7
谢谢你的关注
20
随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转， 肾功能恢复正常，排尿通畅可出院
出院后随访内容 尿常规 泌尿系B超 肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
长期结果需观察
2019-11-7
谢谢你的关注
21
2019-11-7
谢谢你的关注
22
输尿管结石多位于输尿管三个狭 窄处
大部分无症状
Hale Waihona Puke 2019-11-7谢谢你的关注
2
大多数与草酸钙 结石不同， X线 呈阴性
2019-11-7
左肾结石
谢谢你的关注
3
临床表现
大部分无症状 不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐 肉眼或镜下血尿
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结
石诊疗方案
佚名
【期刊名称】《中国基层医药》
【年(卷),期】2008(20)9
【总页数】2页(PF0003-F0004)
【正文语种】中文
【中图分类】R691.4;R563.1
【相关文献】
1.甘肃省食用受三聚氰胺污染婴幼儿奶粉致婴幼儿泌尿系统结石病例的临床特征[J], 甘培尚;杨海霞;陈瑞;曹永琴;张静;张清华;蔡美
2.卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》的通知 [J],
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附件一：
内部明电发往见报头签发人：廖新波
等级特提粤卫明电〔2008〕72号粤机2760号
抄送：卫生部办公厅，省委办公厅、省府办公厅。
转发卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作
的通知
各地级以上市卫生局，部属、省直及厅直有关医疗单位：
现将《卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知》（卫发明电〔2008〕114号）转发给你们，并结合我省实际，提出如下实施意见，请一并贯彻执行：
一、高度重视，切实加强组织领导
各级卫生行政部门和各医疗卫生机构要高度重视患儿的诊疗工作，以对患儿生命健康高度负责和维护社会稳定的态度和责任感，按照卫生部《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》（以下简称《诊疗方案》）积极做好相关患儿排查、诊疗工作。
二、成立诊疗专家组，加强诊疗工作
我厅已成立了与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗专
家组，各级卫生行政部门和各医疗机构也要成立相应的专家组，加强诊疗工作。
专家组由儿科（内科、外科）、泌尿外科、影像学等专业专家组成。
请各市将市级专家组人员名单于9月15日前报我厅医政处。
三、严格病例诊断，规范病例上报
各医疗机构要严格按照卫生部《诊疗方案》做好病例诊断和鉴别诊断工作。
要详细了解患儿三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史，包括喂养起止时间、用法、用量等，并在病历中注明。
诊断结论须由医疗机构专家组讨论确认，并按国际疾病分类标准（ICD-10）为准给出。
地级市卫生行政部门要严格把关，按照《卫生部办公厅关于上报有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史患泌尿系统结石婴幼儿有关情况的通知》（卫发明电〔2008〕111号）要求做好病例上报工作，上报病例须由地级市专家组二名专家审核后方可上报。
谁报告，谁负责，不得误报、乱报和漏报。
四、强化服务意识，全力做好救治
医疗机构要强化服务意识，热情接待前来就诊的患者，合理分流病人。
对确认的病例，要按照卫生部《诊疗方案》做好医疗救治工作，对疑难复杂病例要及时组织院内外会诊，必要时报请我厅派出省专家组会诊。
五、加强培训，提高诊疗水平
各级卫生行政部门和医疗机构要立即组织对医务人员进行培训，培训内容包括卫生部《诊疗方案》及病例诊断、上报相关文件、要求，及时总结经验，不断提高诊疗水平。
六、做好宣传工作，及时化解矛盾
各级卫生行政部门和医疗机构要做好诊疗知识相关宣传工作，及时进行疏导、解释，消除患儿家长不必要的疑虑，避免激化矛盾，维护社会稳定，不得随意发布未经核实的相关信息。
同时做好病历资料保存工作，防范医疗纠纷及其它纠纷发生，及时预防、化解各种矛盾。
广东省卫生厅
2008年9月12日内部明电
卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知
卫发明电[2008]114号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，出现泌尿系统结石。
为做好相关患儿的诊疗工作，我部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结
石诊疗方案》（以下简称《诊疗方案》），已于2008年9
月11日印发。
现就做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶
粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作有关要求通知如下：
一、各级地方卫生行政部门和医疗机构要高度重视患儿的诊疗工作，以对患儿生命健康高度负责的态度，按照《诊疗方案》积极做好相关患儿排查、诊疗工作。
二、各级地方卫生行政部门和医疗机构要认真做好相关诊疗知识宣教、解释工作，正确引导，科学诊治。
医疗机构和医务人员在接诊过程中要耐心、细致地做好解释和宣传教育工作，消除患儿家长不必要的疑虑，引导其科学、正确认识患儿的病情。
三、各省级卫生行政部门要组织有关专家，及时研究解决患儿诊疗过程中出现的问题。
医疗机构要进一步强化服务意识，做好患儿就诊的预约、分诊工作，合理分流病人，热情、周到地做好医疗服务。
四、各级地方卫生行政部门和医疗机构要按照我部有关要求，继续做好接诊患儿有关情况的统计上报工作。
附件：宣教要点
二○○八年九月十二日
附件
宣教要点
1. 首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
2. 密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。
3. 无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。
因结石的特点是松散或泥沙样，结石直径<4毫米时，家长通过给婴幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。
4. 如结石较大不能自行排出，可采取综合治疗手段将结石排出。
5. 结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及时就诊，一般可以恢复。