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42例新生儿窒息的复苏与护理
新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指由于产前、产时或产后各种病因造成胎儿缺氧而发生的宫内窘迫［1］，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致新生儿出生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸的疾病，是新生儿围生期死亡的主要原因之一［2］。

随着近年来我国儿科诊治水平的不断提升，新生儿生存率也得到了有效提高。

笔者在临床工作期间对近年来收治的新生儿窒息患儿抢救过程及护理措施进行总结分析，现将结果报道如下。

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1 资料与方法?
1.1 一般资料本文资料均为笔者所在医院2010年1月～2011年3月收治的新生儿患者，共42例。

其中男29例，女13例。

分娩方式：自然分娩14例、剖宫产23例、阴道助产5例。

足月儿27例、早产儿11例、过期产儿4例。

窒息程度以Apgar评分［3］分为产后1 min、5 min、10 min，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为中度窒息，本组中轻度窒息者34例，中度窒息者8例。

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1.2 治疗方法?
1.2.1 通畅呼吸道新生儿胎头娩出后，立即用拇、食指自鼻根部向下颌挤压出口鼻内黏液及羊水；为预防新生儿娩出后首次吸气误将口内黏液及羊水吸入呼吸道内，先将新生儿摆放为左侧卧位，用一手托其下颌，暂时阻止呼吸，另一手快速清除口腔内黏液及羊水，3～4次即可清理干净。

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1.2.2 建立呼吸将娩出后新生儿仰卧，臀部用轻柔物品垫高2～3 cm，
尽量使颈部后伸至中枕位，清除呼吸道分泌物，摩擦或拍打足底促使呼吸。

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1.2.3 清洗气道用1%苏打水或盐水50～100 ml，温
度?30 ℃～?32 ℃，进行洗胃，清理呼吸道。

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1.2.4 吸氧救急如发现窒息，部分程度轻重与否均给予吸氧，要求先头罩吸氧逐渐改为鼻导管吸氧，后给予间接鼻导管吸氧，后恢复到正常呼吸，应禁止高浓度长时间给氧［4］。

吸氧过程中应注意以下几点：（1）吸氧浓度以40%～50%为宜，流量控制合理；（2）给氧期间应注意病情变化、导管有无堵塞；（3）新生儿呼吸频率、节律正常应停止给氧。

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1.2.5 药物治疗为防止患儿病情变化，应及时建立静脉通路保证药物能够及时供应。

并及时进行纠酸、扩容等。

严格控制输液速度，防止速度过快引起患儿心力衰竭及肺水肿［5］。

注意观察输液期间有无输液反应及渗液，并做好液体出入量记录。

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2 结果?
42例窒息患儿复苏成功40例，成功率95.2%。

其中复苏1～3 min恢复正常者3例，4～7 min恢复正常者20例，?8～10 min?恢复正常者17例。

2例死于肺透明膜病及胎粪吸入综合征。

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3 护理方法?
3.1 复苏指征自主心跳恢复，可摸到心尖搏动；自主呼吸恢复；面色好转、发绀消失；可扪到股动脉搏动；瞳孔缩小，对光反射出现，角膜、睫毛反射出现。

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3.2 加强监护新生儿在监护过程中，护理人员应密切观察其神志、
呼吸、体温、肌张力、心率、血压、尿量、血氧饱和度及精神反应，并在用药过程中观察其药物反应情况，并随时做好记录，一旦发现异常情况应立即告之主管医生进行处理。

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3.3 注意保暖新生儿在监护及治疗过程中尤其要保暖，避免使新生儿体温过低，在护理过程中将患儿放置暖箱中或放置热水袋保暖，并用多层毛巾包裹避免与热水袋直接接触［6］。

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3.4 注意消毒并隔离新生儿在接受监护过程中，要选择安静清洁的环境，尽量避免探视。

并严格执行无菌操作制度，避免交叉感染。

患儿的应用物品避免交叉使用，如眼药水、沐浴液、治疗用品等。

病室环境每天定时紫外线消毒?30 min?以上，并用湿式法进行清洁整理。

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3.5 脐部护理在脐带结扎过程中，应严格执行无菌操作，并防止脐带结扎松脱。

日常护理保持脐部清洁，沐浴时应将用水煮沸后洗浴，浴后用75%乙醇包扎带干。

脐带脱落后为避免衣服摩擦及损伤脐部皮肤，应用清洁纱布包裹。

护理过程中为避免沐浴水及尿液浸湿脐部，应勤换尿布，并每天检查脐部情况。

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3.6 皮肤护理新生儿在出生后应检查皮肤的完整性，并清理皮肤褶皱处的血迹，擦干后用软布包裹。

新生儿在大便后用温水清洗肛门，并涂以植物油及鱼肝油保护皮肤。

接触皮肤的衣物应以干净、柔软、透气性好为主，并随时保持更换。

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3.7 安慰家长对待家属恐惧、悲观、等不良情绪，护理人员应做好思想引导，给予鼓励，讲解新生儿基础护理知识，使家属能够积极配合。

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3.8 窒息的预防在产前应对产妇的基础疾病进行处理，并做好产前
检查。

存在高危妊娠的产妇应及时给予胎心监护，如发现胎儿胎内窘迫应及早进行处理。

如在产前发现有窒息危险应立即做好复苏准备，为抢救创造有利条件［7］。

医师在抢救时应做到快、稳、正确无误，积极处理好各个抢救步骤，建立静脉通道，提高有效循环血量。

产后做好产妇心理护理，并在合适的时间告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免影响产妇情绪及心理。

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4 讨论?
新生儿窒息是产科常见病症之一，其引起的原因很多，包括脐带缠绕、脱垂或过短、受压等。

其中脐带缠绕是造成胎儿缺氧的主要原因［8］，造成胎儿下降脐血管受压。

因此，产前例行B超检查，排除脐带异常是预防新生儿窒息的方法之一。

羊水过少可使胎儿发生缺氧，致使胎儿形成胎内窘迫、新生儿死亡率升高。

产时观察产妇羊水性状，充分了解羊水情况，预防发生新生儿窒息。

分娩方式不当也可造成新生儿窒息，在分娩过程中根据指征施行产钳术，胎吸术，及时结束分娩预防新生儿窒息。

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早产儿由于心肺功能未发育完全，造成新生儿慢性缺氧，进而形成新生儿窒息。

在妊娠时注意合并症的发生，并及时促进胎儿发育，适时终止妊娠。

产程过长也是造成新生儿窒息的重要原因，产程过长造成产妇氧耗增加，致胎儿缺氧，在妊娠时做好合并症防治，适时终止妊娠。

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希望以上资料对你有所帮助，附励志名3条：
1、积金遗于子孙，子孙未必能守；积书于子孙，子孙未必能读。

不如积阴德于冥冥之中，此乃万世传家之宝训也。

2、积德为产业，强胜于美宅良田。

3、能付出爱心就是福，能消除烦恼就是慧。