简简单单学会血气分析

简简单单学会血气分析

学院附属医院巍

换算关系：1KP=7.5mmHg

一、重要常用指标

【常用指标】

①主要指标：PH、PO2、PCO2、AB

②次要指标：SB、BE、AG、HCO2-

③血酸碱看：PH

④呼吸性代性：看PaCO2和HCO2-

⑤原发性继发性：HCO3-/ PaCO2,你低我也低，谁强老大，谁变化的多谁是原发性

⑥代偿性失代偿性：ph在正常围为代偿，偏碱：7.4

⑦单纯性混合型：AG

【PH：】：

受代呼吸双重因素影响

1.定义PH只能说明体液的酸碱度，但不能判断是呼吸性还是代性的酸碱失衡。

2.正常值：7.35~7.45，

失代偿性碱中毒：PH>7.45为碱血症，危机值：PH >7.8

失代偿性酸中毒：PH<7.35为酸血症，危机值：PH <6.8

代偿性酸碱失衡：7.35

代偿性偏碱：7.4

代偿性偏酸：7.35

危机是6.8~7.8

3.PH正常表示三种状态：HCO3/H2CO3比值正常

（1）酸碱平衡：无酸碱失衡

（2）酸碱失调代偿良好

（3）酸碱失调:HCO3、H2CO3同时升高，比值正常

pH ∝ HCO3-/H2CO3=20/1 通过代偿调节， HCO3-/H2CO3二者的值都可能偏离正常值，但只要按比例改变，其比值则可以维持在20/1，pH就不会发生明显变化，必须结合其他血气指标进行综合判断。

HH公式：

pH ∝ HCO3-/H2CO3 ∝ HCO3-/PCO2

HCO3-,和阴离子间隙

【呼吸指标】

看pH和PaCO2，

一、动脉二氧化碳分压（PaCO2）

唯一的呼吸指标，是否存在呼吸或代紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？

1. 定义：指血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的力，大于O2的20倍。

2. 正常值：33-46mmHg，平均40mmHg ，极值10~80 mmHg

3. 意义：是呼吸性酸碱失衡唯一的指标。

由PaCO2原发性改变所引起的酸碱平衡紊乱，称呼吸性酸碱平衡紊乱。

因为PaCO2= PACO2，所以PaCO2可反映肺泡通气情况，当PaCO2↑时，会有H2CO3↑，PaCO2间接反映了血中H2CO3的含量。

4.病理状态：

PaCO2<35通气过度或呼吸性碱中毒

PaCO2>45通气不足或呼吸性酸中毒

PH=7.40-0.003×△PCO2

PH值为实测值，如不等，表示有混合性酸碱中毒

要点：

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；

在原发代障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。

PaCO2↑

酸中毒呼吸性pH ↓

PaCO2↓

酸中毒代性pH ↓

PaCO2↓

碱中毒呼吸性pH ↑

PaCO2↑

碱中毒代性pH ↑

二、动脉血氧分压（PaO2）

1定义：溶解在动脉血中的所产生的力氧分压。血红蛋白Hb结合氧1.34ml/1gHb,物理溶解氧100ml血100mmHg可ml，每升高1mmHg100ml血可增加0.03ml

2正常值：吸FiO2=21%时80~100mmHg

3意义：

正常人：PaO2<80,或SaO2<94%存在低血氧症

PaO2<60为低氧血症

PaO2<50为呼衰

PaO2<30有生命危险

4.年龄与PaO2的关系：PaO2=104-0.27×年龄

三、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰

是按动脉血气分析PaO2和PaCO2结果来划分的：

Ⅰ型呼衰为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。即只有缺O2而无CO2潴留Paco2正常或降低，此型呼衰又称为低O2血性呼衰或换气衰竭。

Ⅱ型呼衰为高碳酸血症型，PaO2＜8kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。除缺O2外同伴有CO2潴留，又称高碳酸血性呼衰或通气衰竭。

I型呼衰氧流量应＞3升／分（浓度＞30％）；

II型呼衰氧流量则应<3升／分（浓度<30％）。

【代指标】

代指标有多个，主要就是HCO3-（包括AB和SB），此外还有BB、BE。AB反映了呼吸和代二方面因素。SB不受PaCO2的影响，仅反映代因素。

一、 HCO3-（包括AB和SB）

1. 定义：

(1) AB：血浆实际碳酸氢盐，指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2条件下，体温和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。

它没有排除呼吸因素的影响，就是说PaCO2↑或↓，都会使AB发生改变。所以说，AB 反映了呼吸和代二方面因素。

(2) SB：标准碳酸氢盐，指全血在标准条件下（T38℃，血氧饱和度100%，PaCO2 40mmHg）测得的血浆HCO3-浓度。

它排除了呼吸因素的影响，仅反映代因素，也就是说通过标化后，血浆的PaCO2不是实际状况，而是在正常值40mmHg时，才测血浆 HCO3-浓度。因此，SB不受PaCO2的影响，仅反映代因素。

2. 正常值：

SB：22 ~ 27mmol（平均24mmol）

AB=SB （正常情况下，PaCO2=40mmHg）

AB/SB比值：AB/SB=1

3. 意义： AB和SB的差值反映了呼吸因素, AB反映了呼吸和代二方面因素，SB不受PaCO2的影响，仅反映代因素。

AB=SB=正常，酸碱平衡正常，

AB=SB>正常，代性碱中毒，

AB=SB<正常, 代性酸中毒，

AB>SB时，AB/SB>1，PaCO2↑，说明有CO2潴留，有呼酸；

AB

二、缓冲碱（BB）很少使用

1. 定义：在标准状态下，血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括：HCO3- 、血浆蛋白、磷酸盐、HHb等。

2. 正常值：45 ~ 52mmol/L（平均48 mmol/L），正好是SB的两倍

3. 意义：反映代性因素的指标，临床上应用较少（作一般了解）。

三、碱剩余（BE）

代性指标

1. 定义：在标准条件下（T38℃、血氧饱和度100%、PaCO2 40mmHg），用酸或碱滴定全血标本至pH=7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）(用实验解释该定义)

2. 正常值：-

3.0 ~ +3.0mmol/L

3. 意义：

BE负值增加：代酸

BE正值增加：代碱