血气分析简易解读ppt课件
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是肺泡通气量的指标 也是酸碱平衡的指标
12
BE
BE指标本在37℃，PCO2 40mmHg， Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4 时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为 正值，需用碱量为负值。
13
pO2(A-a)
肺泡－动脉血氧分压差的产生基础：解剖 分流 评价氧通肺泡壁进入毛细血管的能力
6
注意
患者烦躁或呻吟会使PaCO2 降低。因此,采血者要先向患 者做好解释工作,使其处于安静状态下抽血。
血气分析首选动脉血,以桡动脉、股动脉最常用,此外,婴儿 还可选用足背动脉、肱动脉、颞浅动脉。桡动脉周围组织 紧密,动静脉分开,穿刺成功率高,不易误采静脉血。
空气中的氮分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血,如 果血标本中混入气泡会引起血液中的CO2 逸出进入气泡。 因此,抽血前应检查注射器是否配套和有无漏气,采血后,如 发现有气泡进入注射器,应迅速将空气排出,再插上橡皮塞 闭气。
代偿 PaCO2下降
PaCO2上升
呼吸性酸中毒， pH<7.37
PaCO2潴留
PaCO2自40mmHg HCO3－上升 上升
代偿范围 ΔPaCO2=1.2* ΔHCO3－
ΔPaCO2=0.6* ΔHCO3－
急性：ΔHCO3－ =0.1*ΔPaCO2 ΔpH=0.08/10mmH gΔPaCO2 慢性：ΔHCO3－ =0.4*ΔPaCO2 ΔpH=0.03/10mmH gΔPaCO2
由于抽到注射器内的血液继续消耗氧,产生CO2 ,标本放置 时间过长会影响测定结果,一般从采集到化验不应超过30 min ,如30 min 内不能化验,必要时可放冰箱保存,注意切勿 用冰块,以避免细胞被破坏而溶血。
仪器所测电解质结果偏低这可能与血液中阳离子结合有关。 在实际临床操作中除肝素产生干扰外,还存在血液加入肝素 抗凝后的稀释因素。
呼吸性碱中 毒,pH>7.43
PaCO2降低过多
PaCO2自40mmHg HCO3－下降 下降
急性：ΔHCO3－
=0.2*ΔPaCO2
ΔpH=0.08/10mmH
gΔPaCO2
慢性：：ΔHCO3 －=0.5*ΔPaCO2
ΔpH=0.03/10mmH
gΔPaCO2
22
评价pH
如果pH<7.37为酸中毒， 评价PaCO2和HCO3－
反映pH 、[HCO3-]和H2CO3三者的关系
[HCO3-] pH=6.1+log------------_
[H2CO3]
21
酸碱失衡种类
代谢性酸中毒， pH<7.37
机制
H＋潴留或产生过 多；HCO3－丢失
原发失衡
Hபைடு நூலகம்O3－自 24mmol/L下降
代谢性碱中毒， pH>7.43
HCO3－潴留或产 HCO3－自 生过多；H＋丢失 24mmol/L上升
急性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
急性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
如果AG〉14， 为高AG代谢性酸中毒 计算初始HCO3－（δ-δ）= 实测HCO3－-（AG-12）
慢性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
若初始HCO3－〉26， 则合并代谢性碱中毒； 如果〈22，则合并AG正常的代谢性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼 吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。 正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2 每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如， 如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该 是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加 20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因 素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值， 如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸 中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时 有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值， 25 可以有±0.02的波动。
14
O2SAT
氧饱和度：血红蛋白实际结合氧量与应当 结合氧量之比
15
16
17
Lac
严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸 生成增加
当感染性休克血乳酸>4mmol/L时，病死率 高达80％
动态监测有助于评估休克及复苏的变化趋 势，持续升高提示病情严重
18
判断酸碱失衡
概念 阴离子间隙（anion gap, AG）
7
PH
是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液 总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影 响。
8
PH
动脉血 7.35－7.45
PH值只能决定是否有酸血症或碱血症，正 常值不能排除有无酸碱失衡
单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱 平衡失调
9
HCO3 －
实际碳酸氢盐（ HCO3- ，AB） 隔绝空气的血液标本在实验条件下测
是指血清中所测定的阳离子总数和 阴离子总数之差，用mmol/L表示。
AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)
19
AG在酸碱失衡中的意义
AG>20,提示代谢性酸中毒 常用于混合性酸碱失衡 AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒 AG低无特殊意义
20
判断酸碱失衡
Henderson-Hasselbalch公式
得的血浆HCO3值 正常值为22－27mmol/L，平均
24mmol/L，动静脉血大致相等
10
PaO2
氧在血液中以两种形式存在
与血红蛋白结合
98％
物理溶解
2％
动脉氧分压就是指物理溶解在动脉血液中 氧分子所产生的压力。
11
PaCO2
指物理溶解在动脉血液中的二氧 化碳分子所产生的压力,是衡量肺泡 通气量的唯一指标。
如果pH>7.43为碱中毒， 评价PaCO2和HCO3－
如果HCO3－〈24 为代谢性酸中毒， 评价呼吸性代偿， 计算阴离子间隙
如果PaCO2〉40呼吸性 酸中毒
如果HCO3－〉24 为代谢性碱中毒， 评价呼吸性代偿
如果PaCO2〈40， 呼吸性 碱中毒
如果AG在7-14之间 为AG正常的代谢性酸中毒
23
三步法（一）
第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯 呼吸因素，还是存在代谢成分？
24
三步法（二）
具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，
PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增
血气分析简易解读
肝胆ICU 裴兴华
1
血气分析与呼吸生理的关系
血气分析是反映呼吸生理 功能的一个重要指标。动脉血 内的气体组成直接或间接地反 映了肺泡气体变化、吸入气体 分布、通气和弥散等功能状况。
2
3
4
5
血气分析的内容
PaCO2、PaO2、pH HCO3 － BE pO2(A-a) O2SAT Lac
12
BE
BE指标本在37℃，PCO2 40mmHg， Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4 时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为 正值，需用碱量为负值。
13
pO2(A-a)
肺泡－动脉血氧分压差的产生基础：解剖 分流 评价氧通肺泡壁进入毛细血管的能力
6
注意
患者烦躁或呻吟会使PaCO2 降低。因此,采血者要先向患 者做好解释工作,使其处于安静状态下抽血。
血气分析首选动脉血,以桡动脉、股动脉最常用,此外,婴儿 还可选用足背动脉、肱动脉、颞浅动脉。桡动脉周围组织 紧密,动静脉分开,穿刺成功率高,不易误采静脉血。
空气中的氮分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血,如 果血标本中混入气泡会引起血液中的CO2 逸出进入气泡。 因此,抽血前应检查注射器是否配套和有无漏气,采血后,如 发现有气泡进入注射器,应迅速将空气排出,再插上橡皮塞 闭气。
代偿 PaCO2下降
PaCO2上升
呼吸性酸中毒， pH<7.37
PaCO2潴留
PaCO2自40mmHg HCO3－上升 上升
代偿范围 ΔPaCO2=1.2* ΔHCO3－
ΔPaCO2=0.6* ΔHCO3－
急性：ΔHCO3－ =0.1*ΔPaCO2 ΔpH=0.08/10mmH gΔPaCO2 慢性：ΔHCO3－ =0.4*ΔPaCO2 ΔpH=0.03/10mmH gΔPaCO2
由于抽到注射器内的血液继续消耗氧,产生CO2 ,标本放置 时间过长会影响测定结果,一般从采集到化验不应超过30 min ,如30 min 内不能化验,必要时可放冰箱保存,注意切勿 用冰块,以避免细胞被破坏而溶血。
仪器所测电解质结果偏低这可能与血液中阳离子结合有关。 在实际临床操作中除肝素产生干扰外,还存在血液加入肝素 抗凝后的稀释因素。
呼吸性碱中 毒,pH>7.43
PaCO2降低过多
PaCO2自40mmHg HCO3－下降 下降
急性：ΔHCO3－
=0.2*ΔPaCO2
ΔpH=0.08/10mmH
gΔPaCO2
慢性：：ΔHCO3 －=0.5*ΔPaCO2
ΔpH=0.03/10mmH
gΔPaCO2
22
评价pH
如果pH<7.37为酸中毒， 评价PaCO2和HCO3－
反映pH 、[HCO3-]和H2CO3三者的关系
[HCO3-] pH=6.1+log------------_
[H2CO3]
21
酸碱失衡种类
代谢性酸中毒， pH<7.37
机制
H＋潴留或产生过 多；HCO3－丢失
原发失衡
Hபைடு நூலகம்O3－自 24mmol/L下降
代谢性碱中毒， pH>7.43
HCO3－潴留或产 HCO3－自 生过多；H＋丢失 24mmol/L上升
急性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
急性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
如果AG〉14， 为高AG代谢性酸中毒 计算初始HCO3－（δ-δ）= 实测HCO3－-（AG-12）
慢性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
若初始HCO3－〉26， 则合并代谢性碱中毒； 如果〈22，则合并AG正常的代谢性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼 吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。 正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2 每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如， 如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该 是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加 20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因 素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值， 如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸 中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时 有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值， 25 可以有±0.02的波动。
14
O2SAT
氧饱和度：血红蛋白实际结合氧量与应当 结合氧量之比
15
16
17
Lac
严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸 生成增加
当感染性休克血乳酸>4mmol/L时，病死率 高达80％
动态监测有助于评估休克及复苏的变化趋 势，持续升高提示病情严重
18
判断酸碱失衡
概念 阴离子间隙（anion gap, AG）
7
PH
是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液 总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影 响。
8
PH
动脉血 7.35－7.45
PH值只能决定是否有酸血症或碱血症，正 常值不能排除有无酸碱失衡
单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱 平衡失调
9
HCO3 －
实际碳酸氢盐（ HCO3- ，AB） 隔绝空气的血液标本在实验条件下测
是指血清中所测定的阳离子总数和 阴离子总数之差，用mmol/L表示。
AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)
19
AG在酸碱失衡中的意义
AG>20,提示代谢性酸中毒 常用于混合性酸碱失衡 AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒 AG低无特殊意义
20
判断酸碱失衡
Henderson-Hasselbalch公式
得的血浆HCO3值 正常值为22－27mmol/L，平均
24mmol/L，动静脉血大致相等
10
PaO2
氧在血液中以两种形式存在
与血红蛋白结合
98％
物理溶解
2％
动脉氧分压就是指物理溶解在动脉血液中 氧分子所产生的压力。
11
PaCO2
指物理溶解在动脉血液中的二氧 化碳分子所产生的压力,是衡量肺泡 通气量的唯一指标。
如果pH>7.43为碱中毒， 评价PaCO2和HCO3－
如果HCO3－〈24 为代谢性酸中毒， 评价呼吸性代偿， 计算阴离子间隙
如果PaCO2〉40呼吸性 酸中毒
如果HCO3－〉24 为代谢性碱中毒， 评价呼吸性代偿
如果PaCO2〈40， 呼吸性 碱中毒
如果AG在7-14之间 为AG正常的代谢性酸中毒
23
三步法（一）
第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯 呼吸因素，还是存在代谢成分？
24
三步法（二）
具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，
PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增
血气分析简易解读
肝胆ICU 裴兴华
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血气分析与呼吸生理的关系
血气分析是反映呼吸生理 功能的一个重要指标。动脉血 内的气体组成直接或间接地反 映了肺泡气体变化、吸入气体 分布、通气和弥散等功能状况。
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血气分析的内容
PaCO2、PaO2、pH HCO3 － BE pO2(A-a) O2SAT Lac