车祸致挡风玻璃碎片吸入气管中1例
陈梅金等诉日本三菱损害赔偿案分析
陈梅金、林德鑫诉日本三菱汽车工业株式会社损害赔偿纠纷案——浅析产品责任归责原则一、案情介绍原告：陈梅金，４６岁，福建省莆田市城厢区劳动局干部；原告：林德鑫，１３岁，福建省莆田市第四中学学生；被告：日本三菱汽车工业株式会社，法定代表人：河添克彦，取缔役社长。
原告诉称：原告的亲属林志圻在乘坐被告生产的日本三菱吉普车时，因前挡风玻璃在行驶途中突然爆裂而被震伤致猝死。
我国法律规定，生产者应当对其生产的产品负责，经营者庆当保证其提供的商品或者服务符合保障人身、财产安全的要求。
据此请求判令被告对林志圻之死承担责任，给原告赔偿丧葬费、误工费、差旅费、鉴定费、抚恤金、教育费、生活补助费等共计人民币５０万元。
被告辩称：经生产厂家两次鉴定和中华人民共和国国家建材局安全玻璃质量监督检验中心（以下简称国家质检中心）的分析测试，都认为事故车的挡风玻璃是在受到较大外力冲击的情况下爆破的。
无论是《中华人民共和国产品质量法》第二十九条第一款，还是《中华人民共和国消费者权益保护法》第三十五条第二款都规定，产品生产者对消费者承担赔偿责任，要同时具备两个严格的前提条件：第一，必须是产品存在缺陷；第二，必须是因产品存在的缺陷造成人身或财产损害。
事实已经证明，发生事故的车辆不存在产品质量问题，也就是说不存在产品缺陷，因此谈不上因产品缺陷造成损害。
原告的诉讼请求没有事实根据和法律依据，应当驳回。
北京市朝阳区人民法院经审理查明：１９９６年９月１３日，原告陈梅金之夫、林德鑫之父林志圻乘坐本单位（福建省莆田市交通局车辆购置附加费征收管理办公室，以下简称莆田车购办）的闽Ｂ００６９３号日本产三菱吉普车从蒲田市前往福州市。
途中，该车前挡风玻璃突然爆破，林志圻因爆震伤经医院抢救无效而死亡。
交通管理部门经现场勘查后认定，此次事故不属于交通事故。
事故发生后，为查明玻璃爆破的原因，被告三菱公司将破碎的玻璃运至玻璃的生产厂日本旭硝子株式会社，委托其鉴定。
旭硝子株式会社的鉴定结论为：本次发生挡风玻璃破碎的原因，并非玻璃本身有质量问题，而确属外部因素造成。
检伤分类二次评估法：案例练习
案例13.
男性，30岁，车祸撞击背部、倒 地不起，感觉胸背疼痛，伴双下肢麻 木及活动受限10分钟。 一看：睁眼觉醒，呼吸平稳； 二唤听：对答切题，气道畅通； 三摸：双下肢肌力减弱，感觉消失。
提示：有神经功能障碍
17
案例14.
女性，35岁，车祸时被抛出车外、 臀部着地，躺倒在地上10分钟。 一看：神志清醒，呼吸平稳； 二唤听：应答准确、流利，气道畅通； 三摸：骨盆挤压征（++），脉搏有力、
24
例3、一腹部刀刺伤患者，收缩压 110mmHg，脉搏84次/分、呼 吸20次/分、神志正常，腹部有 穿通伤口。 PHI评分为：0+0+0+0+4=4分， 故检伤分类判定为重伤
25
例4、一胸部贯通伤患者，收缩压 110mmHg、脉搏100次/分、呼 吸急促32次/分、神志正常、胸 部有穿通伤口。 PHI评分为：0+0+3+0+4=7分， 故检伤分类判定为危重伤
28
26
例5、 一脑外伤患者，收缩压为 120mmHg、脉搏90次/分、呼 吸表浅36次/分、神志昏迷，无 胸腹穿通伤。 PHI评分为：0+0+3+5+0=8分， 故检伤分类判定为危重伤
27
例6、 一车祸致全身多发性骨折伴出 血患者，收缩压60mmHg、脉搏 130次/分、呼吸34次/分、神志不 清、回答不可理解的言语，无胸部 或腹部穿通性。 PHI评分为：5+3+3+5+0=16分， 故检伤分类判定为危重伤
提示：有呼吸困难
9
案例6.
男性，32岁，车祸致左下肢不完全 离断，流血不止10分钟。 一看：面色苍白，呼吸急促； 二唤听：神志恍惚，呼之能应； 三摸：脉搏细数，肢体末梢湿冷。
幼儿园安全事故典型案例
幼儿园安全事故典型案例目录一、概述 (2)1. 内容概括 (2)2. 安全事故的定义与分类 (3)3. 幼儿园安全的重要性 (4)二、火灾事故案例 (5)1. 火灾事故案例一 (6)2. 火灾事故案例二 (7)3. 火灾事故案例三 (8)三、交通事故案例 (9)1. 交通事故案例一 (10)2. 交通事故案例二 (10)3. 交通事故案例三 (11)四、跌落事故案例 (12)1. 跌落事故案例一 (13)2. 跌落事故案例二 (15)3. 跌落事故案例三 (16)五、烫伤事故案例 (16)1. 烫伤事故案例一 (18)2. 烫伤事故案例二 (18)3. 烫伤事故案例三 (19)六、窒息事故案例 (20)1. 窒息事故案例一 (21)2. 窒息事故案例二 (21)3. 窒息事故案例三 (22)七、其他安全事故案例 (23)1. 锐器伤害案例 (24)2. 校车事故案例 (25)3. 安全设施缺失案例 (26)八、总结与预防措施 (27)1. 事故案例分析 (28)2. 预防措施与建议 (29)3. 提高幼儿园安全管理水平 (30)一、概述随着社会的发展和人们对幼儿教育的重视，幼儿园作为孩子们成长的重要场所，其安全问题日益受到广泛关注。
幼儿园安全事故频发，给孩子们的生命健康带来严重威胁，也给家长和社会带来了沉重的心理负担。
加强幼儿园安全管理，预防和减少安全事故的发生，已经成为了当务之急。
本文档旨在通过对幼儿园安全事故典型案例的分析，总结出事故发生的原因、特点及教训，为幼儿园管理者、教师和家长提供参考，以提高幼儿园安全防范意识，完善安全管理制度，确保孩子们在幼儿园的安全环境。
1. 内容概括在一个繁忙的城市里，某幼儿园发生了一起意外事故。
事故发生在户外活动期间，当时孩子们正在进行户外游戏。
由于当天天气晴朗，许多孩子选择在操场上的游乐设施上玩耍。
一名年龄较小的幼儿不慎从滑梯上摔倒在地，造成了轻微骨折和擦伤。
创伤生命支持课件
内容: 病史
查体
GCS评分
辅助检查
方法: Head to toe
xx
46
二次评估
病史: 伤因、伤时、地点、姿势、
受伤机制、伤后局部和全
身
表现、处理经过等 。
A : Allergies.
M : Medication currently
used.
P : Past illness/
Pregnancy.
的牙齿。
xx
57
二次评估（查体）
头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实 施颈椎固定并检查。
颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 颈部血管的损伤。（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤: 动脉出血、
可疑损伤部委及类型
对侧颈部扭伤 颈椎骨折 侧面连枷胸 血气胸 创伤性主动脉破裂 横膈撕裂 肝、脾、肾破裂 骨盆或髋臼骨折
xx
50
交通事故与可能的损伤
外力作用机制
可疑损伤部委及类型
后面撞击（汽车） 颈椎损伤
颈部软组织损伤
弹射（从机动车中弹 依据落地的姿势不同，可以导
出）
致各种损伤
死亡率明显增加
xx
51
B 群体伤 伤情分类及标志 不 同救治区域。
xx
29
首次评估
意识状态 心跳呼吸 气道异物、堵塞 大出血 脊椎损伤 内脏脱出
xx
30
首次评估
四肢变形 环境状况 暴露受伤部位（避免冻伤） 特殊人群优先处理原则 人人平等原则
xx
31
特殊人群优先处理原则
儿童: 所需输血量、输液量、药物剂量小， 相对体表面积大。
性，必须根据其特点进行救治。
xx
误吸致下呼吸道阻塞窒息一例论文
误吸致下呼吸道阻塞窒息一例【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0504-01患者男，37岁，体重82kg,因车祸伤入院。
入院诊断：颅骨骨折、头面部裂伤。
患者烦躁不安，神志不清，呼吸深快不规则，面部口腔内均有凝血样物质，呼吸不规律，拟在病房内行气管切开术。
患者不配合，立即送入手术室，在搬运过程中自主呼吸突然停止。
立即在喉镜直视下气管插管，发现口咽部有凝血块和食物残渣，连接吸引器充分吸引后控制呼吸，感觉气道内阻力大，用吸引管吸引，见尖端有血痂存在。
2min后自主呼吸恢复但浅慢，考虑患者有误吸致下呼吸道阻塞，急行气管切开造口术。
3min后气管切开发现气管内有大量凝血块和少量食物残渣，约60ml，清除凝血块及食物残渣，并用生理盐水3～5ml冲洗气管后再吸引，同时给予吸氧，如此反复多次，直到吸出清亮液体为止。
留室观察并给予吸氧、清创、扩容等，40min后患者自主呼吸均匀有力，心率由110～120次/分渐减慢至90～10次/分，血压由80/40mmhg升高到110/65mmhg,mai脉搏血氧饱和度98%以上，生命体征基本平稳后出手术室。
术后继续吸氧、抗感染、扩容、应用皮质激素等对症治疗。
第2天随访患者已清醒，各项生命体征均平稳。
讨论误吸致下呼吸道阻塞是引起呼吸停止的常见原因。
病情十分危急，必须正确、及时处理。
首先行气管插管控制呼吸，改善缺氧，把握抢救时机，避免发生心脏停跳；其次是确保呼吸道通畅，彻底清理呼吸道，以免缺氧加重影响预后。
总结本例有以下几点体会：（1）急症外伤手术都应按饱胃处理。
术前应予胃肠减压术，避免应用易诱发呕吐的药物，如哌替啶、吗啡等。
（2）对于有呼吸抑制或呼吸不平稳的，应疑有误吸致呼吸道阻塞之可能。
（3）确有呼吸道阻塞者，应行气管内插管和吸引。
必要时需考虑行气管造口术，解除呼吸道阻塞。
（4）疑有误吸者，应彻底清理呼吸道，可予间断给氧和吸引交替进行，用生理盐水3～5ml冲洗气管后吸引，冲洗－吸引－给氧，反复多次，直至吸出液转为清亮。
异物堵气管,生死一瞬间
2. 再按压
托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高 位，用食、中指按压其胸骨下端 5次
3. 重复操作
反复进行拍背及压胸直至异物咯出， 或用手指将异物从口内掏出
不建议倒立拍背法
禁止直接拍背和用手/筷伸进口腔套取异物
成人急救
自救腹部冲击法
01
实施腹部冲击， 定位要准，不要 把手放在胸骨的 剑突下或肋缘下 腹部冲击要注意 胃反流导致误吸
求人不如求己！！！
四、窒息时的自救
海姆立克手法
海姆立克急救法（Heimlich Maneuver），是美国医师亨 利· 海姆力克（Henry J· Heimlich）1974年发明的一套利用肺 部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法
人在囧途片段. m p 4
婴儿急救法（1岁以内）
1. 先拍背
将婴儿翻转，使面朝下，让婴儿趴在 手臂上，以手掌抓住婴儿脸部，以掌 根叩击两肩胛中间5次
主要内容
01 02
窒息产生的原因
窒息的后果
03
04
引起窒息的物品
窒息时的自救
一、为什么会窒息
窒息的产生
人体因素
异物大小
婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不全，进 A 食时常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、 小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗 阻 成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食 花生米等，或进食过快，吞咽过猛，将 食物碎块吸入气管 老年人或体弱多病者因吞咽机能减退， 更容易将口中食物等吸入气管
异物的大小与喉、气 管、主支气管口径接 近时容易阻塞气道
B
二、引起窒息的物品
三、窒息的后果
人体最不能耐受缺氧的器官是脑组织 成人完全窒息超过四分钟，脑组织即发生不 可逆损伤 四分钟，您觉得120能到您身边 婴幼儿、儿童脑组织尚未发育完全，对缺氧 吗？ 的耐受更差 四分钟，您能赶到最近的医院吗？ 四分钟后，脑瘫、植物人或者死亡......
实验室安全管理规范
实验室安全管理规范实验室安全管理规范分析⼈员必须认真学习分析规程和有关的安全技术规程，了解设备性能及操作中可能发⽣事故的原因，掌握预防和处理事故的⽅法。
进⾏有危险性的⼯作，如危险物料的现场取样、易燃易爆物品的处理、焚烧废液等应有第⼆者陪伴，陪伴者应处于能清楚看到⼯作地点的地⽅并观察操作的全过程。
玻璃管与胶管、胶塞等拆装时，应先⽔润湿，⼿上垫棉布，以免玻璃管折断扎伤。
打开浓盐酸、浓硝酸、浓氨⽔试剂塞时应带防护⽤具，在通风柜中进⾏。
夏季打开易挥发溶剂瓶塞前，应先⽤冷⽔冷却，瓶⼝不要对着⼈。
稀释浓硫酸的容器，烧杯或锥形瓶要放在塑料盆中，只能将浓硫酸慢慢倒⼊⽔中，不能相反！必要时⽤⽔冷却。
微⽣物实验操作⼈员在开紫外灯杀菌前，应确认⽆菌室⽆⼈后⽅可开紫外灯杀菌，开紫外灯顺序为：先打开操作台紫外灯后⽴即离开⽆菌室缓冲间，再打开⽆菌室紫外灯。
在紫外灯杀菌灯关闭半⼩时后⽅可进⼊缓冲⽆菌室。
微⽣物实验操作⼈员在使⽤⾼压杀菌锅杀菌前，应查看杀菌锅内的⽔是否充分（应⾄少没过杀菌锅底的⼏个棱⾓1cm），在确认杀菌锅各组件安装正确后，⽅可开始杀菌，杀菌完成后，应关闭电源开关、安全阀、放⽓阀，待其压⼒⾃然下降⾄压⼒表指⾄零位后，⽅可打开杀菌锅，切勿打开放汽阀及强⾏打开休杀菌锅盖。
分析⼈员在做碳酸线CO2压⼒操作时，应选在离⼈较远处剧烈摇晃，以免撞伤⼈。
蒸馏易燃液体严禁⽤明⽕。
蒸馏过程不得离⼈，以防温度过⾼或冷却⽔突然中断。
化验室内每瓶试剂必须贴有明显的与内容物相符的标签。
严禁将⽤完的原装试剂空瓶不更新标签⽽装⼊别种试剂。
操作中不得离开岗位，必须离开时要委托能负责任者看管。
化验室内禁⽌吸烟、进⾷，不能⽤实验器⽫处理⾷物。
离室前有肥皂洗⼿。
⼯作时应穿⼯作服，长发要扎起，不应在⾷堂等公共场所穿⼯作服。
进⾏有危险性的⼯作要加戴防护⽤具。
最好能做到实验时都戴上防护眼镜。
每⽇⼯作完毕检查⽔、电、⽓、窗，能进⾏安全登记后⽅可锁门。
化验室⽤电安全1、化验室⽤电要根据设备及房间⽤电总功率配备电源。
人教版语文五上《新型玻璃》word练习题1
（人教）五年级上册《新型玻璃》课课练基础训练一、看拼音，写词语。
zhān lián zào yīn fâi shuǐǒu duàn sī lián （）（）（）（）二、辨字组词。
┌盗（）┌嫌（）┌即（）└盆（）└谦（）└既（）三、写出下列词语的近义词。
采用——（）企图——（）凉爽——（）盗窃——（）四、写出下列词语的反义词。
炎热——（）急促——（）坚硬——（）清楚——（）五、造句。
1．安然无恙——2．可以……可以……可以……也可以……六、在括号中填上合适的关联词。
1．这种玻璃非常坚硬，（）被打碎了，碎片（）藕断丝连地粘在一起，不会伤人。
2．（）变色玻璃会随着阳光的强弱而改变颜色的深浅，调节室内的光线，（）又被人们叫做“自动窗帘”。
3．（）嗓音难以对付，人们（）相出了许多制服它的办法。
4．报警的（）值夜班的看守，（）被划破的玻璃！综合应用七、课内阅读。
嗓音像一个来无影去无踪的“隐身人”，不像烟尘和废水那样可以集中起来处理。
尽管这位“隐身人”难以对付，人们还是想出了许多制服它的办法。
“吃音玻璃”就是消除噪音的能手。
临街的窗子如果装上这种玻璃，街上的声音为40分贝时，传到房间里就只剩下12分贝了。
1．作者在介绍“吃音玻璃”时运用了等说明方法。
2．“吃音玻璃”的特点是，作用是。
八、课外阅读大象远看大象，身躯是那样威武，那样高大，简直就像一堵厚实的墙，那四条圆滚粗壮的腿就像四根柱子，两只心形的大耳朵就像两把大芭蕉扇。
最有趣的是它那又大又长的鼻子，伸过来卷过去，我们的胳膊和手兴许还不如它灵活呢！在象吃草的时候，用鼻子把草一卷，使劲甩几甩，大概是怕草不干净，看来大象还挺讲卫生呢！大象看起来很笨，可它居然能用鼻子演奏口琴，还可以随着音乐，扭上几扭，那舞姿逗得观众捧腹大笑。
更不可思议的是，大象有高超的吸水本领。
它用鼻子吸入水，然后再把水均匀地喷出来，喷出的水柱成了喷泉，散出细小的水花，成了一颗颗细小的珍珠。
普通X线与螺旋CT对气道异物的诊断价值
１ ９例 ， 年龄 （ ２ ５ ． ３ ±２ ． Ｏ ） 个 月（ ６ 个 月 ～ ７岁 ） 。异 物 中 ， 花 生 ２ ２例 ， 豆 类 ２例 ， 瓜 子 ５例 ， 水 果 ４例 ， 鱼 骨 ４例 ， 果 冻 ２例 ，
描 时患 儿 制 动 ， 一次 性完成 全胸扫 描 ， 然 后 进 行 多 平 面 重 建
中图分类号 ： Ｒ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号： １ ６ ７ ２ — ４ １ ９ ４ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ４ — ０ ３ ８ ０ — ０ ２
气道异物是常见 的急症 ， 若处 理不及 时 ， 可 引 起 窒 息 死 亡， 及 时 明确 的 诊 断极 为 重 要 。 笔 者 对 ２ ０ ０ ２ — ２ ０ ０ ６年 普 通 Ｘ
明： 云 南 科技 出 版社 ，２ ０ ０ ０ ： ２ ８ ６ — ２ ８ ７ ．
Ｅ ４ ］ 阎 承先 ． 气 管食 管 学 ［ Ｍ］ ．２版 ．上 海 ： 上 海 科 学 技 术 出 版社 ，
２ ０ ０ｌ ： １ ０ ２ — １ １ ０ ．
［ ６ ］ 沈
帆 ．小 儿 呼吸 道 异物 死 亡 原 因 分 析 及 救 治 体 会 ［ Ｊ ］ ．福 建
表 中 数 据 为 例 数． ☆ ： 气胸 、 纵 隔或 皮 下气 肿
除 异 物 吸入 史 。
３ 讨 对 不 透 光 异 物 能 直 接 显 示
气道异物诊 断主要依据 异物 吸入史 、 症状 、 体 征 及 影 像
学 检 查 。异 物 吸 入 史 对 诊 断 最 敏 感 ， 准 确率 达 ８ ４ 『 ｒ。 由 于儿 童 不 会 诉 说 误 吸 异 物 情 况 往 往 导 致 误 诊 ， 因 此 笔 者 认 为 ， 凡遇患儿有阵发性 咳嗽或与 体位有关 的 咳嗽 ， 应 考 虑 到 气 道 异 物 的 可能 ， 在诊断 婴幼儿 气管炎 或肺炎 时 ， 首 先 应 排
胸腔镜取出陈旧性肺内异物1例
患者女 .38 岁。四..间歇性胸闷 20 年余.加:t: 1 年.，人院 。 患者 20 年前从高处坠落至碎玻璃上 jfilJ 伤胸部.至当地卫生所消f!tJ缝合.未进一步检查 。 后 倘~>>句闷 . 伴肺内针刺样感.未予重视。 20 余年间 胸闷、针刺样症状反复问llJ:发作.多次于当地愿院检 查未发现异常.近 t 年症状力uit . 当 地眩院胸部 CT 提示左肺异物{剧 l 、2) 。 近来无咳嗽、咳痰、 l也血. 无键寒:&:热.精神、 i曝 HIï1可 . 饮食一般.二使正常 。 既 往史及个人史无特殊。人院后完 善相关t盘查.血常 规、生化金会e 、喜凝量血功能 倒未见明显J异手常.锥除手术禁忌 。
留 1 ， 1 CT lil 来肺肉雾编 留 3 l!l 出 的I! 溃碎片 • 矗A\ f智富 . E. uUl.il: "，lk制沁创)() 1 ff 1 63 刷刷
中田德例外斟命去扭 18 部 4 JU在 1 8~"4 翻 Chin J MÎ.n 111.,. Su.tlt. J\DnI2018 . VaI.18. Nø. 4
本例术前l 我们制定丁详细l严泼的手术方案.优 先在腔镜下游离粘连 . 尝 it取出异物 . 若水中评估有 困难~出现副损伤几准大 "IJ 中转开放 . 者所有尝试 失败则切除肺叶。 我们认为微创首先不能牺牲肺功 能.切除肺叶为簸后选择 。 术前我们仔细研究 CT 片 . 确认知物周边无重要的血管及支气管.取出相对 安全。人径上我们 ìt :lilJ 优先从下叶背段切人.找到 异物底 销后拔出 .但探登时无 法在背段探及异物.因 此无法精确定位。另 导人径 . 在探查 叶 间裂时刚好 能依及异物尖站前 . 切开叶间裂胸膜 ep 显露出玻聪尖 蝙.硝扩大QlJ 丽后顺利拔出玻璃.肺舍IJj面无明显出 血.确认拔出过程中未损伤血管、支气管.缝合纣闭 肺~J jjjj。
喉外伤临床诊疗指南
喉外伤临床诊疗指南喉位于颈前部，其前上有下颌骨、前下有胸骨、后有颈椎、两侧有胸锁乳突肌保护，故损伤机会较少，约占全身外伤的1%。
喉外伤战时都可见，平时多为交通、工伤、运动等事故引起，战时多为枪、炮弹伤、爆炸伤或刺伤等。
喉外伤根据损伤病因和损伤部位皮肤有无破裂分为三大类：1．闭合性喉外伤多由于颈部受到撞击、跌碰、绞勒、挤压等暴力引起挫伤。
轻者咽喉黏膜攝裂、声带血肿，重者喉软骨骨折、脱位，甚至喉气管2．开放性喉外伤多由于枪、炮弹、利刃、玻璃、爆炸物碎片等切割或刺伤。
轻者仅伤及皮肤和软组织，重者可伤及喉气管软骨、食管、颈部大血管及神经等。
3．喉内部伤喉气管插管术已广泛用于抢救各种危重患者，如昏迷、脑外伤、呼吸骤停、呼吸功能衰竭等。
许多全麻手术亦多用喉气管插管。
由于插管不当，或插管时间过长，引起喉气管内部损伤发病率也增加，国内外报道约在10%〜20%。
异形或巨大异物及喉气管镜检査，亦可致喉内损伤。
喉与口腔、咽腔、颈段气管、食管、颈部大血管、神经和颈椎相邻近，外伤常为合并伤，还得注意到有无颅脑、颌面、胸腹内脏和四肢损伤。
损伤早期可出现呼吸困难、吞咽困难、大出血、休克、窒息等危象，如抢救不及时可造成死亡。
损伤中期可继发创口感染、肺部、纵隔等邻近器官感染等并发症，或出现继发性出血。
损伤后期容易出现咽喉、气管、食管瘢痕性狭窄、瘘管或声带麻痹等后遗症。
一、闭合性喉气管外伤【临床表现】1．咽喉疼痛和压痛。
2．声音嘶哑或失音。
3．咯血一般量较少，有时也可有较严重出血。
4．呼吸困难，根据外伤程度不同发生不同程度呼吸困难。
可于伤后立即出现，也可缓慢、数日后发生。
喉气管断离者可立即发生严重呼吸困难危及生命。
5．吞咽困难，如吞咽时有呛咳现象应进一步检査排除并发声带麻痹或气管食管瘘。
6．颈部皮下气肿、皮肤肿胀和瘀斑，纵隔气肿，气胸。
7．喉结可变形或移位，有时可扪及骨擦音。
【诊断要点】1．有外伤史。
2．咽喉部疼痛、声音嘶哑或失音。
车祸致双肺重度挫伤1例
车祸致双肺重度挫伤1例患者男性，19岁，车祸致头胸、颜面部外伤昏迷2小时余入院。
患者2小时前因车祸急诊入院。
来院时呈昏迷状态，口腔及鼻腔内不断有新鲜血液溢出，于急诊行气管插管，人工通气。
既往体健，无吸烟史，无外伤史，无药物及食物过敏史。
体格检查：T36.0℃ P128次/分 R40次/分 BP70/50mmHg 神志不清，四肢发冷，右侧胸壁见反常呼吸，可触及“骨擦感”，双肺呼吸音减弱，可闻及湿罗音，双侧胸壁上方可叩及鼓音。
实验室检查：PH7.10 PCO2 56mmHg BEecf-12.3mmol/L BE-12.1mmol/L HCO-3-174.4mmol/L 乳酸6.3mmol/l WBC 35.9×109/L影像学检查：胸部CT见图1-4诊断：胸外伤，双肺挫伤，双侧气胸，右侧多发肋骨骨折，急性内开放性颅脑损伤（重），脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅底骨折，下颌骨骨折，上颌骨骨折，鼻骨骨折，腹部闭合性损伤，失血性休克，右锁骨骨折。
鉴别诊断：急性肺挫伤需与急性左心衰鉴别，两者都有喘憋及胸部影像学改变。
急性肺挫伤一般都有休克、感染、创伤、淹溺、毒性气体吸入等病因，急性左心衰一般有多年心脏基础疾病史，发作前常有感染、劳累等诱因；其次，临床表现，急性肺挫伤主要表现为低氧血症，喘憋的时候多能平躺，而急性左心衰则是典型的端坐呼吸。
在影像学表现方面，急性肺挫伤有肺水肿、浸润表现，急性左心衰相对表现不是很严重。
急性肺挫伤呼吸主要表现浅快，提高给氧浓度后氧饱和度升高，反之降低表现明显，急性左心衰呼吸表现为深快，对提高给氧浓度表现不明显。
急性左心衰脑钠肽明显升高。
治疗：紧急转入ICU，机械通气，呼吸机辅助呼吸，行双侧胸腔闭式引流术，胃肠减压，输血，补液，抗休克治疗，抗生素预防感染，加强营养支持等综合治疗。
5日后脱机，病情平稳后行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术后5天出院。
图1:双肺弥漫斑片状高密度影右胸腔内可见无肺纹理透光区右侧胸壁软组织内可见气体影图2:纵膈窗右侧胸腔可见液性密度影及部分肺不张图3:呼吸机辅助呼吸治疗第五天,双肺片状高密度影较之前明显减轻.图4:呼吸机辅助呼吸治疗第五天,纵膈窗可见右肺部分不张,未见液性密度影2.讨论在胸部严重钝性损伤中，肺挫裂伤的发生率很高，肺挫伤是钝性胸伤中最常见的肺实质损伤，肺挫伤是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积减小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血水肿。
割喉
挡风玻璃割断喉咙医生妙手紧急修复6月10日凌晨6时许，一个赶早的时辰，一场突如其来的车祸差点要了一位29岁小伙年轻的生命。
小伙子姓尚，名才华，一大早开着摩托车赶去干活，半路一不小心不知道撞到了什么，摩托车前挡风玻璃突然破碎直接飞了出来，划破了小伙子的头颈。
小伙被120紧急送到台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院急诊科。
医护人员检查伤口时倒吸了一口气，只见小伙伤口处气管外露被划成了两截，鲜血不断从伤口涌出，好多气泡随着呼吸从断口处冒出。
断裂的气管随时可能被血或血凝块堵住造成窒息，再加上失血过多，小伙子生命危在旦夕。
一场生命的接力赛就此拉开。
伤口持续压迫止血，心电监护监测生命体征，开通静脉通路……急诊科、耳鼻咽喉科、胸外科多科医生协力抢救。
胸外科郭剑波主任赶到抢救室，初步查看病情后，立即在断裂气管远端予以气管插管。
但由于受伤的小伙子很烦躁，神志模糊，气管插管插入后的难受以致于他无意识地将插入的气管插管扯开了2次，增加了抢救的难度。
“紧急备血！”“通知麻醉科、手术室做好术前准备！”郭主任临危不惧，当机立断。
紧急手术的指令下达，病人被谨慎并快速地护送到手术室，此时稍有纰漏病人就会窒息死亡。
时间就是生命，这场生命的接力让我们每一个在场的医护人员不敢松懈。
几分钟后，将病人安全护送至手术室。
手术室里，无影灯下，经快速麻醉诱导后成功气管插管，并迅速摆好手术体位。
医生们做好准备，在这个没有硝烟的战场里，每个人都全神贯注。
颈部气管位置表浅容易受到外伤，但因其受到下颌骨和胸骨柄的保护，气管横断的临床发生率不高，若伴有颈部大血管损伤者如不急救很难存活。
经过2个多小时的奋战，手术圆满成功，病人从死亡边缘被拉了回来，横断气管、甲状腺、肌肉等一一被修复。
术后，小伙子被送入急诊监护室进行进一步观察、治疗。
6月12日上午，小伙子已成功脱离呼吸机，恢复自主呼吸，生命体征平稳，基本脱离生命危险，正在慢慢恢复中。
（责任编辑张文洁）。
近在眼前的危险- 汽车玻璃更换必读
近在眼前的危险-汽车玻璃更换必读误区1：挡风玻璃仅仅是遮风挡雨实际：更关系到生命安全，挡风玻璃是仅次于安全带和安全气囊的第三大乘员保护装置。
在国内有很多人因为挡风玻璃的更换问题而受伤甚至死亡，更凄惨的是，没人知道他死亡的真实原因。
以下两篇新闻报道是不系安全带，事故时从车内飞出死亡的两个案子，交警的理解是车主未系安全带或者超速驾驶等，http:."html；http:."htm；而真实的原因可能是挡风玻璃的质量问题或者更换挡风玻璃时用的玻璃胶不合格。
-不合格的前风挡玻璃往往使用了较薄的PVB胶片，强度不足，造成碰撞时车内乘客冲破玻璃飞出去伤亡；或者因强度不够让石子穿透了玻璃。
今年4月“感动中国”人物丛飞的妻子邢丹遇袭死亡引起了很多人的关注和猜疑，各种说法活跃在网上，但没有人去深入调查挡风玻璃的问题，砖块穿透的这片玻璃也有可能存在质量问题。
-还有一种可能就是玻璃没有粘牢，事故时玻璃脱胶和人一起飞出造成了伤亡。
这都是鲜血淋漓的教训，不是特例，实际上这种不幸每天都在发生，希望大家提高警惕，不要漠视这近在眼前的危险。
粘接牢固挡风玻璃除了在事故发生时，除了起到支撑爆开的安全气囊外，还有一个重要作用是增加车体刚性达35%左右，从而避免车体侧翻时车辆顶部坍陷而挤压到乘客。
因此业内将挡风玻璃称为仅次于安全带和安全气囊的第三大乘员保护装置，而笔者认为，挡风玻璃的作用甚至高于了安全气囊，因为如果没有粘接牢固的挡风玻璃的支撑，安全气囊根本就是一个摆设。
误区2：换玻璃一定要“原标”，标志要一摸一样实际：“原标”不一定真，反而可能更危险挡风玻璃的右下角一般印有汽车厂的标志和生产厂家的商标，因此很多人将这看做是检查玻璃真假的方法。
而真相是在良莠不齐的中国汽车维修市场上，印刷有汽车原厂标志的玻璃反而有更大的可能性是假冒产品。
其中的原因是：目前国内汽车原厂生产时使用的玻璃80%以上是“中国首善”曹德旺的福耀集团和日本旭硝子配套的。
躯干浅表异物的健康宣教
预防措施：在日 常生活中，要注 意避免异物的产 生，如避免吞食 异物、避免接触 有毒物质等。
异物的预防措施
01
避免接触尖锐物品， 如针、刀等
03
定期检查身体，及时 发现并处理异物
02
避免将异物放入口中， 如玩具、硬币等
04
加强安全教育，提高安 全意识，避免意外伤害
_
3
异物的康复和护理
康复期间的注意事项
躯干浅表异物 的健康宣教
_
目录
01. 异物的类型和危害 02. 异物的处理和治疗 03. 异物的康复和护理
_
1
异物的类型和危害
异物的分类
01
皮肤异物：如 刺、玻璃碎片
等
06
血管异物：如 血栓、动脉瘤
等
02
肌肉异物：如 子弹、金属碎
片等
07
内脏异物：如 胆结石、肾结
石等
03
骨骼异物：如 骨折碎片、骨
刺等
04
关节异物：如 关节内游离体、
滑膜碎片等
08
呼吸道异物： 如吸入性异物、
气管异物等
09
消化道异物： 如食道异物、
胃异物等
05
神经异物：如 神经瘤、神经
鞘瘤等
10
泌尿道异物： 如尿道异物、
膀胱异物等
异物的危害
2
疼痛：异物可能导致 局部疼痛，影响日常 生活
4
并发症：异物可能导致 其他并发症，如过敏反 应、组织坏死等
正确使用防护用品：在接触可能含有异物的环境 时，正确使用防护用品，如口罩、手套等。
定期体检：定期进行体检，疗
异物的处理方法
01
观察异物的位置和大小
气管支气管异物手术危象及处理
气管支气管异物手术危象及处理苗英章;王荣国;安慧琴;皮丽宏【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)024【总页数】2页(P3748-3749)【关键词】异物;气管;支气管;气管镜;手术危象【作者】苗英章;王荣国;安慧琴;皮丽宏【作者单位】050051,石家庄市,河北省人民医院耳鼻喉科;050051,石家庄市,河北省人民医院耳鼻喉科;050051,石家庄市,河北省人民医院耳鼻喉科;050051,石家庄市,河北省人民医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R768.13气管支气管异物是耳鼻喉科常见急症，手术取出是最有效的治疗方法。
但在手术过程中和术后可能会出现多种危及患者生命的危象，对其进行及时正确的诊断和处理非常关键。
1.1 一般资料选择我院1990年4月至2011年12月治疗的1 050例气管支气管异物患者(不包括来院就诊时已经死亡者)，男712例，女338例;年龄2个月～39岁，其中＜1岁335例(31.8%);1～3岁550例(52.4%);3～5岁99例(9.5%);＞5岁占66例(6.3%)。
异物吸入时间 0.5 h～8个月。
异物性质:花生米、葵瓜子及各种豆类等植物性异物954例(90.9%);馒头、米饭、烙饼等饭菜类异物60例(5.7%);塑料笔帽、小塑料珠子、气球碎片、小铁钉、玻璃安瓿、动物碎骨块等特殊异物36例(3.4%)。
异物部位:右支气管405例，左支气管317例，主气管112例，双侧支气管45例，细小支气管的异物碎屑171例。
1.2 手术治疗全麻下手术1 030例，无麻手术16例，49例实施≥2次手术。
2.1 术中、术后和预后情况住院期间自行咳出4例;术中出现危象者63例(4.3%)，其中术中异物脱落所致喉气管痉挛、急性严重缺氧危象45例、麻醉方式或药物选择不当术中出现呼吸循环严重异常者13例;特殊异物不能经声门取出术中反复窒息需气管切开取出者2例;术中出现气胸或使原有气胸加重导致呼吸循环严重障碍者3例(其中死亡1例)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
较 小。再 者 ， 本例 张某 适逢 壮年 ， 索无 疾病 ， 平 身强力 壮 自身机 体抵 抗力及 忍受 能力 超常等 因素有 关
动性 出血 ，创 腔 内有 肠 管断 端 残 留 ，少 许肠 内容 溢 出。 腔 内见淡 红色 混浊液 体约 １０ ｒ 。 腹 ０Ｏ ｌ探查肠 系膜 ， ａ 腹 腔各动 脉 、 、 、 、 胱 等脏器 未见损 伤 。 肝 脾 肾 膀 冲洗腹
因 杀人 罪被判死 缓 ， 活 至今 。 存 ２ 讨 论 人 体空 、 回肠 总长度 约 ５ ０～７ ０ ｍ。是食 物 消化 ０ ０ｅ 和吸收 的 主要场 所。肠道有 丰 富的毛细 血管 网 和副交 感神 经纤 维 ， 痛觉神经 末 梢对牵 张 、 展 ， 其 伸 痉挛性 收
愤 怒欣快 、语言重 复等 ， 脑 电图检查可 发现 长期 的 做 异常， 预后 多数 良好 。而毒 鼠强 中毒者 大多无 既往病 史 和一些 特异症 状 ， 中 ， 度毒 鼠强 中毒大 多有生 且 重 命 危险 ， 部分 还会 留下神 经 系统后遗症 。
在对 待不 明原 因 的意识 障碍 、 身抽搐 者 ， 全 应综 合 ，使循 环血 量不再 表失 ，使失 血性休 克得 到及 时缓 张某 的肠管 虽然 被 切割去 １ ３段长 达 ２ ２ ｍ ４ｅ 合分析 ，完 善各项 检查 ，不要轻 易作 出否定 中毒 的结 解 。其次 ， 论 对待抽搐 伴有 呕 吐物或 口鼻腔 分泌物 者 ， 及 时 应
行小 肠部 分切 除吻 合术 ， 术后 ２ Ｏ天痊 愈 出院 。 多发作不分时间、 地点、 场合 。 这和毒 鼠强 中毒多在进 腔
鼠强 主要通过 消化道 和 血液 途径 吸 收 ， 通过 正常皮 肤
吸收者 尚未 见报道 毒 鼠强 中毒一 般都 有一 定 的前 驱 症 状表 现 ， 如上所 述 头晕 、 头痛 、 恶心 、 吐 、 呕 腹部不 适
等 ，而癫痫 大发作 一般 无前 驱症状 ，却是 在发作 时一
般伴 随其 它的一 些精神 症状 ， 如视 昕幻 觉 ， 无名 恐惧 ，
缩非 常敏 感 。 例 张某 ， 本 自剖腹 后未死 ， 肠管牵 拉掏 将 出体 外 ， 切割成 段 。 需要 忍受极 大痛 苦 ， 自杀手 段 的 其
残忍 性 和机体 耐受能 力 的超常 性 ， 实属 罕见 。 其存 活 的主要原 因 ， 一是 抢救 及 时 ，本例 从 自伤 到 急诊 手 术仅 为 ３个 多小 时 创 口得 到 及 时清 创 缝
床边 的地上 ，两手 臂沾有 大量 血迹 ， 手 尚握单 刃尖 成 都 某 郊 县 的公 路 上驾 驶 奥 托 出租 车时 与 一辆 长 安 右 张伤后 立 即送往 该县人 民 医院治 疗。查 刀 一把 ， 苦呻 吟 ， 面上有 大量血 泊 ， 下 四周 散落 面包 车相撞 ， 痛 地 床
有 被切 割 成 段 的肠 管 １ ３段 ，每 段 长 度 １ ０～２ ｃ 不 ５ｍ 等 ， 中 回肠 ９段共 长 １９ ｍ， 其 ８ ｅ 空肠 ４段 共长 ５ ｃ 总 ３ｍ，
０ ３ｒ） 对 光反 射存在 。脐 下及 右下腹 有一 自左 上 向 ．ｅ ， ａ 右下斜 行 的创 口， ｌ＿ ｅ ， 长 ｌ ５ｒ 创角 锐利 ， ａ 创缘 整 齐 ， 活
应 该案例 中毒物投 放在食 盐 中 ， 而食盐 在炒 菜 的过 程 中用量 小 ， 物 进入体 内的量 相对 较少 ，因此 ５名 毒
６ ｏ ３ ） ．四川省郫县人民检察院 ， ຫໍສະໝຸດ ７ ０ １（ ５ ；２ ３ ６１３）
文章编 号 ： １０ ３５ （０ ２０ — ５ ０ ８— ６０ ２０ ） １ ０ ８—０ ｌ １ 案例资 料
Ｃ 张某 ， ，５岁 ， 肉个 体 户 。 年 １ 男 ３ 卖 某 １月 １ 日 ６ 关 键词 ： 气管 ； Ｔ检查 ０ ０ ８—３５ （０ ２０ 一 ５ —０ ６０２ ０ ） ｌ ０ ８ ２ 时许 ， 因妻 与他 人通 奸 、 在家 杀死 妻子 后 ， 杀猪尖 刀 文章编 号 ： １０ 用
中毒者 均 只是迅速地 进 入 昏迷 、抽搐 阶段 ，其后 自行
缓解 ， 而无一 死亡 ， 属轻 度中 毒。
疾 病 性 癫 痫 大 发作 以意识 丧 失和 全 身 抽搐 为 主 要特征 。 般都有 特定 的病 因 、 一 既往病 史 和家 族史 。 大 食 后短 时间发作 存在 明显 区别 ，据有关 资料 介绍 ，毒
收 稿 日期 ： ９ ９—１ １９ ２—０ ７
自 杀 剖 腹 取 肠 管 切 割 １ ３段 未 死 １ 例
叶松 青 （ 福建省清流县人民法院法医室， ５０ ３ ３０ ６
关键词 ； 创伤 ； 分析
车 祸 致 挡 风 玻 璃 碎 片 吸 入 气 管 中 １例
万 平 王 青 （．四川省成都市青羊公安分局 １
维普资讯
的 中毒 ，可 能 仅有 轻微 的神经 系统 症状 和 胃肠 道 反
白。 吸急促 ， 汗淋 漓。 ３ ．℃ 、 ：３ ／ ｉ、 呼 大 Ｔ：６５ Ｐ １３次 ｒｎ Ｒ： ａ ３ ２次／ ｉ、 Ｂ ：７ ２ｐ 。 双 侧 瞳孔 等 圆 等 大 （ ｗｎ Ｐ ／ ｋａ 约
剖 腹 自杀 ， 自行 将 肠管 取 出体 外 ， 割成 段 ， 并 切 抛掷 于 地 ３小时 后被邻 居发现报 案 。
检 验所 见 ： 自伤 ３小 时 ｌ ５分后 检验 见 张某 仰卧
ｌ 案例 资料 张某 ， ， Ｏ岁 ， ９ ８年 ６月 ２ 日晚 ｌ 时许 在 男 ４ １９ ０ １