腹部评估 (1)
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要部分之一，用于评估腹部器官的健康状况。
下面将详细介绍腹部检查的评分标准，以便医务人员能够准确评估患者的腹部健康状况。
1. 观察医务人员首先应该观察患者的腹部外观，包括腹部的形状、对称性、皮肤颜色和病灶等。
以下是观察腹部的评分标准：1.1 腹部形状：正常（得分2）、略凹陷（得分1）、明显凹陷（得分0）1.2 腹部对称性：对称（得分2）、轻度不对称（得分1）、明显不对称（得分0）1.3 皮肤颜色：正常（得分2）、黄疸（得分1）、发绀（得分0）1.4 病灶：无（得分2）、有（得分0）2. 触诊触诊是通过手掌接触患者腹部来评估腹部器官的大小、形状、密度和疼痛等情况。
以下是触诊的评分标准：2.1 腹部肌肉张力：正常（得分2）、轻度紧张（得分1）、明显紧张（得分0）2.2 腹部压痛：无（得分2）、有（得分0）2.3 腹部包块：无（得分2）、有（得分0）2.4 肝脏触诊：正常（得分2）、肿大（得分0）2.5 脾脏触诊：正常（得分2）、肿大（得分0）3. 听诊听诊是通过听取腹部器官的声音来评估其功能和异常情况。
以下是听诊的评分标准：3.1 肠鸣音：正常（得分2）、减弱（得分1）、消失（得分0）3.2 血管杂音：无（得分2）、有（得分0）4. 其他检查除了观察、触诊和听诊外，还可以进行其他腹部检查，如敲击、病史询问等。
以下是其他检查的评分标准：4.1 敲击音：正常（得分2）、浊音（得分1）、鼓音（得分0）4.2 病史询问：无腹痛、呕吐等症状（得分2）、有腹痛、呕吐等症状（得分0）根据以上评分标准，医务人员可以对患者的腹部健康状况进行评估，并根据评分结果制定相应的治疗方案。
需要注意的是，评分标准仅供参考，实际评估时还需结合临床经验和患者的具体情况进行综合判断。
希望以上内容能够满足您对于腹部检查评分标准的要求。
如有其他问题或需求，请随时与我们联系。
腹部评估(高护-健康评估)
生殖系统疾病评估
生殖系统疾病评估
检查腹部疼痛、下腹坠胀等症状，以 及子宫肌瘤、卵巢囊肿等生殖系统疾 病的体征。
妇科炎症评估
性传播疾病评估
检查性传播疾病的临床症状和体征， 如淋病、梅毒等。
评估阴道炎、宫颈炎等妇科炎症的临 床症状和体征。
其他腹部疾病评估
腹部肿瘤评估
检查腹部肿瘤的临床症状和体征， 如腹部肿块、腹水等。
详细描述
检查腹部有无压痛、反跳痛、肌肉紧张等，以及肝脏、胆囊、脾脏等器官的大小 、质地和位置是否正常。
听诊
总结词
通过听取腹部声音进行评估
详细描述
听诊肠鸣音、血管杂音等，以判断肠道蠕动和血流情况。
叩诊
总结词
通过叩击腹部进行评估
详细描述
根据叩诊音判断腹腔内有无液体、脏器肿胀或炎症等。
实验室检查
总结词
通过实验室化验结果进行评估
详细描述
进行血常规、尿常规、生化等检查，了解肝肾功能、电解质 平衡等指标，有助于判断腹部疾病的原因和程度。
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常见腹部疾病评估
消化系统疾病评估
01
02
03
消化系统疾病评估
评估腹部疼痛、恶心、呕 吐、腹泻和便秘等症状， 以及食欲不振、体重下降 等表现。
肝胆疾病评估
检查肝脏大小、质地，胆 囊炎、胆结石等肝胆疾病 的症状和体征。
注意事项
评估时应保持安静、温暖的环境，避 免干扰因素；评估者应保持手温暖， 以免影响触诊结果；遵循无菌原则， 避免交叉感染。
02
腹部评估方法
视诊
总结词
通过观察腹部外观和形态进行评估
详细描述
观察腹部是否对称、有无异常隆起或凹陷、皮肤颜色和质地是否正常，以及是 否有疤痕、静脉曲张等。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要环节之一，用于评估腹部器官的状况。
下面是腹部检查评分标准的详细内容。
一、检查目的：腹部检查的目的是评估腹部器官的形态、位置、大小、质地和压痛情况，以及检测有无腹部肿块、包块等异常情况。
二、检查步骤：1. 患者准备：让患者脱掉上衣，裸露腹部，保持舒适的体位，可以采取仰卧位或者半卧位。
2. 观察：首先进行腹部的外观观察，包括腹部形态、皮肤颜色、瘢痕、疤痕、脐部形态等。
注意观察有无腹壁隆起、凹陷、肿块等异常情况。
3. 触诊：用手轻轻触摸患者的腹部，检查腹部的温度、湿度和皮肤的弹性。
然后进行浅表触诊，用手指轻压腹部各个区域，检查有无压痛、包块等情况。
最后进行深部触诊，用手掌压迫腹部，检查有无肿块、腹部器官肿大等情况。
4. 叩诊：用手指或者敲击器轻敲腹部各个区域，检查有无鼓音、浊音等情况。
正常情况下，腹部应该呈鼓音。
5. 听诊：用听诊器听取腹部肠鸣音，检查有无异常音响。
正常情况下，应该听到肠鸣音。
三、评分标准：根据腹部检查的结果，可以根据以下标准进行评分：1. 外观观察：- 腹部形态：正常（0分），异常（1分）- 皮肤颜色：正常（0分），异常（1分）- 瘢痕、疤痕：无（0分），有（1分）- 脐部形态：正常（0分），异常（1分）2. 触诊：- 温度、湿度和皮肤弹性：正常（0分），异常（1分）- 浅表触诊：无异常（0分），压痛（1分），包块（2分）- 深部触诊：无异常（0分），肿块（1分），器官肿大（2分）3. 叩诊：- 鼓音、浊音：正常（0分），异常（1分）4. 听诊：- 肠鸣音：正常（0分），异常（1分）根据以上评分标准，将每一个项目的得分相加，即可得到腹部检查的总分。
根据总分的高低，可以初步判断腹部是否存在异常情况。
四、注意事项：在进行腹部检查时，需要注意以下事项：1. 尽量选择舒适的体位，以便患者放松身体，有利于检查的进行。
2. 检查时要轻柔，避免过度用力，以免引起患者的不适。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查一、任务描述本文旨在提供腹部检查的评分标准，以匡助医务人员进行体格检查时对腹部进行准确评估。
以下是详细的评分标准和相关数据。
二、评分标准1. 外观：- 0分：腹部无明显异常。
- 1分：腹部轻度肿胀或者略凹陷。
- 2分：腹部明显肿胀或者凹陷。
2. 皮肤：- 0分：皮肤正常，无红斑、瘀斑或者疹子。
- 1分：轻度红斑、瘀斑或者疹子。
- 2分：明显红斑、瘀斑或者疹子。
3. 肌肉张力：- 0分：腹部肌肉松弛，无明显反抗感。
- 1分：轻度肌肉紧张，有轻微反抗感。
- 2分：明显肌肉紧张，有明显反抗感。
4. 压痛：- 0分：腹部无压痛。
- 1分：轻度压痛，但患者可以耐受。
- 2分：明显压痛，患者难以忍受。
5. 包块：- 0分：腹部无包块。
- 1分：可触及轻微包块。
- 2分：明显可触及包块。
6. 肝脾触及：- 0分：肝脾不可触及。
- 1分：肝脾可触及，但无明显异常。
- 2分：肝脾可触及，有明显异常。
7. 肠鸣音：- 0分：正常肠鸣音。
- 1分：肠鸣音减弱。
- 2分：肠鸣音消失。
8. 腹部触诊：- 0分：无明显异常。
- 1分：可触及轻微压痛。
- 2分：明显压痛或者异常。
9. 腹部叩诊：- 0分：无明显异常。
- 1分：呈现轻微浊音。
- 2分：呈现明显浊音。
10. 腹部听诊：- 0分：无明显异常。
- 1分：可听到轻微异常声音。
- 2分：可听到明显异常声音。
三、数据示例以下是一组腹部检查的评分数据示例：患者A：外观：1分皮肤：0分肌肉张力：2分压痛：1分包块：0分肝脾触及：1分肠鸣音：0分腹部触诊：1分腹部叩诊：1分腹部听诊：0分患者B：外观：0分皮肤：1分肌肉张力：1分压痛：2分包块：1分肝脾触及：2分肠鸣音：1分腹部触诊：2分腹部叩诊：2分腹部听诊：1分根据以上评分标准和示例数据，医务人员可以根据患者的腹部检查结果进行评分，以便更准确地评估患者的腹部健康状况。
四、总结通过本文提供的腹部检查评分标准，医务人员可以对患者的腹部进行全面准确的评估。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是一项常见的体格检查项目，用于评估腹部器官的健康状况。
本文将介绍腹部检查的评分标准，包括检查的步骤、评分指标及其对应的分值。
一、检查步骤1. 患者准备：让患者躺平，松开腹部的衣物，保持舒适放松的状态。
2. 观察外观：仔细观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、疤痕、凸起或凹陷等异常情况。
3. 触诊：用手轻轻触摸患者的腹部，注意观察患者是否有腹痛反应，同时检查腹部的温度、湿度和硬度。
4. 手法：采用不同的手法进行触诊，包括浅表触诊、深层触诊、压痛点触诊等，以全面评估腹部的状况。
5. 脏器触诊：通过触摸患者的腹部，可以评估脏器的位置、大小、质地和触痛情况，包括肝脏、脾脏、肾脏等。
二、评分指标及分值1. 外观评分指标：- 形状：正常（0分）、略凸（1分）、明显凸（2分）- 对称性：对称（0分）、轻度不对称（1分）、明显不对称（2分）- 皮肤颜色：正常（0分）、黄疸（1分）、发绀（1分）、红斑（1分）- 疤痕：无（0分）、有（1分）- 凸起或凹陷：无（0分）、有（1分）2. 触诊评分指标：- 温度：正常（0分）、异常（1分）- 湿度：正常（0分）、异常（1分）- 硬度：软（0分）、中等硬（1分）、硬（2分）- 腹痛反应：无（0分）、有（1分）3. 脏器触诊评分指标：- 肝脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及肝下陷（1分）- 脾脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及脾下陷（1分）- 肾脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及肾下陷（1分）三、评分标准根据患者的腹部检查情况，将上述评分指标的分值累加，得出腹部检查的总分。
根据总分的不同，可以对腹部检查结果进行评级，如下所示：- 总分0-2分：腹部检查正常。
- 总分3-5分：腹部检查异常，需要进一步检查或观察。
- 总分6-8分：腹部检查明显异常，需要进一步诊断和治疗。
2.7.1腹部评估视诊触诊
腹部评估-触诊
脾肿大的测量：第1线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。第2线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第3线（丁戊线）：脾右缘至前正中线的最大距离。
脾肿大分度及临床意义：轻度：深吸气时，脾在左肋缘下2cm以内者，见于急慢性肝炎、伤寒等。中度：超过2cm至脐水平线以上， 见于肝硬化、慢淋、淋巴瘤。重度：超过脐水平线或前正中线，见于慢粒、慢性疟疾等。
腹部评估-视诊
舟状腹
腹膨隆
腹部评估-视诊
正常男性及小儿：腹式呼吸 ;女性：胸式呼吸异常腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失：急性腹膜炎或膈麻痹。腹式呼吸增强：癔病、胸水等。
呼吸运动
腹部评估-视诊
腹壁静脉
正常 不显露， 血流方向：脐水平线以上是自下而上；以下则是自上而下。异常腹壁静脉曲张 ：指腹壁静脉显而易见或迂曲变粗见于：门静脉高压、上腔或下腔静脉梗阻
腹部评估-触诊
触诊方法：单手触诊方法、钩指触诊肿大意义：胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎。胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。胆囊肿大，实性感可见于胆囊癌、胆囊结石。胆囊触痛：Murphy征阳性，可见于急性胆囊炎
钩指触诊法
腹部评估-触诊
触诊内容大小质地边缘表面压痛
触诊方法：单手触诊法、脾脏双手触诊
腹部评估-触诊
腹部评估-触诊
压痛：正常无局部多表示病变所在部位。脏器的炎症、淤血、破裂、肿瘤、扭转以及腹膜的刺激。明确而固定的压痛点，是诊断某些疾病的重要依据。反跳痛
见于表示炎症己波及腹膜壁层,提示局部或弥漫性腹膜炎。
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛及反跳痛
腹部评估-触诊
腹部评估要点
腹部评估要点腹部评估是常见的体格检查项目之一，用来评估腹部器官的状态和功能。
下面是腹部评估的要点：1. 预备工作：在开始腹部评估之前，要先向患者说明评估过程，获得患者的同意。
保持良好的沟通，以使患者感到安心。
2. 仔细观察：首先，要观察患者的腹部外观，看是否有任何肿块、异常膨出或疼痛等症状。
注意观察肚脐的位置和形状，是否有疝气的迹象。
3. 触诊：在观察之后，可以进行手指触诊。
用手指轻轻触摸腹部，检查是否有异物、压痛或肿块等。
触诊的顺序应为轻触、深触、并以反复的检查进行。
4. 压痛评估：在触诊的过程中，特别注意患者的压痛反应。
使用掌指压在腹部的特定区域上，观察患者是否有疼痛反应。
记住，不同位置的压痛可以提示不同的问题。
5. 肝脏评估：在进行腹部评估时，要特别评估肝脏的状态。
使用左手在右下腹部疏松的区域进行压力，在这里可以感到肝脏的边缘和质地。
注意肝脏的大小、形态和表面是否光滑。
6. 脾脏评估：类似于肝脏评估，也可以通过右手在左上腹部进行压力来评估脾脏。
一般来说，脾脏在触摸时是难以触及的，如果能触及到，则可能存在脾脏肿大的情况。
7. 肾脏评估：除了肝脏和脾脏，还可以检查肾脏的状态。
通过手指触压在两侧腹部进行检查，可以评估肾脏的位置和大小。
同时，还要注意是否有肾区的压痛和叩诊结果。
8. 肠道评估：最后，要仔细听诊肠道的听诊音。
使用听诊器在腹部四个象限进行听诊，可以听到消化道的运动和肠鸣音。
检查是否有异常的肠鸣音、肠梗阻或其他胃肠道问题的迹象。
总结起来，腹部评估是通过观察、触诊和听诊等手段来评估腹部器官的功能和状态。
这些评估要点可以帮助医务人员快速而准确地判断患者的腹部状况，从而给予适当的治疗。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要部分之一，用于评估腹部器官的健康状况。
下面是腹部检查的评分标准，以帮助医生或护士进行准确的腹部检查评估。
一、观察部分1. 皮肤：观察腹部皮肤的颜色、纹理、湿度和完整性。
正常皮肤应该呈现自然色泽、光滑、干燥和无明显损伤。
2. 肚脐：观察肚脐的形状和位置。
正常肚脐应该是凹陷的，位于腹部中央。
3. 腹壁：观察腹壁的形状、对称性和膨胀程度。
正常腹壁应该平坦、对称且无明显膨胀。
二、触诊部分1. 温度：用手背轻轻触摸腹部，评估其温度。
正常腹部应该温暖而无明显异常。
2. 压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，评估是否存在压痛。
正常腹部应该无压痛感。
3. 肌肉紧张度：用手掌轻轻按压腹部，评估肌肉紧张度。
正常腹部应该感觉柔软而无明显紧张感。
4. 肿块：用手指轻轻触摸腹部，评估是否存在肿块。
正常腹部应该没有可触及的肿块。
三、听诊部分1. 肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音。
正常肠鸣音应该是持续而规律的。
2. 血管杂音：用听诊器听取腹部血管杂音。
正常腹部应该没有可听到的血管杂音。
四、敲诊部分1. 鼓音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，评估是否存在鼓音。
正常腹部应该有清晰的鼓音。
2. 叩击痛：用手指轻轻敲击腹部不同区域，评估是否存在叩击痛。
正常腹部应该没有叩击痛感。
五、其他部分1. 腹部肿胀：评估腹部是否有明显的肿胀。
正常腹部应该没有明显的肿胀。
2. 腹部移动性：评估腹部内脏器官的移动性。
正常腹部应该有自由的移动性。
以上是腹部检查的评分标准，医生或护士在进行腹部检查时可以根据这些标准进行评估和记录。
通过准确的腹部检查评估，可以帮助医生或护士判断腹部器官的健康状况，及时发现异常情况并采取相应的治疗措施，保障患者的健康。
腹部评估步骤
腹部评估步骤
腹部评估是一种常用的临床技术，用于评估腹部病变，帮助医生做出正确的诊断。
下面是腹部评估的一般步骤。
1. 病史采集：首先，医生会询问患者有关病史的信息，包括疼痛的起始时间、症状的特点、食欲、排尿、便秘、腹泻等情况，以及其他相关疾病的存在。
2. 观察：医生会对患者进行全身观察和触诊腹部，观察患者的面色、精神状态、体型、腹壁的形态等。
同时，还要注意患者是否有呕吐、腹泻、发热等症状。
3. 触诊：医生会轻轻触摸患者的腹部，以感知腹部的硬度、压痛点、包块等情况。
触诊可以分为浅触和深触，浅触可以初步掌握腹部各个区域的病变情况，而深触可以更准确地判断内脏器官的病变。
4. 闻诊：医生会用听诊器仔细听取患者的腹部肠道音，包括肠鸣音、腹部杂音等，以判断肠道蠕动的情况和腹部血管是否存在异常。
5. 敲诊：医生会用手指轻轻敲击患者的腹部，以判断腹部的腯鼓音和摩擦感等特征，判断腹膜炎和肝脾肿大等情况。
6. 神经系统检查：医生可能会进行相关神经系统检查，例如检查腹肌反射、腹带感觉、腹部压痛反射等，以评估神经系统的功能。
7. 影像学检查：腹部评估过程中，医生可能会根据疑似疾病的情况酌情进行腹部X射线、超声波、计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以确定疾病的性质和范围。
最后，根据以上评估的结果，医生可以进行进一步的诊断和治疗方案制定。
需要注意的是，腹部评估属于专业技术，只有经过相关培训和资质认证的医务人员才能进行。
在评估过程中，应注意维护患者的隐私和尊严，切勿给患者带来不适或伤害。
腹部评估
四肢与关节对称 形态正常
肢端肥大 肌肉萎缩
下肢水肿
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。
常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
定义
手震颤 手指细震颤 扑翼样震颤
手足搐搦
共济运动
• 定义 • 检查方法
指鼻试验
轮替动作
Romberg征
㈡. 感觉功能检查
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。
一般感觉： 浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 复合感觉：实体觉、图形觉等。
及一 其般 感感 觉觉 传检 导查 路法
脾脏的触诊方法
脾及肿大的测量
脾大的分度
轻度
深吸气末,脾缘不 超过左肋下3cm
中度 重度
深吸气末,脾缘不超过左 肋下3cm,但在脐上 深吸气末,脾缘超过脐 水平线或前正中线
胆囊触诊
1、方法：单手触诊法/钩手触诊法
2、临床意义: 3、Murphy征（急性胆囊炎）
胆囊压痛检查方法
膀胱触诊
1、方法
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
Rossolimo征
病理反射阳性
临 床 意 义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
（四） 脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直
②克匿格（Kernig)征
③布鲁金斯基（Brudzinski)征
身体评估—腹部评估(健康评估课件)
局部凹陷
腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至 耻骨联合水平面。 ①全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、 巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。 ②局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性 包块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝等。
腹部凹陷：指仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至 耻骨联合的水平面。 ①全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等患 者。严重者可呈舟状腹。 ②局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。
第四章 身体评估 第五节
腹部评估
一、腹部范围 二、腹部体表标志与分区 三、腹部评估要点 四、消化系统常见疾病的主要症状和体征
案例评析 思考与训练
腹部范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧 面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。其中包含 腹壁、腹膜腔和腹腔脏器。
（一）体表标志 （二）腹部分区
因触诊与叩诊均须 向腹部施加一定压 力，刺激肠道蠕动， 影响肠鸣音，故腹 部评估顺序改为视 诊、听诊、叩诊、 触诊，但记录时顺 序不变。
主要内容： 1.肠鸣音 2.振水音
（1）正常表现： 腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至 耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。 腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平 面，见于小儿及肥胖者。 腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平 面，见于老年人和消瘦者。
（2）异常表现： 腹部膨隆： 全腹膨隆（弥漫性膨隆）
范围
不超过肋下2cm
超过肋下2cm，但在 脐水平线以上 超过脐水平线或前正 中线
临床意义
急性和慢性肝炎、伤 寒等
肝硬化、慢性淋巴细 胞白血病等
慢性粒细胞白血病、 慢性疟疾、淋巴瘤等
正常：不能触及。 胆囊肿大：在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触 到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较 高，可随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、 胆囊结石、胆囊癌等。 胆囊触痛与Murphy征阳性：如胆囊虽有炎症， 但还不能触及时，可探测胆囊触痛。
腹部评估实验报告
一、实验目的通过对腹部进行系统性的视诊、听诊、叩诊和触诊，了解被检查者的腹部状况，初步判断腹部是否存在异常，为临床诊断提供参考。
二、实验对象本次实验选取了10名健康志愿者作为被检查者，其中男性5名，女性5名，年龄在20-30岁之间。
三、实验方法1. 视诊（1）腹部外形：观察腹部轮廓是否对称，有无局限性隆起或凹陷。
（2）呼吸运动：观察呼吸时腹部是否随呼吸运动而起伏。
（3）腹壁静脉曲张：观察腹壁静脉是否明显扩张，血流方向是否异常。
（4）胃肠型及蠕动波：观察腹部有无胃肠型轮廓，蠕动波是否存在。
（5）腹壁皮肤：观察腹壁皮肤颜色、弹性、有无水肿、皮疹、溃疡等。
2. 听诊（1）肠鸣音：记录肠鸣音的频率和性质。
3. 叩诊（1）肝上界：采用叩诊法确定肝上界。
（2）肝区叩击痛：观察被检查者对肝区叩击的反应。
（3）肋脊角叩击痛：观察被检查者对肋脊角叩击的反应。
（4）移动性浊音：观察腹部有无移动性浊音。
4. 触诊（1）腹壁紧张度：观察腹壁肌肉是否紧张。
（2）肝脏触诊：记录肝脏大小、质地、边缘和压痛情况。
（3）胆囊触诊：观察Murphy征。
（4）脾脏触诊：记录脾脏大小、质地、边缘和压痛情况。
四、实验结果1. 视诊（1）腹部外形：10名被检查者腹部轮廓对称，无局限性隆起或凹陷。
（2）呼吸运动：10名被检查者呼吸时腹部随呼吸运动而起伏。
（3）腹壁静脉曲张：10名被检查者腹壁静脉无扩张。
（4）胃肠型及蠕动波：10名被检查者腹部无明显胃肠型轮廓，蠕动波不明显。
（5）腹壁皮肤：10名被检查者腹壁皮肤颜色正常，弹性良好，无水肿、皮疹、溃疡等。
2. 听诊（1）肠鸣音：10名被检查者肠鸣音正常，频率约为每分钟4-5次。
3. 叩诊（1）肝上界：10名被检查者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。
（2）肝区叩击痛：10名被检查者肝区叩击无疼痛反应。
（3）肋脊角叩击痛：10名被检查者肋脊角叩击无疼痛反应。
（4）移动性浊音：10名被检查者腹部无移动性浊音。
腹部评估实验报告
腹部评估实验报告本实验旨在通过对腹部的触诊、听诊、叩诊和观察等方法进行腹部评估，掌握腹部正常解剖结构及检查技巧，为诊断腹部疾病提供依据。
实验材料与方法：1. 实验材料：实验人体解剖模型、听诊器、叩诊锤、实验记录表。
2. 实验方法：将实验人体解剖模型摆放在平整的桌面上，通过观察、触诊、听诊和叩诊等方法进行腹部评估。
实验步骤：1. 观察：从头到尾依次观察腹部的外观、膨隆、腹壁肌肉的对称性和皮肤颜色等情况。
2. 触诊：用手指轻轻触诊腹部，记录腹部的压痛、包块、肿物、硬度等情况。
3. 听诊：用听诊器轻轻放在腹部各个部位进行听诊，听取肠鸣音和血管杂音等情况。
4. 叩诊：用叩诊锤轻轻敲击腹部各个部位，观察声音是否浑浊、清脆或呈鼓音等情况。
实验结果与分析：通过观察腹部的外观，应当注意腹部是否对称，皮肤颜色是否正常，有无凸起或瘢痕等情况。
触诊过程中，注意观察是否存在压痛、包块、肿物、硬度等异常情况。
听诊过程中，可以听到正常的肠鸣音和血管杂音的存在与否。
叩诊中，观察敲击声音是否浑浊、清脆或呈鼓音。
实验讨论：腹部评估是一项常用的临床技术，能够提供重要的体征信息，帮助医生判断腹部疾病的类型和程度。
观察腹部外观可以了解腹壁肌肉的对称性和皮肤颜色的变化，对于肿瘤、囊肿等异常腹部变化具有重要意义。
触诊能够探测腹部肌肉的紧张程度、包块和压痛等指标，对于炎症、内脏器官的出血、梗阻等疾病起到重要作用。
听诊腹部能够检测肠鸣音和血管杂音等声音，这些声音的存在与否可为医生提供有用的信息。
叩诊则通过敲击腹部判断内脏器官的情况，不同声音表明有不同病理情况存在。
实验感想：通过本次实验，我掌握了腹部评估的基本方法和技巧，了解了腹部正常解剖结构和一些常见腹部疾病的特征。
在实验过程中，我发现观察、触诊、听诊和叩诊等方法是相互关联、互相补充的，需要综合运用才能得到准确的结果。
同时，我也了解到腹部评估在临床上的重要性，对于诊断和治疗腹部疾病具有重要作用。
6-2腹部评估视诊1
健康评估腹部评估-视诊1视诊内容☐腹部外形☐呼吸运动☐腹壁静脉曲张☐胃肠型与蠕动波☐腹部皮肤视诊准备☐病人排空膀胱☐仰卧位☐护士站于病人右侧腹部外形☐腹部凹陷：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合的平面，多见于老年人和消瘦者。
☐腹部平坦：平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联合的平面或略低。
☐腹部膨隆：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合的平面，常见于儿童和肥胖者。
腹部凹陷◆仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的平面。
✓全腹凹陷、局部凹陷。
全腹凹陷✓见于消瘦和脱水者。
✓舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状。
见于极度消瘦、严重脱水、恶液质。
局部凹陷✓少见。
✓多因腹部手术或外伤后瘢痕收缩引起。
腹部膨隆（abdominal p rotuberance）☐仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，外形呈凸起状。
✓全腹膨隆✓局部膨隆腹部膨隆☐全腹膨隆☐原因：腹腔内容物增多所致✓腹腔积液：腹水，常见于门脉高压症。
蛙腹；尖腹。
✓腹内积气：肠梗阻或肠麻痹；气腹。
✓腹腔巨大包块：巨大卵巢囊肿。
腹部膨隆蛙腹（f r o g b e l l y）大量腹腔积液者，仰卧位时液体因重力作用沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁。
腹部膨隆尖腹（A p i c a l b e l l y）腹膜炎症或肿瘤浸润时，因腹肌紧张致脐部较突出，腹部外形常呈尖凸状，称为尖腹。
腹部膨隆肝硬化腹水所致腹部膨隆腹部膨隆巨大卵巢囊肿腹部膨隆☐监测全腹膨隆的程度和变化✓测腹围：嘱病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一圈，测周长。
腹部膨隆☐局部膨隆✓见于局部腹块（增大的脏器、肿瘤、炎性包块）；局部积液；局部胀气；腹壁肿物和疝。
✓根据不同的部位，判断是哪个脏器的疾病。
局部膨隆☐不同部位膨隆的鉴别✓左上腹膨隆：巨脾。
✓上腹中部膨隆：常见于幽门梗阻、胰腺肿瘤等。
✓右上腹膨隆：见于肝肿瘤、胆囊肿大。
✓下腹膨隆：常见于子宫增大、尿潴留，后者在排尿后可以消失。
局部膨隆☐腹壁与腹腔内肿块的鉴别✓抬头试验：双手托头，仰卧位起坐。
腹部评估
舟状腹
4.局部凹陷：
全腹凹陷 (舟状腹)
少见，手术后腹壁瘢收缩
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(二 )腹壁皮肤
腹部 视诊
检查腹壁皮肤注意有无 发红、苍白、黄染脱水 或水肿外，应检查下列 内容： 1.色素 2.腹纹 3.皮疹 4.瘢痕 5.疝 6.腹部体毛
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（一）腹部分区(九分区法)
右季肋部
上腹部 左侧 腹部
左季肋部
右侧 腹部 右髂窝部
中腹部 下腹部
左髂窝部
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（一）腹部分区(九分区法)
胃、肝左叶、十二指肠、 胰头和胰体、横结肠、 腹主动脉、大网膜。
肝右叶、胆 囊、结肠肝 曲，右肾、 右肾上腺
十二指肠下部、空肠及回 肠、下垂的胃或横结肠、 输尿管、腹主动脉、肠系 莫及淋巴结、大网膜
脾、胃、结肠 牌曲、胰尾、 左肾、左肾上 腺。
升结肠、空 肠、右肾
降结肠、空肠 或回肠、左肾 乙状结肠、女性左 侧卵巢及输卵管、 男性左侧精索
盲肠、阑尾、回肠末 段、淋巴结、女性右 侧卵巢及输卵管、男 性右侧精索。
回肠、乙状 结肠、输尿 管 至诚至信 专业技术 精益求精
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(二 )腹壁皮肤
腹部 视诊
3.皮疹
充血性或出血性常出现于 皮疹性高热疾病或某些传 染病(如麻疹、猩红热、伤 寒、斑疹伤寒)及药物过敏等。 紫癜或荨麻疹可能系全身疾病的一部分， 如过敏性紫癜全身荨麻疹。 侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布)提示 可能为带状疱疹，不小心可误为急腹症甚至手 术。
胰、肾重要脏器等
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为止。
♥腹式呼吸配合，呼气稍前下压，吸气稍后 抬起。
♥ 注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）。 ♥ 避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）。
肝脏触诊方法ຫໍສະໝຸດ 肝脏触诊：单手触诊法
双手触诊法
触诊
注意：大小、质地、表面状态和边缘、压痛 搏动、肝区摩擦感、肝-颈静脉反流
正常：大小：右肋下〈1cm，剑突下〈5cm 质地：质软，如触口唇 边缘及表面：整齐、光滑 压痛：无
正常肝脏大小
•
触诊
肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大：
a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等
b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤等 c：肝脏缩小：门脉性肝硬化、肝坏死
腹部评估
教学目标
掌握：腹部检查的方法、内容和顺序。 熟悉：腹部检查常见体征的发生机理、特点 及临床意义。 了解：腹部常见疾病的主要症状和体征。
腹部的解剖位置
上起于膈，下止于骨盆入口 前面和侧面为腹壁 后面为脊柱和腰肌 主要由腹壁、腹腔和腹腔内的脏器 组成
腹部检查内容
腹部体表标志及分区 视诊
检查方法 听诊 叩诊 触诊（最重要）
髂嵴前上方的突出 点，常作为腹部九 区分法、阑尾压痛 点的定位标志、骨 髓穿刺部位。
锁骨中线的延续，常 为手术切口位置。 两侧腹股沟韧带与
耻骨联合上缘共同 构成腹部体表的下 界，为寻找股动、 静脉的标志。
腹部分区
借助体表标志及若干 人工划线，将腹部分 为几个区域。
四区分法
九区分法
体 表 分 区 .. 四 分 区 法
腹膜炎的病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛， 称腹膜刺激征。
腹部常见部位的压痛点
①胃炎或溃疡 ②十二指肠溃疡 ③胰腺炎或肿瘤 ④胆囊 ⑤阑尾炎 ⑥小肠疾病 ⑦膀胱或子宫病变 ⑧回盲部炎症、结核 ⑨乙状结肠炎症或肿瘤 ⑩脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点
触诊
【脏器触诊】
肝脏触诊：单手、双手触诊法
肥胖者或小儿前腹 面略高于肋缘到耻 骨联合的平面，称 腹部饱满。
视诊
腹部膨隆：平卧位时前腹壁明显隆起。
全腹隆起：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁
圆形。常可见
又称气腹，腹部呈球
形，体位改变时腹部
腹腔积液（蛙腹；尖腹）外形不变（肠梗阻、
肠麻痹、胃肠穿孔、
腹腔积气
治腹疗部性呈人球工形气，腹体）位。
改变时外形不会改
测量腹围
•
视诊
腹部凹陷
全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面，见 于消瘦、脱水。
舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形 如舟状。见于明显消瘦、严重脱水、恶 病质等。
局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。
腹部凹陷
•
视诊
【呼吸运动】 减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹
见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎、血腹。 板状腹
急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫 性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹 壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。
触诊
腹壁紧张度减弱 全腹减弱：见于慢性消耗性疾病或大量放 腹水后；经产妇或老年体弱、脱水患者； 脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力。 局部减弱：较少见，多由于局部腹肌瘫痪 或缺陷（如腹壁疝等）。
触诊
质地改变：质韧如触鼻尖（急性肝炎、脂肪肝、 慢性肝炎）；质硬如触前额（肝硬化、肝癌）。 肝淤血、脂肪肝：表面光滑、边缘钝圆。 肝硬化：表面不光滑、呈不均匀的结节状，边 缘锐薄不整齐。 肝癌：表面高低不平呈大结节状，且边缘厚薄 不一。
触诊
胆囊触诊 正常不能触及，胆囊肿大超出肝缘及肋缘 时在右肋下腹直肌外缘可触及。 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、梨形。见于急性胆囊 炎、壶腹周围癌、胆囊结石、胆囊癌
体表分区：九区分法
上水平线：两侧肋弓 下缘最低点连线 下水平线：两侧髂前 上棘连线 两垂直线：通过左右 髂前上棘至腹中线 连线的中点的垂线
视诊
【注意事项】 室内温暖，光线充足、柔和 被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（上自
剑突，下至耻骨联合！？） 医师常位于患者右侧 自上而下、视线与腹平面水平
视诊评估方法
叩诊
肝叩诊 肝上界： 右锁骨中线第5肋间 肝下界：不易叩准，多以触诊确定（右季
肋下缘） 肝上下径：在右锁骨中线上 ，正常为9-
11cm 矮胖体型者肝上下界可上移一个肋间隙 瘦长体型者可下移一个肋间隙
肝脏叩诊
原则： 肝上界： 自上向下 肝下界： 自下往上
叩诊
肝浊音界 扩大－－肝癌、肝脓肿、肝炎、多囊肝 缩小－－暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬 化、胃肠胀气等 消失－－急性胃肠穿孔 上移－－右肺纤维化、右下肺不张及气腹 鼓肠等 下移－－肺气肿、右侧张力性气胸等
常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下
静脉曲张血流方向判断
血流方向的检查（指压法）
门 静 脉 阻 塞 静 脉 血 流 方 向
下 腔 静 脉 阻 塞 静 脉 血 流 方 向
视诊
【胃肠型及蠕动波】 正常时看不到，偶见于腹壁菲薄或松驰
中度：肋下>2cm,但在脐水平以上，见于肝硬 化、疟疾后遗症、慢性溶血性黄疸
高度：超过脐水平线或前正中线（巨脾）， 见于慢性粒细胞性白血病、晚期血吸虫病、 淋巴瘤等。
肿大脾脏大小测量
第Ⅰ测量（甲乙线） 指左锁骨中线与左肋缘 交点至脾下缘的距离 （以CM表示）
第Ⅱ测量（甲丙线） 指左锁骨中线与左肋缘 交点至脾最远点的距离
腹腔内巨大包块
变（巨大卵巢囊肿、 畸胎瘤）。
其他：妊娠晚期、肥胖等。
视诊
局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、 疝、腹内炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿 块等。
鉴别腹腔内和腹壁所致的局部膨隆： 嘱病人仰卧位，屈颈抬肩，使腹壁肌肉紧 张，若肿块更加明显，说明肿块位于腹壁 上；若不明显或消失，说明肿块位于腹腔 内，被收缩变硬的腹肌所遮盖。
胆囊触诊
触诊
Murphy征的检查方法 Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程 中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可 引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛 而致吸气中止，称为Murphy征阳性
Murphy征检查
手法：左手 掌平放于右 肋下部，拇 指指腹勾压 于胆囊点处 嘱患者缓慢 深吸气。
触诊
弥漫性膨隆
•
弥漫性膨隆
•
弥漫性膨隆
•
蛙腹
当腹腔大量积 液时，平卧位腹 壁松弛液体下沉 于腹腔两侧，腹 部呈扁而宽状， 如肝硬化腹水、 心衰、缩窄性心 包炎、肾病综合 征等。
尖腹
尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症或肿 瘤浸润、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部 呈尖凸型。
腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相 同条件、固定时间、排空小便、平卧 用软尺绕脐一周。单位：cm
叩诊
肝区叩击痛 评估者左手掌平置于病人的肝区所在部
位，右手握拳，以轻至中等力量叩击左手 手背。
正常人肝区无叩击痛，肝区叩击痛见于 肝炎、肝脓肿、肝淤血。
叩诊
移动性浊音 腹腔内有较多游离液体时，因重力多
沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊 呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体 位时出现浊音区变动的现象。因体位不同 而出现浊音区移动的现象为移动性浊音。
腹部包块 脏器触诊
触诊
【腹壁紧张度】 正常情况：腹壁有一定的张力，但触之柔软，
称腹壁柔软。 腹壁紧张度增加
全腹肌紧张：腹腔内容物增加或者脏器破裂、
穿孔等。
局部腹肌紧张：脏器炎症波及腹膜，见于急性
胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎。
触诊
揉面感 慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚和肠
管、肠系膜的粘连，使腹壁柔韧而具抵抗力 不易压陷。
腹部常见病变的主要症状和体征
肋弓由第8-10肋软 骨构成，下缘为腹 部上界，常用于腹 部分区、肝脾测量 及胆囊点定位。
为两侧肋弓在剑突根
体部下形角表成）的。标夹用志角于（判胸断骨体
型及肝脏测量。 为腹部中心，平第 3-4腰椎之间，常作 为腹部四区分法、 阑尾压痛点、腰椎 穿刺的定位标志。
是胸骨中线的延续， 为腹部四区分法的 垂直线。
腹部包块
触诊
注意：位置、大小、形态、质地、压痛、
搏动、移动度与邻近的关系。
正常腹部可触及的包块
①腹直肌肌腹和腱划
②腰椎椎体和骶骨岬
③乙状结肠粪块
④横结肠
⑤盲肠
波动感
腹腔内有中等量以上腹水时，可触及 波动感又称液波震颤
检查方法：
叩诊
方 法：常用间接叩诊法 叩诊音：正常大部分为鼓音（肝、脾、增大
的膀胱和子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音 或实音）。 鼓音明显，范围增大：胃肠道高度胀气、人 工气腹或胃肠穿孔。 鼓音范围缩小：肝脏、脾脏或其他实质性脏 器肿大。
触诊
压痛：由浅入深触压腹部引起疼痛。见于脏 器的炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺 激（炎症、出血等）。
常见固定压痛点 胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处 阑尾压痛点：脐与右骼前上棘连线中、外
1/3交界处的麦氏点。
触诊
反跳痛：深压腹部出现压痛后手指于原位停 留片刻，使压痛感觉趋于稳定后迅速抬手， 疼痛骤然加剧。表明腹膜壁层已受炎症累 及。多见于腹内脏器病变。
1、浅部触诊法
形态、压痛、反跳痛、
腹腔内包块。
(下压1cm)
深部滑行触诊
2、深部触诊法
双手触诊
（下压2cm以上） 深压触诊
浅部触诊法
手指掌面轻 压腹壁，掌指 关节用力下压 1cm