腹部评估.
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健康评估
腹部评估
Assessment of Abdomen
教学目标(Target)
1 叙述腹部评估的各项内容。
To describe the contents of abdominal assessment
2 正确识别腹部的异常体征。
To distinguish the normal and abnormal signs of abdomen
• 肝脏叩诊
–肝界
右锁骨中线 肝上界 第五肋间
右腋中线 第七肋间
右肩胛线 第十肋间
肝下界 右肋下缘
第十肋
——
–肝区叩击痛
肝脏叩诊
腹部叩诊内容
• 腹部叩诊音 • 叩诊肝界、肝区叩击痛
• shifting dullness • fluid wave
触 诊palpation
——腹部检查的主要方法
腹部评估—触诊
• 评估方法
腹部评估
视诊
听诊
叩诊
触诊
视诊
inspection
腹部评估—视诊
• 腹部外形
–正常：平坦、饱满、低平 –腹部膨隆(abdominal bulge)
• 全腹膨隆：肥胖、腹腔积液、肠梗阻、巨大包块
–腹围
• 局部膨隆：脏器肿大、肿瘤、腹壁肿块
–腹部凹陷(abdominal retraction)
• 门脉高压，上、下腔静脉回流受阻 • 判断血流方向
腹壁静脉曲张
腹部评估—视诊
• 皮疹、色素和腹纹
–不同的皮疹提示不同的疾病 –色素沉着：肾上腺皮质功能减退 –白纹、紫纹
• 瘢痕和疝
–瘢痕提示过去某些疾病发生 –疝(hernia) ：器官或结构从先天或后天形成
的裂口或薄弱区脱出
皮肤、疝
成人腹股沟疝
3 说出腹部重要体征的意义。
To state the meaning of important signs
正确进行腹部检查。
4 To examine the abdomen correctly
腹部体表标志及分区
• 腹部的范围
– 上：横膈 – 下：骨盆 – 前、侧：腹壁 – 后：脊柱、腰肌 – 包含
腹部评估—视诊
• 呼吸运动
–胸式呼吸：女性 –腹式呼吸：男性、儿童
• 胃肠型和蠕动波 (gastral pattern and peristalsis)
–胃肠道梗阻可见
呼吸运动 胃肠型和蠕动波
腹部评估—视诊
• 腹壁静脉
–一般不显露 –腹壁静脉曲张(abdominal wall varicosis)
– 动脉杂音
Βιβλιοθήκη Baidu• 左右上腹——肾动脉 • 左右下腹——髂总动脉 • 前正中线——腹主动脉
– 静脉杂音
• 门静脉高压
• 振水音(succussion splash)
– 胃部气液相撞的声音
振水音
腹部听诊内容
• gurgling sound • vessel murmur • succussion splash
腹壁紧张度
腹部评估—触诊
• 全腹凹陷：消瘦、脱水 • 局部凹陷：少见，瘢痕收缩
腹部外形
蛙腹（frog belly）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体 下沉于两侧，腹部呈宽扁状。
腹围测量：
• 方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 所得周长为脐周腹围，以cm为单位。
舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱， 肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。
腹部评估—视诊
• 体毛分布
–体毛增多：皮质醇增多症 –体毛减少：粘液性水肿、腺垂体功能减退、性
腺功能减退
• 上腹部搏动
–腹主动脉瘤、肝血管瘤 –右心室增大
腹部视诊内容
• 腹部外形 • 呼吸运动 • 胃肠型和蠕动波 • 腹壁静脉 • 皮疹、色素和腹纹 • 瘢痕和疝
听诊
auscultation
腹部评估—听诊
muscles) – 腹中线(medioventral line)
腹部体表标志及分区
• 腹部分区
–借助体表标志及人为画线 –四分法
• 右上腹部（Right upper quadrant） • 右下腹部（Right lower quadrant） • 左上腹部（Left upper quadrant） • 左下腹部（Left lower quadrant）
叩诊
percussion
腹部评估—叩诊
• 腹部叩诊音
–多为鼓音 –移动性浊音(shifting dullness)
• 1000ml以上游离腹水
–液波震颤（fluid wave）
• 3000—4000ml腹水
• 肋脊角叩诊（肾脏叩诊）
移动性浊音 液波震颤 肾脏叩诊
液波震颤检查法
腹部评估—叩诊
• 腹壁、腹膜腔、腹腔脏器
腹部体表标志及分区
• 腹部的体表标志
– 肋弓下缘(costal margin) – 腹上角(epigastric angle) – 脐(umbilicus) – 髂前上棘(anterior superior iliac spine) – 腹直肌外缘(lateral border of rectus
• 浅触诊
–手掌和并拢的手指 –检查腹肌紧张度、压痛、肿块等
• 深触诊
–手指掌面，腹壁下陷2cm以上 –可双手加压
浅触诊 深触诊
腹部评估—触诊
• 腹壁紧张度
– 正常
• 柔软
– 异常
• 增加—腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛
– 板状腹、揉面感
• 减低—腹肌张力减低
– 慢性消耗性疾病、放腹水后、重症肌无力等
腹部体表标志及分区
• 腹部分区续
–九分法
• 左季肋部（Left hypochondrial region） • 左侧腹部（Left lumber region） • 左髂窝部（Left iliac region） • 右季肋部（Right hypochondrial region） • 右侧腹部（Right lumber region） • 右髂窝部（Right iliac region） • 上腹部（Epigastric region） • 中腹部（Umbilieal region） • 下腹部（Hypogastric region）
• 肠鸣音(gurgling sound)
–脐周，至少听诊1分钟 –正常
• 气过水声 • 4-5次/分
–异常
• 活跃：>10次/分，但音调不特别高亢 • 亢进：次数多、音调响亮、高亢 • 减弱：次数少、数分钟才听到一次 • 消失：3-5分钟未听到
腹部评估—听诊
• 血管杂音 (vessel murmur)
腹部评估
Assessment of Abdomen
教学目标(Target)
1 叙述腹部评估的各项内容。
To describe the contents of abdominal assessment
2 正确识别腹部的异常体征。
To distinguish the normal and abnormal signs of abdomen
• 肝脏叩诊
–肝界
右锁骨中线 肝上界 第五肋间
右腋中线 第七肋间
右肩胛线 第十肋间
肝下界 右肋下缘
第十肋
——
–肝区叩击痛
肝脏叩诊
腹部叩诊内容
• 腹部叩诊音 • 叩诊肝界、肝区叩击痛
• shifting dullness • fluid wave
触 诊palpation
——腹部检查的主要方法
腹部评估—触诊
• 评估方法
腹部评估
视诊
听诊
叩诊
触诊
视诊
inspection
腹部评估—视诊
• 腹部外形
–正常：平坦、饱满、低平 –腹部膨隆(abdominal bulge)
• 全腹膨隆：肥胖、腹腔积液、肠梗阻、巨大包块
–腹围
• 局部膨隆：脏器肿大、肿瘤、腹壁肿块
–腹部凹陷(abdominal retraction)
• 门脉高压，上、下腔静脉回流受阻 • 判断血流方向
腹壁静脉曲张
腹部评估—视诊
• 皮疹、色素和腹纹
–不同的皮疹提示不同的疾病 –色素沉着：肾上腺皮质功能减退 –白纹、紫纹
• 瘢痕和疝
–瘢痕提示过去某些疾病发生 –疝(hernia) ：器官或结构从先天或后天形成
的裂口或薄弱区脱出
皮肤、疝
成人腹股沟疝
3 说出腹部重要体征的意义。
To state the meaning of important signs
正确进行腹部检查。
4 To examine the abdomen correctly
腹部体表标志及分区
• 腹部的范围
– 上：横膈 – 下：骨盆 – 前、侧：腹壁 – 后：脊柱、腰肌 – 包含
腹部评估—视诊
• 呼吸运动
–胸式呼吸：女性 –腹式呼吸：男性、儿童
• 胃肠型和蠕动波 (gastral pattern and peristalsis)
–胃肠道梗阻可见
呼吸运动 胃肠型和蠕动波
腹部评估—视诊
• 腹壁静脉
–一般不显露 –腹壁静脉曲张(abdominal wall varicosis)
– 动脉杂音
Βιβλιοθήκη Baidu• 左右上腹——肾动脉 • 左右下腹——髂总动脉 • 前正中线——腹主动脉
– 静脉杂音
• 门静脉高压
• 振水音(succussion splash)
– 胃部气液相撞的声音
振水音
腹部听诊内容
• gurgling sound • vessel murmur • succussion splash
腹壁紧张度
腹部评估—触诊
• 全腹凹陷：消瘦、脱水 • 局部凹陷：少见，瘢痕收缩
腹部外形
蛙腹（frog belly）：腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体 下沉于两侧，腹部呈宽扁状。
腹围测量：
• 方法：排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周， 所得周长为脐周腹围，以cm为单位。
舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱， 肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。
腹部评估—视诊
• 体毛分布
–体毛增多：皮质醇增多症 –体毛减少：粘液性水肿、腺垂体功能减退、性
腺功能减退
• 上腹部搏动
–腹主动脉瘤、肝血管瘤 –右心室增大
腹部视诊内容
• 腹部外形 • 呼吸运动 • 胃肠型和蠕动波 • 腹壁静脉 • 皮疹、色素和腹纹 • 瘢痕和疝
听诊
auscultation
腹部评估—听诊
muscles) – 腹中线(medioventral line)
腹部体表标志及分区
• 腹部分区
–借助体表标志及人为画线 –四分法
• 右上腹部（Right upper quadrant） • 右下腹部（Right lower quadrant） • 左上腹部（Left upper quadrant） • 左下腹部（Left lower quadrant）
叩诊
percussion
腹部评估—叩诊
• 腹部叩诊音
–多为鼓音 –移动性浊音(shifting dullness)
• 1000ml以上游离腹水
–液波震颤（fluid wave）
• 3000—4000ml腹水
• 肋脊角叩诊（肾脏叩诊）
移动性浊音 液波震颤 肾脏叩诊
液波震颤检查法
腹部评估—叩诊
• 腹壁、腹膜腔、腹腔脏器
腹部体表标志及分区
• 腹部的体表标志
– 肋弓下缘(costal margin) – 腹上角(epigastric angle) – 脐(umbilicus) – 髂前上棘(anterior superior iliac spine) – 腹直肌外缘(lateral border of rectus
• 浅触诊
–手掌和并拢的手指 –检查腹肌紧张度、压痛、肿块等
• 深触诊
–手指掌面，腹壁下陷2cm以上 –可双手加压
浅触诊 深触诊
腹部评估—触诊
• 腹壁紧张度
– 正常
• 柔软
– 异常
• 增加—腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛
– 板状腹、揉面感
• 减低—腹肌张力减低
– 慢性消耗性疾病、放腹水后、重症肌无力等
腹部体表标志及分区
• 腹部分区续
–九分法
• 左季肋部（Left hypochondrial region） • 左侧腹部（Left lumber region） • 左髂窝部（Left iliac region） • 右季肋部（Right hypochondrial region） • 右侧腹部（Right lumber region） • 右髂窝部（Right iliac region） • 上腹部（Epigastric region） • 中腹部（Umbilieal region） • 下腹部（Hypogastric region）
• 肠鸣音(gurgling sound)
–脐周，至少听诊1分钟 –正常
• 气过水声 • 4-5次/分
–异常
• 活跃：>10次/分，但音调不特别高亢 • 亢进：次数多、音调响亮、高亢 • 减弱：次数少、数分钟才听到一次 • 消失：3-5分钟未听到
腹部评估—听诊
• 血管杂音 (vessel murmur)