外剥内扎术配合中药外敷治疗环状混合痔体会
外剥内扎皮肤黏膜搭桥术治疗环状混合痔临床观察
２ ～ ２岁，平均 ３ ． 岁 ； ０６ ４５ 病程 ５ ２ － ５年。对照组 ６ Ｏ例，其 中男 ３ 例 ，女 ２ ２ ８例 ； 年龄 ２ ～ ０岁，平均 ３ ．岁 ； 程 ２ ３ ０６ ５２ 病 ￣ ０年。
①广东省佛山市禅 城区朝 阳医院
数分钟消失，不影响治’。 疗
仅有个别 患儿在 照射 时出现眩 目 、流泪、轻 微刺 痛反 应，但 功 能进 行评估，以期获得更满意 的疗效和临床资料 。 关于氦氖激 光治疗弱视的安全剂量，即照射强度、频率 、 时 间及疗 程长短等对视 细胞是否有抑制 、损害作用， 目前 尚 不清楚。赵燕平 认为低功率氦氖激 光的安 全剂量应在常规 输出量 １ Ｖ以下，每次照射 ３ ５ｍｉ，同一部位照射不超 过 ０ｍ — ｎ
齿状 线是肛管皮肤与直 肠黏膜 的连 接处 ，
３１ 环状混合痔的手术方式 ．
肛缘外 痔呈环形绕肛管分布，肛管完全下翻并有齿状 线相对
下移，兼有 内痔外 痔的症状。患者往往合并血栓外痔及炎性 后严重 的急便 感。 外痔 ，其手术 既要一期彻底根治，又不 造成肛 门狭 窄等后遗 ３４ 关 于齿状 线 ． 症。 目前最常用 的传统手术方法是外 痔剥离，内痔结扎 术 】 。
采用外剥 内扎 皮肤黏膜搭 桥术 ，对照组 ６ 例采用外剥 内扎术 。 ０ 结果 ： 疗效、疗 程差异无 统计 学意义 ，但治疗组的肛缘水 肿、肛 门狭窄、 两组 复发率等并发症和后遗症明显低 于对照组 （＜ ． ） 结论 ： Ｐ Ｏ０ 。 ５ 外剥ｐｔ 皮 肤黏膜搭桥术是治疗环状混合痔的一种可行的手术方式 。 ￣＇ Ｌ
告 如 —ｃ Ｆ
针、打结 ，以结扎 痔上动脉 ，保 留缝 线，在 外痔皮 肤上作一
外切内扎松解术治疗环状混合痔临床探讨
统计 学 处理 ： 所有 数 据 由 Ｓ Ｓ Ｉ ． Ｐ ＳＯ ０ 软件进行统计分析 。
门直肠 疾病中最为严 重 的一种。传统 的术 式
外剥内扎术术后 肛 门疼痛 、 缘 水肿 、 肛 排
资料 与 方 法
观察 两组 的临床疗 效、 并发症 、 后遗 症等
方 面 的差 异 。结 果 ： 组在 疗效 方 面 的 差 两
肛缘水肿 、 排尿 障碍 、 门狭 窄。术后 疼 肛 痛分 为 ３度 ： Ｉ ： 门疼痛轻 ， ① 度 肛 尚能 忍
异无统计 学意 义（ ０ ０ ） 两组在 术后 Ｐ＞ ．５ ； 并发症肛 门疼 痛、 肛缘 水肿、 尿 障碍 等 排 方面的差异具有统计 学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 结论 ： 外切 内扎松 解术治疗环状 混合 痔疗
关键词
治疗
环状 混合 痔
外 切 内扎 松 解 术
征消失 ； ②有效 ： 症状 体征 改善 ； 无效 ： ③
症状体征无改善 。
脉瘀积 ， 以及静脉曲张都有很 大的益处 。
痔是 外 科 一 种 常 见 病 、 发 病 ， 多 占肛
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
又有外 痔 而两 者并 不 相 通 时是 内外痔 。
混合痔是人 类特 有的疾病 ， 的 发生 、 它 发
肌作用 。对照组采用传统的外剥 内扎术 ，
以血管钳分段钳夹脱 出痔核 ， 先用剪刀 在
外痔边缘做 “ 形切 口， 剪刀顺痔核 周 Ｖ” 用 围组织层次将痔核剥离至齿状线部位 ， 再 用血管 钳 夹 持痔 核 根 部 ， ７号 线 缝 扎 一
改良外剥内扎术治疗混合痔的护理体会
改 良外 剥 内扎 术 治 疗 混合 痔 的 护 理 体 会
黄 丽 明
（ 西 贵港市 人 民医院普 外科 ， 广 广西 贵港
职业 防护 。①护 理人 员 培 训 ： 滋病 的护 理 对 于 护 艾 理人 员是一 个新 的领 域 ， 国护 理 人 员 在 艾 滋 病 护 我
理 中 的 职 业 护 理 现 状 不 佳 ， 其 缺 乏 相 关 的 防 护 知 与
己， 特别 是夜 班护 士 ， 因工 作疲 劳 、 光线 不足 ， 穿刺时
查 自己的手有无 破 损 ， 有 破损及 时 更换 护理 人员 。 若
进 行操作 时 ， 格 执行 消毒 隔 离 制 度 和 无 菌 操作 规 严 程， 直接 接触病 人血 液 、 液或被 血 污染 的物 品 时戴 体 手套 ， 要时戴 防 护 眼 罩 ， 作 完 毕 要认 真 、 必 操 彻底 洗 手 。对 不合作 或污 染危 险性 大 的操 作 由技术 熟练 的
训 。 另 一 项 调 查 了 解 到 ， ２ ． 的 护 士 不 愿 意 接 有 ６２
个 严 峻 的挑 战 。通 过对 本 组 ２ ６例 病人 的护理 ， 认
触此类 患者 。因此 ， 强 医 护人 员 的艾 滋 病 防 治 知 加
为在 做好 病人 的 心 理 护 理 ， 除 其 心 理 障碍 和 心 理 解 压力 ， 得病 人 的信任 与 合作 的同时 ， 取 护理人 员要 认 真学习， 全面 掌握 艾 滋病 的 相关 知识 ， 工作 中必须 加
蛇 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ Ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ＡＫＥ （ ｃ ｎ ｅ ８ ｔ ｒ ｒ ｙｔ ｅ ｌ ） Ｓ Ｓ ｉ ｃ ＬＮＡ ｕ ｅａｅＫＥ ｈ ａｔ ｅ ｏ ｈ
２０ ０ ９年第 ２ 卷 第 １ １ 期
外剥内扎加后侧切术治疗环状混合痔32例疗效分析
剪 刀剪 一楔 形 切 口， 行 剥切 楔 形皮 瓣下 静 脉丛 及 结缔 痛 及肛 门坠胀 感 ， 口愈 合 的时 间 １ ～２ ， 均 １ 。 潜 伤 ４ １ｄ平 ８ｄ 组 织 ， 管 剥 除干 净 ， 后 将 楔 形 切 口上 组 织 连 同 内 痔 术后 小 便 困难 ８例 ， 热 敷后 缓 解 ； 尽 然 经 尿潴 留 ２例 ， 针 灸 经
高压症上 消化 道出血 的评 价 ． 中华外 科杂 志 ，９ ４ ２ （２ ： １ ８ ；２ １ ）
７２ ３
根据器身大小和手感选择最佳压紧组织厚度 ， 或调节吻
合器指示针至 １５ ． ｍ， ． ～２ ５ｍ 吻合 后检查切 缘是 否完
整 ， 否漏 钉 ， 吻合 不全 ， 改 用手 工 吻合 。吻合 完 成 有 如 应 后将 膈 腹膜 、 肌 脚 与 吻 合 口下 方 食 管 壁 缝 合 数 针 ， 膈 减 轻 吻合 口张力 。 胃底 的环 状钉 合 应 完整 一 圈 ， 孔 关 闭 戳 应完 全 ， 械缝 合 后不 必做 丝 线 间断 缝合 肌 层加 固。 机
漏装 。
４ 术 中操 作 的 熟 练 程 度 对 手 术 的 成 功 也 很 重 要 。 ．
参 考 文 献
林擎 冯 食管 下端 胃底切 除术 治疗 门静 脉 食 管下 端 的荷 包缝 合 应用 ７号丝 线 完整 捆 住食 管 一 圈 ， １ 钱允 庆 ， 天 ， 昌宁 ．
周 围游 离 １５ ． ｍ， 避 免 吻 合 时 壁 旁 组 织 嵌 入 。 ．～２ ０ｃ 以
１例 ， ０ 内痔 脱 出者 ５例 ， 并 肛 乳 头 肥 大者 ８例 ， 并 管钳 夹 住并 切 断后 贯 穿结 扎 ， 老 、 合 合 年 体弱 、 门 括约 肌功 肛
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果目的：分析PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果。
方法：随机抽取120例在笔者所在医院住院的环状混合痔患者，将其分为对照组和试验组，各60例。
试验组采用PPH术联合外剥内扎术进行治疗；对照组仅采用外剥内扎术进行治疗。
比较两组患者临床有效率、手术时间、住院时间及恢复时间等指标。
结果：经过治疗，试验组的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
试验组手术时间、住院时间、恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，试验组和对照组排尿困难、尿潴留的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后对照组患者发生疼痛、出血、肛缘水肿、肛门狭窄的发生率显著高于试验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PPH手术联合外剥内扎术治疗环状混合痔效果明显优于传统的外剥内扎手术法，值得推广应用。
标签：PPH；外剥内扎；环状混合痔；护理痔是肛肠外科的常见病，可发病于任何年龄段，肿痛、瘙痒、流水、出血等是痔疮在临床上常见的症状。
意大利学者Longo首次运用吻合器治疗环状脱垂痔，创造了PPH手术，缓解了这一临床难题。
但术后患者仍存在疼痛及出现并发症的风险[1-2]。
本文结合术后护理，对比两种手术方法的疗效，探究了手术护理的重要性，现作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2013年2月-2014年3月笔者所在医院收治的120例环状混合痔患者作为本次研究的调查对象，将其分为对照组和试验组，各60例。
对照组：男30例，女30例，年龄31～74岁，平均（45.64±6.30）岁；试验组：男36例，女24例，年龄29～73岁，平均（44.48±3.90）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法对照组采用外剥内扎手术进行治疗。
手术前，对患者进行局部麻醉和全面消毒。
外剥内扎、断桥缝合治疗环状混合痔的体会
外剥内扎、断桥缝合治疗环状混合痔的体会近年来，环状混合痔的发病率呈上升的趋势。
特别是在现代电子产品飞速发展的时代，诸多年轻患者喜欢在蹲厕时使用各种电子娱乐设备，导致蹲厕时间过长，腹压增加，肛门周围静脉回流受阻，肛垫破坏、下移，促使环状混合痔的形成。
采用外剥内扎、断桥缝合的方法治疗环状混合痔，效果令人满意。
一、一般资料：232个病例中，男性占125人，女性107人。
患者年龄24-75岁不等，其中40-60岁之间的患者184人，约占总数的79.3%。
患者病程4-40年不等，病程20年以上的患者201人，约占总数的86.6%。
二、术前准备：1、详细了解患者的病情及健康状况：如是否伴有其他基础病，营养状况，有无输血史，药物过敏史等对患者病情有潜在影响的因素。
术前先积极治疗基础病，让患者能完全耐受本次手术的刺激。
2、取得患者的信任，解除患者的恐惧思想，医生要耐心细致的解释病情，实事求是，不要夸大或缩小病情，必要时给与镇静类药物。
有效的沟通可减少医患之间的矛盾。
3、直肠指诊应常规检查，排除直肠癌的可能。
术前完善各项辅助检查，排除手术禁忌症；排空肠道，必要时给予清洁灌肠。
三、手术方法：取截石位：肛周常规碘伏消毒、铺巾，行腰俞麻醉或肛周扇形局麻，待麻醉生效后再行肛管内消毒。
充分扩肛后按痔核的形态和齿状线破坏的程度设计手术操作，重点将截石位3、7、11点位齿状线破坏明显的痔核外剥内扎。
爱丽斯提起混合痔的外痔部分行“V”型切口，然后向肛管内剥离至齿状线上0.3-0.5cm处，弯钳钳夹痔核基底部，使用10号丝线行“8”字贯穿缝扎。
必要时可在结扎根部上缘注射1：1的消痔灵1ml左右，以防脱线时出血。
其余点位根据齿线的破坏程度行断桥缝合（齿状线破坏严重的痔核不适合断桥缝合）。
大弯钳平行钳夹痔核，在弯钳上缘用手术刀整齐切除部分痔核，用0号丝线或3个0可吸收线一针一线缝合为佳，注意缝合时不紧、不松、不密，打结牢固，尽最大可能的保护肛管皮肤、粘膜。
外剥内扎加侧切术治疗环状混合痔
（ ３ ８ ． ５ ６±９ ． ７ ４）岁 ； 病程 ５～ １ ８年 ，平 均 （ ８ － ３ ２±６ ． ８ ６）年 。 主要 临床表 现肛 门部 疼痛 ， 痔 核质地 较硬 ， 表 面微带 灰 白色 ， 便 时 痔核 脱 出 舡 门外 ，不 能 自行 回纳 ，便血 不 多 或 不再 出
口疼 痛 及 肛 门坠 胀 感 ，术 区 Ｉ度 水肿 ３例 ，经 中药 坐 浴 ３ 天后 消 除。术 后 ２ ４ ｈ排尿 困难 ２例 ， 经予膀 胱 区热 敷后缓 解 。 术 后 随访 ｌ ６例 ，均 肛 缘平 整 ，无 狭 窄 、感觉 性肛 门失 禁 复 发及 后遗 症 。
血等 症状 。按 照 《 中华人 民共 和 国中医药行 业标 准 》…指定 的诊 断 标 准 ，３ １ 例 患 者 均 为环 状混 合 痔 ，其 中嵌 顿 混合 痔
Ｏ 引 言
混合痔 指 的是痔 在齿状 线上 下 ，表 面 同时为 直肠黏 膜与 肛管 皮 肤 覆盖 上 。 若混 合 痔 围绕 直 肠 肛 管 一周 ，就是 环 状 混合痔 ， 是 痔疮发 展 到了最后 的阶段 ， 这种 疾病 不容易 治疗 ， 需 要 进 行 手术 治 疗 。手 术 的 目标 是 要 一 期治 愈 疾 病 ，并 且 缩 短 时 间 ，保 护肛 门 的功 能 。我 科采 用 改 良外拨 内扎 加 侧 术 ，硬 化 剂 注 射 ， 中药煎 汤坐 浴 等综 合 方 法 治疗 环 状 混 合 痔 ３ １ 例， 疗 效确切 ， 并发 症少 ， 对 治疗 环状混 合痔 安全有 效 。 先 报道 如下 ：
美容外剥内扎注射术与传统外剥内扎注射术治疗环状混合痔的临床观察
Ｄ Ｕ Ｗｅ ｎ — — ＷＵ Ｔ Ｉ ＡＮ Ｇｕ ｉ — — ｒ ｏ ｎ ｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｎ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ Ｒｅ ｃ ｔ ｕ ｍ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｓ ｕ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｕ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ６ ２ ９ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
・
临床研究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ １ 月 第 ２ Ｏ 卷 第 ３ ２ 期
美容外 剥 内扎注射术 与传统外剥 内扎注 射术治疗 环 状混合痔 的临床观察
杜 文 武 田贵 荣
四川省 遂 宁市 中心 医院 肛肠科 ， 四川 遂 宁
６ ２ ９ ０ ０ ０
【 摘 要１目的 观 察美 容 外剥 内扎 注 射术 与传统 外 剥 内扎 注 射术 治 疗 环 状 混合 痔 的 临 床疗 效 。 方 法 选择 ２ ０ １ １
及 肛 门功 能与对 照 组 比较 ， 差 异有 统计 学意 义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 满意度 较 对照 组 高（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 美容外 剥 内扎 注射 术较 传统 外剥 内扎 注 射术并 发 症少 ， 痛 苦小 ， 患 者满 意 度高 。 恢复快。
外剥内扎注射术治疗环状混合痔临床分析
表 １ ２组术后并发症 比较
用外剥内扎注射术能较有效地解 ：
本问题， 其具有
以下优点 ： ①外剥 内扎只切除母痔部分 留了大部分皮肤 、 保 黏
膜及正 常肛垫组 织 ， 患者的肛管生 理接近正常 ， 使 术后精 细控 便能力不受影响 ， 同时避免 了肛 门狭窄 、 禁、 失 黏膜露 出等功能
膜和皮肤 ， 术后创面敷 以凡士林纱布包扎。 １ ． 术后 处理 ．２ ２ ①术后 当 日 局麻 患者可进 食半流质 饮 食 ， 麻患者补液 ， 鞍 禁饮食 。⑦便后 １ ５ ０ 高锰酸钾坐浴 ， ： ０ ０ 然
１２ ， ５ 例 随机 分 为 ２ ， 疗 组 ８ 组 治 ６例 ， ４ 男 ８例 ， ３ 例 ， 女 ８ 年
龄 １ ９岁 一 ８岁 ， ６ 平均年 龄 ３ ． ， 程 １年 一 ２年 ； 照组 ８３岁 病 ３ 对
６ 例 ， ３ 例， ３ 例 ， ２ 岁 一２ ， ６ 男 ６ 女 Ｏ 年龄 ２ ７ 岁 平均年龄 ４． ， ｏ 岁 病 ２ 程 ２ 一 ５ 。 组患者性别 、 年 ３年 ２ 年龄 、 、 核分期及 大小 等差 病程 痔
作者简介 ： 郭斌 。 本科 ， 治医师。 男， 主
Ｅ ｍａｌ ３ ８ ８ ５ ＠ｑ ．ｏ ｎ － ｉ １ ２ ０ ７ ８ ｑ ｃ ｒ ： ｌ
计数 资料采用 检 验 ， 计量 资料采用
改良外剥内扎术治疗环状混合痔76例临床观察
３天 ， ～５天 拆 线 。 ②将 保 留 皮桥 潜 行 剥 离 ， 切 除 皮 下 组 ３ 并
织静脉 曲张组织， 修剪皮瓣成条或使皮瓣中空 ， 检查无活动性
出血 、 填塞 油纱 、 形 纱 布 固 定 ， 胶 布 加 压 包 扎 。 塔 宽 Ｉ２ ２ 对 照 组 ： 外 切 内 扎 术 ， 情 选 择 ３ ．． 行 酌 ～４个 痔 核 ， 意 注
①将隆起最高点作弧形切 口横断， 修剪 皮桥下痔 组织 至齿线
处清 除干 净 桥 下 静 脉 丛 ， 裁 剪 剥 离 皮 桥 的 长 度 ， 游 离 皮 瓣 并 使 平展 无 张 力 与 肛外 切 口子 Ｉ 丝 线 间 断缝 合 ， 扎 不 易过 紧 ， 号 结 填塞油纱， 形纱布 固定 ， 胶 布 加压 包扎， 后控 制排 便 ２ 塔 宽 术
左右 拆 线 ， பைடு நூலகம்现 坏 死 应 及 时 拆 线 ， 除 坏 死 皮 瓣 ， 后 予 １ 如 切 便 ／ ５０Ｐ ０ ０ Ｐ液 坐 浴 ， 伏 棉 球 消 毒 ， 纱 条 填 塞 、 药 至 创 口愈 碘 油 换 合 ， 伴有 创 缘 水 肿 ， 予 高 渗 盐 水 湿 敷 。 如 可
２ 治 疗效 果 治疗 结 果 见 表 １ 。
表 １ 两 组 治 疗 结 果 表
３ 讨
论
环状 混 合 痔 具 有 内痔 部 分 分 核 明显 ， 痔 部 分 不 明 显 的 外
环 状 混 合痔 按 传 统 分 段 部 分 切 除 手 术 后 ， 遗 留 皮 侨 部 所
特 点… １。故 而 保 留黏 膜 桥 困 难 不 大 ， 传 统 的 混 合 痔 外 切 内 而 扎 术 过 分 强 调 保 留 皮 桥 ， 致 术 后 水 肿 、 核 残 留 ， 而 本 手 必 痔 故 术最 关 键 改 良皮 桥 的 处 理 ， 法 在 外 痔 切 口上 呈 放 射 状 ， 梭 本 呈 形 且 开放 ， 可 以减 压 ， 止 术 后疼 痛 、 肿 ， 既 防 水 又可 以 使 创 面 引 流通 畅 ， 促进 愈合 ， 少 感 染 ， 离 外 痔 至 齿 线 上 下错 开 ， 到 减 剥 达
改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔疗效分析
改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔疗效分析发表时间：2017-09-22T14:27:44.820Z 来源：《健康世界》2017年11期作者：刘来顺刘晓峰[导读] 探析改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔疗效。
安徽省黄山市屯溪区昱城社区卫生服务中心痔瘘科 245000摘要：目的：探析改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗环状混合痔疗效。
方法：2016年6月-2017年6月，我院共收治环状混合痔患者70例，依照其入院单双次序将其分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。
对照组行传统外剥内扎术进行治疗，观察组行改良外剥内扎加痔动脉缝扎术进行治疗，对两组患者临床治疗效果对比。
结果：由本次研究可知，在临床治疗有效率上，对照组远不及观察组（80.00%＜97.14%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
在肛门狭窄、肛门水肿、术后出血等并发症发生率上，对照组远高于观察组（22.86%＞5.72%），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：改良外剥内扎加痔动脉缝扎术在治疗环状混合痔上具有极好的临床表现，可在临床治疗中大力推广。
关键词：改良外剥内扎；痔动脉缝合；混合痔；并发症混合痔作为临床常见病之一，虽不属于危重疾病，但却对患者生活造成极大影响[1-2]。
为有效减轻患者痛苦，提高混合痔的临床治疗效果，本次研究特选择我院近年所收治患者为对象，并给予其中部分患者以改良外剥内扎加痔动脉缝扎术治疗，以观察该治疗方式在环状混合痔中的治疗效果。
现结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料2016年6月-2017年6月，我院共收治混合痔患者70例，依照其入院单双次序将其分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。
对照组：男20例，女15例；年龄43-63岁，平均年龄（54.4±6.9）岁；病程5-10年，平均病程（7.5±0.9）年。
观察组：男21例，女14例；年龄42-65岁，平均年龄（54.1±6.3）岁；病程4-10年，平均病程（7.1±0.8）年。
外剥内扎保留齿线术联合中药坐浴治疗混合痔120例
2012年10月摘要：目的：观察混合痔外剥内扎保留齿线术的临床治疗效果。
方法：240例患者随机分为观察组120例，对照组120例，观察组采用外剥内扎保留齿线术加中药坐浴治疗，对照组采用传统外剥内扎治疗，观察术后恢复情况及并发症。
结果：观察组总有效率为99%，对照组总有效率为85%，结论：外剥内扎保留齿线术治疗混合痔临床治疗效果明显，具有方法简单、操作方便、病情恢复时间快、术后并发症少等优点，临床优势明显。
关键词：混合痔；外剥内扎保留齿线术；临床效果中图分类号：R657.1+8文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0079-02外剥内扎保留齿线术联合中药坐浴治疗混合痔１２０例肖兴勇**贵州省瓮安县中医院（550400）2012年8月22日收稿性高，无“盗血”现象，并降低内皮细胞的张力[5]，改善椎动脉及其末梢分支内耳血管的微循环，提高听力，减轻头晕、耳鸣等症状。
同时可拮抗炎性因子，保护神经抗凋亡，促进神经细胞再生[6]，从而促进听神经的恢复。
本组研究表明：使用法舒地尔联合银杏达莫可显著改善内耳微循环、减轻组织水肿、保护神经元、加强神经传导、及时更新神经递质，辅以其他治疗，迅速提高缺血组织对氧的利用率，改善组织细胞新陈代谢，提高听力，改善耳鸣，疗效明显优于对照组，98例患者应用法舒地尔联合银杏达莫治疗突发性耳聋1～2个疗程，疗效确切，均未发现不良反应，所以作者认为值得临床推广应用。
参考文献[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)[S].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):5691[2]张旭,吕豪,孙振雪.银杏达莫联合前列腺素E1治疗糖尿病并发外周动脉疾病的临床研究[J].中国基层医药,2010,12(17):11-13.[3]陈兆全.尿激酶治疗突发性耳聋疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(3):443-444.[4]Nohria A,Grunert ME,Rikitake Y,et al.Rho kinase inhibition improves endot helial function in human subjects with coronary artery disease [J].Circ Res,2006,99(12):1426-1432.[5]罗洁，闵苏.新型脑、心血管活性药法舒地尔[J].中国新药与临床杂志，2006，25（12）：941-945.[6]张明.法舒地尔的药理作用及其临床应用的研究进展[J].山西医科大学学报，2007，38（4）：369-373.痔是临床常见、多发的疾病，普查患病率为46.26%[1]。
小切口外剥内扎保留肛垫治疗环状混合痔的体会
小切口外剥内扎保留肛垫治疗环状混合痔的体会【摘要】目的探讨小切口外剥内扎保留肛垫治疗环状混合痔的临床疗效。
方法选取本院收治的环状混合痔患者168例，随机分为治疗组和对照组，每组各84例，治疗组采用小切口外剥内扎保留肛垫术治疗，对照组采用外剥内扎保留肛垫术治疗。
进行回归性分析，观察两组的治愈时间、临床疗效、并发症、疼痛情况等。
结果两组患者均一次性治愈，在随访1～2年中发现治疗组在治愈时间、临床疗效、并发症、疼痛情况比对照组好，有明显差异，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论小切口外剥内扎保留肛垫术治疗环状混合痔治疗效果显著，值得临床推广使用。
【关键词】小切口；外剥内扎；肛垫；环状混合痔环状混合痔是肛肠科常见的一种疾病，目前我国Ⅲ度、Ⅳ度环状混合痔治疗以手术治疗为主，常规手术术后常会发生剧烈疼痛、出血、肛缘水肿以及肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症[1]。
如何能够确保疗效并减少术后并发症成为手术方式选择关键之处，因此，内蒙古鄂托克旗人民医院对收治的环状混合痔患者采用小切口外剥内扎保留肛垫术，治疗效果显著，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院肛肠科2009年1月～2013年1月收治的168名患者，随机的分为治疗组和对照组，每组个84例，治疗组中男50例，女34例，年龄22～77岁，平均年龄45岁，病程6～40年；对照组男54例，女30例，年龄22～70岁，平均年龄41岁，病程6～38年。
两组患者在性别、年龄、病程方面均有可比性。
1. 2 手术方法1. 2. 1 术前准备术前应当进食高糖高蛋白的易消化的食物，清洁灌肠，碘伏消毒，采用骶麻或硬膜外麻醉。
1. 2. 2 治疗方法治疗组：患者麻醉扩肛后，使内痔暴露，将一定比例消痔灵注入到肛缘至齿线上方0～3 cm区域内痔黏膜下层，直至内痔苍白、隆起；根据痔疮大小和皮下肿胀程度，切开“V”型切口，同时使静脉丛、血栓剥离，沿着开口内斜切至齿线，在齿线上3.0～4.0 cm处用薇乔线通过旋转缝扎器顺时针作黏膜下荷包缝合，缝合的深度不能穿透肠壁，注意避免将女性患者阴道后壁缝入荷包内使切口变为类菱形切口；根据内痔情况适当切除残端，母痔痔核之间的继发性内痔则不处理。
外剥内扎术结合中药外洗治疗环状嵌顿混合痔303例体会
禁忌证 ，近十余年来 ，我 院对 ３ ３例环状 混合 痔进行 一 ０ 期手术治疗 ，取得满意效果 ，报道如下 。 １ 资料与方法 １ 临床 资料 本组 ３ ３例中男 ２ ９例 ，女 ９ ． １ ０ ０ ４例 ；年 龄最小 ３ ５岁 ，最大 ６ ５岁 ，以 ４ ￣５ ０ ０岁最多 ，占 ４ ％。 ５ 包括 ：内痔环状嵌 顿痔 或半侧嵌顿 ，合并有肛周水肿 和 血栓 ；痔嵌顿急性 期；早期嵌顿性 内痔和痔表面 已出现 坏死溃疡 的晚期嵌 顿性 内痔；环状混合痔 ，健康情况 符 合一般外剥 内扎术条件者 。 １ 术式 患者 取侧 卧位 ，骶管 阻滞麻醉 生效 后改 为 ． ２ 截石 位 。术野 常规消 毒 ，肛管 内用新洁 尔灭再 次消毒 。 肛 内消毒 ，扩 肛 。用 组织钳 提起血栓 外痔部 分呈 Ｖ 字 型 切开 钝性剥 离 血栓 ，视 血栓 大小 、 多小全 部剥 离干 净 ，使 剥离 的创 面呈放 射 状 ，修整 创面 ， 引流通 畅 。 如 环形 嵌顿痔 ，两痔 的结 扎部 要呈 错位 ，不 要在 一个 水 平线 上 。两 痔 之 间要 留有充足 的皮桥 以防止术 后肛 管 狭 窄或伤 口愈 合缓慢 ， 内痔 部分 用弯 形痔 核钳 夹起 用 ７号线呈 ８字 贯穿结扎 ，结扎 后在痔基 底部注射 １１ ： 消痔 灵注射 液 ， 同样 方法 处理其 他 嵌顿 痔 ，处理 完 毕 后 ，在截石 位 ６点处侧 切断括 约肌皮 下层使 肛 门达 到 定程度 的松弛状态 ， 用亚 甲兰 ２ 配 ｌｍｌ ．％布 比 ｍｌ Ｏ ２ ０ 卡 因浸 润注射 创 面 ，术后 肛 门外观 达 到和 非嵌顿 性 内
参 考 文 献
【】 ｒｔ Ｌ Ｂ ｏ ｅｉ ， ｏｈ ｒ Ｒ ｅ ａ． ａ ｙｈ ｍｏｒａ ｅｇｏ ｔ ａｉ ｔ １ Ｂ ｏｔ ｒｄ ｒ ｋＪ Ｋ ｔａ ， ｔ １Ｅ ｒ ｅ ｒ ｇ ｒ ｗ ｈｉ ｐ ｔ ｎｓ ｃ ｉ ｌ ｈ ｎ ｅ
外剥内扎内注皮桥减压术治疗环状混合痔的临床观察
外剥内扎内注皮桥减压术治疗环状混合痔的临床观察目的观察环状混合痔外剥内扎内注加皮桥减压术疗效。
方法总结分析我科2009年1月～2012年12月225例环状混合痔患者采用外剥内扎内注加皮桥减压术治疗的临床资料。
结果全部病例均进行1～2个月的随访，治愈：214例，好转11例，疗程12～17d，随访均未发现继发性出血、肛门变形、肛门狭窄、大便失禁、及粘膜外翻等后遗症。
结论采用外剥内注内扎法加皮桥减压治疗环状混合痔，疗效确切，方法简便，缩短疗程，降低治疗费用，减轻患者经济负担，符合当今让老百姓看得起病的治疗模式。
标签：环状混合痔；外剥内扎内注；皮桥减压外剥内扎术是治疗环状混合痔的经典术式，但存在术后肛门疼痛，水肿，残留皮赘和痔核的特点，并可发生肛门狭窄和大便失禁等并发症，笔者通过对2009年1月～2012年12月环状混合痔225例住院患者采用外剥内扎内注加皮桥减压术，取得很好的疗效。
1 资料与方法1.1一般资料本组225例患者，男110例，女115例，年龄17～82岁，35～68岁占86.23%，病程2～30年，临床症状以便血、痔核脱出为主。
其中环状混合痔225例中，伴嵌顿21例，伴肛裂12例，乳头肥大20例，诊断均符合1975年全国肛肠学术会议制定的标准[1]。
我们把患者随机分成两组，治疗组225例和对照组225例。
1.2方法1.2.1治疗组术前晚上清洁灌肠，采用骶管麻醉，麻效满意后，侧卧位，观察痔核形态大小、脱垂程度、数目及分布情况，尽可能将内痔复位。
缓慢扩肛至四指，对病变不严重没引起症状的痔或较小的内痔区适当的进行消痔灵硬化注射。
用血管钳钳夹突出的痔核，沿外侧做放射状切口，剥离至齿线上0.5cm，用血管钳内痔基底部，在钳下齿线上方用10号丝贯穿缝扎，剪除结扎线上0.5cm 的痔核残端，同法处理其他部位突出的痔核，采用分段齿形结扎办法，按痔核粘膜自然凹陷分段后处理，结扎点上下交错避免在同一水平上，每个结扎区域留足粘膜皮桥在0.5cm以上。
外剥内扎加横切缝合术治疗环状混合痔疗效观察
外 剥 内扎 加横 切 缝合 术 治 疗 环 状 混 合 痔 疗 效 观 察
周 毅 喻世 万 罗超 兰 明敏
四川 德 Ｆ ｎ 市人 民 医 院肛 肠 科
６ １ ８ ０ ０ ０
【 摘要 】 目的
观察 外剥 内扎加横切缝合术治疗环状混合 痔 的疗效 。方法
将诊 断 明确 的 ７ ０例 患者随机分 为治疗组 与对 照
ｔ ｈ ｅ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｕ ｍ ：ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ， ｍｍｕ ｎ ｏ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ，ａ ｎ ｄ
除、 减少病灶残留、 降低复发率的 目的。但由于全层切 除创面大， 出
血多， 并发症较多 、 操作困难 ， 始终 困扰着 临床工作者 。改 良的 Ｅ Ｓ Ｄ
ｒ ｈ ｏ ｉ ｄ ｓ Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｙ ｉ ， Ｙ ｕ Ｓ ｈ ｉ ｗ ａ ｎ ， Ｌ ｕ ｏ Ｃ ｈ ａ ｏ ｌ ａ ｎ ， Ｘ ｕ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ， Ｄ ｅ ｎ ｇ Ｋ ａ ｉ ｚ ｈ ｉ ， Ｌ ｅ ｎ ｇ Ｍｉ ｎ ｇ ｍｉ ｎ ．
Ｃｈ ｉ ｎ ａ
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＤ ｅ ｙ ａ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｄ ｅ ｙ ａ ｎ ｇ ６ １ ８ ０ ０ ０，
・
２ ４・
２ ０ １ ３年 １ １ 月第 ｌ ９卷 第 ６期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ ＮＡ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ ９． Ｎｏ ． ６
．
行全层切除术的肿瘤 ， 具 有 良好 的治 疗 效 果 Ｊ 。 在广 泛开 展 内镜下 黏膜 剥离 术之 前 ， 多采 用 圈套 器结 扎 治疗 方
外剥内扎 侧切术加消痔灵注射环状混合痔145例的临床报告
有关 。本术式 对环状 混合 痔分 ４～５ 结扎 。肛 门 段
侧切可 扩大 肛 门周 径 ， 留皮 桥 宽 度 约 １０ ｍ， 保 ．ｅ 外
作 者 位 ：１３０浙 江 省 安 吉县 中 医院 ３３０
痔切 口口径尽 可 能窄 ， 口尽 量 表 浅 ， 切 以减 少 瘢 痕
临内痔结扎点之间的内痔核组织用 １ １ ： 消痔灵注 射液 分 别 于 齿 线 上 ０ ５ｍ 粘 膜 下 注 射 药 液 １～ ．ｃ
２ ｌ充分按 摩 至药 液 吸收 ， 整各 创 口边 缘 ， 长 ｍ， 修 延
切 口外缘 ， 肛管 内置碘伏 纱条 充分 引流 。术 后第 １ 天开始并 每 天 使 用威 灵 桔 壳 汤 坐 浴 、 药 及 肛 门 换
解除 内括约肌 的痉 挛 ， 减轻 肛 门疼 痛 ， 同时恢 复正 常血 液和 淋 巴液 的 循 环 ， 轻 术 后 水 肿 。梭 行 外 减 口延长 ， 部平 坦 ， 流 通 畅 ， 可避 免 肛 门 口水 底 引 也 肿 。１ １消痔 灵注 射相临 痔核 间的残 余 痔核 ， 痔 ： 使 核组 织 内产 生 无 菌 性炎 症 ， 进 核 内纤 维组 织 增 促 生 ， 静脉丛 血管 栓塞 ， 织 萎 缩 ， 痔核 消 失 ， 动 组 使 减 少 复发 。 混合 痔 分组 结扎 ， 结 扎 １组 ， 每 肛管 周径 缩 小 约 Ｏ ５ｍ左右 ， 分 ３ 段结 扎 ， ．ｃ 若 ～５ 肛管 直径将减 少 至 ２５ ｍ， 于此 口径 ， ．ｃ 小 术后 将 发 生 肛 管 狭 窄 。术 后 肛 门 口径与 肛管 皮肤 切 除范 围和 保 留皮 桥数 量
后 ２ｈ排尿 困难 ９例 ， 膀胱 区热 敷 及诱 导 排 尿 ， ４ 予
外剥内扎治疗环状混合痔的体会
外剥内扎治疗环状混合痔的体会目的探讨外剥内扎治疗环状混合痔的方法，提高手术切除率，降低手术风险系数。
方法回顾性总结我院自2002年10月～2013年10月968例外剥内扎治疗环状混合痔手术方法，讨论肛门松解术的临床应用价值。
结果无1例伤口感染及愈合后疤痕形成。
平均愈合时间12.3d，亦无其它术后并发症，排便通畅。
结论本术式对预防术后肛门狭窄，避免二次扩肛，防治术后肛门失禁有明显效果。
亦无其它并发症，排便通畅。
标签：外剥内扎术；环状混合痔我院自2002年10月～2013年10月我们采用指法扩肛，外剥内扎，保留齿线的手术方法，治疗环状混合痔968例取得满意疗效，现总结体会如下：1资料与方法1.1 一般资料968例均为本院住院患者，男565例，女403例，年龄23～78岁，平均42.5岁。
主要症状：鲜血便合并痔427例，单纯鲜血便125例，单纯痔核脱出416例。
1.2 术前准备①术前1d流质饮食，番茄叶10～20g泡茶饮用，术前4h用肥皂水500ml，清洁灌肠。
②术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.5mg。
1.3 方法取侧卧位或截石位，骶麻或局麻，常规消毒铺巾，肛管肌肉松弛，痔核即可全部翻出，选择1枚混合痔，距离肛缘2.0～2.5cm 将外痔作V形切口，钝性剥离过齿线，左手食指插入肛内，右手用中指插入肛内，将双手中食指插入肛内扩肛，手指指背相对，分别向3、9点方向扩肛，以容纳3～4指为度，肛管不再有紧缩感。
于齿线下0.5cm处沿外痔边缘将皮肤剪开，游离外痔及曲张静脉，注意避免拉损肌层。
用大号止血钳剥离外痔及曲张静脉钳夹，触及内痔后用组织钳将其拉出，同外痔一同钳夹，7号丝线结扎。
结扎线在齿线上方，避免损伤齿线，齿线贯穿于内外痔之间，剪除多余结扎组织，注意剪除不要过多，防止结扎线脱落引起出血，处理其它痔核时使结扎点不在同一平面，呈齿状形排列，注意混合痔间尽量留有皮桥，防止术后肛门狭窄、黏膜外翻。
术毕，创面应用止血粉，肛内填塞适量的油沙条以防止术后出血，覆盖无菌纱布。
外剥内扎间断缝合加挂线治疗环状混合痔
酰胆碱 、 脑 磷脂 、 鞘磷脂 等 ） ， 能修 复 因外伤 、 出血 、 缺氧 造成 的脑细胞膜损 害 ， 保护神经细胞 ， 加快神 经兴奋传 导 ， 改善学
习与记忆功能 。
通过这种 良好 的双 向调 节功能 ， 能有 效地解 除痉挛 降低 肌 张力 ， 矫正 畸形 ， 恢复持 重力 线 ， 早产 、 难产、 窒息 、 以及脑 损伤 后遗症 引起 的双腿 交叉 、 足尖 着地 ， 马蹄 足 、 足外 翻、 膝
．
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ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２
・
４ ３・
细胞 的再 生 、 轴 突绕 道投射 ， 树 突出现不寻 常的分叉 ， 并产 生 非 常规的神经 触 突 ， 这些 变 化在 脑 的可 塑 性方 面起 着 重要
来看 ， “ Ｂ Ｅ 一 脑细胞介入修 复疗法 ” 是 目前所 有治疗 方法 中一 种非常有效 的、 成功率非常高 的治疗方 法。
２ ． ３ 综 合康复医疗
精细运 动 、 平衡 能力 和协 调能力训练 ： 如爬行 、 有 目的 的指认
（ 鼻、 耳等 ） 、 训练抓物 、 持物 、 起坐、 摇摆、 扶行 （ 背 靠墙 、 面朝 墙） 、 原地运 动（ 弯腰拾物 、 抬脚 训练 、 单脚 独立 、 原 地起跳 ） 、
关节屈 曲 ， 肘关 节 屈 曲 、 腕 下垂 、 拇 内收 、 手 指 屈 曲、 语 言多 动、 流涎 、 弱智 等脑瘫症 状 ， 经“ Ｂ Ｅ － 脑 细胞介 入修 复疗法 ” 经
２ ． ２ 选择性脊神经后根 切断手术 选 择性脊 神经后根 切断 术（ 简称 Ｓ Ｐ Ｒ手术 ） 是治疗痉挛性 脑瘫 的一 种非 常有效 的方
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外剥内扎术配合中药外敷治疗环状混合痔体会【关键词】环状混合痔；外剥内扎；中药外敷1临床资料145例患者中：男95例，女50例，年龄18~65岁，其中18~30岁25例，31~40岁32例，41~50岁52例，51岁以上36例。
病程最短者1年，最长者15年，其中1~5年者43例，5年以上10年以下者77例，10年以上者25例。
2治疗方法患者取侧卧位，简易骶管或局部阻滞麻醉，术野常规消毒铺中，肛管内再次消毒、扩肛，使痔核脱出肛外，用大弯止血钳夹住内、外痔核基底，提走混合痔外痔部分，先作“V”字形切口，之一保留管皮瓣，用组织钳提起“V”字形皮瓣，用组织剪将“V”字形皮瓣下的外痔经脉丛剥离至齿状线处，然后用止血钳夹住内痔部分的基底部，止血钳尖端应斜向上多夹一些黏膜，避免内痔因黏膜松弛二便后脱出。
在止血钳下内痔部分的正中，用大圆针穿10号丝线从钳下痔核前1/3处进针，做“8”字形贯穿缝扎，再用尖弯剪在痔核外止血钳下剪一切口，扎紧丝带同时松止血钳，再剪去多条线端，术毕，检查创面无活动出血。
中药膏外敷(乳香、没药、生大黄各等分，研成细末瓶装备用)。
取适量粉末与凡士林调匀铺于纱布巾填塞包扎，长宽胶布固定，每天便后中药膏外敷换药。
术后3 d内给予静脉滴注抗生素、止血剂预防感染和出血，临时给予止痛剂口服缓解疼痛，并口服润肠通便药保持大便通畅。
3疗效分析3.1疗效标准治愈：经治疗后，症状(便血、脱出或疼痛)消失，肛门镜检查见痔核消失或萎缩；好转：经治疗后，症状明显改善；无效：经治疗后症状及体征与治疗前无变化。
3.2治疗结果145例患者均一次性手术治愈，疗程8~12 d，平均10 d。
因术后给予中药膏外敷、抗感染、止血、止痛等综合治疗，术后第2天疼痛基本缓解，术后脱线期均未出现大出血、尿潴留、肛缘水肿及肛门狭窄等并发症发生。
所有病员经治疗后，原有自觉症状(便血伴便后肛门赘生物脱出)消失，排便通畅，肛门创面愈合、外观平整，指套无血。
4体会患者混合痔是指有3个以上的合并痔，这些患者往往外痔去环状皮赘或静脉曲张，内痔呈多个，因其病变影响肛门全周，故在治疗上多采用手术治疗。
采用外剥内扎手术，即可以消除外痔，可以减少肛门衬垫的损伤，不会引起肛门狭窄及肛门松弛，又无需特殊设备，保证了治疗的彻底性，术后疼痛轻，伤口愈合快，未发现后遗症及并发症。
中药膏方中，乳香、没药具有活血化瘀、消肿止痛、止血生肌之功，生大黄具有清热泻火、止血之效。
全方外敷共奏活血化瘀、消肿止痛、止血生肌、促使创面愈合之功效。
经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体许玉敏【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声对宫外孕与妊娠黄体的鉴别诊断。
方法对40例宫外孕及40例宫内或宫外孕伴妊娠黄体进行经阴道彩色多普勒超声检测，宫外孕测量附件包块的大小、血流频谱，妊娠黄体测量黄体大小及血流频谱。
结果宫外孕包块大小不等，超声表现为妊娠囊型及不均质回声包块型；妊娠黄体上下径(18.39±2.65)mm，前后径(16.48±2.86)mm，左右径(18.06±3.14)mm。
超声表现为低回声型、厚壁双环型及薄壁囊肿型；宫外孕血流常显示为宫外孕病变处某局部血流信号，血流均不来源于卵巢，频谱表现为多种形态，包括极低阻力型、低阻力型、高阻力型血流频谱和无舒张期、舒张期反向血流频谱，而妊娠黄体血流常显示黄体周边环状血流信号，血流均来源于卵巢内，常表现为低阻力及高阻力型血流频谱。
结论经阴道彩色多普勒超声对鉴别宫外孕及妊娠黄体有重要临床价值。
【关键词】彩色多普勒；超声检查；宫外孕；妊娠黄体1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2011年6月我院经临床证实的宫外孕40例，停经时间为33～60 d，年龄20～45岁，平均32岁，尿β-HCG均阳性，经手术治疗术后病理证实为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠37例，峡部妊娠1例，间质部妊娠2例。
同期妊娠合并妊娠黄体40例，停经时间33～59 d，年龄19～42岁，平均28岁，尿β-HCG均阳性，其中宫内早孕伴妊娠黄体18例，宫内早孕流产伴妊娠黄体12例，宫外孕伴妊娠黄体10例。
1.2采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为4～8 mHz。
检查由同一医师完成。
患者排空膀胱，取膀胱截石位，行经阴道超声检查，常规观察子宫内有无孕囊，双附件区有无包块，包块与卵巢的关系，测量包块大小，CDFI观察血供情况并测量血流参数，包括收缩期最高血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。
本研究把RI＜0.4定为极低阻力血流频谱，RI0.4～0.5定为低阻力血流频谱，RI0.51～0.99定为高阻力血流频谱。
1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,以P＜0.05具有统计学意义。
2结果2.140例宫外孕包块的超声表现左或右附件区可探及类孕囊回声(6例)或不均质回声包块(34例)，大小不一，内有或无胎芽及胎心，双侧卵巢清晰可见。
10例宫外孕患者在探及附件包块的同时也探及卵巢妊娠黄体，其中8例妊娠黄体与附件包块位于同侧(8/10)，2例妊娠黄体与附件包块位于不同侧(2/10)。
40例妊娠黄体的超声表现：左侧18例，右侧22例，声像图为低回声型(14例)、厚壁双环型(15例)、薄壁囊肿型(11例)。
上下径(18.39±2.65)mm，前后径(16.48±2.86)mm，左右径(18.06±3.14)mm。
2.2彩色多普勒血流分布及多普勒形态分析如下，见表1，2。
表1宫外孕与妊娠黄体的彩色多普勒血流分布(例)包块性质例数环状血流半环状血流点状血流血流来自卵巢内血流来自卵巢外宫外孕4081220040妊娠黄体403460400表2宫外孕与妊娠黄体的多普勒血流频谱形态(例)包块性质例数极低阻力频谱低阻力频谱高阻力频谱无舒张期频谱反向舒张期频谱宫外孕40108967妊娠黄体400192100从表1、2可以看出，宫外孕血流常显示为宫外孕病变处某局部血流信号，血流均不来源于卵巢，频谱表现为多种形态，包括极低阻力型、低阻力型、高阻力型血流频谱和无舒张期、舒张期反向血流频谱，而妊娠黄体血流常显示黄体周边环状血流信号，血流均来源于卵巢内，常表现为低阻力及高阻力型血流频谱。
3讨论妊娠黄体是成熟卵泡排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜内的血管和结缔组织深入颗粒层，在黄体生成素的作用下，卵泡壁的细胞体积增大，分化为一个富含血管的内分泌细胞团，为黄体。
卵细胞若受精，黄体在人绒毛膜促性腺激素(HCG)的作用下，继续发育增大，称为妊娠黄体。
妊娠黄体血流丰富，原本纤细的彩色血流束明显增粗，流速增加，舒张期血流成分丰富，阻力指数变小(一般＜0.5)，称之为“妊娠黄体血流”［1］。
妊娠黄体血流将持续到12周左右，对于妊娠至关重要，如果缺乏这种血流，不管是宫内或宫外均难以妊娠成功。
本研究妊娠黄体超声表现为低回声型、厚壁双环型及薄壁囊肿型，易误诊为宫外孕。
从包块大小及形态上鉴别，妊娠黄体上下径(18.39±2.65)mm，前后径(16.48±2.86)mm，左右径(18.06±3.14)mm。
不均质回声包块型宫外孕因是否破裂出血而大小不定，对于已破裂的宫外孕因血块形成，包块较大，可达70～80 mm 或更大，易与妊娠黄体鉴别。
未破裂的妊娠囊型宫外孕因大小与黄体接近，应从超声表现鉴别。
妊娠囊型宫外孕表现为附件区环形回声［2］，环的边缘稍厚，回声稍强或等于卵巢回声［3］，中心多为无回声区，内可见(或不见)卵黄囊、胎芽、胎心搏动，环形回声大多与卵巢分离，还常与黄体在同一侧。
妊娠黄体的壁不厚，壁的回声大多低于同侧卵巢或子宫内膜回声，多在卵巢内，厚壁双环型黄体与妊娠囊型宫外孕鉴别前者双环征不明显，且内部液性暗区多表现为偏心性。
从血流形态及血流频谱上鉴别，宫外孕包块处血流供应以某局部血流信号为主，少数见半环状、环状血流信号。
宫外孕着床处血流常较丰富，表现为局部血流信号，若该区供应动脉明显扩张，则为半环状血流信号，若周边的回流静脉扩张时则表现为类全环形血流信号，血流均不来自卵巢。
三型妊娠黄体周边血流信号均丰富，呈五彩镶嵌的环状或半环状血流信号, 血流起自卵巢内部，近黄体周边时包绕黄体［4］。
宫外孕的多普勒血流频谱由于胚胎着床的部位及绒毛成活能力不同而形态各异。
输卵管峡部或间质部妊娠时，由于该处输卵管管壁肌层较厚，血流较丰富，绒毛侵袭到肌层时，可出现动静脉瘘或假性动脉瘤样改变，前者经阴道彩色多普勒超声检测时可出现极低阻力血流频谱(RI＜0.4)，后者当取样容积至于假性动脉瘤样瘤口时可记录到收缩期血流自血管经破口流入瘤内而舒张期血流从瘤内流出的双向血流频谱，即舒张期反向血流频谱［5］。
当受精卵着床处发生组织水肿、血块挤压、血管痉挛时，则根据上述病理改变的程度不一，而呈现低阻力型、高阻力型及无舒张期血流型等血流频谱形态改变。
妊娠黄体的多普勒频谱常表现为低阻力型(RI＜0.4～0.5),此型多为正常宫内早孕伴妊娠黄体形成。
正常宫内早孕时，胚胎着床环境好，绒毛组织发育好，分泌HCG多，后者刺激黄体发育，血供丰富，呈现低阻力型。
宫内早孕流产及宫外孕时，由于胚胎着床环境不良，绒毛组织发育不良，分泌HCG少，对黄体刺激能力减弱，血供不足，所以呈现高阻力型。
综上所述，从包块大小、形态及血流形态、频谱特点等方面，经阴道彩色多普勒超声对鉴别宫外孕及妊娠黄体有重要临床鉴别意义。
参考文献［1］韦兴来.经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体的研究进展.临床超声医学杂志，2008，10(10)：688-690.［2］鲁红主编.妇科超声检查.北京:人民军医出版社，2010:104-127.［3］Frates MC, Viswes waran A, Laing FC. Comparison of tubai ring and corpus luteum echogenicities: a useful differentiating characteristic. J Ultrasound Med,2001,20(1):23-27.［4］张蒂荣，王双双，陈小敏，等.宫外孕与妊娠黄体的经阴道彩色多普勒血流显像及频谱形态分析.中国超声医学杂志，2009，25(1)：62-64.［5］陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1989：99.。