梗阻性重度肾积水临床治疗观察

梗阻性重度肾积水临床治疗观察
李和荣1,杜传策2
(1.全南县人民医院外科,江西　全南　341800;2.赣州市人民医院泌尿外科,江西　赣州　341000)
摘　要:目的:观察梗阻性重度肾积水手术治疗效果。

方法:上尿路梗阻合并重度肾积水患者31例,其中引起上尿路梗阻原因为肾盂输尿管连接部梗阻2例,输尿管结石21例,肾结石8例。

术前均行腹部平片及静脉尿路造影,采取开放手术解除上尿路梗阻,术中均设置双J管内引流。

术后6～12月复查静脉尿路造影。

结果:所有患者术后症状缓解,患肾泌尿功能均有不同程度恢复。

结论:对梗阻性重度肾积水患者应尽早手术治疗,术中尽可能保存患肾,术中设置双J管内引流,患侧肾的肾功能可有一定程度恢复。

关键词:梗阻;重度肾积水
中图分类号:R692.2 文献标识码:A 文章编号:1001-5779(2009)04-0609-01
梗阻性重度肾积水多因上尿路梗阻引起,是肾功能丢失的重要原因,尿路梗阻时间越长,梗阻程度越重,肾功能损害越严重,及早解除梗阻是问题关键。

我院对31例梗阻性重度肾积水患者采取及早手术治疗,效果满意,现报告如下。

1　资料与方法
1.1　临床资料　本组为我院2004年5月至2008月3月住院患者,共31例,男22例,女9例,年龄19～56岁,平均38岁。

术前均行B超,腹部平片(K U B)+静脉尿路造影(I V U)等检查。

31例B超均诊断为重度肾积水;19例I V U30m i n不显影,12例I V U显示肾盂肾盏明显扩张。

本组均确诊为梗阻性重度肾积水,无绝对肾切除指征。

引起上尿路梗阻的原因为肾盂输尿管连接部梗阻2例,输尿管结石21例,肾结石8例。

1.2　治疗方法　31例患者均采取开放手术治疗,其中2例行肾盂成形术,21例行输尿管切开取石,8例行肾盂切开取石,术中发现3例合并脓肾,应用生理盐水反复冲洗。

所有患者术中均设置双J管内引流,手术顺利,术后4～8周返院拔除体内双J管,术后6～12月返院复查K U B+I V U。

2　结　果
本组31例术后症状缓解,顺利恢复治愈出院,术后6～12月复查B超未发现肾积水声像,K U B示无结石残留,I V U示4例患者30m i n不显影,27例患肾显影,11例患肾显影较术前明显增强。

3　讨　论
目前对肾积水的手术时机及术后积水肾的肾功能能否恢复存在许多不同的看法[1],尤其是对于单侧梗阻性肾功能损害患者,在做大剂量I V U延时造影至2h检查提示患肾“无功能”时,而B超提示患肾重度积水时,在术前是采用保留肾脏或切除肾脏手术,目前无具体的客观指标[2]。

术前评估梗阻解除后肾功能的恢复通过术前利尿性肾图、I V U、逆行造影、核素肾扫描和C T等来评价肾单位的恢复能力是没有价值的,但尿电解质的排泄、酸化功能对判断肾功能恢复有一定意义[3]。

尿路梗阻造成肾损害的程度、梗阻发生的年龄、梗阻期的长短、梗阻的严重程度、是否存在健肾、有无合并感染等因素都影响梗阻解除后肾功有能的恢复。

如果没有合并感染和应用肾毒性药物,那么在尿路梗阻后20周,尤其是单侧输尿管梗阻,肾功能在解除梗阻后有可能完全恢复[4]。

临床工作中较多I V U不显影患肾,在解除尿路梗阻后肾功能得到恢复。

我们针对这一点,对无绝对肾切除手术指针的病人尽可能的保存患肾,尽早解除尿路梗阻,通过双J管引流。

6～12月后复查K U B+I V U发现肾功能有不同程度的恢复。

综上分析我们认为对梗阻性重度肾积水患者应尽早手术治疗,术中尽可能保存患肾,术中设置双J 管内引流,患侧肾的肾功能可有一定程度恢复。

参考文献:
[1]　杨军,鲁功成.积水肾肾功能检测指标的评估[J].临
床泌尿外科杂志,2000,6:278.
[2]　钟久庆,蒋叔凯,宋乐明,等.梗阻肾尿液p H值与
H C O
3
-测定对梗阻解除后肾功能的评价研究[J].江西医药,2007,42(1):26-27.
[3]　P a t r i c kC.C a m p b e l l'su r o l o g y[M].S e v e n t hE d i t i o n,
2001.920.
[4]　吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术
出版社,2004.542.
(收稿日期:2009-05-10)
—
609
—
第29卷第4期 赣　南　医　学　院　学　报 V o l.29N O.4 2009年8月 J O U R N A L O F G A N N A NM E D I C A LU N I V E R S I T Y A U G.2009。