临床技能培训

将剖腹单中心也对准切口部，向两 侧铺开时先铺本侧，后铺对侧。
然后先向上、后向下展开剖腹单。
手术铺巾
注意事项： 1、展开剖腹单时应抓住剖腹单边将手
卷在剖腹单里面，以免手被污染。 2、上方（头端）盖过麻醉头架，两侧
和足端下垂至手术台缘31－40㎝。
伤口换药
适应症：1、手术后无菌的伤 口，如无特殊反应，3－5天 后第一次换药
脱手术衣
手术结束时手术衣和手套的脱法： 先由巡回护士帮你解开衣服后面的
带子，你自已用手抓住手术衣的肩部将 手术衣翻转脱下。 按“手套－手套接触”、“皮肤－ 皮肤接触”的脱手套法脱手套。
戴无菌手套
开放式戴手套法： 手套也有两个面：内面和外面。戴
手套时只允许手接触内面，皮肤不得触 及手套外面。
戴无菌手套
1、打开手套的纸包装袋，观察手套， 将手套的位置调至掌面向上、拇指朝外。
2、用一手捏住一只手套掌侧的翻转口， 为对侧手戴上，该手套的翻转部暂时不 动。
戴无菌手套
3、用已戴手套的手伸入另一只手套的 翻转部之内，将手套托起，为未戴手套 的手戴上。
注意：手套的外面不能触到皮肤，此过 程中已戴手套的拇指不要接触手套的内 面或皮肤。
手术基本操作（切开）
五种执刀方式 1、执西餐刀式：用拇指、第三和第四
指抓刀身，食指放在刀背上 2、执弓式：拇指放在刀柄的一侧，其
余四指放在刀柄的另一侧。
手术基本操作（切开）
4、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可 用剪刀剪平。肉芽组织有明显水肿时， 可用高渗盐水湿敷。
伤口换药
一般伤口可用无菌纱布覆盖，必要时用 引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固 定。
穿、脱隔离衣
（一）穿衣 1、手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自已 将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。 2、左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一 袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。
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手术区消毒
1、皮肤消毒由第一助手洗手后、未穿手 术衣和戴手套前进行。
2、传统的皮肤消毒一般多用3%碘酊及 75%酒精，其范围包括手术切口以外1520㎝。
3、先用碘酊涂擦一遍，待碘酊稍干后再 用酒精涂擦脱碘2－3遍。
手术区消毒
4、皮肤消毒应由中心部开始，从中央 逐渐向外周涂擦，已触及周围皮肤的纱 布不可返回中心部。
穿、脱隔离衣
3、两手持衣领顺边缘向后扣好领扣， 然后系好袖口。
4、双手在腰带下5㎝处平行向后移动至 背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧 对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。
穿、脱隔离衣
（二）脱衣 1、解开腰带的活结再解袖口，在肘部
将部分袖子塞入工作服下，尽量暴露双 手前臂。
2、双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛 刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、 指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水 冲洗干净。
手术衣的折叠规则是将衣服的反面露在 外面，把衣服的正面折在里面，如此， 洗过的手就可以直接抓取手术衣。
穿手术衣
1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择 宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖开， 手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上 轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖 内，并向前平行伸展。
穿手术衣
2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及 穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带 子。
顺序：本侧－下方－上方－对侧。然后 用巾钳在四角夹好。无菌巾在铺盖是不 可触及任何未灭菌的物品，铺盖不可向 内移。
手术铺巾
第二种是铺巾者未穿手术衣、未戴手套 时进行。 顺序：下方－对侧－头侧－本侧
手术铺巾
铺无菌手术单：在第一助手穿上手术衣 和戴好手套后，由第一助手和手术护士 合作铺手术单。
以剖腹单为例，铺剖腹单时要辨认 其上、下标记。
2、感染伤口，分泌物较多， 应每天换药1次。
伤口换药
3、新鲜肉芽创面，隔1－2天换药。 4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，
应根据其引流量的多少决定换药次数。 5、橡皮管引流伤口术后2－3天换药。
伤口换药
准备工作：1、换药前半小时内不要扫 地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤 口情况，穿工作服，戴口罩、帽子，洗 净双手。
2、物品准备：无菌治疗碗2个，弯盘1 个，镊子2把，剪刀1把，消毒液，干棉 球，纱布，盐水，引流条，胶布等。
伤口百度文库药
操作方法：1、用手取下外层敷料（勿 用镊子），再用镊子取下内层敷料。
2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤 口，另一把接触敷料。用消毒液棉球消 毒皮肤，用盐水棉球清洁创面。
伤口换药
3、分泌物较多且创面较深时，宜用生 理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用消 毒液冲洗。
戴无菌手套
封闭式（无接触）戴手套法： 1、把手和手指放在衣袖内，不要露出
来。 2、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，
扣于右手袖口上，手套的手指向上，各 手指相对。
戴无菌手套
3、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻 折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折 边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸 入手套内。
4、再用已戴好手套的右手，同法戴另 一只手套。
3、双手伸入袖内。 4、戴无菌手套（祥见戴无菌手术）。
穿手术衣
5、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰 带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌 持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自 转一周，接传递过来的腰带并于腰间系 好。
脱手术衣
术中更换手术衣和手套的方法: 先请巡回护士解开后面的衣带，再面
对巡回护士但要保持一定的距离，让她 帮你脱去手术衣，然后展开你的手臂手 心向上，让她帮你脱去手套。
传统的腹部消毒是用碘伏纱球从上至 下纵向进行，先切口中央，后两侧。第 二次消毒的范围稍小于第一次，第三次 小于第二次。
手术铺巾
1、铺无菌巾、单是第一助手的工作，一 般有两种铺巾方式。
2、铺巾时，折叠部分朝下铺盖，防止手 套被污染。每块方巾距切口2－3㎝。
手术铺巾
第一种是铺巾者在穿好手术衣、戴上手 套后进行。（外科基本操作导论－高等 医学院教材－东南大学出版社）
穿、脱隔离衣
3、洗手后拭干，解开衣领，一手伸入 另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用 遮盖住的手从另一袖外面拉下包住手。
4、两手于袖内松开腰带，然后双手先 后退出，手持衣领，整理后，按规定挂 好。
穿手术衣
像日常衣服一样，手术衣也有两个面： 反面（内里）可以与手和未灭菌的洗手 衣接触；正面是无菌的。