真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
真菌性鼻窦炎的CT影像特征
酪样物 ２ 例 ， ３ 中鼻 甲息 肉样 变 ２ 例 ， 中 隔 偏 曲 ３ ３ 鼻 ４例 ， 鼻 征 、 中 临床 表 现及 治疗 方 案 的 不 同 分 为 以下 ４型 ：１ 急 性 侵 袭 （） 甲黏 膜 糜烂 充 血 ３例 。４ ３例行 鼻窦 根 治 术 ，２例 行 鼻 窦 开放 暴 发 型 ： 要发 生 于 免 疫 缺 陷 的 患 者 ， 合 并 有 糖 尿 病 、 重 ２ 主 常 严 术 。后 均经 病 理 证 实 为 真 菌性 鼻 窦 炎 。 营 养不 良或 恶 性 肿 瘤 等 基 础 病 变 。 病情 发 展 迅 速 ， 床 表 现 临 １ ２ 检 查 方 法 ： 用 美 国 ＧＥ公 司 Ｈｉ ｅｄ Ｄ ａ 螺 旋 为 鼻 黏膜 溃 疡 或 干 痂 、 出 血 、 部 肿胀 疼 痛 ， 致 短 期 内失 ． 使 ｓ ｅ ｕ ｌ ｐ 鼻 面 可 Ｃ 扫 描 机 。 层厚 ５ｍｍ， 距 ５ｍｍ， 规 扫 描 采用 轴 位 ， 描 明 ， 及生 命 ， 及 时 手 术 治 疗 。（ ） 性 侵 袭 型 ： 生 于有 免 Ｔ 层 常 扫 危 需 ２慢 发 范 围 由 上颌 窦 下 壁 至 额 窦 上 缘 ， 分 病 例 加 做 冠 状 位 扫 描 ， 疫 能力 的患 者 ， 菌 在 鼻 窦 内 繁殖 并 侵 入 鼻 窦 黏 膜 ， 肉 芽组 部 真 以 扫 描 范 围 由额 窦 前 壁 至 蝶 窦 ， 别 采 用 软 组 织 窗 ， 位 ／ 宽 织 增 生 为 主要 特 征 ， 情 发 展 较 缓 慢 ， 分 窗 窗 病 由于 病 变 易 延 伸 到 眼 眶 ３ ／ ５ 和 骨 窗 ２０ ２０ ５３０ ０ ／ ０ ０观 察 。 和 海 绵 窦 ， 伴 有 眶 尖 或 海 绵 窦 综 合 征 。 （ ） 菌 球 ： 发 生 常 ３真 多 ２ 结 果 于 全 身 免疫 力 相 对 正 常 的 患 者 ， 鼻 道 窦 口复 合 体 的 先 天 结 与 ２１ Ｃ ． Ｔ表 现 ：５ 真 菌 性 鼻 窦 炎 中 表 现 为 真 菌球 形 成 构 有关 ， 性 多 于 男 性 ， 颌 窦 易发 病 ， 次 为 筛 窦 、 窦 ， ６例 女 上 其 蝶 额 ５ 例 ， 中上 颌 窦 ２ ６ 其 ８例 ， 窦 ７例 ， 窦 ９ ， 颌 窦 及 筛 窦 窦 罕 见 ， 窦发 病 为 主 。症 状 多不 典 型 ， 非 特 异 性 鼻 窦 炎 临 蝶 筛 例 上 单 与 同时 受 累 ５ ， 窦 及 蝶 窦 同 时 受 累 ４例 ， 例 筛 上颌 窦 和 同侧 鼻腔 床 症 状相 似 ， 表 现 为 脓 血 涕 伴有 臭 味 。本 组 有 ５ 多 ６例 此 类 患 同时 发 病 ３ ； Ｔ 表 现 为 受 累 鼻 窦 内充 以 不 均 匀 软 组 织 影 ， 者 。（） 例 Ｃ ４ 变应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎 ： 生 于 有 免 疫 能 力 的 特 应 性 患 发 密 度 较 高 ， Ｔ 值 ４ ～６ ， 均 ５ ， 中 ５ Ｃ Ｏ ０Ｈｕ 平 ２Ｈｕ 其 Ｏ例 可见 沙 粒 者 ， 发生 于温 暖 潮 湿 的 环 境 ， 现 为 长 期 反 复 发 作 ， 多 表 以一 侧 样 、 条 状 钙化 灶 ， 小 所有 患者 受 累 窦 壁 可 见 不 同 程 度 的 骨 质 增 为 主 的全 组 鼻 窦炎 症 状 ， 变 特 征 为 受 累 鼻 窦 内 发 现 变 应 性 病 生硬化 ， 以前 壁 明 显 ； １ 有 Ｏ例 伴 骨 质 吸 收 ， 内侧 壁 明显 ， 以 但 黏蛋 白 ， 清 ＩＥ水 平 升 高 ， 血 ｇ 组织 学检 查 黏 液 内可 见 夏 科 一 莱 残 端 均 伴 有 骨 质 硬 化 。表 现 为 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎 ５例 ， 其 登 结 晶 、 隔 菌 丝及 大量 嗜 酸 粒 细 胞 。本 组 ５例 为此 类 患 者 。 分 中 ２ 表 现 为 单侧 全 组 鼻 窦 受 累 ， ３例 为 双 侧 全 组 鼻 窦 受 例 另 ３ ３ 真 菌性 鼻 窦 炎 的 ｃ 表 现 特 征 。主 要 有 ：１ 病 变 ． Ｔ （） 累，Ｔ表现为： Ｃ 窦腔 实变 ， 黏膜 增 厚 ， 窦腔 内均 匀 高 密 度 影 ， 呈 多 为 单 侧 单窦 ， 上 颌 窦 或 以上 颌 窦 为 主 。可 同时 累及 其 他 以 毛玻 璃 样 ， 度 明 显 高 于周 围软 组 织 ， 有 小 点 状 钙 化 灶 ， Ｔ 鼻 窦 。（ ） 腔 黏 膜 增 厚 ， 内 软 组 织 呈 结 节 状 或 肿 块 状 增 密 伴 Ｃ ２窦 窦 值 ８ ～ １０Ｈｕ 平 均 ９ Ｈｕ 表 现 为 侵 袭 性 改 变 ４例 ， 例 累及 生 。（ ） 内软 组 织 中 可 见 气 泡 及 点 状 、 带 状 钙 化 ， 钙 化 Ｏ １ ， ２ ； ２ ３窦 条 且 右 侧 上颌 窦及 筛 窦 ， 累 及 左 侧 上 颌 窦 ， Ｔ表 现 为 ： 变 鼻 多 为 中心 性 分 布 ， 窦 壁 无 关 系 。有 学 者 认 为 钙 化 斑 是 真 菌 ２例 Ｃ 病 与 窦 内 密度 不 均 匀 增 高 的 软组 织 影 ， 度相 对 较 高 ， 见 明显 骨 性 鼻 窦炎 的高 危 指 标 。 （ ） 颌 窦 开 口扩 大 ， 腔 骨 质 增 生 ， 密 可 ４上 窦 质 侵 蚀破 坏 ， 时伴 有 轻 度 骨 质 硬 化 ， 围 咽 旁 间 隙 密 度 增 窦壁 增 厚 ， 同 周 以后 外 壁 常 见 。骨 质 破 坏 主 要 局 限 于 上 颌 窦 内侧 高 ， 例 累及 同侧 眼 眶 １ 壁 ， 膨胀 性 骨 质 吸 收 、 坏 。 为 破 ２ ２ 手 术 及 病 理 ： 中 见 窦 腔 黏 膜 水 肿 ， 肉样 变 及 肉 ． 术 息 ３ ４ 真 菌 性 鼻 窦 炎 的鉴 别 诊 断 ： ． 真菌 性 鼻 窦 炎 具 有 较 独 芽肿 形 成 。窦 腔 内 有 黄 绿 色 脓 液 和 出 血 坏 死 ， 褐 色 干 酪 样 特 的 Ｃ 黑 Ｔ影 像 表 现 特 征 ， 其 是 软 组 织 阴影 内 中 心 分 布 高 密 尤 ��
CT在真菌性鼻窦炎诊断中的价值
窦内壁骨质吸收破坏 ， 上颌窦 口扩大 ｌ 例 ， ｌ 上颌窦骨壁增生硬化 ｌ ６例 。Ｃ 诊断鼻窦炎 ２ ， Ｔ ７例 其中真菌性 鼻窦炎 ２ 例 ， ３ 上颌窦 占位性病变
维普资讯
・
１ ４２ ・ １
浙江临床 医学 ２０ ０ ６年 １ 月第 ８卷第 １ 期 １ １
Ｃ Ｔ在真菌性鼻窦炎诊断 中的价值
徐 红伟 李 界 孙 旭鸯
【 要 】 目 探 Ｔ 真 性 窦 诊 的 值 方法 顾 分 经 术、 理 实 ０ 真 性鼻 炎 者的 床表 ｛ 的 商 讨Ｃ 在 菌 鼻 炎 断中 价 。 回 ｙｗｏｄ 】 ｆｇ ｐ￣ ｓ ｓｕｔ ｉｇ ｉ ＇ —ａ Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ｕ ａ ａ ｎｓｓ ａｏｓ Ｙ ｎ ｓ ｒ ａ ｉ ｉ ｄ ｎ Ｃ ｘ ｒ ｌ ｉ ｓ ｙ
随着抗生素及激素 的广泛应用 ， 鼻窦真 菌病 日益增 多，
近年来 由于鼻内镜手术 普遍开 展及影 像学技 术 的发展 ， 其 或孢子 ， 黏膜为慢性 炎症无 真菌侵 犯。３ 均诊断为真 菌 ｏ例 性鼻窦炎 。
３ 例。结 论 窦腔 内散在点状 、 片状钙化的软组织充填是真菌性鼻窦炎 Ｃ 诊断 的主要征象 。Ｃ 在真菌性鼻窦炎的诊断中具有重要价值。 Ｔ Ｔ
【 关键 】 真 鼻 炎 诊 体 摄 术 Ｘ 计 司 菌 窦 断 层 影 线 算机
【 ｂｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｅｌｔ ｔ ａｅ ｆ Ｔｓｎｉ ｄｇ ｓ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ ｏ ｖｕｅｈ ｖｕ ｏ Ｃ ａ ｎ ｉｎ ｉｏ ｌ ｃ ｉ ａａ ｅ ｌ ｃ ａ ｏｓ ｆ 列 ｍ ａｌｉｓｓ Ｍ ｔ ｄ Ｔｅ Ｔ ｍｓ ｎ ｉ ． ｅ ｏｓ ｈ Ｃ ａ ｓｕｔ ｉ ｈ ，ｃ ｉｌ ｌｃ ｉａ ｎ
鼻窦炎影像诊断
06
病例分析和讨论
病例一：儿童急性鼻窦炎的影像学诊断
总结词
儿童急性鼻窦炎的影像学表现以炎症病变为主，常见症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕 、头晕和头痛等。
详细描述
儿童急性鼻窦炎的影像学检查中，可见鼻腔黏膜肿胀、窦口堵塞以及鼻腔内黏脓 性分泌物积聚。CT检查可显示病变累及单个或多个鼻窦，以筛窦和上颌窦受累最 为常见。治疗方法包括抗生素治疗、鼻腔冲洗和鼻窦负压置换等。
定的损害。
03
经济成本较高
进行影像学检查需要一定的经济成本，包括检查费用、设备折旧费用
等，需要考虑患者的经济承受能力。
影响诊断准确性的因素
检查设备的精度
影像学检查设备的精度直接影响诊断的准确性。高精度 的设备可以提供更高质量的图像和更准确的诊断信息。
医生的读片能力和经验
医生的读片能力和经验对诊断的准确性至关重要。医生 需要充分了解鼻窦炎的影像学表现和鉴别诊断，才能做 出准确的诊断。
02
影像学检查
X线检查
X线平片
可观察鼻窦炎的病变范围和程度，显示鼻窦内积液、骨质改变等。
计算机X线断层扫描（CT）
可更清晰地显示鼻窦炎的骨质破坏和脓液积聚。
CT扫描
横断面扫描
可清晰显示鼻窦炎病变范围、程度及毗邻结构关系
冠状面扫描
有助于了解病变在鼻窦内的深度和广度，观察鼻窦骨质破坏程度
MRI
显示病变范围更清晰
MRI可清晰地显示出鼻窦炎病变范围，对软组织病变显示更 敏感
多序列成像
可提供鼻窦炎病理生理变化的更多信息，有助于明确诊断
其他影像学检查方法
超声检查
可用于评估鼻窦炎病变程度和脓液积聚情况
核医学成像
可观察鼻窦炎病变的代谢和免疫功能变化，对病因诊断有一定帮助
慢性侵袭性真菌性鼻腔鼻窦炎影像学表现
慢性侵袭性真菌性鼻腔鼻窦炎影像学表现钟玉凤;唐作华;强金伟;王纾宜;钱雯;肖泽彬;王容【摘要】目的:通过分析慢性侵袭性真菌性鼻腔鼻窦炎(CIFR)的影像学表现,提高本病的诊断率.方法:回顾性分析经病理证实的16例CIFR的临床和影像资料,16例均行CT检查(10例平扫,6例增强扫描),其中5例行MRI平扫及增强检查(3例加扩散加权成像).结果:①部位:发生于上颌窦者7例,蝶窦5例,筛窦3例,上鼻道1例.②CT 表现:窦腔内软组织影,CT平扫中等或稍低密度,6例病灶内有钙化,增强扫描后呈不均匀强化;骨质增生硬化或伴吸收破坏各7例,单纯骨质吸收破坏2例.③MRI表现:T1WI等信号,T2WI等或低信号,增强后明显不均匀强化,扩散受限,平均表观扩散系数值(ADC)为0.516±0.128(×10-3mm2/s).④邻近结构侵犯:侵犯眼眶6例,其中眶尖区5例,眶底1例;眶下裂区5例;海绵窦及翼腭窝各4例;颞下窝及鼻咽顶各3例;上颌神经3例;视神经2例;脑膜和颞叶各l例.结论:CT可显示病灶内钙化及周围骨质受累情况,常规MRI联合DWI对明确本病诊断提供更多的信息.%Purpose:To analyze the imaging features of chronic invasive fungal rhinosinusitis and to improve the recognition and diagnosis of it.Methods:Sixteen cases of surgical and pathological result confirmed chronic invasive fungal rhinosinusitis (CIFR) were retrospectively analyzed.All patients underwent CT examination (10 plain scans and 6 enhanced scans),and 5 cases underwent MRI plain scans and enhanced scans (3 cases with diffusion weighted imaging).Results:(1) Location:Of 16 CIFR patients,the lesions occurred from maxillary sinus in 7,from sphenoid sinus in 5,from ethmoid sinus in 3 and from nasopharynx in 1 case.(2) CT findings:the affected sinuses were filled with soft tissues with medium or low density on CTplain scan and moderate and heterogeneous enhancement on enhanced scan.Calcifications were seen in 6 cases,simple sclerosis of sinus bone wall was seen in 7 cases,sclerosis with bone absorption in 7 cases and simple bone absorption and destruction in 2 cases.MRI findings:the lesion was iso-intensity on T1WI,iso-or hypo-intensity on T2WI with an avidly inhomogeneous enhancement and restricted diffusion.The average apparent diffusion coefficient (ADC) value was 0.516±0.128× 10-3mm2/s.(3) Invasion of adjacent structures:orbit was invaded the in 6 cases,including orbital apex in 5 cases and orbital floor in 1 case;inferior orbital fissure in 5 cases;pterygopalatine fossa in 4 cases;infratemporal fossa in 3 cases;cavernous sinus in 4 cases;nasopharynx top in 3cases;maxillary nerve in 3 cases;optic nerve in 2 cases;and dura and temporal lobe in 1 case,respectively.Conclusion:CT can clearly demonstrate the lesions of CIFR and the surrounding bone and calcification.MRI combined with DWI can provide more information for characterization of the lesions.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】5页(P113-117)【关键词】鼻腔鼻窦炎;真菌;侵袭性;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】钟玉凤;唐作华;强金伟;王纾宜;钱雯;肖泽彬;王容【作者单位】复旦大学附属金山医院放射科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科;复旦大学附属金山医院放射科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院病理科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R445.3慢性侵袭性真菌性鼻腔鼻窦炎（chronic invasive fungal rhinosinusitis， CIFR）是指真菌菌丝侵入鼻腔鼻窦黏膜、黏膜下、血管和骨质等组织结构中，伴或不伴肉芽肿形成，导致患者临床症状持续、反复、预后不良的炎性病变[1-3]。
鼻窦炎影像诊断
01
患者感冒后出现头痛、鼻塞、流黄绿色脓涕，伴有眼胀、流泪、视力下降等症状，X线示患侧上颌窦腔密度增高。
病例二：急性鼻窦炎伴眶周脓肿
病史
上颌窦穿刺活检见中性粒细胞浸润，脓液培养为金黄色葡萄球菌。
病理学
全身应用抗生素，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗生素及激素治疗。
治疗
病理学
上颌窦穿刺活检见真菌菌丝及孢子，培养证实为真菌感染。
病史
患者长期低热、盗汗、咳嗽，X线示患侧上颌窦密度增高，内有钙化斑点。
治疗
全身使用抗真菌药物，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗真菌药物治疗。
病例三：鼻窦炎合并真菌感染
患者鼻窦炎术后仍有鼻塞、流涕症状，X线示患侧上颌窦腔仍有密度增高影。
病史
鉴别诊断
治疗
鼻内镜检查见鼻腔内仍有黏脓性分泌物，穿刺活检见炎性细胞浸润，但无复发或残留病灶。
鼻窦炎长期反复发作可引起骨质破坏，MRI表现为局部骨质信号减低。
X线平片对于鼻窦炎的诊断价值有限，不能清晰显示病变范围和程度。
与其他检查的对比
与X线平片对比
CT对于鼻窦炎的诊断具有更高的准确性，能够清晰显示病变范围、程度及毗邻结构关系，但价格较贵且有辐射。
与CT对比
超声对于鼻窦炎的诊断效果不佳，无法穿透鼻腔骨壁显示病变情况。
动态变化观察
鼻窦炎病变具有一定的动态变化特点，需要在一段时间内进行动态观察，以便准确判断病情。这需要医生对患者的病情进行长期跟踪和观察。
诊断难点及应对措施
有辐射损伤风险
如X线、CT等影像学检查方法存在辐射损伤风险，对患者的健康有一定的影响。
检查成本高
鼻窦炎影像学检查方法如CT、MRI等，检查成本较高，不利于其在广大患者中的普及。
变应性真菌性鼻窦炎的影像表现
周低密度软组织影。 4例MRI可见较有特征性的条片状长T1短T2无强化的低信号
右侧筛窦AFS
左 半 组 变 应 性 真 菌
性 鼻 窦 炎
右 侧 上 颌 窦 病 变
全组AFS
骨质硬化
骨质硬化
骨质破坏和硬化并存
骨质破坏和硬化并存
骨质破坏和硬化并存
眼眶受累1：右侧眼球内转受限
眼眶受累2： 双眼胀痛，眼球运动障碍
眼眶受累3：
侵 犯 眼 眶 和 中 颅 窝
双侧额窦下壁和筛骨纸板 骨质不完整，侵及眼眶
术后复发
术前
术后两年后复发
术后复发
左
半
组
变
应
性
真
低信号 的真菌 病变不 强化，
菌 性 鼻 窦
强化的 炎
号或混杂信号 脓液含蛋白丰富，在T1WI多呈高信号，T2WI
多呈低信号 增强：疏松的真菌团块和渗出的脓液不强化，
增厚的粘膜强化
左 上 颌 窦 真 菌 球
右 蝶 窦 真 菌 球
蝶窦真菌球＋增强
（五）
翼腭窝
pterygopalatine fossa (PPF)
HRCT表现
翼腭窝解剖基础
PPF为上颌骨、蝶骨翼突、硬腭之间的狭长 间隙，位置深在，解剖结构复杂
冠状面 60例，120侧中，将管壁完整者记做显示
68侧未显示，57% 52侧显示，43％
管腔最大径：在管壁完整例数中测量
鼻咽癌转移
沿眶上裂、蝶腭孔、圆孔、翼管、腭鞘管、 梨鞘管转移
谢谢
II型真菌性鼻窦炎
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断真菌性鼻窦炎影像学诊断引言真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，其诊断通常依赖于影像学检查。
本文将介绍真菌性鼻窦炎的影像学特征，以及常用的影像学诊断方法。
真菌性鼻窦炎的影像学特征真菌性鼻窦炎在影像学上具有一些典型的特征，这些特征有助于准确诊断和鉴别诊断。
1. 鼻窦CT表现鼻窦CT（Computed Tomography，计算机断层扫描）是最常用的影像学检查方法，它能够提供骨骼和软组织的详细信息。
在真菌性鼻窦炎的鼻窦CT表现中，常见的特征包括：- 鼻窦软组织充气异常：真菌感染导致鼻窦内的软组织充气异常，呈现为软组织密度增高。
- 窦腔狭窄或闭塞：真菌性鼻窦炎可导致鼻窦窦腔狭窄或闭塞，使鼻窦腔变窄或完全阻塞。
- 骨质改变：真菌感染可引起鼻窦骨质增生或骨质破坏，表现为鼻窦壁增厚或不规则。
2. MRI表现MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）是一种无辐射的影像学检查方法，对软组织的显示效果较好。
真菌性鼻窦炎的MRI表现包括：- T1加权图像上，真菌感染区域呈现低信号。
- T2加权图像上，真菌感染区域呈现高信号，周围软组织水肿。
- 弥漫性强化：使用增强剂后，真菌感染区域呈现明显弥漫性强化。
影像学诊断方法在对真菌性鼻窦炎的影像学诊断中，常用的方法包括鼻窦CT和鼻窦MRI。
以下是这些方法的特点和优劣：1. 鼻窦CT- 特点：鼻窦CT能够提供骨骼和软组织的详细信息，对于评估鼻窦软组织充气异常和骨质改变较为敏感。
- 优势：CT图像清晰，诊断效果较好。
- 不足：鼻窦CT使用射线，存在一定辐射风险。
2. 鼻窦MRI- 特点：鼻窦MRI是无辐射的影像学检查方法，对于软组织的显示效果较好。
- 优势：可以观察到不同病程的真菌感染区域的信号变化，有助于判断病情严重程度。
- 不足：MRI图像无法提供骨质细节信息，对骨质改变的显示不如CT。
结论真菌性鼻窦炎的影像学诊断对于确定病情和制定治疗方案具有重要意义。
真菌鼻窦炎ct报告单
真菌鼻窦炎ct报告单
病例报告单
临床症状与体征：
患者X，男性，年龄X岁。
主要临床症状包括鼻塞、头痛、流脓性鼻涕和嗅觉减退。
患者鼻部无明显异常可见。
影像学检查：
CT扫描检查呈现以下结果：
1. 双侧鼻窦透亮度减低：双侧上颌窦、筛窦和蝶窦显示明显的透亮度降低，与邻近正常鼻窦相比密度增高。
2. 炎症黏膜增厚：显示双侧上颌窦、筛窦和蝶窦黏膜增厚，伴有软组织影。
3. 鼻窦扩张：鼻窦扩张，尤其是双侧上颌窦和筛窦。
4. 窦液积聚：CT影像显示双侧上颌窦、筛窦和蝶窦内可见小片状液体积聚。
诊断结果：
根据上述CT扫描结果，结合患者的临床症状，诊断为真菌鼻窦炎。
真菌性鼻窦炎37例CT影像特点分析真菌性鼻窦炎37例CT影像特点分析
干酪样物 ， 按普 通鼻 窦炎保守治疗效果不佳 。
真菌性鼻窦炎 的治疗趋于早期 、 微创 、 综合及针对性 。鼻
【 收稿 日期］ ２ ０ １ ３ — ０ ９ — ２ ９
（ 上接 第 ６ ９ ８腺耳后角 型切 口在腮腺肿瘤 治疗 中将 得到广泛 的应用 。
［ 参 考 文 献］ 【 １ ］ Ｌ ｉ ｍ Ｌ Ｈ， Ｃ ｈ ａ ｏ Ｓ Ｓ ， Ｇ ｏ ｈ Ｃ Ｈ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ： ４ － ｙ ｅ ａ ｒ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ １ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｎ Ａ ｓ ｉ ａ ｎ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｈｅ ａ ｄ
・
７ ０ ０ ・
２ ０ １ ３年 第 ２ ７卷第 ６期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｅ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ． Ｎ ｏ ． ６
内镜微创手术是最常用和有效 的最佳首选方法 。临床实践证 明彻底 的清除窦腔 内全部真菌团块 ，保持鼻窦开 口的引流通 畅以改变 真菌 赖以生存 的环 境 ， 是 治疗 此病 的关键 。抗真菌
性鼻窦炎 可靠 的方法 。
【 参考文献］
【 ｌ Ｊ 田勇 泉． 耳鼻咽喉头颈外科学【 Ｍ】 ． ７版． 北京 ： 人民卫生 出版
社， ２ ０ １ １ ： ９ ６ ．
临床上真菌性鼻窦炎 的发生 以女性居多 ，在发生鼻窦中
上颌窦居首位 ， 其次 为筛窦 、 蝶窦， 额窦极少见 。一般为单侧
Ｎ ｅ ｃ ｋ ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ５ （ ７ ） ： ５ ４ ３ — ５ ４ ８ ．
真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌性鼻-鼻窦炎的诊断及治疗真菌广泛存在于自然界，是一种条件致病菌。
近年来，鼻腔、鼻窦真菌病的发病率呈上升趋势，占各种慢性鼻窦炎手术治疗的 6%～13%，致病菌种以曲霉菌最多见，占 80%。
真菌性鼻-鼻窦炎常为单窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。
病变进一步发展可累及多窦。
目前认为真菌性鼻-鼻窦炎发病的有关因素是：①不利于鼻腔、鼻窦引流的解剖变异和病变，使鼻窦局部缺氧，如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及变应性鼻窦炎等；②抗生素尤其是广谱抗生素的长期使用及滥用，可导致包括鼻窦在内的机体许多部位的正常菌群间比例失调，鼻腔、鼻窦内真菌过度生长，诱发真菌感染；③免疫抑制剂、抗肿瘤药物或者皮质激素的广泛应用；④器官移植、基础性疾病如糖尿病酮症酸中毒、人类免疫缺陷病毒感染等均是真菌性鼻窦炎的主要致病因素。
因此，体内局部低氧、低 pH 疾病、高糖环境、免疫功能低下有利于真菌的生存，是真菌性鼻窦炎的必须条件。
临床定义真菌性鼻-鼻窦炎(FRS) 是某种类型的真菌在鼻腔-鼻窦内所引起的一种感染性或(和) 变应性疾病。
临床分类真菌性鼻-鼻窦炎从病理学角度分1/ 4为侵袭性和非侵袭性 2 类。
非侵袭性病变见于免疫功能正常者，侵袭性病变见于免疫功能缺陷者，当患者免疫功能发生变化，其真菌感染的形势也发生改变，侵袭性和非侵袭性之间相互重叠存在或者发生转变。
见表 1。
诊断症状主要症状：鼻塞、脓涕、涕血、头痛、面部不适。
次要症状：眼部症状，面部隆起，颅内、外并发症。
检查鼻腔检查鼻黏膜充血水肿，窦腔向鼻腔内膨胀生长，鼻道内脓性或干酪样分泌物，恶臭。
各型真菌性鼻窦炎的CT影像学表现
2.1 FB 目前国内报道临床最常见的真菌性鼻窦炎 的类型是真菌球型。而在国外，有学者报道变应性真
菌性鼻窦炎是真菌性鼻窦炎中最常见的类型［4］。一 般认为真菌性鼻窦炎的发病种类取决于机体的免疫 状态［5］，相对于侵袭性真菌性鼻窦炎，FB 更常见于免 疫力正常的普通人群［6］。FB 的特征性诊断包括：影像 学检查下见鼻窦内混浊伴或不伴有絮状钙化，手术中 在鼻窦内发现脓性、干酪样或泥土样物质。其发病机 制可能是：真菌孢子常侵入鼻窦内，温暖而潮湿的鼻 窦环境促进了真菌的萌芽和繁殖，真菌菌丝缠绕并且 逐渐聚集形成实性的肿物-FB［7］。其 CT 影像特征如 下：（1）多为单侧鼻窦发病，且以上颌窦最为多见；（2） 病变窦腔内密度呈不均匀增高，软组织密度团块影内 见高衰减的钙化影［8］；（3）病变常呈膨胀性生长，并可 伴有鼻窦骨质吸收，窦腔常扩大［9］；（4）骨质的硬化和 重塑。钙化影，鼻窦壁（特别是内侧壁）的侵蚀，或者 两者兼而有之，被认为是最可靠的 CT 表现。 2.2 AFS 1976 年 Safirstein 首次报道了变应性支气 管 肺 曲 菌 病（allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA）病人的呼吸道阻塞物，与某些鼻窦炎患者鼻窦 内的团块状物质结构具有相似性［10］。骨质破坏、眶周 肿胀甚至眼球突出是 AFS 最具特征性的临床表现。 突出的 CT 影像表现为：单侧或双侧多窦腔内密度均 匀的高密度阴影，似毛玻璃状，但在阴影周边，即毗邻 鼻窦骨壁处可为软组织密度影，中间密度的增高在软 组织窗中更为明显。病变常呈膨胀性生长，可伴骨质 吸收。筛窦最常受累，眶纸板最常出现骨质吸收，以 下依次为前、中和后颅窝。常见的骨质受压吸收是是 由于黏蛋白的积聚和局部的炎症环境所引起的，而并 非真菌的入侵［11］。黏蛋白的聚积，导致了窦腔扩大、 窦壁变薄或重塑，从而在影像学上表现为骨质吸收或 破坏。因此，有学者认为黏蛋白的积聚是形成变应性 真菌性鼻窦炎典型的 CT 表现的病理基础。即便如 此，病灶与周围组织仍有明显的界限，组织病理学显 示无组织内真菌的侵犯［12］。 2.3 AIFS 也有学者使用急性暴发性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎26例临床与CT诊断分析
《 中 外 医 学 研 究》 第１ ２ 卷第９ 期（ 总 第２ ３ ３ 期） ２ ０ １ ４ ￣３ 月 医技与临床 Ｙｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ
真 菌性 鼻窦炎２ ６ 例 临床与Ｃ Ｔ 诊 断分析
陈金 中① 李刚① 裴丽①
【 摘要 】 目的 ：回顾 性总结真菌性鼻窦炎 Ｃ Ｔ 影像表 现，并 结合 临床 ， 探讨 Ｃ Ｔ检查对诊断真菌性鼻窦炎 的临床价值 。方法 ： ２ ６ 例 患者均采用骨
ｍｏ ｓ ｔ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｎ １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｓ ｌ ａ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｎ ｉ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｓ ｉ ｎ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ．ｅ ｔ ｈ ｍｏ ｉ ｄ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ．ｓ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｕ ａ １ ． Ｃ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ： Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｄ ｏ ｔ ｓ ｔ ｉ ｒ ｐ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ２ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｗ ｌ１ ａ ｂ ｏ ｎ ｅ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ １ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ｗ ａ ｓ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｓ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ，ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｎ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｉ ｃ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｔ ，ｉ ｓ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
真菌性鼻窦炎的CT和MR特征性表现及其诊断价值
真菌性鼻窦炎的C T和M R特征性表现及其诊断价值陈灿\牛玉军1△，马湘乔2■锦州医科大学附属第一医院放射科（辽宁锦州121001); 2中国人民解放军北部战区空军医院放射科（辽宁沈阳 110042)【摘要】目的研究真菌性鼻窦炎的CT和MR特征性表现及其诊断价值。
方法选取经病理证实的真菌性鼻窦炎患者32例，回顾性分析其临床及影像学资料，研究C T及M R特征性表现。
结果32例真菌性 鼻窦炎患者中，累及单侧上领窦17例，占53. 1%，钙化25例，占78. 1% ;可伴有窦壁骨质增生、硬化及吸收、破坏，本组伴上颌窦窦壁骨质吸收、破坏15例，占46. 9%;骨质增生硬化9例，占28. 1%,其中，增生硬化多发 生在上颌窦后外侧壁，占77.8%,内侧壁多为吸收、破坏，占86. 7%;M R I可清晰显示周围结构受累。
结论真菌性鼻窦炎CT及MR特征性表现具有良好的临床诊断价值。
【关键词】真菌性鼻窦炎；CT; M R;特征性表现【中图分类号】R765.4+1;R445.2【文献标志码】ADOI：10.13820/j. cnki. gdyx. 20193763真菌性鼻窦炎（fungal sinusitis)是指鼻窦黏膜 组织,甚至骨质的真菌感染性疾病，或鼻窦黏膜对真 菌的反应性病变，或真菌在鼻窦内呈团块状积聚的 一类鼻窦炎性疾病[1],在临床中也被称为霉菌性鼻 窦炎[2]。
基于真菌菌丝是否存在组织侵袭，真菌性 鼻窦炎临床上分为侵袭性真菌性鼻窦炎（invasive fungal sinusitis,IFS)和非侵袭性真菌性鼻窦炎（11〇11-invasive fungal sinusitis,NIFS)[3],侵袭性真菌性鼻 窦炎包括变应型真菌性鼻窦炎和真菌球，非侵袭性 真菌性鼻窦炎包括慢性无痛型真菌性鼻窦炎和急性 爆发型真菌性鼻窦炎W。
真菌性鼻窦炎分型不同，其预后有着较为明显的差别，而国内外针对于真菌 性鼻窦炎影像的研究多数是CT的表现及诊断价 值，对于MR影像表现,尤其是CT联合MR的影像 表现及诊断价值研究较为少见。
真菌性鼻窦炎25例CT诊断分析
【 中图分类号 】Ｒ７５４ 【 ６． １ 文献标 识码 】Ｂ 【 文章编 号】１０ — ５２ （０８ ７ １８ — ２ ０７ ９７ ２０ ）０Ｂ一 ２９ ０
Ｔ ｅＣ ａ ｓ ｆ ｕ ｇ ｌ ｉｕｉｓ ５Ｃ ｓｓ Ｌ ｔｇ—ｓｅｇ Ｒ ｄｏ ｇ ｅａｔ ｅ ｔｆＹｗ ｅｔ ｏ ｉ ｌＹｗ ３２ ０， ｈ ＴＡｎ ｌ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｓ ｉ２ ａｅ ＶＸｎ ｙｓ Ｆ Ｓ ｔ ｈ ｎ ． ａ ｉｌ ｙＤｐ ｒ ｎ ｕＣ ｎｒ Ｈ ｓ ｔ ，ｉ ｕ２ ０ ｏ ｍ ｏ ｉ ｅ ｐａ
Ｃ ｉａ ｈｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｉｕｓｈ Ｔｉａ ｎ ａ ｒ ｅｕｇｌｉ ｓｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｓ ｓ ｔ Ｃ ｇ ｇ ｅ ｕ ｓ ｆｈ ｎａｓ ｕｉ ．Ｍｅ ｏｓ Ｔｅ ｌｉ ｌ ａ ｄ Ｔ ｉ ｄ ｃ ｅ ｍ ｉ ｆ ｔ ｅ ｏ ｔ ｆ ｎ ｔ ｓ ｔ ｄ ｈ ｉｃ ｔ ａ ｈ ｃｎ ａｄ ａ ｎ Ｃ
的临床 与 Ｃ Ｔ影像 资料 。结果 本 组 ２ ５例 真 茵性 鼻窦 炎 中由曲霉 茵感 染 引起 ２ １例 ，表现 为真 茵球形 成 ，Ｃ Ｔ表现 为 ：
（）病 变鼻 窦多为单窦 ，以上颌 窦 多见 ，少数 可为双侧 多窦 ；（）病 变鼻 窦多表 现为 密度 不均 匀的软组 织影 ，密度相 １ ２
ｍｉ ｏ ｅ ｄ ｓ ｕ ｔ ｎ， ｂ ｔｔｅ ｒ ｍａｎ ｎ ｏ ｅ ｗ ｔ ｏ ｅ—ｈ ｒ ｅ ｉ ｇ ｌ ｂ ｎ ｅ ｔ ｃｉ ｄ ｒ ｏ ｕ ｈ ｅ ｉ ｉ ｇ ｂ ｎ ｉ ｂ ｎ ｈ ａ ｄ ｎｎ ；Ｈａｒｆ ｎ ａ ｎ ｅ ｔ ｎ ｃ ｕ ｅ ｙ ｔ ｅｆ ｕ ａ ｅ ， ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｉ ｕ ｇ ｉｆ ｃｉ ａ ｓ ｄ ｂ ｏ ｒ ｃ ｓ ｓ ｎ ｌ ｄ ｎ ｌ ｏ ｈ ｐ ｒ ｒ ａ ｃ ｏ ｈ ｎ ｅ Ｓ ｏ ｌ ｅ ｏ ｏ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ａ ｓ ｕ ｉ ｓ Ｃ ｅ ｏ ａ ｃ ：Ｕｎ ｌｔ ｒ ｒｂ ｌｔｒ ｌ ｒ ｕ ａ ｈ ｎ ｉ ｅｆ ｍ ｎ ｅ ｆｒｃ ａ ｇ ｈ ｕ ｄ ｂ ｆｔ ａ ｅ ｆ ｕ ｇ ｉ ｓｔ ， Ｔ ｐ ｒ ｒ ｎ ｅ ｏ ｐ ｔ ｐ ｙ ｔ ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｌ ａ ｇ ｏ ｒ
真菌性鼻窦炎的CT影像学特征和手术方式分析
真菌性鼻窦炎的CT影像学特征和手术方式分析摘要】对真菌性鼻窦炎进行早期的诊断时通常会面对较大的困难而且出现诊断失误的概率也十分高，这主要缘于对真菌性鼻窦炎的认识还不全面深入，而且也没有对鼻窦进行CT检查或者对CT诊断结果表现出的特点没有进行全面深入的分析，同时类似于孤立性蝶窦炎这些类型的真菌性鼻窦炎在发生初期的症状不显著，而其他类型的鼻窦炎表现相比也没有十分显著的不同之处，这使得诊断失误甚至耽误治疗的现象十分普遍。
为此，加强对真菌性鼻窦炎CT影像特征的分析及手术方式的研究对于提高真菌性鼻窦炎治疗效率和效果是十分有意义的。
【关键词】真菌性鼻窦炎；CT影像学特征；手术方式【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0163-02引言真菌性鼻窦炎是鼻窦炎类型中发生率较低的一种，它是由特殊类型的致病菌诱发而出现的炎症，但是，相关数据显示，真菌性鼻窦炎的发病率在近些年来明显提升，对患者的身体、生活及工作等产生了重大的不便之处。
真菌性鼻窦炎在临床方面的表现具有某种程度的不同之处，然而，这种鼻窦炎和鼻窦肿瘤、细菌性鼻窦炎等具有很大程度上的类似之处，这使得对真菌性鼻窦炎的诊断存在很大的困难，诊断错误的几率很高，进而错过了最佳的治疗阶段。
为此，运用高效的诊断手段以增强真菌性鼻窦炎诊断的正确率对于改善患者的治疗质量是具有重大意义的。
临床研究结果显示，CT影像学对于真菌性鼻窦炎的判断能够提供高质量的前期判断帮助。
功能性鼻窦内窥镜手术可以运用窥镜具有的优良照明技术及配套的手术设备，能够提升手术的精细化水平，而且还能够参考发生病变的程度采取差异化的入路策略，不但能够最大程度清理病变，还能够充分减少手术造成的创伤。
一、真菌性鼻窦炎简介真菌通常被看做条件致病菌，在自然界中十分常见。
导致病变的真菌类型是十分丰富的，有曲霉菌、毛霉菌等等。
如果人的身体出现重度营养不良或者发生消耗性病变时，身体的免疫能力就会出现明显的减弱、长久大量使用抗生素或者激素类药物都会导致真菌类疾病的发生。
真菌性鼻窦炎的影像学诊断分析
真菌性鼻窦炎的影像学诊断分析
胡建道;邱意;应雷燕;谢文娟;陈步磊;金国荣
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2007(13)4
【摘要】@@ 本文收集1996～2003年收治的11例经手术及病理证实的真菌性鼻窦炎病例,对11例真菌性鼻窦炎的影像学资料进行总结分析,现报道如下.
【总页数】2页(P297-298)
【作者】胡建道;邱意;应雷燕;谢文娟;陈步磊;金国荣
【作者单位】解放军第413医院,耳鼻咽喉科,浙江,舟山,316000;解放军第413医院,耳鼻咽喉科,浙江,舟山,316000;解放军第413医院,耳鼻咽喉科,浙江,舟
山,316000;解放军第413医院,耳鼻咽喉科,浙江,舟山,316000;解放军第413医院,耳鼻咽喉科,浙江,舟山,316000;解放军第413医院,耳鼻咽喉科,浙江,舟山,316000【正文语种】中文
【中图分类】R765.41
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1.真菌性鼻窦炎患者CT和MRI的诊断分析 [J], 周国斌;黄德虎
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3.慢性侵袭性真菌性鼻窦炎的CT和MRI诊断分析 [J], 郭德强;刘飞;张雷;王增光;
4.真菌性鼻窦炎患者CT与MRI诊断分析 [J], 刘红生; 杨军乐; 邬小平; 马鸣岳; 赵芸芸
5.真菌性鼻窦炎的影像表现特征与诊断分析 [J], 杨子轩;邹柳凤;彭浒;朱雅静;谢铠鹏;伍小琴;廖建春;刘环海;陈进璜
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真菌性鼻窦炎的CT影像学特点和临床诊断(附16例分析)
真菌性鼻窦炎的CT影像学特点和临床诊断(附16例分析)周宁霞;赵青
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】2004(026)006
【摘要】目的了解真菌性鼻窦炎的CT影像学特点,以提高真菌性鼻窦炎的确诊率.方法对16例真菌性鼻窦炎的影像学资料进行分析,并以病理及真菌培养结果作为确诊依据.结果真菌性鼻窦炎以上颌窦为主,其中15例均有上颌窦病变,单侧发病9例,双侧均有病变6例;15例中伴有筛窦变4例,分别占总数的56.25%、37.50%、25.00%.侵袭型鼻窦炎3例,占18.75%.CT影像学显示窦腔内团块或线状钙化影,并可伴有局部邻近骨质的破坏.结论真菌性鼻窦炎有特征性的CT影像学特点,对该类疾病的诊断有帮助,同时病理及真菌培养是确诊必不可少的.
【总页数】2页(P845-846)
【作者】周宁霞;赵青
【作者单位】江苏省江阴市人民医院耳鼻咽喉科,江苏,江阴,214400;江苏省江阴市人民医院耳鼻咽喉科,江苏,江阴,214400
【正文语种】中文
【中图分类】R814.4
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蝶窦真菌球
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左额窦真菌球
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左 上 颌 窦 真 菌 球
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右 蝶 窦 真 菌 球
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检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：首选 • MRI：补充
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鉴别诊断
• 非真菌性鼻窦炎
➢更常见 ➢钙化或骨化少于3％
• 变应性真菌性鼻窦炎 • 肿瘤或瘤样病变
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鉴别诊断
• 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 • 肿瘤或瘤样病变
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真菌性鼻窦炎（三）
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
（chronic invasive fungal sinusitis）
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概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
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43
临床表现
• 发病急，进展快 • 早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛
• 进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、 动眼障碍、视力下降等
• 晚期出现严重组织坏死
• 内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色 或黑色干痂
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影像学表现
• 多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦 • 早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，
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影像学表现
• 多为单一鼻窦发病 • 上颌窦最常见，额窦罕见 • CT表现：窦腔实变，伴有钙化 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低
信号，不强化 • 窦壁骨质增生肥厚、破坏
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右上颌窦真菌球
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右上颌窦和鼻腔真菌球
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右筛窦真菌球
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• 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨 质增生硬化，激素治疗有效
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真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
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概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
术前
术后
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全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
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检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
为补充检查方法
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Bent氏诊断标准
• 病史、皮试或血清学证实I型变态反应 • 鼻息肉病 • 典型CT表现 • 组织学证实嗜酸细胞黏液 • 真菌染色或培养结果阳性 • 真菌不侵犯鼻窦黏膜
真菌性鼻窦炎影像学诊断
北京同仁医院放射科 杨本涛
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1
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
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2
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基确显示病变范围
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真菌性鼻窦炎（一）
真菌球
（Fungal Ball）
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概况
• 最常见一种类型 • 国内文献报道最多 • CT为术前主要诊断依据
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临床表现
• 中老年人，女性稍多 • 病程长，持续数月 • 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分
泌物、面部疼痛、头痛等 • 内窥镜所见：干酪性分泌物
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
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左 半 组 变 应 性 真 菌
性 鼻 窦 炎
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左 半 组 变 应 性 真 菌 性
鼻 窦 炎
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全 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
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全组变应性真菌性鼻窦炎
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全组变应性真菌性鼻窦炎
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3
真菌性鼻窦炎分型
• 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 • 近期多分为四种类型
✓真菌球 ✓变应性真菌性鼻窦炎 ✓急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
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真菌性鼻窦炎病原菌
• 常见：曲霉菌、毛霉菌 • 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 • 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 • 其他三种类型：曲霉菌
➢进展慢，病程大于4周 ➢黏膜及血管内真菌侵犯
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临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
➢眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 ➢眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
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影像学表现
• 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之
• 早期表现黏膜增厚—无特异性 • 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生
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慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
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检查方法评价
• CT：主要诊断方法 • MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变
与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围 • CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗
最佳选择
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鉴别诊断
• 鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破 坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度 不均，形态不规则，MRI 多为中等信号
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临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
眼部或（和）神经系统症状
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影像学表现
• 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 • CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一
高密度影，骨质变形、侵蚀 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或
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真菌性鼻窦炎（二）
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
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概况
• 最晚认识一种类型
➢1981年，Miller首先报道 ➢1983年，Katzenstein命名为
变应性曲菌性鼻窦炎 ➢现名为变应性真菌性鼻窦炎
• 较常见，占慢性鼻窦炎7% • 实际诊断率低
硬化，充以软组织影
• MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号 不定，易显示神经周侵犯
• 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦
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慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
发 病 3 月
发 病 1 年
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鼻慢 窦性 炎侵
袭 性 真 菌 性
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慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎