营养师第五章

开始留取粪便标 本做潜血检查
清流食
• 性质和特点
– 不含胀气食品的流食
• 适应征
– 腹部术后；由静脉到经口进食的过渡；术前肠– 每餐数量不宜过多 – 营养不足，短期应用，作为过渡
冷流食
• 性质和特点
– 冷的、无刺激性的流食
• 适应征
– 喉部术手、上消化道出血
• 原则和要求
– 不用热、酸及刺激性食品，防止伤口出血及 局部刺激
临床营养，（clinical nutrition）：研究人 体处于疾病状态下的营养需求与提供的办法。 在正常生理需要的基础上，根据疾病 的诊断、病情及其它情况，恰如其分地调整 和提出临床需要的营养方案，并通过各种途 径对病人进行营养治疗，以期积极地影响病 情地转机、改善代谢、增强机体对疾病地抵 抗力，达到促使疾病好转或痊愈地目的。
1、与正常人的饮食基本相同，但对油炸及不易消
化的食物，及有强烈辛辣刺激的调味品等少用为 宜。 2、平衡膳食的同时，注意食物的色、香、味、形 和多样化。 3、每日供应三餐总热能2200~2600Kcal，蛋白质 70~90g
2、软食
（1）适用对象：
轻微发热
消化不良、肠道疾病恢复期 口腔疾病或咀爵不便的老年人和婴幼儿。
在基本饮食的基础上加餐 2次，可进食牛奶、豆浆、 鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克 力 等 。 总 热 量 约 为 12．5MJ/d（3 000kcal/d）
增加含蛋白质丰富的食物，如肉、 鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。 蛋白质供给量为1.5—2g/d，成人 每日蛋白质总量不超过120g/d， 总 热 量 为 1 0 . 5 — 1 2 . 5 MJ／d（2 500-3 000 kcal/d）
2、管饲
管饲：与静脉营养相比，能维持消化道 结构与功能的完整型、危险性小、营养 物质的选择范围广。
3、静脉营养
静脉营养：静脉营养对某些危重病人有着不可
否认的重要性和必要性。但不能普遍使用，
对静脉滴注的营养成分、配比、浓度、滴注
的速度和无菌操作等都有严格的要求，万一
掌握不好就可能产生输液反应，严重时可危
• 蛋白质热量营养不良
• 营养过剩
• 代谢紊乱
营养支持途径(route)
营养支持
胃肠道途径
静脉途径
医院膳食
肠内营养
肠外营养
首选，比例最大
• 病人营养的途径分为三种 口服 管饲 静脉营养
1、口服
口服：是最主要、最常用的途径，因为 它最经济、最安全、最简便、营养素供给也 可能是最全面的一种方法，而且符合人体的 正常的生理过程。没有输液、输血、管饲等 造成的痛苦，其实价值更大。
高蛋白饮食
highprotein diet
长期消耗性疾病，如 结核病，恶性肿瘤。 甲亢。营养不良。严 重贫血、大面积烧伤、 肾病综合征、低蛋白 血症。孕妇。乳母等
医院常用治疗饮食
饮食种类 适用范围 饮食原则及用法
为维持正常热能供给，可多补 充蔬菜和含糖高的食物。成人 蛋白质总量在40g／d以下， 视病情需要也可20-30g／d， 肾功能不全者应多摄人动物性 蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷 者应以植物性蛋白为主
食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋 黄、动物脑。 高脂血症及动脉
低蛋白饮食
(low protein diet)
限制蛋白质摄入者， 如急性肾炎、尿毒 症、肝性昏迷等
低脂肪饮食
(1ow fat diet)
肝、胆、胰疾病，高 脂血症、动脉硬化、 冠心病、肥胖症及腹 泻等患者
硬化病人不必限制植物油(椰 子油除外)。成人脂肪总量 <50g/d，肝、胆、胰疾病患 者<40g/d，尤其要限制动物 脂肪的摄人
第五章
临床营养和医院膳食
第一节 临床营养概述
又称病人营养，是研究人体处于各种病理状 态下的营养需求和营养输注途径的科学，即在 正常生理需要量的基础上，根据疾病的种类、 病情、病人的营养状况等，合理安排饮食，以 增强机体抵抗力，改善代谢，修补组织，积极 地促使疾病的转归，从而使病人早日康复。
一、定义
低嘌呤膳食 (2) 禁用/少用食物
• 极高嘌呤食物(>150mg/100g食物)：动物内脏、浓
肉汤、肉精、鲭鱼、鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、鹅肉、 班鸡、石鸡、等(绝对禁用)
• •
高嘌呤食物(75-150mg/100g食物)：扁豆、肥肉、
鱼类、贝类、禽类、肉汤、熏火腿等(禁用)
低嘌呤食物(小于75mg/100g食物)：全麦、带皮谷
（2）实施治疗饮食前及实施过程中宣传工作的重要性
住院病人一般的需要、心理及生理的基 本需要。凡刺激较强的食物及治疗上需要限制 的食物，事先要把食物对病情的影响的基本原 理，向病人说明清楚，使他能乐意配合接受食 物的治疗， 在进行食物治疗时，饮食应按照原则的要 求计划食谱、选择食物、供应方法，并听取病 人的反映。
治疗饮食(therapeutic diets)
指在基本饮食的基础上，根据病情的 需要，适当调整总热量和某些营养素， 以达到辅助治疗的一类饮食。
医院常用治疗饮食
饮食种类 适用范围 饮食原则及用法
高热量饮食 highcalorie diet)
用于热能消耗较高的 患者，如甲状腺功能 亢进、高热、大面积 烧伤、产妇等
医疗和营养的关系
• 营养宣教
医疗
• 主要疾病的营养
• 医院膳食 • 营养评价(膳食调查)
营养
营养治疗在综合治疗中的地位
护理
病人 运动 心理
医疗
营养
代谢综合症
高血压
糖尿病
营 养 治 疗
脂代谢紊乱
三、临床营养治疗的基本原则
病人住院时，为计划治疗饮食，应先考虑以下几 个原则。
（1）首先了解环境因素在配制治疗饮食中的意义 病人的家庭情况、经济条件、生活、地位、职业、 以前患过疾病、是否手术、药物过敏、住院治疗；市场 供应情况及烹调方法，喜欢与不喜欢的食物习惯，每天 食物的摄入量并分析其营养价值。
物、干豆类、青豆、豌豆、龙须菜、菠菜、蘑菇、火 腿、菜花、四季豆、牡蛎等(少用)
低嘌呤膳食 (3) 可用食物
低嘌呤食物(<50mg/100g食物)：
• 精细白米、富强粉、通心粉、 苏打饼干、馒头、精细面包、 胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、 南瓜、西葫芦、番茄、土豆、 各类水果、精制糖、各类糖果、 果酱、植物油等； • 极低嘌呤优质蛋白质来源： 牛奶、酸奶、奶粉、鸡蛋等；
低盐饮食
(low salt diet)
成人每日进食盐量 <2g(含钠0．8g）不包 括食物内自然存在的含 钠量，禁食：腌制品， 如香肠、咸肉、皮蛋等
医院常用治疗饮食
饮食种类 适用范围 饮食原则及用法
除食物内自然含钠量外，烹调时不 放食盐。除无盐外，还需控制摄人 食物中自然存在的含钠量(<0.5g ／d)， 并应禁用含钠食物和药物， 含碱食品如馒头、油条、挂面、汽 水和碳酸氢钠药物等
医院常用治疗饮食
饮食种类 低胆固醇饮食
low cholesteroldiet)
适用范围 高胆固醇血症、高 脂血症、动脉硬化、 冠心病、高血压等 患者 心脏病、急慢性肾 炎、肝硬化腹水、 先兆子痫。高血压 及各种原因所致的 水钠潴留病人
饮食原则及用法
少用油，禁用：含胆固醇 高的食物，食物中少用动 物内脏、饱和脂肪酸、脑、 鱼籽、蛋黄等。成人胆固 醇的摄人量<300mg／d
4、流质
（1）适用对象：
高热 急性消化道炎症
口腔及咽部咀爵吞咽困难
大手术后的病人和危重病人等。
（2）流质的膳食特点
①食物为液体或易溶于水而成液体。 ②2~3小时供应一次，200~250m/次，6~7次/日。
③ 凡腹部手术及痢疾病人应避免胀气的食物，如：
牛奶豆浆过甜的液体。 ④喉部手术后的病人应给予冷流质同时禁用过酸、过 甜、过咸的饮料。凡鼻胃管喂入的流质不可用蛋花 汤、浓米汤等。 ⑤此类饮食由于其蛋白质及热能等营养素都不能满足 机体的营养需要，所以不能长期采用。
无盐低钠饮食
(non-sahlow sodium diet)
按低盐饮食的适 用范围，特别是 水肿较重者
便秘、肥胖、高脂 血症、糖尿病等患 者
高纤维素饮食
(highcellulose)
选择含纤维多的食物，如 韭菜、芹菜、粗粮、豆类。 成人食物纤维量>30g／d
少渣饮食
(1ow residue diet)
（3）出院后的营养治疗
出院后病人需要继续治疗时，在制定 饮食方案时，要有利于家庭、亲戚及护士 的护理。在病人需要特别护理时，需要家 庭成员及访视护士共同商讨计划，订出饮 食治疗方案。
（4）具体执行计划时应注意事项
①营养治疗用的饮食配制应该常常改变花 样或烹调方法，注意色香味与合乎卫生要求以 保证其营养充分，质量良好。 ②治疗用的膳食，不但应注意减轻患者器 官的工作或使它接受一定的锻炼，而且也应该 注意它对整个机体所引起的作用。
有严重的消化道疾病的病人 咀爵吞咽困难
其它：身体虚弱、实行术后的病人，刚分娩的产妇等。
（2）膳食特点：
①较软食更细软，易于消化、易于咀爵，含纤 维少而营养素较高的一种呈半流质状态的一种 饮食。 ②少食多餐，每日可供应5~6餐，热能在 1500kcal~2000kcal之间，蛋白质达到正常供 给量。 ③对伤寒、痢疾病人不能给以含纤维及胀气的 食物，如蔬菜、生水果等；痢疾病人的饮食种 不能给予牛奶、豆浆、及过甜的食物。
伤寒、痢疾、腹泻、 纤维含量少，如豆类嫩 肛门疾病。食管静 豆腐等 脉曲张等患者
低嘌呤膳食 (1)
• 痛风(gout)是嘌呤(C5H4N4)代谢紊乱及/ 或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。 • 低嘌呤饮食治疗是痛风症的基本治疗措 施之一。 • 低嘌呤饮食的核心是限制高/中等嘌呤膳 食的摄入。 • 低嘌呤饮食应长期坚持。