重度子痫前期及子痫终止妊娠时机及方式的选择
重度子痫前期期待治疗和终止妊娠时机的选择
ＨＡ ｕ －ｉｇ Ｘ Ａ Ｑ ｏ ｇ Ｎ Ｙ ｎｑｎ ， Ｉ ｉ ｎ
（ ｈ ｉ ｔ Ｐ ｏ ｌ Ｓ ｏ ｉ ｌ ｆＮ ｎ ａ ｇ Ｃ ｔ ， ｅ ａ ａ ｙ ｎ ７ ０ ０ Ｃ ｉ ） Ｔ ｅＥｇ ｈ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｙ ｎ ｉ Ｈ ｎ ｎ Ｎ ｎ ａ ｇ ４ ３ ０ ｈｎ ｈ ｐ Ｈ ｐ ａ ｏ ｙ ａ
例 ， 产 前 、 时 、 后 子 痫 ， 亲 全 部 存 活 。 剖 宫 产 率 １０ ， 生 儿 窒息 率 ２ ％ ， 无 产 产 母 ０％ 新 ５ 围产 儿 死 亡 率 ８ 。 结 论 重 度 ％ 子痫 前期 胎 龄 小 于 ３ ４周 的期 待 至 ３ ４周 以 后 结 束 分 娩 ， 心监 护 有 异 常 、 妇 病 情 加 重 的 ， 时 的 终 止 妊 娠 是 必 要 胎 孕 及 的 。 分娩 方 式 以 剖 宫 产 为 首 选 。 ［ 键 词 ］ 重 度 子 痫 前 期 ； 待 治 疗 ； 宫 产 关 期 剖 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７４ ２ ５ １．４ ［ 献标 识 码 ］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （０ ７ ０ ０ ２ ０ 文 ０ ８— ２６ ２ ０ ）５— ４ ３— ３
头痛 、 晕 、 睡 、 觉 、 血 糖 、 泻 、 痛 、 红 等 头 嗜 幻 低 腹 腹 潮 症状（ 双硫仑 样 反 应 ） ） 合 理 的 合 并 用 药 现 象 。３ 不 存在 ， 合并 一 些 具 有 酶 抑 作 用 的药 物 ， 比如 西 米 替丁 、 甲硝 唑 、 氨基水 杨 酸 等。 由于这 些药 物抑 制 对 了肝微 粒体 酶 ， 使头孢 哌 酮钠代 谢减 少 ， 因而 加强 并 延 长 了它 的作用 ， 当与酒精 同用 时 ， 增加 了它 的双 硫 仑 样反应 。４ 药 师 宣传 不 到 位 。为 此 ， 议 药 师 在 ） 建
重度子痫前期终止妊娠时间及分娩方式的选择
膝反 射 。硝苯 地平缓 释 片 １ ０ｍｇ口服 ，２ｈ １次 ， １ 对 于经 上述 治疗 血压控 制不 满 意者 ， 给予 扩 容治 疗 ， 扩 容剂 选择右 旋 糖酐 、 白蛋 白等 ， 病 情稳 定 后及 时终 待
止妊 娠 。 ２ 结 果
３ 周 １ ５ ６例 ， ３ ～ ３ 周 ２ 孕 ６ ６ ２例 ≥ ３ ７孕 周 ６ ４例 ，
２ １ 胎龄 与 围产 儿预 后 的 关 系 ３ ． ６孕周 以前 胎 龄
单胎 ９ 例 ， ７ 双胎 ３例 。 １ ２ 子痫 前期 分 类 按 照《 ． 妇产 科 学 》 ６版 妊 娠 第 期 高血压综 合 征的诊 断标 准进行 诊 断 。 １ ３ 围产儿情 况 本 组 １０例 中双 胎 ３例 ， 产儿 ． ０ 围 总数 １ ３ ， 亡 ６例 ， ０ 例 死 围产儿 死亡率 ５ ８ ； 生儿 ． 新 窒息 ２ 例 ， ２ 窒息 率 ２ ． 。 １４ １ ４ 治疗 方 法 入 院 后 均 采 用硫 酸 镁 治 疗 。给 药 ． 方 法 ：０ 葡 萄糖液 １ ０ｍｌ １ ０ 加入 硫 酸镁 ５ ， ｈ内静 １ ｇ
儿 早 期 终 止 妊 娠 不 必 过 分 顾 虑 ，到 妊 娠 晚 期 可 能 而
【 关键 词】 重 度 子 痫 前 期 终 止 妊 娠 时 间 终 止 妊 娠 方式
重度 子痫前 期是 导致 孕 产妇 和围产 儿 死 亡 的 主 要 原 因之 一 ， 时终 止 妊娠 是 治疗 重 度 子 痫 前期 的 适
早发型重度子痫前期结束妊娠时间的选择及妊娠结局
剥； 胎儿宫 内窘迫 ， Ｂ超评估胎儿体重停止增长。 １３ 观察 指标 ． 孕妇行 血压 、４ｈ尿蛋 白定 量 、 ２ 尿常 规 、 血 细胞分 析、 生化综合 、 凝血功 能 、 电图及 眼底 检查 。胎儿 行 心 胎心、 胎动监测 ， 胎心监护 ， Ｂ超等 。分析发病孕周 、 终止妊娠 孕周 、 治疗后孕周延长时间 、 孕妇并发症 、 围生儿病死率 。 １４ 主要分析指标 ． １５ 统计学处理 ． 发病 的孕周 、 保守治疗 的时 间、 止妊 终 所有数据均采用 Ｓ Ｓ ０ ０进行 处理 ， Ｐ Ｓ１． 计
表 １ 各组孕妇 的治疗情况
１１ 一般 资料 ．
本 院 ２０ ０ ５年 １ ～ ００年 １ 收治妊娠 月 ２１ ２月
２ — ４周发病的早发型重度子痫前期患者 ７ ８３ ５例 ， 均符合《 妇 产科学 》 第 ７版） （ 关于重度子痫 前期的诊断标 准心 ，５例 患 ］７ 者年龄 为 １ ４ 岁 ， ９— １ 其中初产 妇 ３ ， ０例 经产妇 ４ ５例 ， 双胎 ５
医 学 综 合 中 医 创 ２ ２ 月 国 学 新 ０ 年１ 第９ 第２ ＭｄａＩｏｔ ｉ，ｎ ｒ２ ２ ｏ９ ｏ １ 卷 期 ｅｃ ｎｖｉ ｏＣｎＪｕｙ ０ ，１ ． ｉｌ ｎａ ｎｆｈａａ ａ． １ Ｖ．Ｎ ２ ｏ
早 发 型 重度 子 痫 前 期 结 束 妊 娠 时 间 的选 择 及 妊娠 结 局
毕 温哲 马 飞 刘世 兰 程桂 丽
选择辽 宁省朝 阳市 中心医 院 【 摘要 】 目的 分析早发型重度子痫前期结束妊娠时机 的选择及对 妊娠结局 的影 响。方法
Ｂ ３ — ４周（ ２ 。分析其发病 的孕周 、 组 ２ ３ ５ 例） 终止妊娠 的时间及对母婴的影响等情况 。结果
子痫前期期待疗法与终止妊娠时期选择
子痫前期期待疗法与终止妊娠时期选择一、早发型重度子痫前期带来的临床问题虽然对于自子痫前期疾病的认识已经不止一个世纪，但病因和发病机制还不清楚，仍然是妊娠期特发、常见的并发症，严重威胁母儿健康。
尤其是重症者，常常伴发价高的孕产妇和围产病死率。
在美国，大约17%的孕产妇死亡与此病有直接关系。
迄今为止，终止妊娠是已知的唯一的治愈办法。
对于已接近预产期的重度子痫前期，产科医生通常是毫不迟疑的终止妊娠。
而如何处理距离足月为时较远的早发重度子痫前期（Early onset severe pre-eclampsia）,常常是产科医师所要面对的较为棘手的问题。
早发重度子痫前期一方面使孕妇面临随时发生各种重要靶器官严重并发症发生的危险境地，同时，医源性过早终止妊娠带来早产儿不成熟的相关问题。
十多年来，早发重度子痫前期的保守处理曾向临产科界提出了一次挑战。
为了平衡孕妇随时发生严重并发症的风险和因胎儿不成熟带来的不良围产结局的矛盾，一方面在产科的严密监护下，期待疗法适当的延长了孕龄，另一方面新生儿加强护理中心的完善和发展壮大，使得早产儿，尤其是早期早产儿和极低体重儿的存活率有了明显的改善。
产科医师会同新生儿科医师为了母儿的利益共同做出了努力。
近年来，西方国家的早产儿存活率救治水平和早产儿存活率的改善又向前迈进了一个阶梯，临床界已经在从34周胎龄向32周胎龄提升。
这意味着对早发重度子痫前期保守时限可以有所缩短—产科风险时段缩短！那么是不是保守处理的观念更新使得早发重度子痫前期的临床处理已经趋向于对母儿较有利的抑或比较完好的地步呢？事实上，保守处理带来的问题始终不断，近年来，如何最大限度的降低对孕妇生命的威胁，如何获得最低可能性的围产病死率和出生儿近远期的良好预后，仍然是世界范围内此领域临床研究热点之一。
二、早发重度子痫前期期待治疗之抉择ES-PE的期待疗法（expectant management）或谓保守治疗（conservative management），是在力争保证母体安全的情况先尽可能的延长孕龄，以减少因胎儿不成熟而致的围产儿死亡。
重度子痫前期终止妊娠时机及方式的探讨
重度子痫前期终止妊娠时机及方式的探讨摘要：目的：对重度子痫前期妊娠终止的最佳时机进行探讨及分析。
方法：选取本院于2010年1月至2012年6月本院收治的200例重度子痫前期的患者为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析，同时探讨重度子痫前期终止妊娠的最佳时机。
结果：200例重度子痫前期孕妇中实施剖宫产的产妇120例，实施阴道分娩的产妇80例，共有8例围产儿发生死亡。
结论：对重度子痫的孕妇实施严密的监护、密切留意患者的病情，适时对患者终止妊娠，能有效减少产妇及围产儿死亡。
关键词：重度子痫前期妊娠时机剖宫产阴道分娩【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0122-02 子痫前期妊娠妇女中常见的并发症，其发生率占妊娠并发症发生率的9%左右，子痫前期的发生会增加产妇及围产儿死亡的风险.相关文献指出，当重度子痫前期的发生率为7%～12%时，则孕妇脑血管疾病、心、肾功能衰竭、胎盘剥离等并发症发生率也随着增高，因此在合适时机对重度子痫孕妇终止妊娠能有效降低妊娠并发症的发生，对挽救围产儿及产妇的生命具有重要的意义[1]。
本院于2010年1月至2012年6月对200例子痫前期患者在合适的时机终止妊娠，母婴结局让人满意，现报告如下。
1 资料及方法1.1 临床资料。
本院于2010年1月至2012年6月共收治子痫前期孕妇200例，孕妇年龄为22～38岁，平均年龄为（32.5±3.5）岁，其中孕周为28～34周孕妇共80例，孕周在34～42周的孕妇共有120例，其中经产妇120例，初产妇80例。
其中子痫前期合并高血压患者14例，子痫前期合并妊娠糖尿病患者12例，本组孕妇子痫前期诊断标准参考乐杰主编的《妇产科学第7版教材》中对子痫前期的诊断[2]。
1.2 方法。
本组患者在治疗上采用降压、镇静、扩容、解痉、抽搐、利尿、降低颅内压力等措施，并适时终止妊娠。
对母胎进行严密的监护，对无产科指征，病情稳定，宫颈条件成熟的产妇进行阴道分娩，避免产妇在分娩过程中出现抽搐，在胎儿娩出后应尽早给产妇使用宫缩剂，同时应调整产妇血压，缩短产妇产程，避免产妇分娩后出现大出血现象。
重度妊高征终止妊娠时机、方式的选择与母儿预后
临 床 研 究
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ０Ｅ ＮＭＤ Ａ ＮＦ Ｇ Ｃ
重 度 妊 高 征 终 止 妊 娠 时机 、 方 式 的 选 择 与 母 儿 民医院 广州 ５ １ ５ ） １４ ０
以 解 痉 、 降 压 、扩 容 、利 尿 、 镇静 、预 防 控 制 抽 搐 ，降 低
颅 内压 ，适 时 终 止 妊 娠 。 １３ １ 解痉 ： 次 ２ ％硫 酸镁 １ｍＬ ５％葡萄 糖 ４ ｒＬ 注 ， ．． 首 ５ ０ ＋０ Ｏ 静 ａ 不得 少于 ５ ｉ， ５ ａ ｒ ｎ ２ ％硫 酸镁 ２ ｍＬ ５ ０ ＋ ％葡萄 糖 ｌＯ 静 滴 ３ ｒｉ至 Ｏ ｍＬ ０ ｎ ａ １ ｈ内完成 ，再 以硫酸 镁 ６ ｍＬ ５ ０ ＋ ％葡 萄糖 １ ０ ｍＬ Ｏ ０ ，静 滴 。 １３ ２ 降压 ：口服 心 痛定 １ｍｇ每 ８ ． ． Ｏ 小时 舌 下含 化 。 １３ ３ 扩 容 、利 尿 ：有血 液浓 缩 、水肿 病人 ，给 低右 ５ Ｏ Ｌ ．． ０ｒ ａ 及 １％葡 萄糖 ５ Ｏ Ｌ扩 容 。有贫 血者输 新鲜 血 。低 蛋 白者 输 白蛋 ０ ０ｒ ａ
不同分娩时机 及分娩 方式对母婴 的影响 。
１ 临 床资料 １ １ 一般 资料 ．
２０ 年 ４ ０２ 月至 ２０ 年 １ 月收 治的重 度子 痫前 期 ８ 例 ，其 中先 ０７ １ ９
兆 子痫 ５ 例 ，子 痫 ３ 例 （ 前 １ 例 ，产时 ２ 例 ，有 １ 例 为产时 ， ５ ４ 产 ３ １ １ 产 后再次 抽搐 ）平 均 ２ 岁 ，入院孕 周 ２ ～３ 周 ２ 例 ， ６ ０ ５ ； ４ ８ ５ ７ ３ ～４ 周 ６ 例， ０ ４ 周以上 ６ ，初 产妇 ６ 例 ，经产妇 １ 例 ，双 胎妊 娠 ７ 。 例 ９ ３ 例 １２ 产前检 查情况 ． 接受 产前 检查 ４ ７例 （ ５ ． ％） 占 ２ ８ ，平 均 检查 次数 ４ ，最 多 次 ８ ，最 少 １ 。产 中发 现妊 高 征 １ 次 次 ９例 （ ４ ． ％） 占 ０ ４ ，未 接 受检 查前 ４ ２例 （ ４ ２ ） 占 ７． ％ 。 １３ 治疗 ．
重度子痫前期终止妊娠时机及方法分析
重度子痫前期终止妊娠时机及方法分析【摘要】目的：分析并评价重度子痫前期终止妊娠的合适时机及正确方法。
方法：回顾性分析本院2008年12月-2011年12月期间收治的330例重度子痫前期患者的临床资料。
结果： 330例重度子痫前期患者中，实施剖宫产者220例，实施阴道分娩者110例，12例围生儿死亡。
结论：密切关注患者病情，根据其病情程度给予规范化的个体治疗，适时适式终止妊娠，能够显著降低产妇及围生儿的病死率。
【关键词】剖宫产：重度子痫前期：阴道分娩：终止妊娠时机doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.094妊娠期高血压疾病属于妊娠期较为常见的疾病，是造成围产期母婴出现各种严重并发症以及死亡率上升的主要因素，目前在我国的发病率在9%左右，国外文献报道为7%~12%，尤其是在重度子痫前期患者，容易发生子痫hellp综合征、胎盘早剥、脑血管意外、心功能衰竭以及肾功能衰竭等并发症，适时采取终止妊娠措施是最为有效的治疗手段，选择合适的时机及正确的方法具有重要意义[1]。
本研究分析本院2008年12月-2011年12月期间收治的330例重度子痈前期患者的临床资料，通过对比不同分娩时机及不同方法对母婴的影响，旨在寻找重度子痫前期患者终止妊娠的合适时机及正确方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2008年12月-2011年12月共收治330例重度子痫前期患者，年龄20~41岁，其中190例为初产妇，140例为经产妇；270例为单胎妊娠，60例为双胎妊娠；160例孕28~34周，170例孕34~42周。
1.2 诊断标准按照《妇产科学》中关于对妊娠期高血压疾病的分类诊断标准[2]，其中48例为子痫患者(38例为产前子痫，4例为产时子痫，6例为产后子痫)，6例患者为慢性高血压并发子痫前期。
1.3 治疗方法对本组患者给予镇静、解痉、扩容、降压、降低颅内压、控制抽搐、利尿以及适时适式终止妊娠等治疗措施。
不同妊娠合并症终止妊娠时机
妊娠合并糖尿病
• 不用胰岛素，无妊娠并发症者：40周 • PGDM或用胰岛素的GDM者： ① 血糖控制可：38-39周 ② 血糖控制不满意：及时入院
• 无合并症的双绒双羊：38周 • 无合并症的单绒双羊：37周 • 单绒单羊：32-34周 • 严重选择性宫内生长受限及TTTs：32-34周
妊娠合并心脏病
• 心脏病妊娠风险分级I-II级且心功能I级：孕足月 • 心脏病妊娠风险分级III级且心功能I级：34-35周 • 心脏病妊娠风险分级IV级且心功能I级：32-34周 • 心脏病妊娠风险分级V级：一经诊断，立即终止
临床常见妊娠合并症 终止妊娠时机
妊娠期高血压疾病
• 妊娠期高血压、轻度子痫前期：37周以后 • 重度子痫前期：（剖周，终止妊娠 ② 病情不稳定且孕周28-34周，治疗效果欠佳，立即终止妊娠 ③ >34周者，可终止妊娠 • 子痫：病情控制2小时后终止妊娠（剖宫产为首选） • HELLP综合症：（剖宫产为首选） ① >=32周，病情恶化、胎儿窘迫等，立即终止妊娠 ② <32周，病情平稳，胎儿情况良好，期待治疗
前置胎盘（剖宫产为首选）
• 完全性前置胎盘： ① 无症状的：37周后可终止妊娠 ② 无症状伴胎胎盘植入：36周后妊娠妊娠 ③ 伴少量阴道流血者：36周后可终止妊娠 • 边缘性或部分性： ① 无症状的：38周后终止妊娠 ② 少量阴道流血者：37周后终止妊娠 • 伴阴道流血多者：胎肺成熟后可终止
双胎
妊娠合并肝脏疾病
• 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） ① 轻度：37周后可终止妊娠 ② 重度：35-37周后可终止妊娠（以剖宫产为首选） • 妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）：一经诊断，立即终止 • HELLP综合症：（剖宫产为首选） ① >=32周，病情恶化、胎儿窘迫等，立即终止妊娠 ② <32周，病情平稳，胎儿情况良好，期待治疗
早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究
ｎｔ ｆ ｔ ｏｔ ｉ ａ ｘ ０ ０ ０ ａ ｌｎａ ｒ ｌｙｒ ｅ（ ＝ ．０ ，Ｐ＞ ． ５ ，ｎｏ ａ ｌ ｓｈ ｘ ａｅ（ ＝ ．０ ，Ｐ ＞ ． ５ ｎ ｏ ｐｉ ｔｎｒｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｍ ａｔ ｔ ０ ０ ） ｅｎｔ ｐｙ ｉ ｒｔ ａａ ａ ００８ ０ ０ ）ａｄｃｍ ｌａｉ ａ ｆ ｃ ｏ ｅ
ｉｙ ｒｔ ｎ ｏｎ ｔｌａ ｐ ｙ ａ ｒｔ ． ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｎｅ ａａ ｓ ｈ ｘｉ ａ ｅ
【 ｙｗ ｒｓ Ｅ ｒ ｎｅ ｓｖｒ ｐｅｃ ｍ ｓ ；Ｃ ｉ ｂｒ ａ ；Ｔ ｒ ｉａ ｏ ｍ ｓ ｆ ｒｇａｃ ：Ｐ ｒ ａ ｌ ｕｃｍ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ａ ｙｏｓｔ ｅｅｅ ｒｅｌ ｐｉ ｈ ｄ ｉｈｗ ｙ ｅｍ ｎｔ ｎｔ ｅ ｅｎｎｙ ｅｉ ｔ ｔ ｅ ｌ ａ ａ ｌ ｔ ｉ ｉ ｏｐ ｎ ａｏ ｏ 妊娠性高血压疾病足妊娠期严重威胁母 婴生命 安全的并发
ｉ ｎ ｙｗｔ ｉｅｅｔｅｍｎｔ ｎｔ ｅ（ ０ ３ ３ ｃ ｔ ｉ ｄｆ ｒｎ ｔｒ ｉａｏ ｍ ｘ ＝５ ．２ ，Ｐ＜ ．５ ，ｄ ｆ ｅｃ ｆ ｅｎ ｔ ｓｈｘ ｔ ｗ ｓ ｌ ｇｉｃｎ ｘ ａｌ ｈ ｆ ｉ ｉ ０ ０ ） ｉｅ ｎｅｏ ｎ ｏａ ｌ ｐ ｙｉ ｒ ｅ ａ ａ ｏｓ ｎ ａｔ（ ＝ ｆｒ ａａ ａａ ｓ ｉ ｆ ｉ
ｇ ｉＭ ｅ ｉａ ｘ ｄｃ ｌＵｎｉｅｓｔ ｖｒｉｙ， Ｌｉｚ ｏｕ５４ ００ ｕ ｈ ５ ５， Ｃｈｉ ｎａ
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ】 Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｔ ｙ ｈ ｆ ｔ ｆ ｉｅｅｔｅ ｎｔ ｎｔ ｅ ｆ ｒ ｎ ｎｙ ｎ ｈ ｄ ｉｈｗ ｙ ａｌ ｏｓｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｅ ｅ ｆ ｒｎ ｔｒ ａｉ ｍ ｓ ｅ ａｃ ｄｃｉ ｂｒ ａｓｎｅｒ ｎｅ ｖ ｕ ｔ ｆ ｃ ｏ ｄ ｆ ｍｉ ｏ ｉ ｏ ｐ ｇ ａ ｌ ｔ ｉ ｙ
重度子痫前期终止妊娠的时问及方式探讨
１ 材 料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ．
１９ 年 ２月 ～ ０ ８年 ２月我 院剖宫产总数为 ７ ０ ９８ ２０ ８ ０例 ， 其 中妊娠期高血压疾病重度子痫前期 １ ０例 （ ５ 按第 ６版 《 妇产科
学》 中妊娠 期高血压疾 病的诊断分类标准【 ， 中初 产妇 ９ 例 ， ｌ 其 ＿ ） ８ 经产妇 ６ 。１０例中年龄最 大的 ４ ， ２例 ５ ２岁 最小 的 １ ， ７岁 平均年
肺成熟后终止妊娠 。（ ） ５ 子痫控制后 ２ ｈ可考虑终止妊娠 。
３３ 终止 妊 娠 时 间 ．
＜３ ４周分娩的新生儿窒息率 、 围生儿病死率高于其他三组 ，
有 显著性 差异 （ Ｐ＜００ ）而 ３ ．１ ； ４～３ 与 ＞３ 无显著 性差异 ６周 ／ ７周
（ Ｐ＞００ ）结果表 明终止妊娠时间为孕 ３ ３ ．５ ， ４— ６周。见表 １ 。
机为 ３ ３ ４ ６周 ， 剖宫产是重度子痫前期终止妊娠 的最佳方式。
［ 关键词】重度子痫 前期 ； 剖宫产 ； 阴道分娩 ； 预后
【 中图分类号】Ｒ １．５ ７４１ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）４ ７ － ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ２ — ５ ０
身麻醉 ２例 。全选子宫下段剖宫产术 ， 腹部横 切 口 １０例 ， 部 ２ 腹
纵切 口 ３ 。 ０例
１ ． 剖 宫 产指 征 ３
３ 讨 论
３ １ 终 止妊 娠 的 重要 性 ．
适 用于有产科 指征者、 宫颈条件 不成熟 、 能在短时 间内经 不 阴道分娩 、引产 失败 、胎盘功能 明显减退或 已有胎儿窘迫征象
２ ． 分 娩 方 式 与母 婴 预 后 的 关 系 ２
早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究
临床研究 ・
２１ ８第 卷 ２ ０年 月 ８第３ １ 期
早 发 型 重 度 子 痫前 期 终止 妊 娠 时机 及 分娩 方式 与 围生儿 结 局 的关 系研 究
郭 晓 良
湖南 省涟 源市 妇幼 保健 院 ， 湖南 涟源
４７ ０ １ １０
【 摘要】 目的： 探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系。方法： 选取我院 ２ ０ ０６年 ９ 月一
ＧＵ Ｘ Ｚ ｇ Ｏ ∞ 册 Ｍ ａｅｎ ｌ ｎ ｉ ｒ ｅｖｃ ｅ ｔｒｏ ｉｎ ｕ ｎ Ｃ ｔ， ＇ａ ｒ ｖｎ ｅ ｉｎ ｕ ｎ ｔｒ ａ ｄ Ｃｈｌ ＣａｅＳ ｒｉｅ Ｃ ｎ ｅ ｆＬａ ｙ ａ ｉ Ｈｕｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ，Ｌａ ｙ ａ ４ ７１ ０ ｈ ｎ ａ ｄ ｙ １ ０ ，Ｃ ｉａ
Ｔｈ ｅｔｔｏ ａ ｅ ｓｏ ｌ ｓ ｎ ｅ ｆｔｉ ｒｕ ｐ ｔ ｎｓｗｅｅａｌ≤‘ ４ ｗｅ ｋ ． ｈｓｇｏ ｐ ｏ ａｉｎｓｗａ ｉｉｅ ｎ ｅ ｇ ｓａｉｎ ｌｗｅ ｋ ｆｉｎｅ ｓｏ ｓ ｔｏ ｈ ｓｇｏ ｐ ｏ ａｉ ｔ ｒ ｌ ｌ ｆ ｅ ３ ｅ ｓ Ｔ ｉ ｒ ｕ ｆｐ ｔ ｔ ｓｄｖｄ ｄ ｉ － ｅ ｔ ｈ ａ 丑 ｅｉｅ ｒｕ ｎ ｅ ｃ ｓ ｌａ ｅ ｔ ｎ ｇｏ ｐ ｂ ｅｉｅｙ ｍｅ ｏ ｄ ｔｅ ２ ３ ｅ ｓｇ ｏ ｐ ｈ ｅ ３ — ２ ｏｔ ｅＶ ｎ ｌｄ ｌ ｒ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅ ａ￣ ｖｙ ｈ ｎ ｓ ｃｉ ｒ ｕ ｙ ｄ ｌ ｒ ｔ ｄ ａ ８－ ０ ｗｅ ｋ ｒｕ ，ｔ １ ３ ｏ ｖ ｈ ｎ ｈ
组， 两组 比较 ， 差异 有 统 计 学意 义 （ ＜ ．５ 。结 论 ： ４孕 周 的 患者 ， 着终 止 妊 娠 孕周 增 加 ， 生儿 成 活 率 增加 ， Ｐ ００ ） ≤３ 随 新
重度子痫前期终止妊娠的时机及方式探讨
２ １ 年第 １ ０１ ５期
物 都 将 得 到 重 视 并 广 泛用 于 临 床 。 参 考 文 献 ［ ］ 定 国 ． 道 易 激 综 合 征 研 究 的 若 干 进 展 ［］ 实 用 内科 杂 １李 肠 Ｊ． 志 ，９ ８，６ ： １ ． １ ８ （ ） ３ ９
重度子痫前期终止妊娠时机及方式研究
比较 ，差异无统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。经 刮宫产分娩 的新生 儿吸人性肺炎 、新生儿 窒息、肺透明膜病发生率与 阴道分娩 新生儿 比较 ，差异无统计 学意
义（ ． ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：重度 子痫 患者在确保母婴安全 的前提下 ，可 以采用保守期待疗法 给予治疗 ，既减少 了孕产妇严重 的并发症 ， 又适 当延 长了孕 龄 ， 降低 了围生儿 的患病 率与死亡率 ，终止妊娠的方法选择剖宫产为宜。
【 关键 词 】 重度 子痫 ； 剖宫产 ； 终止妊娠 ； 并发症
中图分类 号 Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献标 识码 Ｂ 文章编 号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ４ — ０ １ １ ７ — ０ ２
妊娠高血 压是妊 娠期 内特 有 的疾病 ，重度 子痫前期 属其 中 较严 重 的一 种类 型，对 患者 除 了药物 治疗 以外 ，终止其妊 娠是
最终 的治疗 手段 ］ 。重 度子痫 是导致 围生儿 与孕产妇 患病及 死
孕周 ２ ８ ～ ３ ３ 周 ，平均 ｆ ３ ０ ． ４± ０ ． ５ ） 周 ；产 次分为初产妇 ４ １ 例 ，经 产妇 １ ６ 例 。两组 一般资料 比较 ，差异无 统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 具
早发型重度子痫前期终止妊娠时机和分娩方式的选择
亡 率 ３ ．４ 。 ３ｏ ％ ３ 讨 论
痛、 头晕 或 视 物 不 清 ２ ２例 ， 心 慌 、 闷 １ 伴 胸 ２例 ， 心 、 吐 恶 呕
ｌ ０例 ， 抽搐 ８例 。 １３ 实验室检查 ：１ ． １４例患者均有低 蛋白血症 ， 球蛋 白比例 白、
倒置 ， 中 ７例 白蛋 白 ＜２ Ｌ；８例有 不 同程 度 的丙氨 酸氨 其 ０ ２ 基转 移 酶升 高 ， 和天 门冬氨 酸氨基转 移酶升 高 ，０例有 乳 或／ ２
血４ ５例 ， 血小板减少 ３ ， ０例 眼底 出血 ６例 。并 血小 板减 少综
合征 ５ 。 例
１６ 诊 疗方法 ： ． 治疗原 则是解痉 、 镇静 、 降压 、 扩容 、 尿及改 利
善微循环 ， 严密母儿监护和适时终止妊娠 。期 待治疗过程 中若
出现 母 儿 并 发 症 加 重 ， 血 压 控 制 不 满 意 、 续 性 头 痛 或 上 腹性加重 、 血小板进 行性减少 、 子痫 、 肺水肿 、 胎盘早剥或 胎心监 护 出现 晚期 减速或 连续胎 心 监护无宫 缩压 力试 验 （ Ｓ ） 反应 型等 均 应及 时终 止 妊娠 。 ＮＴ 无 终止妊娠前应用地塞米松促胎肺成熟。
２ 结 果
２ １ 产妇情况 ： ． 剖宫产 ９ ８例 ， 宫产率 ８ ．６ ， 剖 ５ ９ ％ 阴道 分娩 １ ６ 例。６例心力衰竭患者经治疗 及纠正心力衰竭后行剖宫产术治 愈 ； 肾功 能衰竭患 者剖宫产术 后经 治疗治愈 ；０例胎 盘早 ６例 １ 剥患者急诊行剖宫产或 剖宫取胎术 ； ７例死胎 ５例行药物 引 另 产， ２例剖宫取胎术。孕周 ＜３ ０周 药物 引产 １ 例 ， 剖宫取 １ ２例 胎术 。均治愈出院。 ２２ 围生儿情况 ： ． 经期待治疗延长孕周后 围生儿 １５例 （ １ 双胎 １ 例） ≤２ ， ８孕周 围生儿 １ ０例 （ 包括药物引产 ８例 ） 死亡 １ ， ０例 （ 含胎死宫 内 ２例 ） ≤３ ， ０孕周 围生儿 ｌ （ ４例 含胎死 宫 内 ３例 ， 药物 引产 ３例 ） 新生儿窒息 ６例 ， ， 早产儿死亡 ４例 ， 活 ４例 ； 存 ３ ３ ０— ４孕周 围生儿（ 含双胎 １例 ） ３例 ， 生儿 窒息 ２ ５ 新 ２例 ， 死 亡１ ８例 （ 胎 盘早 剥 ６例死 胎 ， ２例死 胎 、 产儿 死亡 １ 含 另 早 ０ 例 ）活婴 ３ ， ５例 ； 经期 待治疗 ≥３ ４孕周 围生儿 ３ ８例 ， 新生儿窒 息 ｌ 例 ，均 获 活 婴。 围 生 儿 死 亡 ３ 例 ，围 生 儿 死 ０ ８
早发型重度子痫前期抗凝解痉治疗效果及终止妊娠时机选择
内异症具 有浸润 、 转移及 复发等 恶性 能显 著 缓 解 内 异症 的疼 痛 评 分 ， 疗 效 与
生物学行为， 单纯保守手术后， ２ 年复发率为 Ｇ ｎ Ｒ Ｈ． ａ 相 当， 与文献［ ９ 】 报道相符 。 月经
现潮热、 阴道干燥及烦躁等更年期症状 ， 患者满意度高 。 本研究证实使用 ＤＭＰ Ａ
４ 】 王瑞静， 祁秀娟， 邢彦 ． 子 宫内膜异位症术 无雄激素样副作用 ， 对肝 。 肾功能无影 响， 【 后不 同药物治疗的疗效 比较【 Ｊ 】 ． 实用医
学杂志， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ３ ） ： ４ ９ ９ － ５ ０ ２ ．
ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｂｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， １ ５ ７ （ ２ ） ： ２ １ ２ － ２ １ ６ ．
ＤＭＰ Ａ具有长效避 孕作用 。Ｄ ＭＰ Ａ ［ ２ ］ｃ ｈ ｌ ａ ｆ ＷＤ， Ｃａ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｓ Ａ， Ｌ ｕ ｃ ｉ ａ ｎ ｏ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． 用于治疗 内异症 的作用机制是通过作用 Ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｅ ｐ ｏ ｔ ｍ ｅ ｄ ｒ ｏ － 于 下丘脑 而抑制 垂体 促性 腺激素 的分 泌， 造成低雌激素 的状态 。还可与细胞 内孕酮和雄激素受体结合， 直接对异位 病灶起抗雌激素作用 。 注射 Ｄ ＭＰ Ａ后 ， 血清 Ｅ ： 水平下降， 但仍维持在卵巢早期 水平 ， 而血清 Ｆ Ｓ Ｈ、 Ｌ Ｈ水平无显著性改
早发型重度子痫前期期待治疗及终止妊娠时机的探讨
・
１ ５ ４９
临 床 研 究 ・
早 发 型重 度 子 痫 前 期 期 待 治疗 及 终 止妊 娠 时机 的探 讨
３ “周 ）ｃ组（２ ３ １ 、 ３ ～３ “周 ） ， ３组 分析 比较 其终止妊娠 的时机 、 方式 、 生儿结局 、 产妇 并发 症情 况。结果 （） １３组的期 待治疗平均延长孕龄分别为（ ． ．） 、 １ ． ±５９ ｄ和（０ １ ４ ８ ｄ３组间 比较 ， ５７±１７ ｄ （３ １ ．） １ ． ± ．） ， 差异 有统
制 的严重高血压 ， 尤其是舒 张期 血压 持续高 于 １０Ｉ ｇ； １ ｍ Ｈ 出 Ｂ
现肺水肿 ； 子痫 反复发作 ； 综合 征伴 有消 化系统 症状 和右 上腹
压痛 ； 胎盘早剥 ； 出现持续性头痛 和视 觉障碍 ； 胎心监护显 示反 复 晚期减 速和重度变异减速 ； 超声评估胎儿体 重小于第 ５百分
对早发 型重度子痫前期病 例适 ＇期待治疗是可行的 ， ３ － 在保持母胎 平衡 的情 况下 ， 延长妊娠周能获得较好 的
围 生 儿 结局 。
【 关键词 】 重度 子痫前期 ； 早发型 ； 期待 治疗 ； 结局 子痫前期是 妊娠期特 发而且威 胁母儿健康 的严重病症 ， 病
因迄今 尚不清楚 ， 给预 防和 治疗带来 困难 ， 而适时 终止妊 娠是 治疗重度子痫 前期 的重要 措施 ， 对改 善母 儿结 局 具有 重要 意 义 …。对于 已接近预产期 的晚发 型者 ， 由于胎儿 已接 近或达 到 成熟 ， 即终止妊娠对孕妇和胎儿 皆有益无 害 。而 如何处理 立 Ｊ 距 离足 月为时较 远的早发 型子痫前期 ， 是产科 医师所 要面对 则 的较为棘手而 又极具 挑 战性 的难题 。本 文通 过对 我 院 １３例 ４ 早发 型重度 子痫 前期 孕妇 进行 回顾性分析 ， 探讨早 发型重度 子
重度子痫前期终止妊娠时机探讨
Ｅｆｅ ｔｏ ｉ ｉ ｆｐｒ ｇ ａｎ ｙ ｔｒ ｉ ｔｏ ｎ ａ ｅ ｎ ｎｄ ｆ ｔ ｌｏｕ ｃ ｆｃ ｆｔｍ ｎｇ ｏ ｅ ｎ ｃ ｅ ｍ ｎａ ｉ ｎ ｏ ｍ ｔｒ ａｌａ ｅ ａ ｔｏｍｅ ｓ
ｉ ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ—ｅ ｌ ｍ ｐ ｉ ｎｓｖ ｒ ｒ ｃａ ｓａ
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［ ｓｒ ｃ］ Ａｂｔａ ｔ
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中 国妇 产 科 临 床 杂 志 ２ ０ 年 ｌ 月 第 ７卷 第 ６期 ０６ １
Ｃ ｉ Ｃｉ Ｏｂ ｔ ｔ Ｇｙ ｃ ｌ ｈｎＪ ｌ ｎ ｓ ｅ ｎｅ ｏ
—
Ｎｏ ｅ ｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ６ ｖ ｍ ｅ ０ ６， １ ７， ．
早发型重度子痫前期终止妊娠时机及方式临床论文
早发型重度子痫前期终止妊娠的时机及方式临床分析目的探究早发型重度子痫前期对妊娠时终止时机的选择和分娩方式的选择。
方法通过我院的病例资料管理软件，将我院2008年间9月到2011年9月收治的50例早发型重度子痫患者的临床资料进行综合性分析，找出患者的妊娠终止方式、分娩方式与结果。
结果我院收治的早发型重度子痫妊娠患者经过治疗后均痊愈出院，没有孕产妇死亡，孕周32周以上的新生儿的窒息率一般都较低，产妇的剖宫产率为78.5%。
结论一般对早发型重度子痫妊娠的产妇而言，除了给予解痉、降压的治疗以外，还要选择适当的妊娠终止时间，一般临床上选择在32周以后，大限度能够持续到34孕周，对产妇的分娩方式最好选择剖宫产。
早发型重度子痫；妊娠终止时机；妊娠终止方式1 资料与方法1.1 临床资料早发型重度子痫又称为早发型高血压综合症，是妊娠期所特有的一种疾病。
无论在发达国家还是发展中国家，重度妊娠子痫都是导致孕产妇死亡率和围产期严重并发症增高的主要原因，临床上选择合适的妊娠终止时机与方式在对母婴死亡率和围产期并发症的降低效果上起到了重要的临床意义1。
本文对我院的2008年9月到2011年9月的50例早发型重度子痫产妇的妊娠终止时机和方式的选择做如下总结。
我院2008年9月到2011年9月治疗早发型重度子痫产妇共50例，其中初产妇32例，经产妇18例，产妇的年龄为23—42岁，双胎7例，三胎1例，将早发型重度子痫产妇按照孕周时间分为3组：孕周时间为24—27周的为a组，9例；孕周时间为28—31周的为b组，14例；孕周32—24周为c组，27例。
1.2 诊断标准诊断标准按照重度子痫前期的《妇产科学》的诊断标准2对妊娠高血压综合症疾病进行分类。
1.3 治疗方法对我院的早发型重度子痫产妇进行回顾性分析，将其分为a、b、c组，记录下患者的妊娠终止时间和方式的选择、并发症、围产儿结局等的关系。
对患者的治疗方法主要包括镇静、解痉、降压等。
重度子痫前期适时终止妊娠临床论文
重度子痫前期适时终止妊娠临床探讨【摘要】目的探讨重度子痫前期适时终止妊娠的时机、方式及其临床效果。
方法以我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期患者为研究对象，对其进行回顾性分析。
结果经过适时终止84例重度子痫前期的妊娠，并选择恰当的分娩方式，所有重度子痫前期患者均存活。
其中剖宫产率76.19％，新生儿窒息率7.14％，围产儿死亡率4.74％。
结论治疗重度子痫前期的一个重要手段是适时终止妊娠，而剖宫产则是终止妊娠的首选方式。
【关键词】重度妊娠期子痫前期；妊娠；剖宫产【中国分类号】r714.【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0272-01妊娠期比较常见、特有的一种疾病是妊娠期高血压疾病，该病为孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一。
适时终止妊娠是防止患者病情进一步恶化的关键。
选择适当的时机、分娩方式对降低母婴死亡率、围产病率具有极其重要的临床意义。
近年来，通过对我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期进行回顾性分析，对终止妊娠的时机、分娩方式有了一定的认识，并取得了良好的临床效果，现报告如下：一、一般资料和方法1.1 一般资料：以我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期患者为研究对象，其中有20—30岁患者64例，31—40岁20例；按胎次来分类则有初产妇66例，经产妇18例；按胎数来分类则有单胎80例，双胎4例。
按照分类标准则有子痫前期患者76例，产前子痫3例，产时子痫1例，产后子痫2例。
所有病例的诊断标准均符合第7版《妇产科学》妊娠期高血压疾病的分类标准。
1.2 方法：（1）药物治疗：治疗重度子痫前期的是适当镇静解痉降压治疗，硫酸镁是解痉治疗的首选药物,首次负荷量5g，15-20g/天。
选用拉贝洛尔口服降压。
如果口服拉贝洛尔血压控制效果不佳，选硝酸甘油静脉用药降压。
（2）分娩方式与时机：缓解重度子痫前期患者病情,适时终止妊娠可降低围产儿病死率。
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Ｄｅｃ ２ ０７ ．Ｏｒ
２０ ０ ７年 １ ２月
重度子痫 前期及子痫 终止妊娠时机 及方式的选 择
蒋素 敏 刘 蒲 薛会 灵 韩 玉娥
（ 河北大学附属医院 ， 河北 保定 ０ １０ ） ７０ ０
摘要 ： 了解重度子痫前期及子痫对 围生儿 的影响 ， 目的 探讨终 止妊娠时机及 方式 ， 降低 围生儿 的发 病率 及死亡率 。 方法
Ｍ ｅｈ ｄ Ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｒ ｔｏ ｓ ａｉ ｔ ｉｌｐｅ—ｅ ｌｍｐ ｉ ｄｅ ｌｍｐ ｉ ｎＯ ｔｈ ｓ ｉ ｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｏＤｅ ． ０ ５ ｗ ｒ ｎｏｌｄ。 ｅｃｉｉａ ａａ ｅ Ｉ ｃａ ｓ ａ ｃａ ｓａｉ Ｕ＂ ｏｐｔ ｆ ｍ ａ ． ０ ３ｔ ｃ ２ ０ ｅｅｅ ｒｌ ａｎ ｌ ａ ｒ ｅ ｔ ｌ ｃ ｄ ｔｓ ｈ ｎ ｌ
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对 ２０ 年 １ ～ ０５ １ 月收住本院产科 的重度子痫前期 及子痫患者 的临床资 料进行 回顾性分析 ， 围生儿 病率 ０３ 月 ２０ 年 ２ 观察 及 围生儿死亡率 ， 比较孕周 、 分娩方对 围生儿预后 的影 响。结果 随胎龄增加 围生儿病率及死亡率逐 渐降低 ， 中 ３ 围 其 ６周 生儿病率及死亡最低 ， 剖宫产 新生儿病 率及围生儿死亡率较 阴道分娩低 。 结论 重 度子痫前 期及子痫 ３ ６～３ “孕周 终止 ６ 妊 娠对围生儿影响最小 ， 预后 最好 ； 从胎肺成熟必要 时可提 前至 ３ ５周终止妊娠 ； 剖宫产 是重度子痫前期及 子痫 终止及 子痫
Ｊａ ｇＳ ｍｉ Ｌｕ Ｐ Ｘｕ ｉｎ ｅ １ ｉｎ ｕ ｎ ｉ ｕ ｅＨｕｌ ｇ ｉ ｔａ．
（ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＨ ｂｉ ｎｖｒｔ， ｅｅ Ｂ ｏ ｇ ０ １０ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｅｅ Ｕ ｉ ｓｙ Ｈ ｂｉ ａ ￣ｎ 。 ０ ０ ｉ ｆ ａｄ ｐａｏ ｅｉ ７ Ｊ Ａｂｔａｔ ｂｅｉｅ ｏｕ ｄｒ ａｄｅｅｔ ｆ ｅｅｅｐｅ—ｅｃａ ｓ ｎ ｓｌ ｐｉ ｏ ｅ ｎｏ ａ ｓａｄｄｓｕｓｔｅａｐｏｒ ｔ ｓ ｃ：Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｎ ｅｓ ｎ ｆ ｃ ｏ ｓｖｒ ｒ ｓｌ ｒ ｔ ｍｐｉ ａ ｄｅｃ ｍ ｓ ｎｐｒ ｅｎｔ ，ｎ ｉ ｓ ｈ ｐ ｒｐ ａ ａ ａ ａ ｉ ｅ ｃ ｉ ｅ
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第２ ４卷
第 ４期
河 北 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｂ ｉＭｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｏ ｔ ｕｎ ｕ ａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ｅ ｄｃ ｌ ｌ ｅｆｒＣ ｎｉ ｉｇＥｄ ｃ ｔ Ｃｏ ｅ ｎ ｏ
Ｖｏ． ４ Ｎｏ ４ １２ ． ．
终止妊娠 的有效 方法 。 关键词 ： 重度子痫前期 ； 子痫 ； 围生儿 ； 预后 中图分类号 ： ７ ４ ２ Ｒ １． 文献标识号 ： Ａ
文 章编号 ：０ ８— ６ ２ ２ ０ ）４—０ １ ０ １０ ６ ９ （０ ７ ０ ０ ２— ３
Ｅｆｅ ｔｖ ｐ ｒ ａ ｈ ｎ ｔ ｒ ｎ ｔ ｇ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｆ ｃ ｉ ｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｔபைடு நூலகம் ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ—ｅ ｃａ ｐ ａ ａ ｄ ｅ ｃａ ｐ ｉ ｎ ｈ ｓｖ ｒ ｒ ｓ ｌ ｍ ｉ ｎ ｓ ｌ ｍ ｓａ