继发性肾小球肾炎
肾小球肾炎
肾小球肾炎求助编辑编辑本段状常不明显，容易被忽略，发展到晚期可引起肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命。
原发性肾小球肾炎是引起肾功能衰竭最常见的原因。
原发性肾小球肾炎病理分型原发性肾小球肾炎的临床分型可分为五种，同一临床综合征可有不同的病理类肾小球肾炎型，同一病理类型又可呈不同的临床表现。
临床表现与病理类型之间的关系亦有规律可循，1、毛细血管内增殖是急性琏球菌感染后肾炎最常见的病理类型；2、新月体性肾炎对应的临床表现是急进性肾炎；3、增殖性改变如系膜增殖可在感染后表现为急性肾炎综合征；4、微小病变不出现肉眼血尿，不发展至慢性肾功能不全，除非转化为局灶阶段型硬化；5、在所有活动性病理类型中新月体性肾炎预后最差，膜增殖其次。
对于原发性肾小球肾炎应引起足够的重视，就详细分清病理类型，进行相应的诊断。
反复不愈的患者应多与知名专家咨询，因为现代发现，其无论哪里类型，都伴随着肾脏纤维化的病理损伤，治疗也应取采阻断肾脏纤维化治疗措施。
根据世界卫生组织（WHO）1995指定的肾小球病病理学分类标准1、轻微性肾小球病变（minor glomerular abnormalities）。
2、局灶性节段性病变（focal segmental lesions），包括局灶性肾小球肾炎（focal glomerulonephritis）3、弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis）。
（1）膜性肾病（membranous nephropathy）。
（2）增生性肾炎（proliferative glomerulonephritis）：①系膜增生性肾小球肾炎；②毛细血管内增生性肾小球肾炎；③系膜毛细血管性肾小球肾炎；④新月体性和坏死性肾小球肾炎。
（3）硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis）。
4、未分类的肾小球肾炎（unclassified glomerulonephritis）。
病理学肾小球肾炎与肾盂肾炎
三、临床表现
• 肾小球肾炎引起不同的临床表现和体征，包 括尿量的改变（少尿、无尿、多尿或夜尿）、 尿性状的改变（血尿、蛋白尿和管型尿）、 水肿和高血压。
临床表现主要有以下几种类型：
1.急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome） 起病急，常表现为明显的血尿、轻至中度蛋白 尿，常有水肿和高血压。严重者出现蛋质血症。
• 结局： • 其预后与新月体性形成的数目有关； • （1）少于50%预后较好； • （2）50~80%可维持或缓解； • （3）80%以上则肾功能不能恢复。
• （三）慢性肾小球肾炎
是各型肾炎发展到晚期的共同结果。 病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬 化，又称慢性硬化性肾小球肾炎。
• 病因和发病机制： • （1）部分有明显肾炎的病史； • （2）部分无明显肾炎的病史。
• 致病诱因：
• 1.尿路阻塞 • 2.医源性因素 • 3.先天性畸形 • 4.女性尿道短
二﹑病因和发病机制
（二）发病机制 1. 下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染
为主，两肾同时发病
• 肾皮质
肾小球 肾小管 肾间质 肾盂
2. 上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一
侧或双侧肾病变
肾盂
肾间质
细血管壁可发生纤维素样坏死，并可伴血栓 形成。
4. 玻璃样变和硬化 沉积的血浆蛋白、增厚的基底膜和增多的
系膜基质致玻璃样变。
5.肾小管和间质的改变
肾小管上皮细胞可发生变性。管腔内出现由 蛋白质、细胞或细胞碎片凝聚形成的管型。肾 间质可发生出血、水肿，并有少量炎细胞浸润。 肾小球发生玻璃样变或硬化时，肾小管可萎缩、 消失。间质可纤维化。
• 急性增生性肾炎由免疫复合物引起，但确切 抗原成分尚未阐明。
慢性肾小球肾炎出现血尿的原因是什么
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慢性肾小球肾炎出现血尿的原因是什么
导语：很多人在患上了慢性肾小球肾炎疾病的时候就会不断的争议，很多人还不知道这个疾病到底会有哪些症状，对很多人来说，只是知道这个疾病严重，
很多人在患上了慢性肾小球肾炎疾病的时候就会不断的争议，很多人还不知道这个疾病到底会有哪些症状，对很多人来说，只是知道这个疾病严重，很多时候治疗的效果不是很明确，但是这个肾小球肾炎疾病出现了血尿的话很多人的疑问就更多了，这样下来很容易造成疾病恶化的现象，那么慢性肾小球肾炎出现血尿的原因是什么？
肾小球肾炎：
病因
肾小球肾炎的发病原因医学界不清楚，一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。
这种病有一个特点，就是有明显的家庭史，往往在一家几代的家庭成员中，有的人发生血尿，血尿是遗传性肾小球肾炎最常见的表现，以青年男性多见。
分类
(一)按基本类型分
可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。
原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。
继发性肾小球肾炎的是由其他疾病引起的，肾脏病变是全身性疾病的一部分。
原发性肾小球肾炎可以分为四种①轻微性肾小球病变;②局灶性节段性病变;③弥漫性肾小球肾炎;④未分类的肾小球肾炎。
而继发性肾小球肾炎又可以分为三种①狼疮性肾小球肾炎;②紫癜性肾小球肾炎;③糖尿病肾病。
此外，血管病变如高血压;代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。
(注意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。
)
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肾小球肾炎治疗方法
肾小球肾炎治疗方法肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，是由多种原因引起的肾小球的炎症反应。
根据病因和病理特点的不同，肾小球肾炎可以分为原发性和继发性两种。
原发性肾小球肾炎是指起病与其他疾病无关的肾小球肾炎，而继发性肾小球肾炎是由其他系统性疾病导致的肾小球受损所引起的。
在治疗肾小球肾炎时，应根据病情的不同采取相应的措施。
原发性肾小球肾炎的治疗方法通常包括以下几个方面：1. 控制病因：对于可逆性的病因，如感染、药物等引起的肾小球肾炎，首先应停止药物或治疗感染，并根据具体情况采取相应的抗感染治疗。
2. 控制炎症反应：使用抗炎药物和免疫抑制剂来控制病理性炎症反应，减少肾小球的损伤。
常用的药物包括皮质激素和免疫抑制剂，如泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
在使用药物治疗时，需注意剂量的调整和监测患者的肾功能和免疫功能。
3. 控制高血压和水肿：肾小球肾炎患者常伴有高血压和水肿，可采取限盐饮食、利尿剂和抗高血压药物来控制症状，如利尿剂、ACE抑制剂、ARB等。
4. 营养支持：肾小球肾炎患者的营养状况通常较差，需要适当增加蛋白质摄入量，但同时也要注意限制摄入过多的盐和液体，以减轻肾脏的负担。
5. 透析治疗：在某些情况下，肾小球肾炎患者出现严重的肾功能损害，需要进行透析治疗。
透析可以通过清除体内的毒素和代谢产物，减轻肾脏的负担，维持体液和电解质的平衡。
继发性肾小球肾炎的治疗主要是针对原发性疾病进行治疗，控制炎症反应和保护肾脏功能。
总的来说，对于肾小球肾炎的治疗，早期的诊断和治疗是至关重要的。
通过合理的药物治疗、控制食欲和调整饮食结构，加强体育锻炼，建立健康的生活方式，可以有效地减轻病情，延缓疾病的进展。
此外，定期复查并监测肾功能和尿液分析等指标的变化，有助于判断病情的进展和疗效的评估，从而调整治疗方案。
同时，患者应加强自我管理，避免劳累和感染，保持良好的心态，积极配合医生的治疗和护理。
肾小球疾病概述
蛋白尿：
正常人尿液中蛋白质含量较少。 若尿常规检查蛋白定性为阳性， 尿蛋白定量>150mg/24hr称为蛋 白尿。
少量蛋白尿： 尿蛋白定量<1000mg/24hr(<1500mg/24hr)
中等量蛋白尿： 尿蛋白在1500-3000mg/24hr
大量蛋白尿：尿蛋白定量 >3500mg/24hr
蛋白尿发生机制： 肾小球滤过：正常的肾小球 滤过膜可允许分子量<2-4万道 尔顿的蛋白质自由通过肾小球 滤过膜。
肾小管重吸收：
经肾小球滤过的原尿中95%以上 的蛋白质被近曲小管重吸收
肾小管和髓攀升支分泌的蛋白质， 如T-H蛋白。
尿道组织蛋白：如分泌型IgA等Байду номын сангаас
肾小球滤过膜的结构： 1、毛细血管内皮细胞 2、基底膜 3、脏层上皮细胞
生物活性酯：前列腺素类、活化因 子
血管活性胺：组织胺、5-羟色胺、 儿茶酚胺
补体 酶
凝血及纤溶系统因子 细胞粘附分子 活性氧 活性氮
非免疫机制的作用 高血压 高脂血症 蛋白尿
肾小球疾病常见的临床表现
蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害
肾小球疾病诊断常用的实验室检查及影 像学检查
尿常规 尿蛋白定量测定 尿蛋白电泳 尿沉渣定量分析 尿红细胞形态观察 尿红细胞容积分布曲线 尿液特殊蛋白质的测定
性血尿或/和蛋白尿） 5.肾病综合症
原发性肾小球病病理分型
（WHO1982年分类标准）
•轻微病变性肾小球肾炎 微小病变性肾病
•局灶性节段性病变 局灶性节段性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化
弥漫性肾小球肾炎 1.膜性肾病 2.增生性肾炎
系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎
肾小球肾炎综合征的分类
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肾小球肾炎综合征的分类
导语：随着人们生活水平的提高，大家对自身的健康也越来越担忧，由于不良的生活习惯与饮食习惯给自身的肾脏带来多种疾病，肾小球肾炎综合征是典型
随着人们生活水平的提高，大家对自身的健康也越来越担忧，由于不良的生活习惯与饮食习惯给自身的肾脏带来多种疾病，肾小球肾炎综合征是典型的肾病之一。
一般的患者在患病时都会出现不同部位和不同程度的水肿现象，偶尔也会出现头晕与头痛的情况。
下面为大家详细介绍一下肾小球肾炎综合征的分类，患者根据自身情况可以判别自己的病情。
(一)按基本类型分
可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。
原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。
继发性肾小球肾炎的是由其他疾病引起的，肾脏病变是全身性疾病的一部分。
原发性肾小球肾炎可以分为四种①轻微性肾小球病变;②局灶性节段性病变;③弥漫性肾小球肾炎;④未分类的肾小球肾炎。
而继发性肾小球肾炎又可以分为三种①狼疮性肾小球肾炎;②紫癜性肾小球肾炎;③糖尿病肾病。
此外，血管病变如高血压;代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。
(注意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。
)
(二)按大体类型分
可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。
其中慢性肾小球肾炎按病理分又可以分为①系膜增生性肾小球肾炎;②慢性弥漫性肾小球肾炎;③膜性肾病;④膜增殖性肾小球肾炎;⑤局灶节段性肾小球肾炎。
(三)按临床分型标准
原发性肾小球肾炎参照1992年原发性肾小球肾炎临床分型标准，
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慢性肾小球肾炎的病因病理及中西医治疗方法
慢性肾小球肾炎的病因病理及中西医治疗方法【概述】慢性肾小球肾炎是由多种病因引起，通过不同的发病机理、具有不同病理改变、原发于肾小球的一组疾病。
其临床特点为病程长（超过1年），多为缓慢进行性。
尿常规检查、沉渣检查常可见红细胞，除蛋白外，大多数患者有不同程度的高血压及肾功能损害。
本病是内科常见病、多发病，本病可以发生于不同年龄，以青壮年为多见。
虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。
临床表现多种多样，有的毫无症状，有的可有明显水肿、尿检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压等症状，有的甚至出现尿毒症才被发现。
本病预后较差，因此应早期诊断，积极治疗。
根据本病的临床表现，似属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。
【病因病理】一、西医病因病理（一）病因及发病机理 大多数慢性肾炎的病因不清楚。
急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上，可转入慢性肾炎。
但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而致，其他细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。
慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由肾小球原位的抗原（内源或外源）与抗体形成而激活补体，引起组织损伤。
也可不通过免疫复合物，而由沉积于小球局部的细菌毒素，代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾炎继局部免疫反应之后，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起很重要的作用。
根据目前研究结果提示：①肾小球病变能引起肾内动脉硬化，加重肾实质缺血性损害。
②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变。
④肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区（基层及细胞增殖，终至硬化。
（二）病理改变 慢性肾炎的病变是两肾弥漫性的肾小球病变，长期持续进展及反复发作，必然使肾小管和肾间质出现继发病变，引起肾皮质变薄而髓质变化不显。
由于慢性肾炎只不过是临床表现相似的一组肾小球疾病，而病因和发病机制不尽相同，所以在不同的发展阶有不同的表现。
用霉酚酸酯治疗难治性继发性肾小球肾炎
第２ ７卷 弟 １ 期 ２０ ０ ２年 ２月
贵 阳 医 学
院
学
报
Ｖ０ ． ７ Ｎｏ． 】２ １ ２０ ２ ０ ２．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｌ Ｃ Ｍ ＣＡ ＯＬＬ ＥＧＥ
用 霉 酚 酸酯 治 疗 难 治 性继 发 性 肾小球 肾炎
发 结 核 感 染 ２ ， 骨 头 坏 死 ２例 。 所 有 患 者 在 本 例 股
临床上 经 常 遇到 部 分难 治 性 的继 发 性 肾小 球 肾炎 ． 采用 传统 的病因治疗 、 素和免 疫抑 制剂 （ 激 细 胞 毒药 物 ） 法 、 凝 和 降压 等 治 疗措 施 常不 能 取 疗 抗 得满意 的疗 效 ， 然 近 年来 国 内外 有较 多 的探 索 ， 虽
产（ 吗替麦 考 酚 酯 ， 品 名 骁 悉 ） 剂量 为 １ ０ ｍｇ 商 ， ０ ０
～
２ ０ ｍｇ ｄ 服 用 时 间 ３ １ ００ ／ ， ～ ２个 月 ， 时 合 用 中 、 同
小剂 量 （０ ０ｍ ／ ） 的松 维持 并逐 渐 减量 。在 １ ～３ ｇ ｄ 强 整个 治疗 过程 中不 加用 其 他 免 疫 抑制 剂 。定期 检 测血 、 常规 及 ２ 尿 ４ｈ尿 蛋 白 、 肾 功 能 、 周 血 免 肝 外 疫 球蛋 白、补体 水平 （ Ｓ Ｅ Ｌ 患 者 测定 自身抗 对 Ｌ —Ｎ
量 下 降 幅度 ＞５ ０％且 ＜１ ５ 。有效 （ Ｒ ：４ ．ｇ Ｐ Ｂ）２ ｈ尿 蛋 白量 下 降幅度 ＞５ ０％ ， ＞ １ ５ 。无 效 （ ： ４ 但 ． ｇ Ｒ） ２ ｈ尿 蛋 白量 下降幅度 ＜５ ０％， 血清 肌酐 上 升 ＞３ 或 ０ ％。计量 资料 的 比较 采用 ｒ检验 ， 记数 资 料的 比较
北京京医中医医院心肾科：肾小球肾炎的原因有哪些？
北京京医中医医院心肾科：肾小球肾炎的原因有哪些？肾小球肾炎也就是我们俗称的肾炎，是肾内科最常见的疾病之一，在临床上是指身体肾脏由于各种不同原因，导致炎症病变发生在双侧肾脏肾小球，引起身体的各种症状反应，其临床表现是症候群的疾病。
肾小球肾炎的早期症状一般并不明显，很多人并不重视，导致病情的加重。
肾小球肾炎的原因有哪些?肾小球肾炎是一组疾病，病因各不相同。
一般可能是遗传性、感染性、免疫力代谢或者肿瘤等相关因素引起的。
肾小球肾炎又可分为继发性和原发性的肾小球肾炎，其中继发性肾小球肾炎主要由糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜血管炎等引起。
肾小球肾炎的临床表现是什么?肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，两者的表现是不同的。
急性肾小球肾炎主要表现为浮肿、血尿、蛋白尿、高血压，有的患者会出现少尿、无尿等急性肾衰竭等表现。
而慢性肾小球肾炎的症状差别比较大，有的表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，有的患者没有什么特殊表现。
肾小球肾炎需要注意什么?肾小球肾炎的注意事项包括以下几个方面：首先，在饮食方面，肾小球肾炎患者应该低盐低脂、优质蛋白饮食，出现肾功能不全，应该限制蛋白质和磷的摄入。
其次，肾小球肾炎患者在病情的急性期，特别是急性肾小球肾炎，应该注意卧床休息，防止并发症的发生。
肾小球肾炎的病因是多方面的，临床上并没有定论，多认为与遗传、感染、免疫力及基础病有关。
此外，由于肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，因此其临床症状也分类两大类，这两类的症状表现区别比较大，临床上需要仔细的辨认。
肾小球肾炎患者对饮食的要求比较高，需要严格控制蛋白质和磷的摄入，因此肾小球肾炎患者的生活护理也是非常重要的，需要引起重视。
肾小球疾病
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（三）非免疫非炎症反应
高血压 蛋白尿 高脂血症
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免疫复合物
沉
积
炎症细胞 炎症介质
肾小球损害
免非 疫免 机疫 制机
制 肾小球硬化
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四、肾小球疾病的临床表现 1.蛋白尿：
正常人尿蛋白含量＜150mg/d 原因：（1）孔径屏障的破坏；
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2.肾病性水肿： 血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入到组织
间隙 特点：水肿从下肢部位开始
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4.高血压：慢性肾衰患者90%出现高血压 发生机制：
A:水钠潴留 B:肾素-血管紧张素分泌增多 C：肾内降压物质分泌减少
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5.肾功能损害： GFR降低，肾小管功能损害。
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五、肾小球疾病的临床及病理分型
4
原发性肾小球疾病
5
三、发病机制 主要由免疫反应介导的炎症损伤，慢性
进展病程中有非免疫非炎症因素参与。
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（一）免疫反应
体液免疫
Ag-Ab
细胞免疫
循环免疫复合物的沉积(考点) 原位免疫复合物的形成 (考点)
7
循环免疫复合物的沉积
（第一战场在血液中）
8
循环免疫复合物沉积
9
CIC在体内转运、清除及致病途径
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2. 病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎（掌握）：肾小球内增生 的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞
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3. 临床表现
1. 儿童多见，男>女 2. 有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3. 尿异常 血尿（40%肉眼血尿：茶色-酸性尿、 洗肉水样-中性或弱碱性尿，其余为镜下血尿）， 蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考点
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考点1、单选患者，女，30岁。
水肿，腰酸，蛋白尿6年。
血压150/90mmHg。
尿蛋白(++)，白细胞10～15/HP，红细胞5～8/HP，颗粒管型2/HP，尿蛋白定量2.5（江南博哥）g/d，圆盘电泳示中分子蛋白尿，Ccr70μmol/min，血浆自蛋白4.0g/dl，球蛋白2.6g/dl最可能的诊断是()A．原发性肾病综合征B．急性肾盂肾炎C．慢性肾炎D．急性肾炎E．慢性肾盂肾炎、肾功能不全代偿期正确答案：C2、单选?免疫荧光镜下IgG沿毛细血管壁沉积颗粒状，肾病综合征中不见于哪种病理类型()A．膜性肾病B．微小病变C．膜增生性肾小球肾炎D．系膜增生性肾小球肾炎E．局灶节段性肾小球硬化和微小病变正确答案：E3、配伍题患者男性，30岁，BP130/96mmHg，间断水肿2个月，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血BUN6.8mmol/L，选何种治疗()患者男性，36岁，间断水肿1个月伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血BUN12.8mmol/L，Cr365μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，应选何种治疗()患者女性，56岁，间断水肿1个月伴恶心.呕吐1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(++)，RBC4～7/HP，血BUN18.8mmol/L，Cr875μmol/L，B超示左肾9cm×4cm×4cm，右肾10.8cm×4cm×3.7cm，应选何种治疗()患者男性，23岁，间断水肿2个月伴咳嗽.咳痰3天，BP130/76mmHg，尿检：尿蛋白(+)，RBC5～6/HP，血常规WBC12×10/L，BUN6.8mmol/L，Cr123μmol/L。
既往患肾病综合征经治疗尿蛋白已转阴，应首选何种治疗()患者男性，36岁，咳嗽、咯血伴少尿1周，BP160/86mmHg，尿检：尿蛋白(+++)，RBC15～20/HP，血GBM(+)，BUN12.8mmol/L，Cr565μmol/L，B超示左肾12cm×5cm×6cm，右肾11.8cm×5cm×6.7cm，何种治疗最重要()A．转换酶抑制剂+抗凝治疗B．血浆置换C．甲泼尼龙冲击D．血液透析E．抗生素正确答案：A,C,D,E,B4、判断题急性肾炎患者血清的补体C34周内恢复正常正确答案：错5、单选男，25岁。
山西省265例继发性肾小球肾炎的病理类型及流行病学分析
Ａｎ ｌｓｓｏ ｅ ｐ ｅ ａｅ ｃ ｎ ａ ｈ ｌｇ ｃ ｔ ｐ ｓｏ ６ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｅ ｏ ｄ ｒ ｌ ｍｅ ｕ ｏ ｅ ｈ ｉｉ ｈ ｎ ｉｐ ｏ ｉ ｃ ａｙ ｉ ｆｔ ｒ ｖ ｌｎ ｅ ａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｙ ｅ ｆ２ ５ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｇ ｏ ｒ ｌｎ ｐ ｒｔ ｉ Ｓ ａ ｘ ｒ ｖ ｎ ｅ ｈ ｈ ｓｎ
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔｏｓｒｅ ｅ ｌ ｉ ｌｅｔ ｅ。ｐｔｏｏｉ ｌｙ ｅ ｄｅｉｅ ｏｏｉ ｃａａｔ ｓｃ ｆ ｊｒｇｏｐ ｆ ｅ— ｂｔ ｃ： ｂｅ ｖ ｒ ｔｅ ｖｙｔ ｉ ｃ ｕｓ ａｈ ｌ ｃ ｐ ｓ ｎ ｄｍｉ ｇｃ ｈｒｃｅ ｔ ｓ ｍａ ｒｕ ｓ ｃ ｕ ｈ ｃｎ ａ ｆ ｒ ａ ｇ ａｔ ａ ｐ ｌ ｉ ｒ ｉ ｏａ ｏ ｏｓ
例 肾脏疾病 患者行 肾活检时 的平均年 龄 ３ ． ０ ８±１ ． 岁 （ 围 ８—７ ） ， ３１ 范 ４ 岁 男女 比为 ０ ９ １ ． ： 。②继 发性 肾小球 肾炎 中， 常见 的 最
是紫癜性 肾炎 （８ ９ ， ３ ．％）其次狼疮 性 肾炎 （７２ 、 ２ ． ％）乙肝病毒相关 性 肾炎 （０９ 。③本组 常见 的临床 表现依 次是 肾病 综 １． ％） 合征 （７ ５ ， ４ ． ％）肾炎综合征 （０ ６ 、 ３ ． ％） 慢性 肾衰竭 （ １３ 、 １ ． ％）无症状尿检 异常（ ． ％） 急性 肾衰 竭 （ ． ％） 急进性 肾小球 肾 ４５ 、 ４２ 及
ＨＵ Ｊ ， Ｉ ｏｇｓａ （ ｅｔ ｆＮｅｈｏｏｙ，Ｓｃｎ ｌ ｉ ｌ ｄｃｌＣ ｌｇ ，Ｓ ａ ｘ ｄｃｌＵ ｉｅｓｙ，Ｔ ｉ ａ ３ Ｊ Ｏ ｉ Ｌ ｎ －ｈｎ Ｄ ｐ ｎ Ｒ ｏ ｐ ｒｌ ｇ ｅ ｄ Ｃｉ ｃ ｉ ｏｌ ｅ ｈ ｎ ｉ ｏ ｎ ａ Ｍｅ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｎｖｒｉ ａ ｔ ａ ｕ ｎ Ｄ ， ｙ Ｃ ｉａ ｈｎ ）
肾炎综合征名词解释
肾炎综合征名词解释肾炎综合征是一种以肾小球损伤为主要特征的疾病，其中包括多种类型的炎症反应和病理改变。
这些病理改变主要涉及肾小球的血管、基膜和肾小球滤过膜。
肾炎综合征可分为原发性和继发性两类。
原发性肾炎综合征是指肾小球炎症发生在肾脏本身，而非其他疾病导致的继发性肾炎综合征。
常见的原发性肾炎综合征类型有：微小病变性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病和膜性肾病等。
这些类型的肾炎综合征具有不同的病理特征和临床表现。
继发性肾炎综合征是由其他疾病引起的肾小球炎症反应，如某些感染性疾病、系统性红斑狼疮和糖尿病等。
这些疾病引起的肾小球损伤可以导致肾炎综合征的发生，并加重原发疾病的病情。
肾炎综合征的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。
蛋白尿是肾小球滤过膜的功能异常所致，导致大量蛋白质通过尿液排出。
血尿是由于肾小球滤过膜受损后，红细胞进入尿液所致。
水肿是由于血管通透性增加和肾小管重吸收功能受损，导致液体在体内滞留。
高血压是由于肾小球滤过率下降和肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱，导致血压升高。
肾炎综合征的检查主要包括尿液分析、血液检查和肾脏组织活检。
尿液分析可以检测蛋白尿和血尿等指标，血液检查可以评估肾功能和炎症指标的变化。
肾脏组织活检是确定诊断和评估病变程度的关键检查方法。
肾炎综合征的治疗主要包括控制病因、控制炎症和保护肾功能。
根据具体的病情和病理特征，采用药物治疗和生活调整等综合治疗方法。
药物治疗常用的药物有肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗高血压药等。
肾炎综合征需要长期的随访和治疗，以预防并发症的发生和进一步的肾功能损害。
预后受到多种因素的影响，包括病理类型、病情严重程度、治疗及控制病因的效果等。
及早发现和诊治肾炎综合征是保护肾脏功能和预防疾病进展的关键。
肾小球肾炎的治疗方法与原则
肾小球肾炎的治疗方法与原则作者：钟永莲来源：《幸福家庭》2020年第05期肾小球肾炎又称为肾炎综合征，是指患者双侧肾脏肾小球出现变态反应性疾病。
主要症状为水肿、蛋白尿、血尿、高血压、尿量减少或无尿以及肾功能下降等。
肾小球肾炎主要分为原发性和继发性肾小球肾炎。
原发性肾炎是指原发于肾脏的肾炎，继发性肾小球肾炎是由其他疾病引起，如糖尿病、高血压病以及系统性红斑狼疮等疾病，导致肾脏功能损害。
而肾小球肾炎在临床上无特效药物，治疗原则通常以对症治疗为主，根据患者病理情况和病因进行治疗，防止和延缓肾脏病加重，改善临床症状，防止出现心力衰竭、高血压脑病等并发症情况，促进肾脏功能修复。
肾小球肾炎临床上治疗方案主要包括五个方面。
第一，非药物治疗是指患者经尿检、血常规检验确诊为肾小球肾炎疾病后，根据医嘱卧床休息，调整饮食，以低盐、高维生素以及高热量饮食为主。
蛋白入量保持40～70克/天，食盐摄入量保持2～3克/天，同时限制高钾食物的摄入。
同时，患者需定期检测血压水平和体重情况，若血压水平升高、体重减轻，需及时到医院进行治疗。
第二，药物治疗是临床上常见的肾小球肾炎治疗方法，多属于对症治疗，改善患者临床症状。
例如，针对细菌感染患者，医生需培养肾小球肾炎病灶细菌，采用合理的抗生素进行治疗，多采用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶，缓解患者临床病症。
针对蛋白尿严重患者，医生需采用缬沙坦、贝那普利等药物治疗，若患者病情仍未缓解，需要给予激素和免疫抑制剂治疗，包括泼尼松、磷酰胺、他克莫司以及环孢素A等药物。
针对血压水平较高患者，需采用噻嗪类利尿剂、血管扩张药物进行治疗，必要时可用神经节阻滞剂或加用钙离子通道阻滞剂，降低患者血压水平，提高临床治疗效果。
第三，并发症治疗是指在患者治疗期间，医生使用药物防止患者出现并发症或及时治疗并控制并发症情况。
肾小球肾炎患者可能出现的并发症包括心力衰竭、高血压脑病以及肾功能衰竭等。
心力衰竭并发症治疗期间，医生需纠正患者水钠潴留、恢复血容量，治疗方法为利尿，通常采用噻嗪类利尿剂治疗。
肾小球肾炎的治疗方案
肾小球肾炎的治疗方案1. 疾病概述肾小球肾炎是一种以肾小球炎症为主要表现的肾脏疾病，其病程经历快速进展期、稳定期和恢复期。
治疗肾小球肾炎的目标是控制炎症，防止疾病进展，并保护和改善肾功能。
2. 治疗原则•控制炎症：使用免疫抑制剂或激素等药物来抑制炎症反应。
•防止疾病进展：减轻肾小球和肾间质的炎症损伤，防止肾小球硬化。
•保护和改善肾功能：通过营养支持、适量运动和药物治疗来保护和改善肾功能。
3. 药物治疗3.1 免疫抑制剂•糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，用于抑制炎症反应。
•免疫抑制剂：如环磷酰胺、环孢素A等，用于调节和抑制免疫反应。
3.2 药物治疗的注意事项•根据患者具体情况，药物的剂量和疗程需要个体化调整。
•使用药物治疗应严格遵循医生的嘱托，并定期进行血常规、尿常规和肾功能等相关检查。
•注意药物的不良反应和副作用，及时报告给医生并调整治疗方案。
4. 饮食调理•限制蛋白质的摄入：减少对肾小球的负担，可避免加重炎症进程和促进肾小球硬化。
•控制钠盐摄入：避免水肿形成，控制高血压的发生。
•补充适量的维生素：如维生素C、维生素B群等，可增强免疫力和抵抗力。
5. 生活调理•合理安排工作和生活，避免过度劳累和精神紧张。
•适量运动：根据医生的建议，进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，有助于减轻炎症反应和促进血液循环。
6. 心理支持•肾小球肾炎是一种慢性疾病，患者需要面对治疗和康复的长期过程，建议患者寻求家人、朋友或心理医生的支持和帮助。
•参加相关的患者协会或康复团体，与其他患者分享经验和情感支持。
7. 随访和复查•定期复查肾功能、尿常规和血常规等指标，及时调整治疗方案。
•定期随访患者的疾病状况和生活质量，及时发现问题并进行干预。
结语肾小球肾炎的治疗需要综合考虑个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调理、生活调理和心理支持等。
通过合理的治疗和管理，可以有效控制疾病的进展，保护和改善肾功能，提高患者的生活质量。
请在医生的指导下进行治疗，并定期复查和随访，以达到最佳的治疗效果。
继发性肾小球疾病-精品医学课件
基质增加
III期：早期DN，微量白蛋白尿期
• UAE≥20ug/min或≥30mg/24h • GFR大致正常约130ml/min • GBM增厚和系膜基质增加明显，部分小球
结节性硬化
IV期：临床DN，大量白蛋白尿期
• 控制血糖 • 降低肾小球内高压和全身高血压
– ACEI、ARB，降压靶目标：130/80mmHg
• 饮食控制
– 蛋白摄入量：0.6~0.8g/kg/d
• 其他综合因素调整 • 肾衰期DN的治疗
– 血透、腹透、肾移植
狼疮性肾炎（LN）
是SLE最常见和严重的临床表现
– 临床表现，肾脏受累在SLE中约占 1/4~ 2/3 – 病理光镜，肾脏受累者 >90% – 结合电镜和免疫荧光，肾脏受累近 100%
勿盲目加大药量。
DN合并的其他肾脏病变
• 原发性肾小球疾病 • 肾乳头坏死 • 肾血管病变 • 急性肾盂肾炎 • 肾结核 • 药物肾毒性
– 造影剂
DN诊断与鉴别诊断
• 确诊糖尿病 • 临床特点符合DN • 存在DN微血管并发症（糖尿病眼底病变） • 肾脏体积正常或增大，与肾功能状态不平行 • 肾活检
预防和治疗
– 冲击滴注时间>30分钟（防猝死）。
– 静脉H2 受体阻滞剂、抗菌素保护。
激素应用注意事项：
低盐、低糖、低脂饮食； 合并使用H2受体阻滞剂； 控制高血压和/或高血糖； 尽早使用活性VitD衍化物，补钙； TB史合并预防性抗痨； 定期痰、尿细菌和霉菌培养； 肝功能损害，强的松 强的松龙
ISN/RPS 2003年LN分型简化版
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狼疮性肾炎
• 病因发病机制：自身免疫性疾病。含抗核抗体、抗细 胞浆抗体、抗球蛋白抗体、抗细胞膜抗体等多种免疫 复合物，沉积于肾小球 • 病变特点：
– 免疫病理：含 IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q的多种免疫复 合物，沉积于肾小球的各个部位。 – 光学显微镜：局灶性或弥漫性的，各型肾小球肾炎。
继发性肾小球肾炎
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IgA肾病或肾小球肾炎
• 病因发病机制：粘膜损伤→ IgA形成 →含IgA的大 分子的免疫复合物沉积于肾小球 • 病变特点：
– 免疫病理：以IgA为主的免疫球蛋白和C3沉积于系膜区。 – 光学显微镜：局灶性或弥漫性的，除膜性肾小球肾炎 以外的各型肾小球肾炎。
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CONCLUSION
• Acute tubular necrosis: tubular epithelial cells show diffuse coagulation necrosis, caused by renal ischemia or poisoning, often occur acute renal failure. • KEY WORD: Acute tubular necrosis
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各型GN的演变关系
毛细血管内增生性GN
膜增生性GN 局灶性GN 新月体性GN
正 常 肾 小 球
系膜增生性GN
微小病变性GN 膜性GN
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FSGS
硬化性GN
KEY WORD
• glomerulinephritis, Endocapillary proliferative GN, Membranous GN, • Mesangioproliferative GN, Membranoproliferative GN, Crescentic GN, • Minimal change GN, Focal GN, Sclerosing GN
• 临床表现：可出现全身(心、肝、脑、关节、皮肤等） 多系统病变及各型肾炎综合征。
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临床病理联系:
休克或中毒
肾缺血
肾小球缺血 肾小球滤过率 尿液返流 少尿或无尿 后期，再生的肾小管上皮功能不全 医学课件园 多尿和等比重尿 肾小管上皮坏死 肾间质水肿 细胞碎片堵塞
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• 临床表现：可出现血管炎和紫癜及各型肾炎综合 征。
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四、肾盂肾炎( pyelonephritis )
概念:
病原体感染直接引起的化脓性炎，主要侵
犯肾盂粘膜和肾间质，主要临床症状有急性感
染的全身症状、血尿、白细胞尿或脓尿、下尿
路刺激征。
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病因发病机制: 病原体：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓 杆菌、霉菌等 感染途径：上行性(大肠杆菌为主)；血源性( 少见,烈性化脓菌为主) 诱发因素：下尿路梗阻;重病体弱,长期卧床患者
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CONCLUSION
• Pyelonephritis: is a suppurative inflammation, is caused by infection of suppurative bacterium. The pelvis, interstitium and tubules is major injury site. Morphology:focal suppurative inflammation (phlegmonous inflammation or abscesses). Its clinical manifestations include: fever, malaise, flank pain, dysuria,frequency and urgency, pyuria and white cell casts.
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病理变化:
• 急性肾盂肾炎：脓性卡它性炎；肾的蜂窝织炎；肾 脓肿上行性感染者，近肾盂处严重，肾皮质轻,单肾 发病或双肾分布不均血源性感染者，双肾弥散分布， 以肾小球为中心形成小脓肿。 • 慢性肾盂肾炎；淋巴和单核细胞浸润；肉芽组织形
成,结缔组织增生；厚壁脓肿；肾盂变形;瘢痕肾形成。
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临床病理联系:
机体对微生物感染的全身反应；病变
波及血管导致血尿；间质化脓性病变的细
胞成分入尿导致尿异常；下尿路刺激征 ( 尿频、尿急、尿疼) 多见于上行感染者。
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三、急性肾小管坏死 ( acute tubular necrosis )
概念:
由于休克或中毒导致的肾小管上皮细胞坏死，
主要侵犯各段肾小管，主要临床表现为少尿、
无尿和肾功能衰竭。
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病因发病机制: 休克，血压降低，肾缺血，肾小管缺血性 坏死；毒性物质在肾小管浓缩，直接伤害肾小 管上皮细胞。 病理变化: 肾小管上皮凝固性坏死，细胞碎片堵塞管 腔，肾间质水肿；后期；肾小管上皮再生。