克氏针内固定治疗锁骨中段骨折105例

弯 针 尾 深 埋 至 骨 膜 表 面 避 免 了 在 针 尾 头 与 锁 骨 之 间 的 软 组 织 在 肩 部 活 动 时 持 续
口， 充 分止 血 ， 逐层缝合伤 口； 术后预 防感
染 １ ～ ５天 ， 三 角 巾悬 吊 患肢 制 动 ３周 ， 以
５ ５ ４ ０ ０ ０贵 州铜仁 市 玉屏 县人 民 医院外 二科
２ ０ ０ ７ ， １ ５ （ ２ ２ ） ： １ ７ ４ ３—１ ７ ４ ５ ．
复位满 意后 固定 ， 再逆行将克 氏针钻入骨
折 近 端 髓 腔 ＞３ ｅ ｍ， 针 头 出骨 皮 质少 许 ， 对 粉碎 性 骨 折 ， 有游离骨块或长斜形骨折 者 加用 双 股 钢 丝 环 扎 至 稳 定 ， 留针 尾 折 弯
论 著 ・临
床 论 坛
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克 氏针 内固定 治疗 锁 骨 中段 骨折 １ ０ ５例
剪断埋人肩部皮下深层 ， 生理盐水 冲洗伤
刘元 刚 杨秀华 杨 云 平
骨折优点 为切 口小 ， 操 作简 便 ， 手术 安全 可靠 ， 术 中不需 广泛 剥离 骨膜及 软 组织 ， 断端周 围血 供影 响小 ， 能争 取解 剖 复位 ， 术后三角 巾制动 ， 保持断端在稳定条件 下 生长 ， 从而有 效地促 进 了骨折 愈合 ， 防止 骨不连 的发生 ， 切 口愈 合后瘢 痕较 小 ； 折
中段新 鲜骨折 ， 车祸伤 ４ ３例 ， 跌伤 ６ ２例 ，
均手术治疗 ， 无 锁 骨 下 神经 、 血管损伤 ； 无
喙锁韧带断裂 ， 肩锁关节脱位 。 治疗方法 ： 取仰 卧位 ， 伤侧肩部垫高 ， 颈丛或全麻 。以骨折为 中心 ， 沿锁骨 上缘
切开皮 肤 、 皮 下组 织 ， 切 口 ２～４ ｅ ｍ， 暴 露
讨 论
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ．３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ２．
１ ８． ０ ７２
体外钢板 固定等 。在 操作 时要求 术野 大， 骨折 端 骨膜 剥 离 较 多致 折 端 血供 缺 乏， 可能造成骨 折愈合 时 间延 长 ， 或 者术
２ ０ ０ ３： ２ ６１ ．
点不断更新 ， 近年 多数学者 主张手术治疗 锁骨骨折 ， 复位满意 ， 多达解剖复位 ， 内固 定可靠 ， 无畸形愈合 ， 外观无肿快 ， 早 期功
能锻 炼 。 克 氏 针或 加 钢 丝 手 术 治 疗 锁 骨 中 段
２ 胥少汀 ， 主编 ． 骨 科 手 术 并 发 症 预 防 与 处 理． 北京 ： 人 民军 医 出版 社 ， ２ ０ ０ ２： ３ ７—４ ０ ． ３ 庞再 力． 锁 骨 骨 折 手 术 治 疗 不 愈 合 的 原 因 分 析 及 补 救 措 施 ．中 国 矫 形 外 科 杂 志 ．
备器械工具 ， 价格低 廉 ， 操作技 术 易 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ掌
握， 再 次 手 术 解 除 内固 定 简 单 。
关键词
定
了解 骨折愈合情况 ， 骨折 愈合后取 去内固
定物 ； 随诊 ６～１ ２个 月 ， 其 中 ３例 合并 糖
尿 病 患 者 因肩 部 针 尾 红 肿 、 不 适 ８周 摄 片
锁 骨 中段 骨 折 克 氏针 内 固
防止骨折远 端因上 肢重力 的牵 引 向下 移
摘 要 目的 ： 克 氏针 内 固定 治 疗锁 骨 中
位及患肩不适保护性偏斜 。
结 果
段 骨 折 的 疗 效 观 察 。方 法 ： 小切 口切 开 复
位， 克 氏针 或 加 铜 丝 治 疗 锁 骨 中段 骨 折 。
结果 ： 随 访 ６～１ ２个 月无 １ 例 骨 折 不愈 合
中， 占有很重 要 的地位 ， 故对其 采用 有效
的治疗方法 ， 促 进 肩 关 节 功能 的 良好 恢 复 尤为重 要 ， 其 治 疗 方 法 很 多。 １ ９ ９ ７年 ２ 月 ～２ ０ １ １年 １月 对 １ ０ ５例 锁 骨 中 段 骨 折 患 者 采 用 小 切 口切 开 复 位 ， 克 氏针 或 克 氏
中需 要 Ｃ型 臂 透 视 才 能 安 装 固定 物 ， 钻 孔 打 钉 时受 头 部 影 响 在 一 根 较 细 、 似“ Ｓ ” 行锁 骨上 操 作 有 一 定 的 难 度 ， 增 加 了 对 周 围组 织 、 神经 、 血管 损伤 的机会 ， Ａ Ｏ钢 板
锁 骨 骨 折 在 临床 上 为 常见 病 之 一 ， 其 发生 率 约 占全 身 骨 折 的 ６ ％左右； 大 约 ８ ０ ％锁骨骨折发 生在 中 １ ／ ３ ， 各 年 龄 均 可 发生； 由于 锁 骨 在 参 与 肩 关 节 活 动 的过 程
昂贵 ， Ｃ型臂 在基 层 医院 未普 及 ， 一些 术
式 难 以开 展 ， 取 出仍 需 较 长 切 口 ， 住 院 医
非手术治 疗 锁 骨骨 折 ， 在 大 部 分 儿 童、 青少年和成人的锁骨骨折中很少需要
疗费用高 ， 切 口愈 合后 瘢痕 明显 ， 影 响美 观， 年轻 患者难以接受。克氏针为骨科 常
８ ２ 中 国社 区 医师 ・ 医学 专业 ２ ０ １ ２ 年第 １ ８期 （ 第１ ４ 卷总 第３ １ ５ 期
拔 动作 用 ， 骨 圆 针移 位 的机 会 就 大 大减
低 Ｊ ， 有 效 减 少 针 尾 退 至 皮 下 浅 层 或 穿 出 皮肤 ， 引 起 周 围炎 性 反 应 。 锁 骨 中 段 骨 折 手 术 治 疗 方 法 和 内 固 定材料很多 ， 如 钢 丝 固定 术 、 张 力 带 固 定 术、 交叉 克氏针 固定术 、 Ａ Ｏ钢 板 固 定 术 、
备器材 ， 不需特殊 准备 器械 工具 ， 价 格低 廉， 操作技术易 于掌握 ， 再 次 手 术 解 除 内
治疗即可愈合 ， “ ８ ” 字绷带 固定可缓 解大
部分疼痛 和允 许 早期 活动 … ； 但 存在 伤 处软组织 肿 胀 ， 由于肌 肉牵 拉 使 骨 折错 位、 重叠 ， 消瘦者骨折断面易刺破皮肤 ； 肥
固定作用 ， 有 时压迫腋下血管 、 神经 ， 产生 相应危险症状 ， 捆 扎 时间长 ， 生活 不便 老 年患者发生凝肩症状等缺点 ； 部分患者需 多次手法 复位治疗 ， 多有畸形 愈合 ， 外 行 高低 不平 ， 影 响肩部 功能及美 观 ， 使 肩部
疼痛 、 肌力 减 退 、 肩 下 垂、 外 展 和 上 举 受
随着现代生活节奏加快 ， 人们对功 能 及美观的要求 ， 减少 治疗 痛苦 、 缩短 治疗
时 间 的要 求 ； 骨 折 内 固定 的发 展 ， 医 学 观
参 考 文献
１ 王满宜 ， 杨 庆铭 ， 曾炳 芳 ， 周肇平， 主译． 骨
折治 疗 的 Ａ Ｏ原则． 北京： 华 夏 出 版社 ，
胖 者 复 位 困难 ， 外 固定 不 牢 ， 易松动 ， 失去
针加钢 丝治 疗 ， 收到 良好 的临床 治 疗 效
果， 本文对此报告如下 。
资 料 与 方 法
固定简单 ， 克氏针固定只需于钉尾部切 一
小 口即可 取 出 ， 可在 门诊 进行 ， 故 值 得 基 层 医 院推 广 的 一 种 内 固定 方 法 。 目前 不
限。当然对 青 枝 骨折 ， 无 移 位 的横 行 骨 折， 有强烈要 求保守 治疗 的患者 ， 仍 主张
非手术治疗。
关节脱位应根 据具体 情况 选择 内 固定 材
料和方式 。
两侧骨折端 ， 术中少剥离骨膜或不剥离骨
膜， 注意勿损伤 锁骨下 神经 、 动 静 脉 及 胸 膜， 清除 血肿后 ， 用 直 径 ２～３ ｍｍ 克 氏 针 从 骨 折 远 端 髓 腔 顺 行 穿 破 骨皮 质 及 皮 肤 ，
本组 患者 １ ０ ５例 ， 男７ ４例 ， 女３ １例 ，
年龄 ｌ ４～７ ０岁 ， 平均 ３ ５ ． ６岁 ， 均 为锁骨
少学者对 单纯 克氏针 内 固定 治疗 锁骨 骨
折多主张用于锁骨中段骨折 ， 笔 者 亦 有 同 感， 在 手 术 操 作 时切 口更 小 ， 损伤少 ． 更 能 充 分 体 现 上 述 内 固 定 优 越 性 。对 于 严 重 近端粉粹性锁骨骨折 、 远 端 骨 折 合 并 肩 锁
该组病例术 中无神 经、 大血 管 、 胸 膜
或延 迟愈 合 ， 所 有 患肢 功 能 恢 复 良好 。 结 论： 克 氏针 为 骨 科 常 备 器 材 ， 不 需 特 殊 准
损伤 ， 术后 ３～ ４天消 肿 ， 无 感染 ； 术 后第 １ 周、 第 ３周 、 第 ６周 ， ３个 月 复诊及 摄 片
见有 大量骨痂形 成 ， 拔 除克 氏针 ， １ ２个 月 后 复诊 摄片骨折处轻度弯 曲 ； Ｘ线 检查无 １ 例骨折不愈合或延 迟愈合 、 喙锁 间距正 常， 无断针 、 断钢丝及 向近端滑人 ， 无骨髓
炎发生 ， 平均 ３ ． ５个 月 在 局 麻 下 拔 除 内 固 定， 所 有 病 例 患 肩 功 能 恢 复 良好 ， 肌力无 减弱 ， 外 观无 畸形 ， 双肩外形对称 。