对耳鸣疗效的评价

入大量精力和经费的临床研究变得毫无意义 ，如果没有一 个相对统一 的疗效评 价标准 ，将很难诞生真正有效 的耳 鸣 治 疗方 法 。 评价耳鸣的疗效 ，最 困难的是如何 区分耳鸣的严重程 度， 而且这种严重程度最好能用一种量化的方法表达出来 ， 区分的方法 ， 既不能过于简单 ， 也不能过于繁琐。 因此 ， 我们 需要一种既简洁又适用 的符合我国国情 的耳鸣疗效评价方
谓“ 适应” 即除了耳 鸣仍然存在外 ， 由耳 鸣所引起 的其它症
状 均 消 失 ， 作 、 活 不 受 影 响 。这 一 基 于 新 的 治疗 理 念 的 工 生 评价方法为耳鸣的疗效评价提供 了一个新的思路 ，但具体 判定方法尚有些粗糙之嫌 ， 目前采用者极少 。 ２ 对 耳 鸣 疗效 评 价 的 思 考 对耳鸣这样一种特殊的病症 ， 究竟如何评价其疗效 ， 是 值得我们认 真思考 的问题 ，过于草率 的评价将使得我们投

２１ 关 于 衡 量 耳 鸣 严 重 程 度 的 指标 尽 管 耳 鸣 是 一 个 纯 ． 粹 的主观症状 ， 外人很难体验或检测到病人的痛苦 ， 但通过 仔 细观察 还是有一 些线索可 以帮助我们 判断其严 重程度 的。综合 以上文献调研结果 ， 结合笔者 自己的研究心得 ， 以 下指标是值得我们充分关注 的： ２１１ 耳鸣 出现的环境 耳鸣的特点一般是在安静环境下 ，． 较明显 ， 在嘈杂环境 中容易被掩盖 ， 但程度较重的耳 鸣则不 论 在什么环境下都可以听到 ， 因此 ， 问病人耳鸣出现在安 询 静 环境 ， 还是在一般环境 ， 亦或是 在任何环境下 （ 包括车水 马龙的大街上） ，可以对 耳鸣的严重程度有一个初步估计 ， 而且不难掌握。 ２１ 耳 鸣 持 续 的 时 间 有 些 耳 鸣是 持 续 性 的 ，长 年 累月 ．． ２
要 病 人 自己说 出分值 即可 。
法。
合并 ， 目前大致有 以一下一些评价方法 ： 则 １１ 主观模 糊评价法 这类 方法 主要是 根据治疗 结束时 ． 病人简单地诉说耳 鸣的改善程度而确定疗效评定标准 ， 例 如： 痊愈 ： 耳鸣完全消失 ； 显效 ： 鸣明显减轻 ； 耳 有效 ： 耳鸣程 度减轻 ； 无效 ： 耳鸣无变化或加重 。或者采用痊愈 、 有效 、 无 效 三 级评 定疗 效 ， 法 同上 。 类评 价 方 法 没 有 任何 衡 量 指 方 这 标， 随意性很大 ， 因而可靠性 最低 。 值得注意的是 ， 国内文献 中采用 这类 方法者 占了绝 大多数 （ ６ ．％）而中医药治 约 ７ ６ ， 疗 耳 鸣 的 研 究 文 献 中采 用 这 类 方 法 评 价 疗 效 者 占 ８％ 以 ０
对 耳 鸣疗 效 的评 价
王 春 生 （ 坛市 中 医院 五 官科 ， 苏 金 江 金 坛 ， １２０ ２ ３０ ）
【 摘要 】 耳鸣 ， 指患者 自 觉耳 中鸣响而周围环境中并 无相应 的声 源 ， 鸣给患者造成 的困扰 除了持续 的恼人 的枯燥鸣声 耳
外， 还常常给生活和工作带 来一 系列的不 良影 响， 如影 响睡 眠 、 听觉 、 情绪 、 工作 等 ， 或导致抑郁 、 虑 、 焦 烦躁等心 理症 状的产
２ ． 病人 自己对耳鸣的总体感受 耳 鸣的主观特性决定 ．５ １
了我们在 评估严重 程度 时决不能忽 视病人 白己的主观 感
受 ，包括病人体验到的耳 鸣响度以及由耳鸣引起困扰的程 度 ，这个 指标可 以借鉴评估 疼痛严 重程度 中普 遍采用 的 Ｖ Ｓ ， Ａ 法 其实在实际应用过程 中， 不一定要有一个标尺 ， 只
上。
１ 耳 鸣响度匹配法 利用 纯音听力计 的纯音或 窄带噪 ． ２ 声 对 耳 鸣 的 响度 进 行 匹 配测 定 ，再 根 据 治疗 前 后 耳 鸣 匹 配 响度的改变来制定疗效评定标准 ，至于响度改变的幅度大 小与疗效的关 系则不同的作者有不 同的标 准。采用这类方 法 者 占笔 者 检 索 文 献 的 ９ ％。 这类 方 法 看 似 有 了客 观 的 量 化 指 标 ，实 际上 采 用 这 个 指标 来 评 价 耳 鸣严 重 程 度 的合 理 性 是 值 得 怀 疑 的 ： 是 根 据 大 多 数 的研 究 数 据 ，０ 一 ９ ％以上 的 耳 鸣 响 度 不超 过 １ｄ ， 采 用 这类 方 法评 价 疗 效 的作 者 往 ０Ｂ 而 往定 出的疗效评定标准是耳鸣 响度改善 ２ — ０ Ｂ为显效 、 ０３ｄ 改善 ５ １ｄ － ５ Ｂ为有效 ， 缺乏可信度 ； 二是耳鸣匹配的响度与 患 者 实 际 感受 到 的烦 恼 程度 并没 有 必 然 联 系 ，有 时 响 度 仅 １２ Ｂ的耳鸣却可 以造成患者严重的失眠甚至烦躁 、焦虑 －ｄ 等心理症状 ， 而有 时 １— ５ Ｂ的耳鸣对患者的生活和工作 ０ １ｄ 可能也没有明显 的影响 ，这 一现象 已得到多数研究 的支持
泡 括我们 自己的研究）因此采用耳 鸣响度匹配法评价耳呜 ， 的疗效在国外 的临床研究中已遭 到摒弃。
１ 耳 鸣适 应 法 ． ３ ２ Ｏ世 纪 ８ 代 ， 国学 者 Ｊｓｅｏ 提 ０年 美 ａｔ ｂｆ ｒ
出了一个新理论 ， 为绝大多数耳鸣声是不可能消失的 ， 认 因 此 治 疗 的 目的 主要 是 促 进病 人对 耳 鸣 的适 应 ，消除 耳 鸣 给 病人的生活和工作所带来的一系列不 良影响 ， 与耳鸣“ 和平 共处 ” 因而提 出耳鸣 习服治疗（ ， 或耳呜再训练治疗 ， ｉ ｉ Ｔｎ — ｎ ｔｓ ｅ ａｎ ｇ ｈｒｐ ＲＩ的概 念 。基 于 这 一 治 疗 理 念 ， ｕ ｔ ｉｉ ｅａｙＴ ｒ Ｒｒ ｎＴ Ｔ ） 国 内有个别学者根据 习服治疗 后患者对耳鸣的适应情况将疗 效分为完全适应 、 基本适应 、 部分适应 、 不适应 四个等级 ， 所
从 不 间断 ， 有 些 耳 鸣 是 间歇 性 的 ， 者 又 有 间 歇 时 间长 短 也 后
的区别 ，从这个耳鸣的持续时间上我们也可 以对其严重程 度有一个 区分 ， 毫无疑问 ， 持续性耳鸣较之间歇性耳鸣更严
重。
２１ 耳 鸣 对 睡 眠 的影 响 在 耳 鸣 给患 者 造 成 的 一 系 列影 ．－ ３ 响中 ， 对睡眠的影响是最值得我们关注 的， 由于睡眠需要一 个安静 的环境 ， 耳鸣往往又在安静 的环境下最明显 ， 因而最 容 易 干扰 睡 眠 ， 睡 眠 不 足 又 反过 来 加 重 耳 鸣 ， 成 恶性 循 而 形
中国中医药咨讯
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２ １ 年 １ 月下 第 ２ 第 ３ 期 ００ １ 卷 ３
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Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａｎ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｏ
环。所 以询 问病人的耳鸣是否对睡眠造成 了影响以及影响 的程度 ， 可以从一个侧面区分耳鸣的严重程度。 ２１ 耳鸣对生活和工作 的影响 耳呜常常给病人的生活 ．． ４ 和工作带来各种不 良影响， 例如使注意力难以集 中、 影响听 别 人 的 言语 、 响 阅读 和 思 考 等 ， 影 响 的程 度 在 不 同 的 人 影 其 是完全不 同的， 有些人尽管长期耳 鸣， 可能对生活和工作 但 没有任何影 响， 而另一些人则影响的程度很人 ， 最严重的可 能根本无法工作 。所以了解病人的耳鸣对生活和工作是否 造成了影 响以及影响的程度 ，可 以从另 一个侧面评估耳鸣 的 严 重程 度 。
生， 严重者完全无法 工作 ， 甚至有 自杀倾向。耳 鸣发病率非常高， １％一 ０ 其 中约 四分之一的人需要得到医生的帮助。 约 ５ ２ ％， 【 关键词 】 耳呜
１ 耳 鸣 疗 效评 价 的 现 状 及分 析 回顾 近十年来 国内外 有关耳 鸣临床研 究的近百 篇文 献 ， 中涉及 的耳鸣疗效评价 方法 不下 ４ 其 ０多种 ， 这从某个 侧 面 也 说 明评 价 耳 鸣 疗 效 的 困难 。将 其 中类 似 的方 法 进 行