中医内科学课件第五章1.耳鸣耳聋

长期情志刺激，导致肝失疏泄调达， 郁而花火，或因暴怒伤肝，肝郁化火， 肝胆实火循经上扰而发耳鸣、耳聋；或 因肾精亏耗，相火妄动，循经上扰所致。
四、病后体虚
素体亏虚，病后失调，脾肾受损。脾 气虚弱，运化无权，气血生化不足，或 脾阳受损，清阳不升，脉络空虚，耳窍 失于充养，故耳鸣、耳聋。肾精亏损， 髓海不足，亦可导致耳鸣、耳聋。
二、沿革
(一) 《内经》将耳鸣、耳聋的病因分为外
感和内伤。
(二)隋代医家巢元方认识到耳鸣、耳聋还与
肾虚有密切关系。
(三)朱丹溪多从痰火论治，王清任多从瘀血
论治。
致耳鸣耳聋。
三、讨论范围
西医学的流行性感冒、内耳性 眩晕、高血压、贫血以及药物中 毒，出现以耳鸣、耳聋为主症时 可参考本节辩证。
2、虚证
（1）肾精亏虚证 证候：耳鸣、耳聋，头晕目眩，腰膝酸软，
五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精； 舌红少苔，脉细数。 治法：补肾益精 方药：耳聋左慈丸加减 药物组成：柴胡、缎磁石、熟地、山药、山 萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。
（2）脾虚气陷
证候：耳鸣、耳聋，时轻时重，每因劳累 而加重；头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力， 肢体倦怠，失少便溏；舌苔薄黄，脉细弱 无力。 治法：调补脾胃，益气聪耳 方药：益气聪明汤加减 常用药物：人参、黄芪、升麻、葛根、蔓 荆子、黄柏、白芍、甘草。
二、类证鉴别
1、耳鸣、耳聋与聋哑：耳鸣、耳聋多见于成年人 ， 耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗 症，或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后 致口哑，耳聋者必有口哑。
2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺：耳鸣、耳聋主要 表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无肿 块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。
耳鸣、耳聋
南阳医专 中医内科教研室
【概说】
一、概念
耳鸣、耳聋是因外邪侵袭、饮食失 调、情志抑郁、病后体虚等引起听觉功 能异常的一种疾病。凡耳内鸣响，或如 闻蝉声，或如潮声，其声或细或暴，静 时尤甚，妨碍听觉者，称为“耳鸣”； 凡听觉有不同程度的减退，甚至听觉丧 失，影响日常生活者，称为“耳聋”。
治法：清火化痰，和胃降浊 方药：黄连温胆汤加减 药物组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘
草、枳实、竹茹。
（4）瘀阻宗脉证
证候：耳鸣、耳聋，聋则如塞，或耳内流血， 或见耵聍与陈血胶结，面色黧黑；舌质紫 黯，有瘀点或瘀斑，脉涩。
治法：活血通窍 方药：通窍活血汤加减 常用药物：麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 黄酒、大枣、生姜、老葱。
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头痛，面红目赤， 咽干口渴，心胸烦闷，心神不安，性急易怒， 每遇情志刺激而使病情加重，胸胁胀满，便秘 溞赤；舌红苔黄，脉弦数。 治法：清泻肝胆实火 方药：龙胆泻肝汤加减 常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、生 地、当归、栀子、黄芩、木通、甘草。
（3）痰火上扰证
证候：耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如 聋，痰多，胸闷，口苦；苔黄腻、脉滑数。
三、证治分类
1、实证
（1）风热上雍证
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头晕目眩，耳内 作痒，发热恶风，头胀痛，或伴牙龈肿痛，咽 干口渴，耳中疼痛，甚至流脓、流血；苔薄黄， 脉浮数。 治法：疏风清热通窍 方药：清神散加减 常用药： 荆芥、防风、羌活、菊花、 木通、 川芎、僵蚕、木香、石菖蒲、甘草。
（2）肝胆火盛证
【预防与调护】
1．爱护耳道卫生，保持耳道清洁，定期清 除耳内耵聍，同时应避免损伤耳鼓膜。
2．因感冒引起鼻塞者，应尽量避免用力揉 鼻。
3．注意饮食，保持情志舒畅，避免长期或 过度情志刺激。
4．劳逸结合，避免劳累过度；慎用耳毒性 药物。
【结语】
耳鸣、耳聋都是听觉异常的病症。自觉内 鸣响，或潮如蝉者，谓之耳鸣；若听觉减退甚 至丧失者，谓之耳聋。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、分新久： 新者即暴聋，多由热病后期，或因肝火、痰
火、瘀血以及药物中毒等引起，表现为突然 耳聋；久者即久聋，多由肾虚或脾虚所致， 常由耳鸣转化而来，表现为听觉逐渐减退。
2、辩虚实：一般暴聋多属实证，久聋多属虚证。
二、治疗原则
耳鸣耳聋因其病位、病变脏腑、病因及 发病机理均大相同，故治疗原则也相同。一 般实证通常采用疏风清热、清肝泻火、化痰 降火、通窍活血等治法；虚证则采用补肾填 精、益气健脾等治法；若属于虚实夹杂，则 又当虚实并治，标本兼治。
本病的辨证重点应分清新久虚实。一般暴 鸣、暴聋多属实证，久鸣、久聋则多属虚证。 新病一般疗效确切，病程尚短；久病往往病程 缠绵难愈。
结束
【诊查要点】
一、诊断要点
1、病史：暴鸣、耳聋者多有外感病史，病 程短；久鸣、久聋则往往有劳欲过度、脾肾 虚损等病史，病程较长。
2、临床特征：患者自觉耳内鸣响，或如蝉 鸣，或如潮声者，是耳鸣的临床特征；患者 感觉听力减退甚至丧失，不闻其声者，是耳 聋的临床特征。暴鸣、暴聋者多兼有外感症 状，久鸣、久聋则往往伴有全身虚弱性症状。
【病因病机】
一、外邪侵袭
六淫病邪侵入人体，其中以风热病邪首当 其冲，外邪闭阻清窍，故发为耳鸣、耳聋。 《圣济总录》说：“久聋者，肾脏虚，血气不 足，风邪停滞故也。”
二、饮食不节
过食辛辣香燥、肥甘厚味之品，嗜酒无度， 损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚而为痰， 痰浊阻滞清窍，发为耳鸣、耳聋。
三、情志刺激