ICU多重耐药菌

抗菌素调整后第12天 2013.1.7
患者神志清楚，无气促，气管切开内给氧 无发热，双肺湿性罗音较前明显减少 复查血常规：WBC9.0*109/L，
治疗第4天12.21
患者神志清楚，继续气管插管接呼吸机辅助呼吸 呼吸机模式CPAP PSV
10cmH2O,PEEP4cmH2O,FiO239% 体温最高37.5℃，双肺湿性罗音较前减少 血常规WBC17.9*109/L↑,N15.32*109/L↑,N%85.6
％↑，Hb126g/L，PLT244*109/L 血气分析：PH7.48，PO2 98mmHg,PCO2
辅助检查（2012.12.18）
血常规：WBC10.7*109/L↑,N8.44*109/L↑,N%78.9％↑， Hb118g/L，PLT228*109/L
肝肾功：ALB31.9g/L↓，GLU15.6mmol/L↑， BUN10.2mmol/L，CREA63.2umol/L；
血气分析：PH7.48,PO2 55mmHg↓,PCO2 40mmHg， SBC29.6mmol/L
病史
12.18患者出现呼吸急促，无法咳痰，反应迟钝，氧 流量8/Lmin下血氧饱和度85％左右
入科时患者神志嗜睡，无法言语，呼吸急促，气道内 吸出大量黄色脓痰
查体：T：36.5℃，P：112次/分， R：33次/分，BP： 170/85mmHg，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直 径2.0mm，对光反射灵敏，双眼球向右凝视，左侧鼻 唇沟变浅，伸舌不能。口唇紫绀。双肺呼吸音粗，闻 及大量痰鸣音，心律齐，未及明确杂音。全腹软，无 压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。左侧肢体肌张力低， 左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力及肌张力正常，左 侧巴氏征阳性。
1.1
1.2
1.3 1.4
1.5
1.6
1.7
头孢哌酮舒巴坦3.0q12h联合利奈唑胺600mgq12h
抗菌素调整治疗12天 12.26-1.7 血白细胞
16
14
12
10
8
血白细胞
6
4
2
0
12.26 12.27 12.28 12.29 12.3 12.31
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
头孢哌酮舒巴坦3.0q12h联合利奈唑胺600mgq12h
最高体温
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗8天血白细胞 12.18-12.26
拔气管插管
再插气管插管
25
20
15
白细胞
10
5
0 12.18 12.19
12.2 12.21 12.22 12.23 12.24 12.25 12.26
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
肺部影像
腔少量积液，主动脉硬化，左心室增大，心功 能不全。 痰培养：唐菖蒲伯克霍尔德菌、粪肠球菌。
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗8天体温 12.18-12.26
拔气管插管 再插气管插管
39.5
39
38.5 38
37.5
37
36.5 36
35.5
35 12.18
12.19
12.2 12.21 12.22 12.23 12.24 12.25 12.26
38mmHg,SBC27.6mmol/L 痰培养（12.18送检）：大肠埃希菌。大肠埃希菌对
美罗培南敏感。 胸片：双下肺炎症较前略吸收
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗调整？
抗感染：继续现有美罗培南1.0q8h联合克林
霉素0.6q12h 拔除气管插管
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
NT-proBNP1960pg/ml↑ 心肌酶学：未见异常；凝血常规：未见异常； 痰涂片：革兰氏阴性杆菌、阳性球菌 床边胸片：双下肺炎症，双侧胸腔少量积液，主动脉硬化，
左心室增大，心功能不全。 床边心脏彩超：二尖瓣钙化伴少量反流，主动脉瓣钙化。
全腹彩超：脂肪肝；左肝囊肿；双肾囊肿
胸片（2013.12.18)
拔气管插管
再插气管插管
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗调整？
根据痰培养调整抗生素，予头孢哌酮舒巴 坦3.0q12h联合利奈唑胺600mgq12h抗感 染
同时行气管切开术
抗菌素调整治疗12天 12.26-1.7 体温
38.5
38
37.5
37 36.5
最高体温
36
35.5
35
12.26 12.27 12.28 12.29 12.3 12.31
双下肺炎症，双侧 胸腔少量积液，主 动脉硬化，左心室 增大，心功能不全
入科诊断
脑梗塞（右侧大脑半球多发） 肺部感染、1型呼吸衰竭 冠心病、慢性心功能不全，心功能4级 高血压病2级（极高危） 2型糖尿病 低蛋白血症 脂肪肝、左肝囊肿 双肾囊肿
治疗第1-4天体温、血白细胞
37.8 37.6 37.4 37.2
治疗后第6天12.24
出现痰不易咳，呼吸急促 最高体温38.0℃ 血氧饱和度波动于90%左右（面罩给氧
8L/min下） 气管插管，留痰培养
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗后第8天12.26
神志清楚，继续气管插管接呼吸机辅助呼吸 体温最高38.3℃，双肺闻及湿性罗音。 胸片示双肺炎症，与前比较有所增多。双侧胸
37 36.来自百度文库 36.6 36.4 36.2
36 35.8
12.18 12.19 12.2 12.21
最高体温
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
12.18 12.19 12.2 12.21
血白细胞
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
治疗第1天、第4天肺部影像
美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h
ICU多重耐药菌感染
病例介绍
病史
患者男，74岁 以“头晕伴左侧肢体无力2天” 于2012.12.11入
我院神经内科。 查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，
BP162/72mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清， 未及明显啰音，心律齐，未及明显杂音。神经查 体：左侧肢体肌力4级，右侧正常。 入院诊断：脑梗塞、高血压病、冠心病、糖尿病。 入院后给予抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经、 活血化淤等治疗，监测血糖、血压等情况。但患 者入院后感左侧肢体无力加重，同时出现进食及 饮水呛咳改变，伴痰多，不易咳。