ICU常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗

多肽类抗生素
v 属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床 用于敏感菌的严重感染，一般不作首选药。
v 万古霉素对包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE） 和肠球菌有强大作用。
喹诺酮类抗菌药
v 氟喹诺酮类对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强（对常用抗生 素耐药者仍可呈现敏感），对G+球菌也有一定活力。环丙 沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星及 司帕沙星生物利用度好（85%以上）；氟罗沙星、氧氟沙 星血药峰浓度最高；环丙沙星对G-杆菌的体外抗菌活性最 强，左旋氧氟沙星则对G+球菌活性相对最强。
v β-内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结 合，从而保护β-内酰胺环。
v 品种有阿莫西林-克拉维酸(augmentin，安美汀）、头孢哌 酮-舒巴坦(sulperazon，舒普深）及哌拉西林-他唑巴坦 （特治星）等。舒巴坦与β-内酰胺类有协同抗菌作用，可 增强抗生素对不动杆菌、假单胞菌属和脆弱类杆菌的活性。 他唑巴坦(tazobactam）的抑酶作用最优，可使耐哌拉西林 的G-杆菌、葡萄球菌和厌氧菌恢复敏感。
头孢菌素类
v 三代头孢菌素抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也 有效，常用于重症感染、院内感染和颅内感染。
v 头孢噻肟及头孢唑肟(ceftizoxime）抗菌谱广，对肠道杆菌、 流感杆菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和不 动杆菌作用差。
v 头孢曲松具有长效、广谱、低毒的特点，半衰期长达8 h。 v 头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。 v 头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其他G-杆
ICU常见多重耐药菌感染及抗菌药物 治疗
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概念
v 多重耐药菌（MDR）主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
v 泛耐药菌(PDR) 是指对除黏菌素外的所有临床上可获得抗 生素均耐药的非发酵菌, 对几乎所有类抗菌素耐药。比如 泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头Байду номын сангаас菌素、碳氢酶 系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
碳青霉烯类
v 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌 氧菌均有极强的活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时不 引起内毒素过多生成。
v 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺 培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，对分支杆菌及军 团菌亦有效。
与β-内酰胺酶抑制剂的合剂
氨基糖苷类抗生素
v 抗菌谱广，对革兰阴性菌作用强，对结核杆菌有效。
v 阿米卡星(amikacin）主要用于对其他氨基苷类耐药菌的感 染。
大环内酯类抗生素
v 抗菌谱主要为需氧G+、G-球菌及厌氧球菌，对支原体属、 衣原体属、军团菌等也有良好作用。
v 阿奇霉素(azithromycin）、克拉霉素(clarithromycin）及罗 红霉素（roxithromycin）等在细菌细胞内浓度高，抗菌作 用明显增强，阿奇霉素对流感杆菌等G-杆菌亦有良好活性， 口服吸收好，半衰期长，不良反应少。
PDR是MDR中的特殊类型！
ICU常见多重耐药菌
v 研究对ICU分离的致病菌进行了分析，分离出的ICU致病菌 以革兰阴性杆菌为主，占70.3%，其次是真菌和革兰阳性 球菌，分别占17.2%和12.3%
v 革兰阳性球菌：耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE)
v 革兰阴性杆菌：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克克雷 伯菌 嗜麦芽假单胞菌 大肠埃希菌
头孢菌素类
v 一代头孢菌素对G+球菌作用强，对G-菌中的克雷白杆菌、 大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢唑啉 和头孢拉定可作为第一代的代表。
v 二代头孢菌素主要作用于大部分肠杆菌科、流感杆菌和奈 瑟菌属等G-菌，对G+球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙 雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛。
治疗
v 抗MRSA/VRE
糖肽类：万古霉素；替考拉宁 恶唑类：利奈唑胺 甘氨酰氨环抗生素：替加环素
v 抗MDR不动杆菌 指南推荐：若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培 南，对于亚胺培南不敏感的菌株，也有报道亚胺培南联合 头孢哌酮舒巴坦具有协同作用。对于碳青霉烯敏感的鲍曼 不动杆菌，推荐碳青霉烯一线治疗。
抗 生 素 治 疗
分类
v 1.β-内酰胺类抗生素 v 2.氨基糖苷类抗生素 v 3.大环内酯类抗生素 v 4.林可霉素和克林霉素 v 5.多肽类抗生素 v 6.喹诺酮类抗菌药 v 7.抗真菌药物
β-内酰胺类抗生素
v (1)青霉素类 v (2)头孢菌素类 v (3)头霉素类 v (4)碳青霉烯类 v (5)单环β-内酰胺类 v (6)与β-内酰胺酶抑制剂的合剂
碳青霉烯（或）+舒巴坦
v MDR铜绿假单孢 研究结果显示，亚胺培南联合阿米卡星或异帕米星均具有 协同作用，可用于铜绿假单胞菌感染的联合治疗。
亚胺培南+阿米卡星
菌亦有高效，对多种β-内酰胺酶甚为稳定。
头孢菌素类
v 四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗 (cefpirome）对包括绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内 的G-菌的作用优于头孢他啶。
第一代对革兰阳性菌作用强。第二代对革兰阴性菌作用强。 第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强，对革阳性菌不及第 一二代。但对β-内酰胺酶更稳定，对肾无毒性。第四代为 广谱，高效抗菌剂。