ICU多重耐药菌流行现状与控制方法
重症监护病房患者多重耐药菌感染分析及护理对策
重症监护病房患者多重耐药菌感染分析及护理对策摘要】目的了解ICU感染鲍曼不动杆菌（ABA）耐药谱的变化，提出干预措施，指导合理用药。
方法对2010年1月至 2011年12月60例重症监护病房患者中不同标本分离的多重耐药菌对常用抗菌药物进行耐药性分析。
结果多重耐药菌感染患者26例，标本以痰为主，病原菌鲍曼不动杆菌占首位，感染部位以肺部为主。
结论实施多种干预措施，有效控制了多重耐药菌传播，防止了因交叉感染而引起的院内感染发生。
【关键词】多重耐药菌耐药性干预措施由于广谱抗菌药物的广泛使用，临床细菌耐药形势日趋严峻，已成为国内外倍受关注的问题，多重耐药菌感染现已遍布全球，其中鲍曼不动杆菌逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]。
给临床医生用药带来很大困难。
为此，我们对本院重症监护病房2010年1月—2011年12月检出的多重耐药菌进行耐药性监测，并实施干预措施，现报导如下。
1 资料与方法1.1 资料来源对2010年1月至2012年12月60例重症监护病房患者中不同标本分离的多重耐药菌对常用抗菌药物进行耐药性分析。
患者鲍曼不动杆菌感染的标本培养，其中同一患者连续两次同样的标本分离出同一种菌株者不重复计入。
其中男32例，女28例，年龄（12～86）岁，平均年龄68.6岁。
1.2 标本处理标本按常规方法进行培养、分离；仪器采用法国梅里埃全自动细菌分析仪[2]。
1.3 药物敏感性试验采用纸片扩散（K-B）法，按当年度CLSI的标准对结果进行判读。
1.4数据处理用whonet5.3软件对数据进行统计处理。
2 结果2.1 标本来源与构成比见表12.2 菌株分布与构成比见表22.3 科室分布与构成比见表32.4病原菌与耐药率见表4表4主要分离菌株的药敏情况3 讨论鲍曼不动杆菌是一种不发酵的糖类革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界和医院环境，具有以下特点：①生存能力强，无需特殊营养，易在潮湿环境下生存。
②抵抗力强：干燥表面可存活25天。
ICU病人耐药菌医院感染防控措施再认识
培训与教育
加强耐药菌防控的培训与教育， 提高医务人员的防控意识和技能 ，推动全球范围内的耐药菌防控 工作。
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抗菌药物智能管理系统
建立抗菌药物智能管理系统，实现抗菌药物的精准投药、剂量调整 和疗效评估，降低耐药菌的产生和传播。
抗菌药物研发的进展
新型抗菌药物
研发新型抗菌药物，针对耐药菌的特殊靶点，提高抗菌药物的疗效和降低耐药性的产生。
抗菌药物联合治疗
研究抗菌药物的联合治疗策略，通过多种药物的协同作用，增强抗菌效果并降低耐药性的 产生。
抗菌药物给药方式优化
优化抗菌药物的给药方式，如靶向给药、脉冲式给药等，以提高疗效并降低耐药性的产生 。
国际合作与交流的重要性
跨国耐药菌监测网
络
建立跨国耐药菌监测网络，共享 全球范围内的耐药菌信息和防控 经验，提高全球范围内的耐药菌 防控水平。
国际合作研究项目
开展国际合作研究项目，共同研 究耐药菌的防控策略和技术，加 速防控技术的研发和应用。
耐药菌感染的病原体
常见的有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 、耐万古霉素肠球菌（VRE）、肺炎克雷伯菌等 。
耐药菌感染的分布情况
ICU是耐药菌感染的高发区，其中呼吸机相关性 肺炎、导管相关性血流感染等较为常见。
耐药菌感染的危害
01
增加治疗难度
耐药菌感染对常用抗菌药物不敏 感，治疗难度大，可能导致病情 恶化。
对必须进行侵入性操作的患者，应严格遵守无菌操作规程 ，并加强术后护理。
建立耐药菌监测系统
加强耐药菌监测，及时发现并控制耐药菌的传播，对疑似感染患者应进行隔离和 追踪调查。
建立耐药菌监测网络，实现医院内各部门之间的信息共享和协作，提高防控效果 。
重症监护病房多重耐药感染情况及综合干预对策
重症监护病房多重耐药感染情况及综合干预对策温艺超 谢富华 陈伟燕广州医科大学附属第二医院重症医学科，广东广州 510260[摘要] 目的 观察分析重症监护病房（ICU）多重耐药感染的临床特点，以探讨防控ICU多重耐药感染的综合干预对策。
方法 回顾性分析2012年1月～2015年12月于我院治疗的288例ICU多重耐药感染患者的临床资料，分析多重耐药菌的检出率及分布情况。
结果 2012～2015年我院共发生感染882例，其中多重耐药菌感染288例，占比32.65%，多重耐药菌感染发生率在这4年呈逐年上升趋势。
288例患者共分离307株多重耐药菌，其中革兰氏阴性菌214株，占比69.71%，革兰氏阳性菌88株，占比28.66%。
其中以鲍曼不动杆菌最多，占比27.04%，其次铜绿假单胞菌，占比14.66%。
多重耐药菌感染部位以下呼吸道为主，占比53.13%，其次是泌尿系统，占比12.15%。
结论 ICU多重耐药感染发生率呈逐年增加趋势，应当采取积极有效的综合干预对策控制和预防其传播。
[关键词]重症监护病房；多重耐药感染；综合干预对策[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-158-04M u l t i p l e d r u g r e s i s t a n c e i n i n t e n s i v e c a r e u n i t a n d comprehensive intervention measuresWEN Yichao XIE Fuhua CHEN WeiyanDepartment of Critical Medicine,The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical characteristics of multiple drug-resistant infections in intensive care unit(ICU),and to explore the comprehensive intervention measures of ICU multi-drug infection.Methods The clinical data of 288 cases with ICU multidrug resistance in our hospital from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed.The detection rate and distribution of multiple drug-resistant bacteria were analyzed. Results There were 882 cases of infection in our hospital from 2012 to 2015,including 288 cases of multidrug resistance occupied 32.65% of total,the incidence of multiple drug-resistant infections increased year by year in those four years.307 strains of multiple drug-resistant bacteria were isolated from 288 patients,among them including 214 strains of gram-negative bacteria with percentage of 69.71%,88 strains of gram-positive bacteria with percentage of 28.66%.Among them,baumanii was the most with percentage of 27.04%,followed by pseudomonas aeruginosa,with percentage of 14.66%.Most of multiple drug-resistant happened in lower respiratory tract with percentage of 53.13%,followed by the urinary system with percentage of 12.15%. Conclusion The incidence of ICU multiple drug infection is increasing year by year.Positive and effective comprehensive intervention measures should be taken to control and prevent its spreading.[Key words] Intensive care unit; Multiple drug resistance; Comprehensive intervention measures近年来，随着多种广谱抗生素的广泛应用，多重耐药感染发生率不断升高，已成为当前医院防控的重点和难点[1]。
ICU隔离制度多重耐药菌防控措施
ICU隔离制度-------多重耐药菌防控措施多重耐药菌(Mulitidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但由于抗菌药物不合理使用﹑免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致多重耐药菌（MORO）的感染形势日益严峻，由于多重耐药菌存在对多种抗菌药物无效的特征，且常定植于患者体内形成潜在感染源，故一旦在医院内出现感染或传播，将十分难以控制，给治疗和防控带来很大压力。
如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，已引起医学界与社会的广泛关注。
常见的多重耐药菌株* 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）* 耐万古霉素肠球菌（VRE）* 产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌（ESBLs）* 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）* 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌（MDR/PDR-PA）上述耐药菌的防御措施如下1：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：分布MRSA主要来源于痰,占83.19%,研究表明下呼吸道是MRSA感染的主要部位[1]。
主要集中在儿科、ICU,呼吸内科最多见。
MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素。
(1):对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。
(2):MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科。
(3):实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
并在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
（4）：接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒。
重症医学科多重耐药感染现状及护理干预措施
重症医学科多重耐药感染现状及护理干预措施摘要：目的：探讨重症医学科多重耐药感染患者的护理效果。
方法：选取我院重症医学科2023年1月-2023年3月时段内收治的多重耐药感染患者共96例，依据硬币正反面准则纳入对照组（48例）和综合组（48例）。
对照组行常规护理，综合组行综合护理，比较患者管理后总有效率、感染情况。
结果：综合组管理后总有效率（97.92%）高于对照组（83.33%）、总感染率（4.16%）低于对照组（18.74%），组间数据有意义（P＜0.05）。
结论：针对多重耐药感染患者，重症医学科采取综合护理服务，既可提高治疗效果，还可降低患者感染事件，可推广。
关键词：重症医学科；多重耐药感染现状；护理干预措施1资料与方法1.1基本资料选取我院重症医学科2023年1月-2023年3月时段内收治的多重耐药感染患者共96例，依据硬币正反面准则纳入对照组（48例）和综合组（48例）。
对照组男女比例为25：23；年龄上限69岁，下限22岁，均值（43.16±14.20）岁。
综合组男女比例为26：22；年龄上限68岁，下限21岁，均值（44.15±14.61）岁。
组间数据无意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组行常规护理，综合组行综合护理，包括：按照《医院感染监测规范》自行设计《多重耐药菌监测表》，自2016—2020年，由医院感染专职人员每日通过医院实验室信息管理系统和医院感染监测软件发现所有检出MDRO菌株的住院患者。
记录以下信息：（1）患者信息：检出科室、培养日期、住院号、姓名、标本名称、耐药菌名称、是否医院感染、医院感染部位、转归；（2）菌株信息：研究期间住院患者检出的肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的菌株检出总数，同一患者同一菌株剔除重复；（3）医院基本信息：研究期间全院和各科室住院总日数。
研究期间按照医院对MDRO的管理进行一系列防控措施，主要包括单间隔离、严格执行手卫生、标准预防+接触隔离、加强MDRO相关知识培训、加强重点科室重点部位管理、合理使用抗菌药物等，并逐年进行质量持续改进。
多重耐药菌感染现状及其控制
多重耐药菌感染现状及其控制目的监测本院多重耐药菌感染现状及分布，研究持续性干预对多重耐药菌医院感染的效果评价，为临床采取防控措施提供依据。
方法监测2013年1~12月本院多重耐药菌患者958例，通过预警、督查措施落实情况、存在问题反馈等一系列干预措施，评价汇总。
结果通过1年持续监测，本院收住多重耐药菌病例分布前3名科室，以中心ICU、呼吸内科、神经外科为主；常见多重耐药菌株，与国内报道比较无差异。
结论进行多重耐药菌监测，能及时发现多重耐药菌科室分布情况，根据医院及科室特点，及时采取各种多重耐药菌防控措施，保护其他住院患者和医护人员的安全。
Abstract：ObjectiveTo detected of our multiple drug-resistant bacteria infection situation and distribution of research sustainable intervention to control the hospital infection of multi-resistant bacteria effect evaluation,for clinical provides the basis for prevention and control measures and multi-resistant bacteria.Methods958 patients with multi-resistant bacteria were detected and investigated in our hospital from January 2013 to December 2013,through feedback early warning,supervision measures to carry out the situation,problem and a series of interventions were evaluated and summaried.ResultsThrough one years continuously monitouing,the hospital admitted cases multi-resistant bacteria top three department distribution,mainly Intensive care unit,respiration medicine,neurological mon multidrug resistant strains,had no signifaicant difference compared with the domestic reports;multi drug resistant bacteria prevention and conreol measures put in place or not,was directly related to the existence of nosocomial transmission.ConclusionMultiple drug-resistant bacteria monitoring,can discover the disteibution of multidrug resistance bacteria departments,according to the characteristics of hospital and deparmetn,to take various measures to prevent and control ofmultiple drug-resistant bacteria,control the spread of multidrug resistant bacteria in hospital,the protection of other patients and staff safety.Key words：Multiple drug-resistant bacteria;Infection status;Hospital infection 多重耐藥菌是指有多重耐药性的病原菌。
危重病人感染现状与防治策略
危重病人感染现状与防治策略1.高发率：危重病人感染发生率较高，尤其是在重症监护病房（ICU）环境中。
因为这些病房中的病人通常有严重的疾病和创伤，且免疫功能低下，容易受到感染。
2.常见感染部位：危重病人感染的常见部位包括呼吸道感染、血液感染、泌尿道感染和手术切口感染等。
这些感染部位在危重病人中的感染率明显高于普通病人。
3.多重耐药菌感染：由于长期的抗生素使用和频繁的医疗操作，危重病人感染中多重耐药菌的比例较高。
这些耐药菌对于传统抗生素不敏感，加重了治疗难度。
1.提高医务人员的防控意识：医务人员应加强对危重病人感染的认识，学习并遵守相关的感染防控规范。
他们应当正确佩戴个人防护装备，并严格执行手卫生和消毒操作。
2.加强环境清洁和消毒：病房环境的清洁与消毒是预防感染的重要环节。
清洁人员应定期进行病房清洁，保持空气质量和表面干净，减少病原体的存在。
3.有效的抗生素管理：对于危重病人，应根据感染类型及细菌的耐药情况选择合适的抗生素，并遵循抗生素使用的合理原则，避免滥用和过度使用抗生素。
4.严格手卫生和消毒措施：医务人员和病人家属应定期进行手卫生，使用洗手液或含酒精的洗手液进行消毒。
同时，在医疗操作前后进行手部的消毒处理，避免交叉感染。
5.合理使用导尿管和气管插管：导尿管和气管插管是危重病人感染的高危因素。
医务人员应谨慎选择使用这些操作，并严格遵循操作规范，定期观察并更换相关设备。
6.注重营养支持和免疫增强：危重病人在感染过程中，往往伴随免疫功能低下和营养不良。
因此，及时进行充分的营养支持，增加免疫力，有助于降低感染的风险。
当前的危重病人感染状况仍然不容乐观，但通过加强感染防控意识和措施，可以有效降低感染的发生率和病情的恶化程度。
未来，我们还需要继续研究和改进感染防治策略，以提高危重病人的存活率和康复质量。
ICU患者多重耐药菌医院感染基本状况及防控措施
ICU患者多重耐药菌医院感染基本状况及防控措施
刘慧敏;黄斌
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)2
【摘要】重症监护室(ICU)是多重耐药菌感染的高发科室,多重耐药菌感染与多种因素有关,早期进行风险识别、严格落实各环节是做好多重耐药菌感染防控工作的关键。
近年来,医院感染问题层出不穷,管理层对在持续加强对医院感染的防控。
本文介绍了ICU患者多重耐药菌的种类,MRDO感染类型及危险因素,简述了多重耐药菌感染的管理方法和防控措施。
旨在为ICU患者多重耐药医院感染的防控提供参考。
【总页数】8页(P2627-2634)
【作者】刘慧敏;黄斌
【作者单位】重庆医科大学附属第二医院重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.提高多重耐药菌防控措施执行力对降低多重耐药菌医院感染的影响
2.探讨多重耐药菌防控措施的落实对降低多重耐药菌医院感染率的效果
3.ICU患者多药耐药菌医院感染特点与集束化干预措施防控作用分析
4.ICU多重耐药菌医院感染的现状与防控措施
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ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施分析
ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施分析目的：探讨ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施。
方法：选取ICU治疗的患者300例，回顾性分析所有患者的资料及治疗情况，分析多重耐药菌主要类型和感染部位。
结果：多重耐药菌主要类型：肺炎雷伯氏菌、大肠埃希菌、鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌；ICU多重耐药菌感染部位为：呼吸道、血液、伤口、泌尿道。
结论：ICU感染多重耐药菌呈现出增加的趋势，其中铜绿假单胞菌的发生率最高，加强耐药监控，采用合适的控制措施，积极落实感染患者的消毒隔离措施，对降低多重耐药菌的交叉感染具有积极意义，极具临床推广价值。
标签：ICU；多重耐药菌；感染流行趋势；控制措施多重耐药菌指具有多重耐药性的病原菌，临床上产简称为MDROs，ICU属于重症科室，患者均具有极其严重的原发病，所以常表现出免疫力低下、身体虚弱容易受到病菌感染，严重时甚至会造成患者的死亡，给患者及其家属带来生活困扰及经济负担[1]。
本次研究的主要目的是探讨ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施分析，抽取于我院ICU治疗的患者，共300例，作为本次研究对象，其具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年10月至2015年4月期间于我院ICU治疗感染多重耐药菌的患者300例，对所有患者取样进行病理学诊断，选取对象均符合ICU 治疗感染多重耐药菌的诊断标准[2]。
女性患者134例，男性患者166例；年龄4～78岁，平均年龄（48.5±2.8）岁；病程10天至25年，平均病程（12.1±1.3）年；住院次数1～28次，平均（3.5±2.8）次。
所有患者及其家属均知悉本组研究的目的及研究过程，自愿签署知情同意书。
1.2 方法回顾性分析于我院ICU治疗的患者300例临床资料，采用医院感染监测与细菌药敏试验获取患者感染资料，调查其病原菌的感染发生情况。
1.3 统计学方法数据采用excel频数分布表进行统计分析。
重症监护病房多重耐药菌感染的现状及综合干预对策
重症监护病房多重耐药菌感染的现状及综合干预对策刘璐璐;牟作峰;杨会香;王素凤【摘要】综述了重症监护病房(ICU)多重耐药菌感染的现状、危险因素及综合感染控制措施，即建立培训制度、加强手卫生管理、加强环境清洁消毒工作、严格执行消毒隔离制度、完善耐药菌监测机制、合理使用抗菌药物、配备充足的人力资源等，以防止多重耐药菌医院感染暴发。
%It reviewed the status quo,risk factors and comprehensive infection control measures of ICU multi drug resistant bacteria infection,namely the establishment of trainingsystem,strengthening the management of hand hygiene,strengthening environmental cleaning and disinfection work,strict implementation of disinfection and isolation system,perfecting the drug resistant bacteria monitoring mechanism,the rational usage of anti-microbialagents,equipped with adequate human resources,in order to prevent the outbreak of nosocomial infec-tion with multidrug resistant bacteria.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P144-147)【关键词】重症监护病房;多重耐药菌;医院感染;干预措施【作者】刘璐璐;牟作峰;杨会香;王素凤【作者单位】261041，潍坊市中医院;261041，潍坊市中医院;261041，潍坊市中医院;261041，潍坊市中医院【正文语种】中文【中图分类】R473近年来，多重耐药菌（Multidrug－Resistant Organism，MDRO）日益增多，给临床抗感染治疗带来了严重威胁，是当前医院感染控制的一个难点问题。
ICU多重耐药菌医院感染预防与控制
ICU多重耐药菌医院感染预防与控制摘要：目的：探讨icu多重耐药菌患者的医院感染，制定预防控制措施。
方法：通过分析icu多重耐药菌感染现状，制定隔离措施，控制icu多重耐药菌感染。
结果：多重耐药菌感染已经成为icu医院感染重要的病原菌，通过对多重耐药菌感染的患者施行严格的干预措施，运用预防与控制技术，保障了icu患者的医疗安全。
结论：多重耐药菌感染对icu患者已形成威胁，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在icu的传播，保障患者安全，必须制定切实可行的防控措施，合理使用抗生素，严格执行各项消毒隔离措施，提高手卫生依从性，降低icu多重耐药菌医院感染发病率。
关键词：icu多重耐药菌医院感染防控对策【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0453-02随着广谱抗菌药物的广泛使用，耐药菌株快速增加，出现大量耐药或的多重耐药菌做，给医院感染防控和病人带来极大的挑战。
多重耐药菌（mdro）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现的耐药的细菌，此类细菌种类不断增加[1]，所引起的医院感染已呈现蔓延趋势。
多重耐药菌的出现及耐药谱的更迭，导致难治性感染的比例不断上升，增加了医院感染控制的难度[2]。
为进一步加强icu多重耐药菌医院感染预防与控制，降低医院感染的风险发生，于是对多重耐药菌感染的患者进行消毒隔离干预，有效地预防和控制了多重耐药菌的传播。
1建立icu感染管理制度1.1建立多重耐药菌报告制度。
微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。
一旦从标本中检出多重耐药菌，必须立即报告，同时反馈到icu，医生就必须根据检验结果采取相应处理措施，包括下医嘱治疗和隔离措施。
医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。
及时进行多重耐药菌相关知识培训，使相关人员掌握运作程序，自觉遵守。
ICU多重耐药菌流行现状与控制方法
2024/4/15
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• MRSA70年代产生，80～90年代发生增加， 最初在大的教学医院中出现，以后播散至综 合医院和养老院
• 北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使 用限制较严格；采用严格的感染控制方案； 医疗机构中护士与病人的比例更合理
• 接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消 毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病 菌，取得了不同程度的成功
2024/4/15
9
死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA
1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.
2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.
3. The Broo2k0l2y4n/A4/n1t5ibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108.
18
ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌 怎么办？
阿米卡星
庆大霉素
氨苄西林+舒巴坦 哌拉西林+他唑巴坦 头孢吡肟
头孢他啶
亚胺培南
环丙沙星
2024/4/15
TMPco
R R R R R R R R R
19
泛耐药的铜绿和鲍曼 在部分ICU中检出率达10％！
2024/4/15
20
对于ICU不断变化的微生物种 类和多重耐药问题，我们正在丧失 武器和能力，今后该怎么办？
2024/4/15
预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
25
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
ICU多重耐药菌感染控制措施
ICU多重耐药菌感染控制措施第一篇：ICU多重耐药菌感染控制措施ICU多重耐药菌感染控制措施一、1、多重耐药感染的监测与报告各临床科室应尽可能、尽早地对感染病人送检病源菌培养，要求送检病源菌培养率达到感染病人的70％以上。
2、送检科细菌室发现耐药病历应及时通知临床科室和院感办。
3、临床医护人员发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等应在院内网上报告医院感染病例上报卡（或电话报告医院感染管理办公室），并尽早就地隔离管理。
二、多重耐药菌患者的隔离与预防1、严格实施隔离措施（1）首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。
（2）气管切开、气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者不能与多重耐药菌感染者安置在同一房间。
（3）医护人员诊疗、护理多重耐药菌感染患者时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。
诊疗、护理操作完成后，应及时脱去手套和隔离衣。
（4）多重耐药菌感染的患者周围物品、环境和医疗器械需每日清洁、消毒。
（5）多重耐药感染的患者到其他科室与部门进行检查与治疗时，所在科室应及时通知相关部门做好预防隔离准备工作。
（6）接受多重耐药菌感染患者检查的其他科室与部门应积极的实施预防隔离措施，对用后的器械设备需清洁消毒。
（7）一般诊疗器械如听诊器、体温表、血压计等固定使用。
（8）共用轮椅、推床在每次使用后需及时消毒。
2、加强医务人员手卫生管理（1）医务人员对多重耐药菌感染患者实施诊疗、护理操作前后、应当洗手。
（2）接触患者体液、血液等分泌物以及患者使用过的物品应洗手。
（3）脱掉手套与隔离衣后应洗手。
（4）诊疗、护理多重耐药菌感染患者后，无明显污染时，每诊查一个部位应使用快速手消毒剂进行手部消毒。
三、加强抗菌药物的应用管理各科室应认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部（卫办医发（2008）48号）文件精神，正确、合理地使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。
重症监护病房耐药菌的监测与用药分析
重症监护病房耐药菌的监测与用药分析重症监护病房（ICU）是医院中治疗危重症患者的重要场所，但由于患者病情复杂，需要长期住院治疗，因此也成为了耐药菌感染的高风险区域。
耐药菌感染严重影响了患者的治疗效果，并增加了治疗的难度和成本。
对重症监护病房中的耐药菌进行监测和用药分析，是非常重要的工作。
1. 耐药菌的监测重症监护病房中的耐药菌主要包括金黄色葡萄球菌（MRSA）、肠球菌、肺炎克雷伯菌（KPC）、鲍曼不动杆菌（CRAB）、大肠杆菌等。
这些耐药菌多数来自于患者自身，由于抗生素的过度使用或不当使用，使得这些菌株逐渐产生抗药性。
在重症监护病房中，需要对这些耐药菌进行定期的监测。
监测耐药菌可以通过多种途径进行，包括对患者进行痰、血液、尿液、创面等标本的培养和鉴定，以及对医疗设施、医护人员和环境进行采样和检测。
通过监测，可以及时发现和控制重症监护病房中的耐药菌感染，以减少感染的发生和传播。
2. 耐药菌的用药分析当重症监护病房中发现耐药菌感染时，需要根据耐药菌的种类和药物敏感性进行针对性的用药分析。
一般来说，对于MRSA感染，可以选择万古霉素、利奈唑胺等青霉素类抗生素；对于肠球菌感染，可以选择头孢菌素类抗生素；对于KPC感染，可以选择头孢吡肟或美罗培南等抗生素；对于CRAB感染，可以选择美罗培南或头孢他啶等抗生素；对于大肠杆菌感染，可以选择头孢拉定或美罗培南等抗生素。
但需要注意的是，由于重症监护病房中的患者病情较重，对于耐药菌的治疗需要尤为谨慎。
首先要进行药敏试验，确定感染菌株的药物敏感性，然后结合患者的临床症状、病史、并发症等情况，进行个体化的治疗方案制定。
还要密切监测患者的治疗效果和药物不良反应，及时调整用药方案。
由于重症监护病房中的患者可能伴有免疫功能低下、多重器官功能障碍等并发症，使用抗生素时还需考虑药物的肾毒性、耳毒性等不良反应，以及与其他药物的相互作用，避免治疗过程中出现不必要的并发症。
对于重症监护病房中的耐药菌感染，还应当加强感染控制管理，包括严格执行手卫生、隔离患者、清洁消毒环境等措施，防止感染的传播和扩散。
ICU感染控制-多重耐药菌PPT课件
03
ICU多重耐药菌感染的预防和控制
强化手卫生和环境清洁消毒
总结词
手卫生是预防多重耐药菌感染的重要措 施，医护人员应严格遵守手卫生规范， 勤洗手或使用手消毒剂。同时，加强ICU 环境清洁消毒工作，定期对病房、医疗 器械等进行清洁和消毒，减少细菌滋生 。
VS
详细描述
手卫生包括洗手、使用手消毒剂等措施， 是减少手部细菌数量、预防交叉感染的有 效手段。医护人员在接触患者、操作前后 都应严格执行手卫生规范，确保手部清洁 。此外，环境清洁消毒工作也非常重要， 包括对病房、床单、医疗器械等进行定期 清洁和消毒，减少细菌滋生和传播。
药物的方法需要在医生的指导下进行。
加强医疗废物管理
总结词
医疗废物是多重耐药菌传播的重要途径之一。因此，应加强医疗废物管理，规范医疗废 物的收集、处理和处置流程，避免交叉感染和环境污染。
详细描述
医疗废物管理是预防多重耐药菌感染的重要环节之一。应制定严格的医疗废物管理制度 和处理流程，确保医疗废物的正确分类、收集、处理和处置。特别是对于可能携带多重 耐药菌的医疗废物，应进行特殊处理和管理，避免交叉感染和环境污染。同时，加强医
多重耐药菌感染的预警与处置机制
预警系统
建立多重耐药菌感染预警系统，通过 监测数据和分析，及时发现多重耐药 菌感染的聚集性发生，并采取有效措 施进行干预。
处置机制
制定多重耐药菌感染处置机制，包括 隔离措施、消毒灭菌、医疗废物处理 等，以控制多重耐药菌在医院内的传 播。
05
案例分析
பைடு நூலகம்
某医院ICU多重耐药菌感染控制经验分享
严格执行隔离措施和接触隔离标准
总结词
针对多重耐药菌感染患者，应采取严格的隔 离措施，避免交叉感染。同时，接触多重耐 药菌患者时应遵循接触隔离标准，采取必要 的防护措施。
ICU多重耐药菌感染流行趋势及控制措施
维普资讯 · ４１１ ·
ＩＣＵ 多重耐药菌感染流行趋势及控制措施
王 雪 文 顾 克 菊 金 珠 沈 永 红
（上 海 中 医 药 大 学 附 属 岳 阳 中 西 医 结 合 医 院 ，上 海 ２００４３７）
摘 要 目 的 分 析 ＩＣＵ 感 染 病原 菌 分 布 及 多 重 耐 药 菌 耐 药 特 征 ，探 讨 多 重 耐 药 菌 感 染 预 防 和 控 制 策 略 。方 法 对 ２００６年 １月 １日～２００７年 ６月 ３０日 ＩＣＵ 分 离 出 的 病 原 菌 及 其 药 敏结 果 进 行 分 析 。结 果 ＩＣＵ 医 院感 染 发 生 率 ２３．８ ，感 染 病 原 菌 以 革 兰 氏 阴性 菌 为 主 ，占 ５８．２ ；其 次 为 真 菌 ，占 ２８．７ ；革 兰 氏 阳性 菌 占 １３．１ 。 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 凝 固酶 阴性 葡 萄 球 菌 均 为 耐 甲氧 西 林 菌 株 ，未 出 现 耐 万 古 霉 素 金 黄 色 葡 萄 球 菌 及 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 ； 肠 杆 菌 科 中大 肠 埃 希 菌 产 ＥＳＢＬｓ株 检 出率 ６０．６ ，肺 炎 克 雷 伯 氏菌 ７５ 。多 重 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 和 鲍 曼 不 动 杆 菌 出现 频 率 高 。结 论 ＩＣＵ 分 离 出 的 病 原 菌 对 抗 菌 药 物 的 耐 药 性 呈 增 加 趋 势 ，多 重 耐 药 菌 出 现 的频 率 增 加 。加 强 ＩＣＵ 耐 药 性 监 测 ，合 理 应 用 抗 菌药 物 ，并 落 实 及 时 有 效 的 消 毒 隔 离 措 施 ，可 防 止 多 重 耐 药菌 的交 叉 感 染 。
希 菌产 ＥＳＢＬｓ株 检 出率 ６０．６ ，肺 炎 克 雷 伯 氏 菌 ３．３ 控 制多重 耐药 菌感染 的对 策 （１）加强 对重点
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• 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) • 耐万古霉素肠球菌(VRE) • 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 • 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 • 艰难梭菌(CD) • 真菌：念珠菌、曲霉
2021/3/4
1
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA % 40
100% 90%
91.60%
92.86% 83.30%
91.46%
80% 76.98%
70%
60% 1998(n=378) 1999(n=487) 2000(n=730) 2001(n=700) 2002(n=749)
MRSA in Zhongshan Hospital of Fudan University in Shanghai
MRCoNS
2021/3/4
5％ （200株）
24％ （125株）
71％ （产酶97％） 68.3%（产酶95％）
62.7％ 76.9％
5
近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势
临床分离率(%) 临床分离率(%)
全国MRSA/MRCNS监测结果1-3
上海地区MRSA/MRCNS监测结果4
100
90
2000年 2002年
2005年
MRSE,methicillin-resistant staphylococcus epidermidis MRCNS, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci
1.李家泰2等02。1中/3/华4 医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。
2021/3/4
7
死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA
1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.
2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.
3. The Broo2k0l2y1n/A3/n4tibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108.
2021/3/4
4
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.
MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率
1977～1979年
MRSA 1985～1986年
MRSA 1995～1996年
MRSA
MRSN 2000～2001年
MRSA
6
3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。
5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376
Trend in Rate of MethicillinResistant S. aureus
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3
全球MRSA菌血症的比例不断增高
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
南非: 42%
我国？
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
澳大利亚: 24%
8
4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.
5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.
MRSA 在ICU中，高达90％以上！
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3Hiramatsu K et al. J Antimicrob Chemother. 1997;40:135-136. 4CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002;51:565-567.
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
Year
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
80
81.8
70
60
50
40
30
20
21.8
10
0
98-99
89.2
60.7
37 30.2
医院获得性感染
社区获得性感染
00-01
02-03 (年)
90
80
82.2 76.9 75.3
70 60
70 62.7 68.2 65.6
50
50
40
30
20
24
MRSA
10
MRCNS
5
0
80年代前
85-86年 90年代
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2
MRSA在全球日益播散
ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*
70
60
50
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
耐药率(%)
40
30
20
10
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004(年)
NNIS系统。摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.
9
葡萄球菌耐药率变迁
耐药率 (%)
100
90
MRSA = methicillin-resistant Staphylococcus aureus VRE = vancomycin-resistant enterococci
80
GISA = glycopeptide-intermediate S aureus
VRSA = vancomycin-resistant S aureus
70
60
50
MRSA1
40
30
20
VRE2
10
GISA3
VRSA4
1975
1980
1985
1990 Year
1995 1996 2000
2002
1Smith TL et al. N Engl J Med. 1999;340:493-501. 2Martone WJ. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19:539-545.