腹股沟疝修补术致双侧输精管梗阻的临床研究
三种方法治疗腹股沟疝的临床对比研究
补 片 ，并 可检查补 片是否 向外 膨 出。在 精索 后方 腹横 筋膜 前展 开上层 片 ，上 片长轴 应平 行于腹 股 沟韧带 ，上缘超 过 腹横肌 弓状 下缘 ，下缘超过耻骨结 节 面 １～ ｃ ２ ｍ。在精 索通 过处剪一缺 口容纳精 索 ，再将 缺 口用可 吸收线 间断缝合 恢
复其完整性 。女性 则横 断子宫 圆韧 带并将 其 与疝囊 一起 结
血管用手指或纱布 在腹壁 下动 脉深 面钝性 分离 ，使 腹膜 前 间隙直径达 ｌｃ Ｏ ｍ，注意要 完成精索 腹壁化 ，精索腹 壁化 完
成的标志 ：看见精 索血管 与输 精管分 离 。同时充分 展开 下
计学差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。传 统 组 术 后 出 现 早 期 疼 痛 ９例 （８１％ ） ２ ．２ ，阴囊 水 肿 ４例 （ ２ ５ ％ ） １．０ ，局 部 血 肿 ２例
间隙 网片 的正确放置 位置应 该在 腹壁 下血 管下方 的腹 横筋
期 疼痛 ５ （ １９ ％ ） 例 １．ｏ ，阴囊 水肿 ｌ例 （． ８ ） ２ ３ ％ ，局 部血 肿 ２例 （ ．６ ） ４ ７ ％ ，手术 区域无 明显疼 痛感 ，２例 患者 在站
立行走后 有 轻 度 不适 感 。Ｕ Ｓ组 术 后 出现早 期 疼 痛 ４例 Ｈ
疝环充填式无张力疝修补术及经腹膜前间隙 （ Ｈ ）无张力性疝修补术具有手术时 间短 、恢 复快 、术后舒适度高 的特点 ，而 Ｕ Ｓ疝修补术 ＵＳ Ｈ 更符合人体生理解剖及人体工程力学原理 ，符合 目前疝外科的手术发展要求 ，术后 疼痛更轻 、恢 复更快 ，局部 异物感少 ，并发症 少
，
且 痛
苦小 ，有 良好的发展前景。
Ｕ Ｓ组 比较差 异有 统 计学 意 义 （ Ｈ Ｐ均 ＜０ ０ ） ．５ ，网塞 组 与 Ｕ 组 比较 差异无统计学意义 。 ＨＳ ２ ２ 三组住院天数 、术后并发症及复发率 比较 ． 传 统组 住院 天数 明显长 于网塞 组 、Ｕ Ｓ组 ，差 异有统 Ｈ
腹腔镜疝修补术病例讨论
腹腔镜疝修补术病例讨论引言：腹股沟疝是一种常见的疾病，主要表现为腹股沟区域的突出物。
传统的开放手术在治疗腹股沟疝方面取得了一定的效果，但术后恢复慢、疼痛感强等问题一直困扰着患者。
而腹腔镜疝修补术的出现则为患者带来了更好的选择。
病例讨论：最近，我参与了一例腹腔镜疝修补术的手术，在此与大家分享一下这个病例的经过和治疗效果。
患者是一位52岁的男性，主要症状是右侧腹股沟区域的突出物，伴有轻度疼痛。
体格检查显示在右侧腹股沟区域可见一个可触及的肿块，咳嗽时肿块明显突出。
通过超声检查，确诊为右侧腹股沟疝。
在手术前，我们详细了解了患者的病史和手术相关情况。
患者没有其他明显的疾病，且血液检查无异常。
术前准备包括禁食禁水、清洁肠道等。
手术过程中，我们首先给患者局部麻醉，并进行腹腔镜探查。
通过腹腔镜，我们可以清晰地观察到腹股沟区域的疝囊和疝环。
然后，我们使用特殊的缝合线将疝囊与腹腔壁固定，以防止再次脱垂。
最后，我们检查了其他可能存在的疝囊，并确保修补完全。
手术进行顺利，整个过程大约持续了一个小时。
患者术后恢复良好，术后疼痛感较轻，术后第二天即可下床活动。
术后随访两个月，患者未出现复发和其他并发症。
通过这个病例，我们可以看到腹腔镜疝修补术的优势：1.微创性：相比传统的开放手术，腹腔镜疝修补术创伤更小，术后恢复更快。
2.可视性好：腹腔镜可以提供高清晰度的视野，使医生能够清晰地观察到疝囊和疝环，有利于手术的精确进行。
3.修补效果好：通过腹腔镜，可以精确地将疝囊与腹腔壁固定，减少复发的可能性。
4.并发症少：由于手术创伤小，术后并发症的发生率相对较低。
当然，腹腔镜疝修补术也存在一些局限性，如需要较高的技术要求、手术时间较长等。
但随着医学技术的不断进步，这些问题将逐渐得到解决。
结论：腹腔镜疝修补术作为一种微创手术技术，在治疗腹股沟疝方面取得了良好的效果。
通过本次病例的讨论，我们可以看到腹腔镜疝修补术的优势和潜在的应用前景。
希望通过我们的努力，能够为更多的腹股沟疝患者提供更好的治疗选择。
无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床体会
参 考 文 献
［ ］王澍 寰 ． 床 骨科 学 ． １ 临 上海 ： 上海 科 学 技 术 出 版社 ，０ ５９ ０ ２ ０ ：１
【 摘要 】 目的
月 ～ ０ ０年 ６月在 ８ ２１ ６例腹股沟斜疝 中应用 网状补片行无张力疝修补术 的临床疗效 。结果 活动。随访 ３ ８个 月， ４ 无复发 。结论
疗 腹 股沟 斜 疝 的 合 理 术式 。
出 觋 尿潴 留 ３例 ， 肿 胀 ３例 ， 对 症 处 理 后痊 愈 。所 有 病 例 术 后 切 口疼 痛 轻 微 ， 需 使 用 止 痛 药 物 ， 早 期 下床 阴囊 经 无 可
皮肤 。
１ 资 料 与 方法
１１ 一 般 资 料 ．
笔者 所在 医院 ２０ ０ ６年 ６月 ～２ １ ０ ０年 ６月
２ 结 果
共 完 成 无 张力 疝 修 补 术 ８ ６例 ， 为 男 性 ， 龄 １ ８ 均 年 ９— ４岁 ， 其 中６ ０岁 以上 的老 年 患 者 ４ ４例 ， ５． ％ 。 单 侧 疝 ６ 占 １２ ０例 ， 双
在 医 院 自 ２０ ０ ６年 ６月 ～ ００年 ６月 应 用 聚 丙 烯 网 塞 和 成 形 ２１
补 片行 腹 股 沟 斜 疝 修 补 术 ８ ６例 ， 得 良好 效 果 。 现 报 道 取
如下 ：
菌干纱布压平补 片 ３～５ｒｎ 吸去 网 片上 的渗 ， 认无 活 ｉ， ａ 确 动性出 后缝 合 腹外 斜 肌腱 膜 ， 重建 外 环 ， 合皮 下组 织 、 缝
关于腹腔镜腹股沟疝修补术的研究现状及进展综述
关于腹腔镜腹股沟疝修补术的研究现状及进展综述摘要】传统腹股沟疝修补术是外科治疗腹股沟疝常用的手术术式，腹腔镜腹股沟疝修补术是近年来发展起来的新技术，先后出现了多种术式。
其中，经腹膜前补片植入法（TAPP）)和完全腹膜外补片植入法(TEP),是目前腹腔镜疝修补术的两种常用术式。
本文主要对腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式、术后并发症等做一简要综述。
【关键词】腹腔镜；疝修补术；现状及进展；综述腹股沟疝是普外科常见病和多发病，无张力疝修补术是使用人工合成网片材料进行无张力疝修补的方法。
腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术，先后出现了多种术式。
本文对对腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式、术后并发症等做一简要综述，以期增加临床医生对此手术技术及发展状况的了解。
1.腹腔镜腹股沟疝修补术的主要方式腹腔镜疝修补术是继腹腔镜胆道、结肠、胃疾病的微创手术之后又一成功术式，具有划时代意义，并被喻为新世纪疝修补术的“里程碑”。
目前主要有以下几种方式。
1.1 腹腔内补片植入术1991年，F itzgibbons首先在猪身体上进行腹腔镜腹股沟疝修补实验，将网片放入腹腔，覆盖疝环口及周围区域，加强腹股区后壁。
动物实验成功后，很快运用于临床。
起初，由于该术式操作简单而受到欢迎，但很快发现许多缺点，如未结扎疝囊颈，补片没有妥善固定、容易移位，从而导致较高的肠粘连、肠梗阻发生率等。
1993年，Toy和snooty将补片植入腹腔内腹膜缺损处后，利用钉合器将其钉合固定在腹膜、耻骨结节及Cooper韧带上，由于补片固定无移位，使病复发率降低至1.8%，但补片、钉子与腹腔内的肠管直接接触，仍是导致术后肠粘连、肠穿孔及感染、脓肿等并发症的主要原因。
1.2 改良的IPOM联合透明质酸钠法手术方法是利用腹壁缝合针行疝环口高位结扎后，将防粘连阻隔剂透明质酸钠涂抹于补片表面，置入、固定补片在疝环口的中心，钉合枪固定补片周边，防止补片移位。
腹股沟疝手术失误的常见原因与预防措施
强腹股沟管后壁 １８ ２６ ９ 例。０ 例腹股沟疝手术失误 ｌ 例 ， 中损伤 ２ 其 髂腹下及髂腹股沟神经 ４ ， 例 损伤肠管 １ ， 例 损伤膀胱 ２ ， 例 损伤 输精管及精索血管 ２ 术后阴囊血肿、 例， 水肿或远端疝囊积液 ３ 例。 １ ． ２诊疗过程 ： ４例神经损伤行神经鞘膜缝合术 ； 例小肠损伤行 １ 肠管修补术 ， 胃肠减压， 术后 禁食至肛 门排气 ； 例膀胱损伤行膀 ２ 胱修补术 ，置保留导尿至尿液清 ２天后拔导尿管 ； 例精索血管 １
１９ １． ９ ６， ２
正 常情 况 下超 声不 能 显示 阑尾 ， 当 阑尾 发 生炎 症 时 ， 但 由于 【 周 永 昌 ， 万 学 ， 声 医 学【】 ４版 ． 京 ． 民卫 生 出版 社 ． ２ 】 郭 超 Ｍ． 第 北 人 ０ ４Ｉ１ － ９ 充血、 肿胀、 超声可显示其形态。 我们通过本组病例的超声检查时 ２ ｏ ３ ８ ３】 ．
３ 讨 论
内蒙古中医药
的体 会 ， 急性 腹疼 病人 在超 声检 查时 提 出以下 ３ 作为诊 断 和 对 点 鉴别 诊断 急性 阑尾炎 的要 点 ： 从肝 下缘 至盆 骨边缘 自上 而下 ①先 横 扫 ， 从 外侧 各 中线 来 回扫查 ， 现异 常 后集 中右下 腹部 回盲 再 发 区行 纵横 切 面 扫查 ， 采 用加 压 探查 方 法 ， 并 加压 目的是 为 了缩短 体 表及 阑尾 间 的距 离 ， 使 局部 肠 管腔 内气 体 减少 或 消失 ， 找 迫 寻 异常 回声 灶 ， 意加 压时病 人有 无 疼痛 表情 。② 右 下腹 回盲部 并注 探 及低 回声 肿 块 ， 前 述 声像 图特征 ， 于 近腹 壁或 腰 大肌 前 符合 位 方 。③该低回声肿块 ， 在探头加压时疼痛敏感或剧烈“ 超声麦 氏 征” ，有 时 由于腹膜 后 阑尾脓 肿 扫查 时呈现 高密 集点 状强 回声 而 误 认 为肠 腔 内容 物 ， 至超 声 检查 提 示未 见 明显 异 常 ， 实上 手 以 事 术 中阑尾 已穿孔 且腹 腔 内有大 量黏 稠 的脓液 ， 分析其 原 因可能 是 由于脓 液 回声较 强 ， 内容 物 回声 接 近 ， 与肠 声像 图不易 区分 ， 导致 超声 提示 未见 明显 异常 回声 。在实 际 临床工 作 中 ， 根据超 声 只有 声像图、 结合患者病史、 体征及相关实验室检查进行综合分析 ， 才 能 有效地 提高 急性 阑尾 炎诊 断 的准确 性 。 综上所述 ： 超声是一种快速 、 无创、 价廉、 无须准备的检查方 法 ， 为急性 阑尾炎 的首 选方 法 。 可作 参考文 献 ［ 周永 弟 ， ． 阑尾 炎 的声像 图诊 断阴． 国声声 医学 杂声 ， １ 】 江怡 急性 中
211213558_腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的效果及对患者术后并发症的
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.33.092腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的效果及对患者术后并发症的影响分析郑赟，陈科杰，李翰城，廖乘龙宁德师范学院附属宁德市医院普外一科，福建宁德352100［摘要］目的研究腹腔镜下腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis, TAPP）应用于腹股沟嵌顿疝的效果，分析对患者术后并发症的影响。
方法方便选取2019年1月—2021年12月在宁德师范学院附属宁德市医院就诊的76例腹股沟嵌顿疝患者，通过计算机随机分组法规范分组，将进行常规开放无张力疝修补术治疗的38例患者纳入对照组，进行腹腔镜下TAPP治疗的38例患者纳入观察组。
比较两组的治疗效果。
结果观察组的术中出血量少于对照组，手术耗时、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6、12、24、72 h的NRS评分以及术后1 d的CRP、PCT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率、术后6个月复发率分别为7.89%、5.26%，均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.547、5.208，P<0.05）。
结论在腹股沟嵌顿疝患者的治疗中，腹腔镜下TAPP具有较高的治疗有效性、安全性，且预后效果良好。
［关键词］腹股沟嵌顿疝；腹腔镜下腹膜前疝修补术；并发症［中图分类号］R61 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）11(c)-0092-05Analysis of the Effectiveness of Laparoscopic Transabdominal Preperito⁃neal Prosthesis (TAPP) for Inguinal Incarcerated Hernia and the Impact on Postoperative Complications of PatientsZHENG Yun, CHEN Kejie, LI Hancheng, LIAO ChenglongDepartment of General Surgery Ⅰ, Ningde Hospital Affiliated to Ningde Normal College, Ningde, Fujian Province, 352100 China[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic transabdominal anterior preperitoneal prosthesis (TAPP) ap‐plied in inguinal incarcerated hernia and analyze the effect on postoperative complications in patients. Methods A to‐tal of 76 patients with inguinal incarcerated hernias who were referred to Ningde City Hospital affiliated with Ningde normal college between January 2019 and December 2021 were conveniently selected, the grouping was standardized by computerized random grouping method, and 38 patients who underwent conventional open tension-free hernia re‐pair treatment were included in the control group, while 38 patients who underwent laparoscopic TAPP treatment were included in the observation group. The treatment results of the two groups were compared. Results The intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group, postoperative activity time, and the time to get out of bed after operation, and hospital stay were shorter than those in the control group, the difference was statisti‐cally significant (P<0.05). The NRS scores at 6 h, 12 h, 24 h and 72 h postoperatively and the CRP and PCT at 1 d postoperatively in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statisti‐cally significant (P<0.05). The incidence of complications and postoperative recurrence rate at 6 months postopera‐[作者简介] 郑赟（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为普外临床。
腹腔镜腹股沟疝修补(LIHR)手术相关并发症
LIHR术后并发症
血清肿
➢ 血清肿发生率： 评价标准不一
文献报道差异大：0.5%-78%，最高93.4% Bedi 系统回顾 5%
➢ 血清肿产生的原因：正常愈合过程？ ------ 血液 -------淋巴液 ------远端疝囊分泌 -------腹腔内液体
LIHR术后并发症
血清肿
血清肿表现形式不一可能与合并血肿的5 发现腹膜后管状肠物管的损断伤端，并无明显出血
或仅少量出血
LIHR术中血管损伤
01 腹壁下动脉损伤
腹壁下动脉
➢ 蓝色纵行结构 ➢ 沿腹直肌外侧缘向上 ➢ 进入腹膜前间隙的重要标志 ➢ 直疝和斜疝的定位标志
LIHR术中血管损伤
01 腹壁下动脉损伤
损伤原因
➢ TAPP在切开腹膜时过深。 ➢ 游离疝囊内侧或颈部时损伤 ➢ 传导损伤 ➢ TEP游离腹膜前间隙时层次
LIHR术中血管损伤
03 死亡冠血管损伤
死亡冠损伤原因：
---解剖不熟悉 ---补片固定误伤
死亡冠损伤处理：
----两断端夹闭 ----电凝 ----压迫+明胶海绵 ----开放止血
死亡冠出血 死亡冠出血可导致术后阴囊巨大血肿，甚至死亡
LIHR术中血管损伤
其他血管损伤：
耻骨后静脉丛损伤 膀胱表面血管损伤 髂血管损伤
TEP (Totally Extraperitoneal Prosthetic)
1
150-200例
国内并发症增高原因
01 02 缺乏正规的带教、
缺乏严格的准入
培训机制
制度
03 开放与腔镜两种
术式差异极大
04 LIHR 不 像 TVLC 、 TVLA容易中转
腹腔镜疝修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效分析
腹腔镜疝修补术治疗高龄腹股沟疝的疗效分析一、高龄腹股沟疝的特点高龄腹股沟疝是指65岁以上的老年患者出现腹股沟区域的膈下腹腔内脏器脱出腹部的临床疾病。
随着年龄的增长，人体逐渐失去组织弹性和生理功能，老年患者肌腱的松弛和组织的脆弱使得他们更容易患疝病。
老年患者通常有慢性病史和合并症，手术的安全性和术后康复也成为治疗的重要考虑因素。
二、腹腔镜疝修补术的治疗原理与技术优势腹腔镜疝修补术是通过腹腔镜手术仪器将医生的手术操作放大到显示器上，使医生可以在显示器上清晰地看到疝部位和周围组织，从而有效进行手术操作。
该手术相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、减少术后并发症等优势。
对于高龄腹股沟疝患者来说，腹腔镜手术减少了手术创伤，术后康复速度快，能够更好地满足患者对手术的安全性和康复周期的要求。
1. 术后并发症腹腔镜疝修补术相较于传统的开放手术可以明显减少术后并发症的发生。
由于手术创伤小、创面闭合紧密，术后出血、感染等并发症的发生率大大降低。
尤其对于高龄患者来说，术后并发症的减少更能够保障患者的生命安全和术后康复。
2. 术后恢复传统手术术后需要长时间卧床休息，恢复周期较长。
而腹腔镜疝修补术术后创伤小，患者可以迅速恢复正常生活和工作。
对于高龄患者来说，能够迅速减轻术后痛苦，减少康复时间，提高生活质量，符合高龄患者对手术康复周期的要求。
3. 长期效果目前的临床研究表明，腹腔镜疝修补术的长期效果优于传统的开放手术。
研究发现，腹腔镜手术后疝的复发率更低，并且术后患者的生活质量得到明显提高。
四、腹腔镜疝修补术在高龄腹股沟疝治疗中的应用前景随着腹腔镜技术的不断成熟和普及，腹腔镜疝修补术将在高龄腹股沟疝治疗中得到更广泛的应用。
微创手术的优势使得术后并发症减少、恢复时间缩短，符合高龄患者对手术安全和康复快的要求。
腹腔镜手术切口小、创面愈合快，降低了手术的创伤性，对于高龄患者来说更加友好。
腹腔镜手术术后的生活质量明显提高，也更符合高龄患者对手术长期疗效的要求。
医源性输精管损伤致梗阻性无精子症的诊断和外科治疗解析
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ａｚｏｍｐｅｒｍｉａ ｄｕｅ ｔｏ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ
Ｈｏｒ嘞ｗ’，Ｌｉｕ
＋Ｄｅｐｏｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｚｅｎｇｑｉｎ，Ｇｕｏ．万ｎａｎ，Ｙｕａｎ
Ｑｉａｎ，Ｚｈｏｕ
Ｚｈｅｎｙｕ，Ｌｉｕ
ｉｎｊｕｒｙ琢ｍｇ Ｙｕ，玩昭Ｊｉａｎｇｇｅｎ，Ｘｉａｏ Ｋｅｆｅｎｇ．
Ｔｈｅ ｇｏａｌ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎＬ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｌｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
・５２・
．临床研究．
医源性输精管损伤致梗阻性无精子症的 诊断和外科治疗
江洪涛刘增钦郭吉楠袁谦周振宇刘瑜杨江根
【摘要】
肖克峰
目的探讨医源性输精管损伤致梗阻性无精子症的诊断及外科治疗。方法２０１０年
１月至２０１４年６月收治的因腹股沟区手术导致的无精子症患者１１例。年龄２３—３７岁，平均”岁。
９例为双侧腹股沟区输精管损伤，２例为单侧输精管损伤并对侧隐睾或睾丸肿瘤根治性切除术后。经 阴囊查体、精液常规检查并离心镜检、精浆生化、生殖道彩色多普勒超声、血清性激素等检查初步诊断 为梗阻性无精子症。１例合并隐睾者中性ｎ糖苷酶正常，余ｌｏ例中性ａ糖苷酶为２．４—７．４ｍＵ／次射
ａｓ
ｉｎ
ｔｗｏ
ｃｏｕｐｌｅｓ．ＴｈｅFra bibliotekｏｔｈｅｒｓｃｏｕｌｄ
ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ
ｗｉｔｈ ａｓｓｉｓｔｅｄ
腹股沟复发疝的再手术治疗24例临床分析
［ ］ 钱长柏 ． 龄 大肠 癌 １７例手 术 治 疗 体会 ［ ］ 临床 外科 杂 ３ 高 ８ Ｊ．
志 。０ ２ １ ：１—６ ２ｏ ，Ｏ ６ ２．
腹 股 沟 复发 疝 的再 手 术 治 疗 ２ 临床 分 析 ４例
Ｒｅ ｐ ｒ ｔｏ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｎ ｕｎａ ｒ ｉ ｆＣｏ ｐ ｅ ｓ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｎ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｆＩ ｇ ｉ ｌＨｅ ｎ ａ ｏ ｍ ｌｘ Ｏｎ ｅ ａ ｄ ａ Ｃｌ ｉａ ａｙ ｉ ｆ２ ｓ ｓ ｎ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌｓｓｏ ４ Ｃａ ｅ ｎ
中 图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ ６６ ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：６ ２ ８Ｘ（０ ６ ０ —０ ０ １７ —６ ８ ２０ ）３ ２９—０ ２
传统 腹 股 沟疝 修 补 术 ， 术后 复发 率 高 达 １ ％ ０ ｌ ５％ｌ 。再行 手术 困难 ， 造 成 输精 管 及 精 索 静 脉 １ ］ 易 损伤 。为减 少或避 免腹 股 沟疝 复发 再 手术 后 并 发症
２１ ７ ３—７ ５． ：１ １
之一 ， 也是 老 年 人 肠 梗 阻 最 常 见 的原 因之 一 ＿ 。对 ２ Ｊ
于老 年肠 道 肿瘤 引起 的肠 梗 阻 ， 先 是安 全 解 除 梗 首 阻 ， 复肠 道通 畅 ， 次是 根 治肿 瘤 。应 根 据患 者 的 恢 其
全 身 状况 ， 病变 范 围和浸 润程 度 ， 采取 个 体化 手 术 方 案 。 虽然提 高结直 肠 癌患 者生 存 率 的关 键在 于彻 底 的手术 切除 Ｊ但不 强 求一 期 根 治切 除 吻合 术 ， ， 当肿 瘤 广泛 浸润 固定 ， 身 状 况差 ， 严重 合 并 症 ， 有 全 有 伴 严 重感 染性 休克 ， 能耐受 较 长 时 间手术 时 ， 不 宜行 单 纯 近端肠 管造 口术 或 捷 径 手术 ， 明智 的选 择 。对 是 于 非肿瘤 引起 的肠 梗 阻 ， 去 除 病灶 ， 复肠 道 通 畅 应 恢
腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性研究
- 14 -①江西省中西医结合医院 江西 南昌 330003通信作者：欧阳根腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性研究欧阳根① 冯志① 夏雨① 朱志成① 徐爱玉①【摘要】 目的：研究腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性。
方法：选取2019年8月—2021年8月在江西省中西医结合医院普外科接受治疗的62例腹股沟疝患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组患者31例。
两组患者均在腹腔镜下进行疝气修补术，对照组采用经腹腔腹膜前入路，研究组采用经完全腹膜外入路，观察两组患者术后24、48 h 疼痛程度，术后并发症发生情况及围手术期相关指标。
结果：术后24 h，两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分对比差异无统计学意义（P >0.05）；术后48 h，研究组VAS 评分低于对照组（P <0.05）。
两组患者术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P >0.05）。
研究组术中出血量少于对照组（P <0.05）；研究组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组（P <0.05）。
结论：腹腔镜经腹腔腹膜前入路术与腹腔镜经完全腹膜外入路术均具有良好的安全性，但经完全腹膜外入路术手术创伤相对较小，手术时间较短，术后疼痛持续时间较短。
【关键词】 腹膜外腹腔镜疝气修补术 腹股沟疝 并发症 疼痛程度 Clinical Efficacy of Extraperitoneal Laparoscopic Hernia Repair in Elderly Patients with Inguinal Hernia/OUYANG Gen, FENG Zhi, XIA Yu, ZHU Zhicheng, XU Aiyu. //Medical Innovation of China, 2023, 20(36): 014-017 [Abstract] Objective: To study the clinical effectiveness of extraperitoneal laparoscopic hernia repair for inguinal hernia in the elderly. Method: A total of 62 patients with inguinal hernia who received treatment in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from August 2019 to August 2021 were selected as the research objects, and divided into control group and research group according to the random number table method, with 31 patients in each group. Patients in both groups underwent hernia repair under laparoscopy, the control group adopted the peritoneal pre-peritoneal approach, and the research group adopted the complete extraperitoneal approach. The pain degree 24 h and 48 h after surgery, postoperative complications and perioperative indicators of patients in the two groups were observed. Result: 24 h after surgery, there was no significant difference in VAS score between the two groups (P >0.05); 48 h after operation, VAS score of the research group was lower than that of the control group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P >0.05). The amount of intraoperative blood loss in the research group was less than that in the control group (P <0.05). The operative time, postoperative ambulation time and hospital stay time of the research group were shorter than those of the control group (P <0.05). Conclusion: Both laparoscopic peritoneal pre-peritoneal approach and laparoscopic complete extraperitoneal approach have good safety, but complete extraperitoneal approach has relatively less surgical trauma, shorter operation time and shorter postoperative pain duration. [Key words] Extraperitoneal laparoscopic hernia repair Inguinal hernia Complications The degree of pain First-author's address: Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Nanchang 330003, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.004 腹股沟疝是普外科常见疾病之一，其发生原因与腹壁肌肉强度降低，腹内压升高有关[1]。
经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用研究
经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用研究【摘要】本研究通过对经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用进行研究，探讨手术技术、优势、临床应用案例、并发症防范以及疗效评估等方面。
通过对多例临床案例进行分析，发现该手术技术具有较高的成功率和较短的恢复期，对于腹股沟疝具有显著优势。
结合疗效评估和并发症防范，说明该手术在临床应用中具有较好的安全性和效果。
结论部分总结了本研究的主要发现，并展望了未来该手术技术的发展方向。
本研究对于指导临床实践具有一定的指导意义，为进一步推广和应用该手术技术提供了可靠的临床数据支持。
【关键词】经腹腔腹膜前腹腔镜, 腹股沟疝, 修补术, 临床应用研究, 手术技术, 手术优势, 临床应用案例, 并发症防范, 疗效评估, 结论总结, 展望未来.1. 引言1.1 背景腹股沟疝是一种常见的外科疾病，通常表现为腹股沟区域出现一块突出的包块，可伴有疼痛和不适感。
经典的治疗方法是开放手术修补，但该方法存在术后疼痛明显、恢复缓慢、术后并发症风险较高等问题。
为了进一步了解经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用情况，本文拟进行相关研究，以探讨该手术技术在腹股沟疝治疗中的有效性和安全性，为临床医生在选择治疗方法时提供参考依据。
1.2 目的目的：经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术是一种先进的手术技术，在治疗腹股沟疝方面具有独特的优势。
本研究旨在探讨该手术技术在临床应用中的效果和安全性，为临床医生提供更好的治疗选择，提高病患的生活质量。
通过对一定数量的临床应用案例进行观察和分析，了解并发症的防范措施，评估手术的疗效及长期效果。
希望通过本研究可以为医疗实践提供参考，为腹股沟疝患者提供更加安全、有效的治疗方式，促进医疗技术的发展和进步。
1.3 意义：经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、有效的治疗方法，具有重要的临床意义。
该手术技术能够有效修复疝囊，减少患者疼痛和不适感，提高患者生活质量。
相比传统手术方式，腹腔镜手术有创伤小、术后恢复快的优势，有助于缩短患者住院时间，降低医疗成本。
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧1.简史腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。
目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。
1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh, IPOM）。
公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。
2. 腹腔镜疝修补术出现的意义腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。
越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。
腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。
因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W. J. LYTLE，1945）。
大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。
但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。
即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。
目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。
腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗疝气的临床效果评价
腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗疝气的临床效果评价林大威，林琪煌，林庆凡莆田学院附属医院胃肠外二科，福建莆田351100［摘要］目的分析评价腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal, TAPP）治疗腹股沟疝的临床效果。
方法便利选取2021年1月—2022年9月于莆田学院附属医院接受治疗的成人腹股沟疝患者132例为研究对象，按照随机数表法将其分成对照组及观察组，各66例。
对照组行传统无张力疝修补术治疗，观察组行TAPP治疗，记录评价两组手术效果。
结果观察组手术用时、手术出血量及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症发生率（4.55％）比对照组（15.15％）明显更低，差异有统计学意义（χ2=4.181，P<0.05）；两组疾病复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗后第1~3天，观察组疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论临床为成人腹股沟疝患者实施TAPP治疗可改善手术各指标且安全性佳，值得推广。
［关键词］腹腔镜；经腹腹膜前疝修补术；腹股沟疝；临床效果［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）08(b)-0040-04 Clinical Evaluation of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair (TAPP) for Hernia TreatmentLIN Dawei, LIN Qihuang, LIN QingfanDepartment of Gastrointestinal Surgery Ⅱ, Affiliated Hospital of Putian College, Putian, Fujian Province, 351100 China[Abstract] Objective To analyze and evaluate the clinical outcome of laparoscopic transabdominal preperitoneal her‐nia repair (TAPP) for inguinal hernia. Methods 132 adult patients with inguinal hernia who were treated at the Affili‐ated Hospital of Putian College from January 2021 to September 2022 were conveniently selected as the study sub‐jects. They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method, with 66 patients in each group. The control group received traditional tension-free hernia repair surgery, while the ob‐servation group received TAPP treatment. The surgical effects of both groups were recorded and evaluated. Results The observation group had significantly better surgical time, surgical bleeding volume, and hospital stay than the con‐trol group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group (4.55%) was significantly lower than that in the control group (15.15%), and the difference was statistically sig‐nificant (χ2=4.181, P<0.05). There was no statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups (P>0.05). On the 1st to 3rd day after treatment, the pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Laparoscopic TAPP for adult inguinal hernia patients can improve the surgical indexes and has a good safety, which is worth promoting. [Key words] Laparoscopic; Transabdominal preperitoneal hernia repair; Inguinal hernia; Clinical results疝气是指腹腔或其他腔隙内的脏器通过腹壁或其他组织的薄弱点或缺陷突出的疾病。
腹腔镜探查修补腹股沟嵌顿疝的临床观察
腹腔镜探查修补腹股沟嵌顿疝的临床观察董圣杰【摘要】目的：探讨运用腹腔镜探查修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。
方法整群选取并回顾性分析2012年5月—2015年12月在该院治疗的122例嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料。
结果122例患者中有120例成功实施行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal TAPP),2例术中发现肠管坏死而中转传统开腹手术。
TAPP手术时间38-120(56±17.2)min；住院天数2~7(3.4±0.9)d。
术后随访3~42个月。
1例患者术后出现排尿困难,1例患者术后VAS评分大于3分。
随访期间无补片感染﹑肠瘘﹑肠梗阻及复发等严重并发症的发生。
结论 TAPP是治疗嵌顿性腹股沟疝的安全﹑有效的手术方式,具有创伤小﹑并发症少等优势。
%Objective To explore the clinical effects of incarcerated inguinal hernia using laparoscopic exploration. Meth-ods Group selection clinical data of 122 patients with incarcerated inguinal hernia from May 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed. Results 120 patients accepted TAPP successfully and 2 patients were converted to open surgery because of intestinal necrosis. The mean operation time was (56±17.2)min (range,38~120min),postoperative stay was (3.4± 0.9)d (range 2~7d), patients were followed for 4~30 months. 1 patient occurred with urinary retention, 1 patient’s VAS score was more 3. There were no complications such as mesh infection, intestinal fistula and obstruction during the follow-up. Conclusion TAPP is a safe and effective operation for incarcerated inguinal hernia treatment, with the advantages of mini-mal invasion snd few complications.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)016【总页数】2页(P182-183)【关键词】腹腔镜;临床;治疗;手术【作者】董圣杰【作者单位】沧州市人民医院肝胆胰外科，河北沧州 061000【正文语种】中文【中图分类】R256.4腹股沟嵌顿疝是外科常见的临床急症，嵌顿时间长时肠管容易缺血坏死，严重者甚至危及生命，因此嵌顿疝需急诊手术干预。
完整word版)腹股沟疝考题及答案
完整word版)腹股沟疝考题及答案姓名：一、填空题（20分）1、腹股沟疝是指在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构。
2、耻骨肌孔被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有精索经过，下区的侧面有股血管穿过。
3、针对腹股沟疝发病的两大原因，我们可以采取相应的治疗措施：1、减少腹内压。
2、加强腹壁薄弱处。
4、滑动性疝属于难复性疝的一种类型，因为它的部分疝囊是由腹腔内脏构成的。
5、嵌顿性疝是疝内容物在疝环部位受压，不能还纳，可引起某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现），但尚未发生血运障碍。
6、典型的腹股沟疝可通过病史、症状和体格检查来确立诊断。
7、绞窄性疝是嵌顿性疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。
8、股疝因为发生嵌顿和绞窄的概率较大，所以需要及时进行手术治疗。
9、腹股沟疝手术预防性抗生素应用的时机，推荐在切开皮肤前30分钟至1小时开始静脉给药。
10、腹股沟疝常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补（也称为经典手术）和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。
11、腹股沟疝的手术方式和方法应根据患者的情况及外科医师自身所掌握的技能加以选择。
12、Bassini、Shouldice等腹股沟疝修补术，称为常规腹股沟疝手术（经典手术、张力疝修补术），单纯平片修补（Lichtenstein等）和网塞-平片修补（如Rutkow等）称为无张力疝修补手术。
二、判断题（20分）1、√腹股沟区好发疝的解剖基础是腹股沟区仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱。
2、×小儿腹股沟疝手术时也需要做疝修补。
3、√小儿腹股沟斜疝治疗方法中手术是唯一治疗手段。
4、√绞窄性疝可危及生命。
5、×影像学中的疝囊重建技术不是明确腹股沟疝诊断的唯一办法。
6、√成人腹股沟疝可通过外科手术、疝的局部注射等方法治愈。
7、√股疝近期发现疝囊增大明显者必须及时进行手术治疗。
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症的有效治疗 方法。本文对 儿童期 行 双侧腹股 沟疝 修补 术 ，
而造成双侧输 精管梗阻的 ２例不 育症 患者 的临床探查 诊治资
料 进 行 总 结 分 析 。
对 象 和 方 法
一 、 对 象
为 ２００６年 ４月 、１１月本院门诊 患者 。病 例 １：男 ，３２岁 ，６
岁时行双侧腹股 沟疝修 补术 。病 例 ２：男 ，２７岁 ，５岁时行双侧
腹股沟疝修补术是 常见 的外 科手 术 ，若 手术 操作 不慎 可
造成意外损 伤 ，而 输精 管 损 伤 导致 的不 育 症是 其 并 发症 之
一
ｌｌ
。
为探查分析腹股沟疝修 补术 导致输精 管损 伤及 再通 的
可复性 ，为手术 医生更有 针对性 避免 医源性 输精管 损伤 提供
防范措施 ，探索 医源性输 精管损 伤造 成无精 子症所 导致 不育
腹 股沟疝 修补术 。两例 男性患 者婚后 均有 正常 性生 活 ，未 避
孕 １年多妻子均未妊娠 ，多次化验精液无 精子 ，以不育症前 来
本院就诊 。
收稿 日期 ：２ｏｏ７—０２一Ｏｌ 作者 ：薄立 伟 河 南 省 人 口 和计 划 生 育科 学技 术研 究 院 （郑州
４５０００２） 曹恒海 河南省人 口和计划生育科学技术研究院
马秀丽 河南省人 口和计 划生 育科学技术研究 院 叶天河 河南省人 口和计划生育科学技术研究 院 彭红云 河南省人 口和计划生育科学技术研究 院
张祥生 河南省人 民医院泌尿外科 孙 自学 河南省中医学 院附属二院男性科
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｉｎｇｍｎａｌ Ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ Ｉｎｄｕｃｅｄ Ｂｆｌａ￣ｒＭ Ｖａｓ Ｄｅｆｅｒｅｎｓ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ Ｂｏ Ｌｉｗｅｉ，Ｃａｏ Ｈｅｎｇｈａｉ，Ｍａ
Ｘｉｕｌｉ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｎａｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００２ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｖａｓ ｄｅｆｅｒｅｎｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ
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２００７年第 ３期 总 第 １３７ 腹 股 沟 疝 修 补术 致 双侧 输 精 管梗 阻 的 临床 研 究
薄立伟 曹恒海 马秀丽 叶天河 彭红云 张祥生 孙 自学
摘 要 目的：探查腹股 沟疝修 补术 导致 输精管梗 阻 的原 因及输精 管再通 的可复性 。方 法 ：做 患者 双侧 输精 管造影 确定梗阻部位 ，并对患侧行 手术探查及通 液。结果 ：输精管造影显 示双侧输 精管显影至耻 骨联合上方 两侧 ，探查 术 中 可见右侧腹股沟管 中段近睾端输精管断端 ，输 精管远端 消失 ；对左侧腹 股沟 管 内环 口处 输精管 局部狭窄 的可疑 梗阻 部位进行 穿刺 ，用 ６号平针头加压突破输精管狭窄梗阻部位 ，有明显突破感 。然 后行输精 管注水通畅试验 ，再 向睾丸 方向输精管穿 刺抽 取精 液化验可见成 活精子 。结论 ：输精 管断离 和手术 钳夹输精管 损伤 ，是腹股 沟疝修 补术导致 输 精管 梗阻的两种原 因 ，再通治疗 困难 。而采用 针头穿刺疏 通法 时未 放置 导丝 ，易引发术后 输精 管管腔粘 连导致再 次 梗 阻 。 关键词 腹股 沟疝 修补 术 输精 管梗 阻 无精子症 男 性不育症
ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｒｅｃａ ｎ ａ ｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｖａｓ ｄｅｆｅｒｅｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｉｌａｔｅｒａ ｌ ｖｍｏ￣ａｐｈｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｔｏ ｆ ｉｘ ｔ ｈｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ， ａ ｎ ｄ ｖａｓ ｄｅｆｅｒｅｎｔｉａ ｌ ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎ ｄ ｔｕｂａｌ ｐ￣ｅｎｔ ｔｅｓｔ ｂｙ ｌｉｑｕｉｄ ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｔ ｈｅ ｄｕｃｔ．Ｒｅｓｕ ｌｔｓ：Ｖａ— ｓｏ．ａｐＳｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｓｐｅ ｒｍ ａｔｉｃ ｄｕｃｔｓ ｗｅｒｅ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｔｏ ｂｏｔｈ ｓｉｄｅｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｍａｒｇｉｎ ｏｆ ｐｕｂｉｃ ｂ ｏ ｎｅ．Ｄｕｒｉｎｇ ｅｘｐｌｏｒａｔｏ— ｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈ ｅ ｂｒｏｋｅｎ ｖａｓ ｄｅｆｅｒｅｎｓ ｅｎｄ ｎｅａｒ ｔｅｓｔｉｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｅｎ，ｂｕｔ ｔ ｈｅ ｏｔ ｈｅｒ ｅｎｄ ｄｉｓａｐｐ ｅ ａ ｒｅｄ．Ｔｈｅ ｓｔｅｎｏｔｏｐｉｃ ａ ｎ ｄ ｄｕ ｂ ｉ— ＯＵＳ ｏｂｓｔｒｕｃｔ ｉｖｅ ｐ ｏ ｓｉｔ ｉｏｎ ｏｆ ｖａｓ ｄｅｆｅｒｅｎｓ ｗａｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅｄ，ｗｈｉｃｈ ｌｏｃａｔｅｄ ｌｅｆｔ ｄｅｅｐ ｉｎｇｕｉｎａ ｌ ｒｉｎｇ，ａ ｎ ｄ ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈ ｆｅｅｌｉｎｇ ｗａｓ ｄｉｓｔｉｎｃｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｒｕｐｔｕｒｅ ａｎ ｄ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｖａｓ ｄｅｆｅｒｅｎｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｆｏｒｃｅｐｓ ｃｌａｍｐｉｎｇ ａｒｅ ｔｗｏ ｒ ｅａ ｓｏｎｓ ｏｆ ｉｎｇｕｉｎａ ｌ ｈｅｍｉｏｒｒｈａ－ ｐｈｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｉｌａｔｅｒａ ｌ Ｖａ ｓ ｄｅｆｅｒｅｎｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ，ｆｕｒｔｈｅｒｍ ｏｒｅ，ｒｅｃａｎａ ｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔ ｈ ｅ Ｖａ ｓ ｄｅｆｅｒ ｅ ｎｓ ｉｓ ｄｉｆｉｃｕｌｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｍ ｉｏｒｒｈａｐｈｙ；Ｖａｓ ｄｅｆｅｒｅｎｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ａｚｏｏｓｐｅｒ ｍ ａｔｉｓｍ；Ｍａ ｌｅ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔ ｙ