第三章 正常妊娠孕妇的护理

不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度
12周（3个月末）
16周（4个月末） 20周（5个月末） 24周（6个月末） 28周（7个月末）
耻骨联合上2～3横指
脐耻之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 18(15.3～21.4)cm 24(22.0～25.1)cm 26(22.4～29.0)cm
妊娠早期的羊水，主 要是母体血清经胎膜进入 羊膜腔的透析液。妊娠中 期以后，胎儿尿液是羊水
的重要来源。
1．羊水的性状和量
羊水性状及成分：
羊水量:妊娠
妊娠足月时羊水比重 8W 5～10ml。 为 1.007～1.025，pH 10W 30ml。 约为7.20。 20W 400ml。
外生殖器已发生、 肠管已蠕动。
16周末
从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。
20周末
用听诊器可听到胎心音
24周末
各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。
28周末
有呼吸运动，生活力差， 但加强护理可以存活。
32周末
面部毳毛已脱落，出生 后 有一定生活能力。
36周末
出生后能啼哭和吸吮， 生活能力较好。
四、妊娠期母体的变化
【生理变化】
（一）生殖系统及乳房 1.子宫 子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔； 妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。
容量：5ml
5000ml，重量50g
1000g。
子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500ml/ min～700ml/min，较非孕时增加4～6倍。 子宫颈：紫蓝色、变软，黏液栓。 子宫峡部：从1cm到7cm～10cm。
覆盖在胚泡表面的蜕膜，12周与
真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 （decidua vera） 底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖 子宫腔表面的蜕膜。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
二、胎儿附属物的形成及其功能
（一）胎盘 placenta 1．胎盘的形成
1．胎盘的形成 胎盘于妊娠6周～7周时开始形成，12周末时完全 形成。母面和子面,重约450g～650g ,直径16cm ～20cm，厚1cm～3cm。

3．矿物质
胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁，
妊娠末期胎儿体内含钙25g、磷14g，绝大部分是在
妊娠末期的2个月内积累的，因此应于妊娠后3个月
补充维生素D及钙，以提高血钙含量。
【心理变化】
妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的 进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有： （1）惊讶和震惊
（2）矛盾心理
差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体， 不见羊齿植物叶状结晶。 4.基础体温测定 双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大 。
5.黄体酮试验
每日肌注黄体酮20mg，连用3
日～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则
早孕可能性大；如停药后3日～7日内出现阴道
流血，则可排除早孕。
（3）接受
（4）情绪波动
（5）内省
第二节
妊娠的临床表现
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
一、早期妊娠
（一）临床表现
1.停经
平素月经周期规则的生育年龄已婚
妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先 考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周， 妊娠的可能性更大。
二、中、晚期妊娠
（一）临床表现 1.子宫增大 了解胎儿宫内发育情况。 2．胎动 3.胎心音 妊娠18～20周， 妊娠18周～20 3次/小时～5次/小时。 周，120次/分～160次/分。
4.胎体
妊娠20周后，可触及胎体，
妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、
胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。
2.早孕反应 约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、 畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起 呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。 多于妊娠12周左右自行消失。 与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
3.尿频 妊娠早期因增大的子宫压迫膀 胱而引起，妊娠12周以后，增大的子 宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。
（三）脐带（umbilical cord） ： 由胚胎发育过程中的体蒂发育而来 内有2条脐动脉，1条
脐静脉，血管周围有 华通胶保护，表面由
羊膜覆盖，呈弯曲状。
长：30cm～70cm（50cm） 子宫 脐带 脐动脉 脐静脉
脐带是母儿气体交换、
营养物质供应和代谢
产物排出的重要通道。
胎盘
（四）羊水（amniotic fluid） 充满在羊膜腔内的液体称羊水 羊水的来源
1．颅缝
（1）矢状缝：两顶骨之间的缝隙。 （2）冠状缝：两顶骨与两额骨之间的缝隙。 （3）人字缝：枕骨与两顶骨之间的缝隙。
2．囟门
3．胎头径线
（1）枕下前囟径：自前囟门中点至枕骨隆突下方的 距离，平均9.5cm。
（2）枕额径：自鼻根至枕骨隆突的距离，平均11.3cm。
（3）枕颏径：自下颏中央至后囟门顶部的距离。 平均13.3cm。 （4）双顶径：两顶骨隆突间的距离，平均9.3cm。
（三）血液系统
1．红细胞 网织红细胞增多,血液稀释，孕妇容易发 生缺铁性贫血。
2．白细胞、血沉 白细胞增加，主要为中性粒细胞增 多。血沉加快，可达100毫米/小时。 3.凝血因子 妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液为高 凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。
4．血浆蛋白 血液稀释，血浆蛋白减少，约为35g/L， 以后维持此水平直至分娩。
防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小 的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿 有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死 亡。
胎盘能合成各种激素和酶
（二）胎膜（fetal membrane）
胎膜由包蜕膜、真蜕膜、 平滑绒毛膜以及羊膜组成。 产科胎膜仅指平滑绒毛 膜及羊膜。
平滑绒毛膜 羊膜 产科中的胎膜 叶状绒毛膜 羊膜 脐带 卵黄囊
妊娠13周起每周增加不超过350g，至妊娠足 月平均约增加12.5kg。 妊娠36周以后，每周体重增长不应超过0.5kg， 如体重增长过快，提示可能有隐性水肿。
2.皮肤的变化
妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致 孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色 素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑， 产后逐渐消退。 随着妊娠子宫增大，孕 妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维 过度伸展而断裂，形成紫色 或淡红色不规则平行裂纹， 称妊娠纹。产后变为银白色。
（五）泌尿系统的变化
自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，
输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右
侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫。 孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。
（六）呼吸系统的变化
妊娠期孕妇需氧量增加，可使呼吸稍快，但每
分钟不超过20次。肺活量无明显变化；以胸式呼吸
为主，较深大。
（七）消化系统的变化
约半数妇女在停经6周左右出现不同程度的恶心、
情境导入：
十月怀胎，一朝分娩是每一位即将为
人母的准妈妈非常期盼的事情，在这漫长 却又幸福的妊娠期，怎样保证胎儿的安全 ，如何才能让自己生一个健康的宝宝呢？
第一节
妊娠生理
妊娠（ pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内 发育成长的过程（约 40 周， 280 天 ，全过 程约10个妊娠月每4周为1个妊娠月）。 妊娠的开始：卵子受精。 妊娠终止（分娩）： 胎儿及其附属物自母体排出。
内含水分98%～99% ， 38W 1000ml。 1%～2%为无机盐及有 40W 800ml。 机物质，羊水中含大 过期<300ml——羊水过 少。 量激素。
2.羊水的功能
（1）保护胎儿: 避免胎儿受到挤压，防止胎体粘连。


胎儿在羊水中自由活动，保护胎儿免受直接损伤。
3．胎盘的血液循环 约在受精后的第 3 周，绒 毛膜中长出随绒毛分支而 分支的血管。 胎 儿 与 母 体 血 液 不 直 接 相通，而是隔着绒毛毛细 血管壁。 绒 毛 间 质 和 绒毛 上皮细 胞，靠渗透、扩散进行物 质交换。
4．胎盘的功能
排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌
酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
40周末
胎儿成熟，身长约50厘米， 体重3000克以上，生活能力强。
胎 儿 发 育 及 生 理 特 点
BPD
（二）胎头结构及特点
胎头由两块顶骨、两块额骨、两块颞骨及一块枕 骨构成。 颅骨之间的缝隙称颅缝，颅缝间的空隙称囟门。
颅缝和囟门之间均有软组织覆盖，使颅骨在分娩 时略变形或重叠，有利于分娩。
4．乳房 妊娠8周后，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕 着色，乳晕周围出现深褐色结节，称 蒙氏结节。
5.妇科检查 （1）阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。 出现黑加征。 （2）子宫体逐渐增大变软，妊娠 5周～6周子宫体呈球形。 （3）妊娠8周时宫体约为非孕时2倍。 （4）妊娠12周时宫体约为非孕时3倍。 耻骨联合上方可触及子宫底。
（四）循环系统
1．心脏 由于血容量增加，心搏出量增加，孕妇心率增加 10次/分钟～15次/分钟。心尖区及肺动脉瓣区可听到柔和 的吹风样收缩期杂音，产后自然消失。 2．血容量 妊娠 32 周～ 34周达高峰，血浆增加多于红细胞， 血液稀释，出现生理性贫血。如孕妇合并心脏病，在妊娠 32周～34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期的最初 3 日内，因心脏负荷较重，需密切观察病情，防止心力衰 竭。 3 ．血流动力学改变 增大的子宫压迫下腔静脉，孕妇易发 生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇长时间仰卧位，妊娠子 宫使回心血量和心排出量减少，可引起仰卧位低血压综合 征。