基础护理学[第四章护理理论]山东大学期末考试知识点复习

第四章护理理论知识脉络图第一节纽曼健康系统模式一、纽曼健康系统模式的内容(一)纽曼对护理四个基本概念的认识1．人纽曼认为人是一个整体，通过生理、心理、社会文化、生长发育和精神信仰五个方面的变化维持人的完整性。

人作为一个开放系统不断与环境相互作用。

人有抵御环境中压力源侵袭的能力。

2．环境纽曼认为环境是所有影响人的内、外因素的总和。

除了机体内环境和外环境以外，她还提出了人的自身环境概念。

3．健康纽曼认为健康是系统的最佳稳定状态。

当系统的需要得到满足时，系统生理、心理、社会文化、生长发育和精神信仰五个方面的变化与系统整体间关系平衡而协调，机体处于最佳稳定状态。

反之，系统的需要得不到满足，则机体的健康水平下降。

4．护理纽曼认为护理是一门独特的专业，护理的任务是减轻压力源造成的危害，控制影响护理对象的各种变量，保持护理对象系统的健康稳定。

要达到这一目的，她主张早期采取预防措施，并将预防措施分为一级预防、二级预防和三级预防。

纽曼将护理方法分成三个步骤：护理诊断、护理目标和护理结果。

她的护理方法反映了系统论思想，她认为系统进程和护理措施都是有目的、有方向的活动。

(二)纽曼健康系统模式纽曼健康系统模式描述的是一个综合的、以开放系统为基础的护理理念框架。

该模式分为三部分，即压力源、机体防御机制和护理预防措施。

1．压力源纽曼将环境中能改变系统稳定的因素称为压力源。

压力源又分为机体内因素、人际因素和机体外因素三种。

机体内因素如头痛、焦虑等；人际因素如人际关系紧张、失去亲人等；机体外因素如气候、地理环境变化等。

当压力源超过人体正常防御能力，突破正常防御线，这时系统稳定就被破坏，机体基本结构被损害，生命受到威胁。

2．机体防御机制机体防御机制包括三种防御线：应变防御线、正常防御线和抵抗防御线。

(1)应变防御线处于机体最外层，最易被破坏，常处于波动之中。

应变防御线的主要功能是防止压力源人侵、缓冲与保护正常防御线。

如良好的生活方式和生活习惯，强大的社会支持系统，正确的健康信念均为机体的应变防御线。

(2)正常防御线居于应变防御线和抵抗防御线的中间，是机体防御机制的主体。

它的形成是个体在生长发育以及与环境持续互动过程中对环境中压力源的不断调节、应对和适应的结果，是个体逐步建立的对内、外界压力源的正常反应范围，一般可作为系统稳定或机体最佳健康状态的标准(水平)或作为确定系统／机体偏离最佳健康状态的基线。

一旦压力源入侵正常防御线，个体发生压力反应，就会表现为稳定性降低和疾病。

(3)抵抗防御线位于最里层，紧贴基本结构，由支持基本结构和正常防御线的一系列已知和未知因素，如白细胞、免疫功能以及其他生理机制组成。

抵抗防御线的主要功能是保护基本结构。

三条防御线相互保护，具有密不可分的关系：应变防御线保护正常防御线，抵抗防御线保护基本结构。

当个体遇到压力源时，应变防御线首先激活以防止压力源入侵。

如应变防御线抵抗无效，压力源侵入正：常防御线，人体发生反应，出现症状。

此时，抵抗防御线被激活。

当抵抗有效，个体又回复到正常防御线未遭受入侵时的健康状态。

3．护理预防措施(1)一级预防：当压力源可以存在，或压力源已经确定，应变防御线正抵抗压力源的侵袭时，护士应采取预防措施避免压力的打击或增强应变防御线的抵抗能力，保护正常防御线的完整。

(2)二级预防：当正常防御线被压力源突破，出现症状和反应时，护理应采取治疗措施，积极处理出瑚的症状并增强抵抗防御线，防止病情变化。

(3)三级预防：是指二级预防之后，病情基本稳定时采取的措施，主要目的是使系统重获稳定状态，恢复健康。

二、纽曼健康系统模式与护理实践的关系纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。

第二节奥伦自理理论奥伦自理理论由美国著名护理理论家奥伦(又名奥瑞姆)提出并建立。

奥伦出生于美国Mary Land州，1930年护校毕业，1939年获护理学士学位，1945年获护理教育硕士学位。

从事过护理临床、护理教育、护理管理的工作。

1971年她出版了《Nursing：The Concept of practice》一书，详细阐述自理模式及三个相关理论结构。

以后又再版了四次，使自理模式的内容更加完善。

一、奥伦自理理论的内容(一)奥伦对护理四个基本概念的认识1．人奥伦认为人是一个有别于动物的，具有生理、心理、社会的，并有不同自我照顾能力的整体。

人能反映自身及其周围环境，能够表达自己的体验，总结经验，使用符号进行思维和交流，所以人能够学习。

人的自我照顾能力不是先天就存在的，而是通过后天学习得到的。

2．环境奥伦认为环境是存在于人周围的，能够影响自理能力的因素。

奥伦分析了社会环境中影响人的自理能力的社会价值观，认为社会中的人在生活中都希望能够自我照顾，并对自己的健康及其依赖者的健康负责任。

她认为大多数的人对不能满足自理需要的人们是会接受，并根据各自的能力提供帮助。

即认为自我照顾和帮助他人是社会认可的有意义的活动，护理体现了这种价值观，是社会非常需要的活动。

3．健康奥伦支持世界卫生组织关于健康的定义。

4．护理奥伦认为护理是克服或预防自理缺陷发展，或为不能满足自理需求的个体提供帮助的活动。

随着个体健康的恢复，或个体已经学会自我照顾时，个体对护理的需要也就逐渐减少直至消失。

(二)奥伦自理模式的三个理论结构1．自理理论自理理论解释了什么是自理以及人有哪些自理需求。

奥伦认为自理活动是个体为了满足自身的需要而采取的有目的行动，在正常情况下，人有能力满足自己的各种需要，即人有自理能力。

(1)自理：自理即自我照顾，是个体为维持生命、健康和完整而需要自己采取的有目的的行动。

包括进食、穿衣、洗漱等日常生活，也包括社会交往，适应环境变化等方面的个体活动。

每一种具体的自理活动，都会涉及一系列环节，任何一个环节不能有效进行，都会对个体产生影响，而且每个人所采取的实际行动也是不同的。

如进食自理活动，个体需要完成从采购、储藏、烹调到咀嚼、吞咽一系列动作，任何一个环节不能有效地进行，都可能造成自理缺陷，影响机体对营养需要的满足。

(2)自理能力：自理能力指个体完成自理活动的能力。

一般情况下，人有自理能力。

但是，自理能力存在个体差异。

就是同一个人在不同的生命阶段或处于不同的健康状况下，自理能力也会发生变化。

如，健康成人一般有能力完成食物的采购、烹调、咀嚼和吞咽等一系列活动；有的人则可能需要营养知识的指导；高龄老人、小儿和患者单独完成全部活动会有困难，因此需要提供帮助。

日常生活中贯穿着许多自理活动，个体的自理能力通过实践和学习而不断得到发展。

影响个体自理活动和能力的因素除了年龄、发展状态和健康状况以外，还受家庭和社会的文化、信仰、习俗、生活方式等影响。

(3)自理总需求：自理活动是有目的的满足人的需要的活动，人的需要就是自理需求。

自理总需求指人类全部的自理需求，包括三部分：一般的自理需求、发展的自理需求、健康不佳时的自理需求。

①一般的自理需求是指所有人在生命周期的各个发展阶段都存在的，与维持自身结构正常和功能完整有关的需求。

其包括空气、饮食、排泄、活动、休息和睡眠、社会交往、预防有害因素的侵袭、机体功能活动的改善等八个方面。

②发展的自理需求是指在人的生长发育过程中或在特定的条件下产生的需求。

如人在衰老过程中的心理调节需求；在上学、求职、结婚、生子等发展阶段的特定时期，存在的心理适应需求、交往需求和生活调整需求等。

③健康不佳时的自理需求是指在患病、创伤或诊断治疗过程中产生的需求。

包括：及时得到治疗，有效地执行医嘱的需求；对疾病导致的身心反应(如疼痛、呕吐、腹胀、抑郁、自卑等)进行护理的需求；接受患病的事实，适应患者角色的需求；患病后作出相应的生活方式改变，预防疾病复发或恶化的需求。

(4)治疗性自理需求：治疗性自理需求是针对某个体当前正面临的自理需求，是需要采取行动予以满足的需求。

因此，评估某患者的治疗性自理需求，需要护士针对该患者的具体情况，分析目前存在哪些尚未满足的需求。

2．自理缺陷理论自理缺陷理论指出个体在什么时候需要护理帮助，也就是明确护理工作的范围。

奥伦认为当个体的自理能力能够满足其治疗性自理需求时，个体处于平衡状态；当个体的自理能力无法满足其治疗性自理需求时，平衡被破坏，即出现自理缺陷。

而出现自理缺陷，才是需要护理提供帮助的时候。

此时，护士应采取措施弥补患者的自理不足，满足其治疗性自理需求。

自理缺陷存在两种情况：一种是个体的自理能力无法满足自己的治疗性自理需求；另一种是照顾者的自理能力无法满足被照顾者的治疗性自理需求，如父母不能满足小儿的自理需求。

3．护理系统理论护理系统理论指出通过什么护理方式，帮助有自理缺陷的个体，满足其治疗性自理需求。

奥伦提出了三种护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统、支持一教育系统。

(1)完全补偿系统：当患者没有能力满足其治疗性自理需求时，护理应采用完全补偿系统，给予全面的帮助。

常见情况有：患者在意识和体力上均没有能力从事自理活动，如昏迷患者，护理该类患者时不仅需要提供全面护理帮助，还要判断其存在哪些治疗性自理需求；患者意识清醒，知道自己的自理需求，但缺乏满足自理需求的体力，如高位截瘫患者以及医嘱限制其活动的患者；患者虽然具备体力，但存在严重精神障碍，无法满足自理需求，如精神分裂症患者。

(2)部分补偿系统：当患者的自理能力仅能完成部分治疗性自理需求，而需要他人提供帮助完成另一部分的自理需求时，应采用部分补偿系统。

如下肢骨折卧床的患者，患者可以完成洗漱、穿衣、进食等自理活动，但需要别人帮助其日常饮食和大、小便等。

同时也需要通过护士的教育和指导，提高患者的自理能力。

如帮助患者适应卧床生活，指导患者的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

(3)支持一教育系统：当患者有能力自己满足治疗性自理需求，但需要一些指导和支持时，应采用支持一教育系统。

如糖尿病患者需要通过学习，掌握胰岛素自我注射的技术。

以上三种护理系统的采用应根据患者自理能力和治疗性自理需求灵活掌握，对一个患者从入院到出院整个过程可采用不同的护理系统。

因此可以认为，选择正确的护理系统就是选择正确的护理方法。

二、奥伦自理理论与护理实践的关系(一)奥伦自理模式与护理程序奥伦将护理程序分为三个步骤，即：评估判断患者存在哪些治疗性自理需求，患者的自理能力以及存在哪些自理缺陷；选择适合患者的护理系统，设计护理方案；实施护理方案，观察患者反应，评价护理效果。

(二)奥伦自理模式在护理实践中的应用意义随着社会的发展和疾病谱的改变，慢性疾病将成为影响健康的主要问题。

慢性疾病大多不能根治，其治疗护理主要围绕改善生活质量，控制疾病，预防并发症的目的进行，这就要求患者有一定的自我照顾能力。

帮助患者提高自理能力，是护理工作的重要任务。