脑性瘫痪患儿的护理

脑性瘫痪患儿的护理

【关键词】小儿脑性瘫痪护理

脑性瘫痪(cerebralpalsy)简称脑瘫，是出生前到出生后一月内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。可伴有智力低下、癫癎、听觉与视力障碍等。脑瘫的发病率在我国为1.8‰-4‰，国外报道为1.5‰-5‰。

【临床表现】

根据脑性瘫痪运动障碍的性质，临床上分痉挛型、手足徐动、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、混合型。脑瘫除运动障碍外，常合并其他功能异常，如智力低下(30%-50%)，癫痫(25%-50%)，视力异常(如斜视、弱视、眼球震颤等达50%)，听力减退(10%-15%)，语言障碍、认知和行为异常等。

1.痉挛型是脑瘫中最常见的类型，约占脑瘫的75%。病变主要在锥体束，多为双侧性，表现为肌张力增高，上肢屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，拇指内收，手指呈紧握拳状。下肢大腿内收肌张力增高，髋关节内旋，大腿外展困难，踝关节跖屈。抱起时，两腿交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地。走路时踮足、剪刀样步态。患儿肢体活动受限，腱反射亢进或活跃，踝阵挛阳性，2岁后巴氏征仍阳性。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。

2.手足徐动型约占脑瘫的20%。病变主要在锥体外系，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效运动增多。紧张时不自主运动增多，安静时减少，睡眠时消失。

由于颜面肌肉、舌肌及发音器官肌肉运动受累，常伴有语言障碍。本型智力障碍不严重，腱反射不亢进，巴氏征阴性。本型有肌张力增高和肌张力减低两型。

3.共济失调型约占脑瘫1%-2%。病变主要在小脑，表现为步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，快变轮换的动作差，上肢常有意向性震颤，肌张力低下，腱反射减弱。

4.强直型此型少见。病变主要在锥体外系。表现为全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续阻力，肌张力增高呈铅管样或齿轮状，常伴有严重的智力低下。

5.震颤型此型罕见，以锥体外系病变为主。婴儿期肌张力减低，腱反射减弱；2岁后出现震颤和步态不协调，无眼球震颤，伴有轻度智力低下。

6.肌张力低下型表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多转为痉挛型或手足徐动型。

7.混合型以痉挛型和手足徐动型混合并存多见。此型常见智力下降、运动障碍、严重者可伴有癫癎发作、语言障碍、视觉和听觉障碍等。

【护理措施】

1.饮食管理

(1)评估进食自理的程度，评估患儿的营养状况。

(2)每周测体重一次。给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，少量

多餐；补充维生素和矿物质；保持口腔卫生，每次进餐前后，做好口腔护理。

(3)提供舒适的进餐环境和适当的用物，尽可能鼓励患儿自己进食。挑选容易咽下的食品，将食物切成小块，便于患儿取用和吞咽。协助进餐时，态度要和蔼，进食不可过快，保证患儿有充分的咀嚼时间。进食中，嘱患儿不要说话，以免发生误吸。进食时，注意力要集中，如有疲劳感时，可适当休息，疲劳缓解后继续用餐。吞咽有困难者遵医嘱给予鼻饲。

2.功能训练

(1)评估躯体障碍的程度，加强健康教育指导，说明活动及锻炼的重要性。

(2)鼓励患儿每天活动各个关节，保持肢体功能位；指导并协助患儿移动，锻炼肌肉的力量和耐力，协助肢体功能恢复。运动应循序渐进，并注意保护患儿的安全。可以配合按摩、推拿、针灸、理疗等方法，纠正异常姿势。

(3)严重的脑瘫患儿还应尽早开始语言训练、听力训练等。 3.防止外伤与意外

(1)评估可能发生受伤的程度。

(2)患儿的床应加床挡保护，防止坠床发生。患儿房间应宽敞、开阔，避免放置大量物品，尤其是可能对患儿有危险的物品。游戏种类需温和，减少刺激；玩具也要考虑其安全性。

(3)锻炼活动时，注意周围环境，移开阻挡物体，并加以保护。

4.皮肤护理

评估患儿皮肤受压的程度。保持床单的干净、整洁、无渣屑、无皱折；对患侧肢体加以保护，防止不自主运动时损伤；及时更换尿布，防止臀红的发生；帮助患儿更换体位，减轻局部皮肤的压力。

5.预防

认真做好产前保健，怀孕前三个月避免子宫内感染，避免乱服药；预防各种细菌和病毒的感染，避免接触猫、狗，防止感染弓形虫病，而影响胎儿期的脑部发育；避免外伤；预防早产；血型不合者应及早给予预防措施，高胆红素血症的患儿应及时治疗，防止发生核黄疸；预防并及时治疗新生儿的低血糖血症、窒息、缺血缺氧性脑病的发生。

参考文献

[1]王芸，王爱红.小儿脑性瘫痪的家庭康复护理[J].护理研究,2005,19(6):1101-1103.

[2]陈秀洁，李晓捷.小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法[M].郑州:河南科学技术出版社,2004.336-337.

[3]傅玲，曾宪斌.小儿脑瘫[M].南昌:江西科学技术出版社，1998.103-104.