小儿脑瘫康复护理体会

小儿脑瘫康复护理体会
作者单位：450052郑州大学三附院/河南省儿童脑瘫康复医院脑康七病区脑性瘫痪（cerebral palsy，cp），简称脑瘫，是指胎儿出生前到生后1月内由各种原因引起的非进行性脑损伤综合征，主要临床表现为中枢性运动障碍和姿势异常[1]。

我国统计的脑瘫患儿发病率为1.8%～4%[2]。

脑性瘫痪不仅给患儿的家庭造成了很大的经济负担和精神压力，同时也给国家造成了很重的社会负担。

根据其发病原因、病理变化、脑部的受损部位和程度上的不同，临床表现有很大的差异。

主要的临床症状有：四肢肌张力异常、伸张反射亢进、痉挛、肢体不自主运动，同时伴有听力、智力、语言障碍，甚至伴有癫痫等。

2012年03月01日至2012年05月31日，研究探讨我院脑康七病区收治的120例脑瘫患儿（男68例，女52例，年龄3月15 d～3岁1月）采用我院万国兰教授首创的“位点加穴位药物注射、营养神经药物应用及物理康复训练等”综合治疗的方法结合传统的康复护理，现将康复护理介绍如下。

1肢体功能康复护理
早期对脑瘫患儿的异常姿势给予纠正，使肢体应保持功能位，同时每天坚持被动活动，大龄儿要鼓励其进行主动锻炼，以促进肌肉收缩、增强关节的活动度、改善肌张力的异常。

对于肌张力高、异常姿势明显，如：头后背、双上肢后背、拇指内收、尖足、足内旋外翻等。

分别通过运动疗法、作业疗法、中医捏脊、推拿等方法
起到了明显的疗效。

同时指导家长掌握脑瘫患儿肢体康复训练的基本手法和基本常识。

积极配合功训师及护士的工作，坚持各种合适的训练，使患儿得到有效、系统、长期、连续的功能康复训练，从而增强脑瘫患儿的自主生活能力及对社会日常生活的适应能力。

2语言及认知康复护理
对伴有语言障碍的脑瘫患儿，要进行语言训练和认知功能的训练。

以提高其语言的表达能力和理解能力，进而恢复脑瘫患儿的语言交际能力[3]。

语言训练和认知功能训练应尽早进行，早期训练可为其提供良好的语言交流环境。

语言训练分：发音、理解和表达能力的训练三个阶段。

训练者应从最简单的单音开始训练，如：嗒、啦、妈等，并通过食物、图片、肢体动作做配合，反复训练患儿。

除专业的训练外，同时还要与家庭训练相结合。

家人平时要多跟患儿说话，通过游戏尽量使患儿情绪愉快而发音、说话。

语言环境要求安静、安全、宽敞、隔音效果好，同时要尽量避免在视觉上的一些干扰，避免影响患儿训练时的注意力。

训练的频率越高，时间越长，其效果就会越好。

同时还应坚持因材施教、个体化的原则，使脑瘫患儿在任何环境下、任何时间里逐步确立表达语言的意识。

认知功能训练方面，0～4月的患儿训练重点是视、听、触，用颜色鲜艳的玩具在距患儿眼睛30 cm左右处缓缓移动，诱导患儿用眼睛跟踪，听各种声音来寻找声源。

4～8月婴儿除以上项目外，可
逐渐训练左右180°、上下90°追视，伸手抓物，寻找物体，毛巾盖脸，摇铃，镜子对视，玩躲猫猫等，并定期交流。

9～12月婴儿重点训练小物件拿起、放下，对捏，简单模仿（如“再见”，按响玩具等），训练知道大小便解在规定地点等。

1～1.5岁儿童重点训练小物件固定投掷、匹配形状（圆、方、五角星等），推车、搭积木、控制大小便，配合穿衣等。

坚持认知功能障碍训练，可以极大改善小儿脑瘫患儿这些方面的状况。

3心理康复护理
脑瘫患儿由于社会活动受限，肢体运动障碍等因素，另外再加上长期住院治疗，生活环境改变，经常会出现哭闹、烦躁、恐惧、自俾、孤独等一些情绪上和人格上的变化，致使行为异常、情绪障碍及认知损害。

为培养良好的性格，使脑瘫患儿更好的适应社会，融入社会主义大家庭，必须尽早进行心理护理，使患儿的身心均得到良好的康复。

对不同年龄阶段的患儿，应制定与之相应的康复护理和心理诱导，同时要求医护人员多给予关心、爱护、鼓励，使其克服肢体功能或智能上的缺陷，与同龄正常儿一样，拥有一个快乐的童年。

这也是每个脑瘫康复中心护理工作者的共同心愿。

4饮食护理
在治疗和训练前后半小时内避免过多进食，以防止患儿哭闹而引起呕吐。

训练后注意补充水分，平时注意加强营养，给于高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。

指导家长按时为患儿合理添加辅食，
0～6个月的脑瘫患儿提倡母乳喂养，若母乳不足，可采用合理的混合喂养或者人工喂养，6月以上患儿应按需添加辅食，1岁以上的患儿根据病情及咀嚼功能分别给于流质、半流质或固体食物。

中医营养学上对脾胃亏虚的患儿应该少食多餐，也可采用捏脊的疗法配合按摩一些穴位，如中脘、内关、足三里等穴位，进而增强脾胃功能，从而不断增强患儿的体质，以适应配合训练需求。

对独立进食困难或易呛咳的患儿应进行饮食训练及吞咽训练，鼓励患儿学习吞咽进食动作，以尽早脱离他人喂养的境地[4]。

5日常生活护理
指导患儿家长正确护理患儿的日常生活。

因为日常生活活动是人类维持其最根本生活的活动，如抱姿、睡姿、进食、洗漱、更衣和大小便等。

不同类型的脑瘫患儿应采取不同的护理方法，其原则控制患儿异常姿势和不自主动作的发生，确保患儿保持正常姿势和体位的稳定性。

比如抱不同类型患儿手法不同，其目的都是抑制异常姿势的出现，让患儿安全舒服；脑瘫患儿不易长期仰卧，因长期仰卧会加重肌肉痉挛，运动不对称，应选择侧卧位，此位可缓解肌肉痉挛，利于动作对称；进食时应选择坐位或半坐位；选择患儿方便穿脱的衣服，一般先穿后脱病重侧肢体，培养独立更衣的能力。

根据患儿不同年龄训练按时大小便的习惯，教会患儿在大小便前向大人预示告知，稍大后学会穿脱裤子的动作、如何使用手纸等。

6健康教育
脑瘫患儿的治疗是艰巨的、长期的，除了在医院进行康复治疗外，家庭康复及教育也很重要。

为了保证患儿的治疗能有效、连续进行，首先应有良好的体格，少去人群密集的场所，避免呼吸道感染。

并指导家长利用亲子关系进行家庭康复，例如抬头、翻身、爬行、坐姿、用手持物以及单腿独立等。

每次训练时尽可能取得患儿的合作，在游戏中反复强化，每次时间不易过长，手法要轻柔，要有耐心、爱心，有一点进步就要给于鼓励。

除了运动功能外，还应指导父母对患儿进行一些特殊的教育，主要包括智力、身心发育、感觉器官障碍等的教育。

本着生物学上“用进废退”的正常生理原则，早期对脑瘫患儿的行为能力进行干预，通过系统的、有组织的、循循渐进的特殊教育来矫正和补偿患儿身体上的障碍带来的一些
不便，使脑瘫患儿逐渐获得适应社会、融入社会、参与社会的能力，为家庭和社会国家减轻负担。

7讨论
脑瘫患儿的康复护理是一门综合护理学科，是综合协调的应用医学护理学，统筹社会、教育、职业等的一些方法对脑瘫患儿进行康复训练护理，减轻脑损伤致残因素所造成的影响，尽量提高患儿的生活、运动、语言以及社会活动能力，使他们最大限度地发挥潜力。

近年来，随着康复医学事业蒸蒸日上的发展，小儿脑瘫的康复事业作为残疾儿童康复的重要组成核心部分，同样也得到了重视和长足发展。

脑瘫康复中心的护理工作人员在脑瘫患儿的康复护理医
学实践过程中，增强了护士的爱心，责任心和同情心，也增强了护士努力学习相关专业知识的意识。

脑瘫患儿的治疗所需付出的时间长、代价高，不但给家庭和社会带来了极大的负担，而且脑瘫的康复疗效远不能与其他系统疾病的康复相比，因此患儿家长更应和医护人员紧密配合治疗，长期坚持，才能收到预期的疗效。

护理人员在对脑瘫患儿的护理过程中，应做到耐心，认真仔细，热情，用心去关爱每一位患儿的康复与成长。

参考文献
[1] 李新春.小儿脑性瘫痪.郑州：河南科学技术出版社，2000：9810.
[2]田小平，赵旭.传统康复疗法治疗小儿脑瘫的概况.甘肃中医，2006，19（1）：76.
[3]王素偏，王武红，王海霞.4，jl脑瘫手法治疗与康复.北京：科普出版社，2004：134.
[4]王秀娟，孙凤菊，朱志萍.小儿脑瘫的康复护理.中国实用神经疾病杂志，2007，10（5）：157.。