脊髓损伤的治疗及研究进展课件
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膨大，分别发出支配上肢和下肢的 神经根，颈膨大相当于C5至T2水平， 腰膨大相当于L1至S2水平
临床表现
压痛 Tenderness
疼痛 Pain
畸形 Deformity 局部表现
运动障碍 感觉障碍
括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
神经系统表现
1、感觉障碍： 病变节段以下感觉障碍
2、运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周
脊髓损伤的治疗及研究进展
脊髓损伤的原因
病理变化
原 发 性 损 伤 继发性损伤
原发性损伤
• 脊髓的原始损伤 • 局部畸形
继发性损伤
• 炎症 • 局部缺血 • 自由基形成 • 局部电解质紊乱
细胞凋亡或坏死
解剖概要
• 脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成
• 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 –颈椎7 –胸椎12 –腰椎5 –骶椎5（成年融合成1块骶骨） –尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）
感觉障碍，肛门和提睾反射 消失。
高颈段 颈膨大
胸段
腰段 骶段
脊髓损伤程度的判定
Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。
美国脊髓损伤协会标准（ASIA）
2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
上下运动神经元损伤的区别
上运动神经元损伤 病损部位：皮质脊髓束或皮质延髓束 肌力： 广泛不完全瘫痪 肌张力： 增高（痉挛性） 肌容积： 晚期可能有废用性萎缩 肌束颤动： 无 腱反射： 亢进 病理反射： 有（决定意义）
下运动神经元损伤 脊髓肌肉束或延髓肌肉束 节段性完全瘫痪 减低或丧失（驰缓性） 有明显限局性萎缩 有 减低或丧失 无
椎体 椎管内外结构
脊髓解剖
• －－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。 （新生儿平第3腰椎 ）
• －－占据椎管的2/3，全长42-45cm
脊髓节段
• 脊髓全长分为31节
• 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12) 腰髓 骶髓和尾髓
3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
4、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：
（1）颈 段： 高颈段： 四肢硬瘫 颈膨大： 双上肢软瘫 双下肢硬瘫
（2）胸 段： 双下肢硬瘫 （3）腰 段： 双下肢软瘫 （4）骶 段： 仅出现鞍区（会阴部）运动、
• 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。
• 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 • 胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引。
三、脊柱损伤的评价
X线片、CT或MIR检查可明确脊柱脊髓损伤的影 像学特征表现。需要强调的是，脊柱外伤的患者 慎行脊柱动态摄片，以防止加重脊柱脊髓损伤。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
四、保护损伤的脊髓
级别
临床表现
A 完全性损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤
D 不完全损伤
E 正常
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
感觉或运动功能正常
部分功能保留区（损伤平面以下）
Bracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603
受伤后3小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟， 间隔45分钟后
5.4 mg / kg / h × 23 h
受伤后3~8小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟 间隔45分钟后
5.4 mg / kg / h × 47 h
应用激素治疗时，应注意保护胃！
脱水
20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h 减轻血管内皮细胞的水肿； 改善微循环； 改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压； 清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。
（早期应用，应用时间为5~7天）
高压氧( HBO)
治疗的原则: 1、治疗时机愈早愈好,以伤后6h 内为治疗黄金时机; 2、一般以每次2h 为安全有效时限; 3、疗程一般以每日2 次或3 次为宜。
对应椎骨 = C1 ~ C4 -1 = C4 ~ T3 - 2 = T3 ~ T6 - 3 = T6 ~ T9 = T10 ~ T12 = L1
◆ 31个节段共发出31对脊神经
颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对
C1-8 T1-12
L1-5 S1-5
◆ 脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰
一、早期临床评价
初期复苏的ABC程序(Airway、Breathing、Circulation)； 昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。
吸氧 心电监护（密切观注BP,SPO2变化）
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引
滚动法
平托法
不正确的搬运方法
二、严格脊柱制动
• 颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引
保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤
诊断
（一） 临床检查 对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：
• 外伤史 • 意识情况 • 心肺功能 • 脊柱局部 • 感觉与运动 （二） 影像学检查 原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
脊髓损伤的早期治疗
一、早期临床评价 二、严格脊柱制动 三、脊柱损伤的评价 四、保护损伤的脊髓
激素 脱水 高压氧 其它药物
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的， 可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法; 超过8h者，则不宜应用。
细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基
脂质过氧化
甲强龙 有效干预 急性脊髓
损伤
甲强龙可以保护细胞不 受进一步破坏
National Acute Spinal Cord Injury Study
脊柱的整体观
◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲， 颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后
椎管
由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。 – 上：经枕骨大孔通颅腔 – 下：达骶管裂孔 – 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 – 后壁：椎弓板、黄韧带 – 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过
临床表现
压痛 Tenderness
疼痛 Pain
畸形 Deformity 局部表现
运动障碍 感觉障碍
括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
神经系统表现
1、感觉障碍： 病变节段以下感觉障碍
2、运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周
脊髓损伤的治疗及研究进展
脊髓损伤的原因
病理变化
原 发 性 损 伤 继发性损伤
原发性损伤
• 脊髓的原始损伤 • 局部畸形
继发性损伤
• 炎症 • 局部缺血 • 自由基形成 • 局部电解质紊乱
细胞凋亡或坏死
解剖概要
• 脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成
• 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 –颈椎7 –胸椎12 –腰椎5 –骶椎5（成年融合成1块骶骨） –尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）
感觉障碍，肛门和提睾反射 消失。
高颈段 颈膨大
胸段
腰段 骶段
脊髓损伤程度的判定
Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。
美国脊髓损伤协会标准（ASIA）
2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
上下运动神经元损伤的区别
上运动神经元损伤 病损部位：皮质脊髓束或皮质延髓束 肌力： 广泛不完全瘫痪 肌张力： 增高（痉挛性） 肌容积： 晚期可能有废用性萎缩 肌束颤动： 无 腱反射： 亢进 病理反射： 有（决定意义）
下运动神经元损伤 脊髓肌肉束或延髓肌肉束 节段性完全瘫痪 减低或丧失（驰缓性） 有明显限局性萎缩 有 减低或丧失 无
椎体 椎管内外结构
脊髓解剖
• －－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。 （新生儿平第3腰椎 ）
• －－占据椎管的2/3，全长42-45cm
脊髓节段
• 脊髓全长分为31节
• 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12) 腰髓 骶髓和尾髓
3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
4、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：
（1）颈 段： 高颈段： 四肢硬瘫 颈膨大： 双上肢软瘫 双下肢硬瘫
（2）胸 段： 双下肢硬瘫 （3）腰 段： 双下肢软瘫 （4）骶 段： 仅出现鞍区（会阴部）运动、
• 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。
• 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 • 胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引。
三、脊柱损伤的评价
X线片、CT或MIR检查可明确脊柱脊髓损伤的影 像学特征表现。需要强调的是，脊柱外伤的患者 慎行脊柱动态摄片，以防止加重脊柱脊髓损伤。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
四、保护损伤的脊髓
级别
临床表现
A 完全性损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤
D 不完全损伤
E 正常
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
感觉或运动功能正常
部分功能保留区（损伤平面以下）
Bracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603
受伤后3小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟， 间隔45分钟后
5.4 mg / kg / h × 23 h
受伤后3~8小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟 间隔45分钟后
5.4 mg / kg / h × 47 h
应用激素治疗时，应注意保护胃！
脱水
20%甘露醇 125ml ivgtt Q8h 减轻血管内皮细胞的水肿； 改善微循环； 改善组织间隙水肿，减轻脊髓受压； 清除各种自由基，减轻自由基所致的细胞损伤。
（早期应用，应用时间为5~7天）
高压氧( HBO)
治疗的原则: 1、治疗时机愈早愈好,以伤后6h 内为治疗黄金时机; 2、一般以每次2h 为安全有效时限; 3、疗程一般以每日2 次或3 次为宜。
对应椎骨 = C1 ~ C4 -1 = C4 ~ T3 - 2 = T3 ~ T6 - 3 = T6 ~ T9 = T10 ~ T12 = L1
◆ 31个节段共发出31对脊神经
颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对
C1-8 T1-12
L1-5 S1-5
◆ 脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰
一、早期临床评价
初期复苏的ABC程序(Airway、Breathing、Circulation)； 昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护。
吸氧 心电监护（密切观注BP,SPO2变化）
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引
滚动法
平托法
不正确的搬运方法
二、严格脊柱制动
• 颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引
保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤
诊断
（一） 临床检查 对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：
• 外伤史 • 意识情况 • 心肺功能 • 脊柱局部 • 感觉与运动 （二） 影像学检查 原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
脊髓损伤的早期治疗
一、早期临床评价 二、严格脊柱制动 三、脊柱损伤的评价 四、保护损伤的脊髓
激素 脱水 高压氧 其它药物
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的， 可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法; 超过8h者，则不宜应用。
细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基
脂质过氧化
甲强龙 有效干预 急性脊髓
损伤
甲强龙可以保护细胞不 受进一步破坏
National Acute Spinal Cord Injury Study
脊柱的整体观
◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲， 颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后
椎管
由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。 – 上：经枕骨大孔通颅腔 – 下：达骶管裂孔 – 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 – 后壁：椎弓板、黄韧带 – 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过