前牙畸形根面沟的治疗
四手标准化操作应用于意向性牙再植的护理研究
医疗医务标准化四手标准化操作应用于意向性牙再植的护理研究■ 郭晓美 赵文君*（绍兴市口腔医院）摘 要：当根管治疗和根尖手术难以治疗患者牙根尖周病损时，意向性牙再植术被认为是临床上保存患牙的有益补充及最后手段，也是治疗疑难疾病的必要技术之一。
本研究分别对四手标准化操作的基本设施要求、四手标准化操作对医生护士和患者的体位要求、四手标准化操作的要点及注意事项、器械的传递和交换、意向性牙再植的适应证、意向性牙再植的操作步骤影响的因素、手术后判断、四手标准化操作应用于意向性牙再植进行详细分析，以期为四手标准化操作应用于意向性牙再植的护理探讨研究提供理论依据和科学指导。
关键词：四手标准化，意向性牙再植，护理研究DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.070Study on the Application of Four-handed Standardized Operation inIntentional Tooth Replantation NursingGUO Xiao-mei ZHAO Wen-jun*（Shaoxing Stomatological Hospital）Abstract:When root canal therapy and apical surgery are diffi cult to treat periapical lesions in patients, intentional tooth replantation is considered as a beneficial supplement and last resort to preserve the affected tooth in clinical practice, and is also one of the necessary techniques for treating difficult diseases. This paper provides a detailed analysis of the basic facility requirements for four-handed standardized procedures, the posture requirements for doctors, nurses and patients, the key points and precautions for four-handed standardized procedures, the transmission and exchange of instruments, the indications for intentional tooth replantation, the factors affecting the operational steps of intentional tooth replantation, postoperative judgment, and the application of four-handed standardized procedures to intentional tooth replantation, to provide theoretical basis and scientifi c guidance for the application of four-handed standardized procedures in the nursing exploration of intentional tooth replantation.Keywords: four-handed standardization, intentional tooth replantation, nursing research0 引 言四手标准化操作是在口腔治疗的全过程中，医生和护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医生和护士双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率和治疗质量[1]。
正颌联合正畸治疗骨性双颌前突畸形22例
１０ ４ ８０ １
・
４０ ・ ６
《 部医》ｌ 背 沈 队药 ２ 阳
单 纯外科 手术 无 法取 得 的 良好 咬合 关 系 ， 且 可 而
器 械 的不断改 进 ， 正颌外 科 的发展 日趋完 善 ， 后 术
并发症逐渐减少 ， 但其发生仍有一定 的比例 ０。
因此 ， 手术安 全 性 显 得 特别 重 要 。术 中大 出血 是
正 畸 的时 间 ５～９个 月 ， 均 ６５个 月 。术 前 准 平 ． 备： ｘ线头 颅侧 位 片 ， 描绘 头 影 图 ， 进行 头 影 测量 ， 确定 是 否真 性 上 颌 前 突 。拍 摄 上 下 颌 全景 片 ， 了 解全 口牙齿 的牙 根 、 周 、 牙 根尖 情况 。制 作石 膏模 型两 副 。一 副 按 头 影 测 量 结 果 进 行 模 拟 外 科 手 术， 预测 手术 畸形 的 纠正程 度 ， 观察 咬合 和外 形改 善情 况 ， 制作定 位 颌板 。通 过模 型拼 对分 析 ， 到 达
较为严 重 的并 发 症 之一 ， 尽 量 减 少 出血 量 。对 应
以减少 分块截 骨 ， 大 减少 外 科 医 生手 术 中 的工 大 作量 ， 减少分块 截 骨带来 的缺 血性 骨坏死 、 邻牙 损 伤 、 术时 间延长 、 增加 及失 血增加 等手 术风 手 难度
险 ， 减 少 了 手 术 后 的 复 发 率 。通 过 术 后 正 也 畸 ， 可 以解 决 正颌外 科手 术遗 留 的一 些 问题 ， 还 对
附表
ห้องสมุดไป่ตู้
系 良 。各组测量值 同术前对 比， 好 具有显著差异
（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。经 过 临床 观 察 和随访 ， 效果 稳定 ， 结
口腔内科学-牙发育异常练习题及答案解析
口腔内科学-牙发育异常练习题及答案解析一、A11、有关牙内陷治疗方法说法中，正确的是A、早期应按深龋处理B、预后不佳者应予拔除C、必要时可拔除患牙再修复D、牙髓、牙周同时发病者行根管治疗术同时行牙周病手术治疗E、以上说法均正确2、属于牙内陷的是A、牙中牙B、畸形舌侧窝C、畸形根面沟D、畸形舌侧尖E、以上说法均正确3、牙内陷常见于A、上颌中切牙B、上颌侧切牙C、下颌中切牙D、下颌侧切牙E、上颌尖牙4、各型牙内陷中最严重的是A、畸形根面沟B、畸形舌侧窝C、畸形舌侧尖D、牙中牙E、釉珠5、下列有关畸形中央尖的防治说法正确的是A、圆钝和咬合接触无碍的畸形中央尖可不处理B、对刚萌出的牙齿上细而尖的中央尖加固防折C、如果已发生牙髓感染，须做牙髓治疗D、牙根形成过少而又发生根尖周围严重感染的患牙则拔除E、以上说法均正确6、畸形中央尖高度约为A、1～3mmB、3～4mmC、2～4mmD、4mmE、4mm以上7、畸形中央尖属于A、牙形态发育异常B、牙结构发育异常C、牙颜色发育异常D、牙数目发育异常E、牙组织发育异常8、四环素牙内脱色法说法错误的是A、一般临床效果很满意B、远期疗效可靠C、有效地去除原来结合在牙本质中的四环素含量D、缺点是使活髓牙变成死髓牙E、适用于迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者9、四环素牙外脱色法一疗程共A、1～2次B、2～4次C、5～8次D、6～10次E、10～12次10、下列有关四环素牙的叙述中，不正确的是A、妊娠和喂母乳的妇女不宜使用四环素类药物B、12岁以下的小儿不宜使用四环素类药物C、可使用可见光复合树脂修复治疗D、可使用塑料贴面修复治疗E、可使用高浓度过氧化氢液脱色治疗11、下列有关釉质发育不全的防治的说法中，不正确的是A、轻症患牙不必治疗B、患牙补充维生素D和矿物质C、由于患牙发育矿化较差，容易磨耗D、注意妇幼保健，可预防本病发生E、重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙面12、同一次服用的四环素族药物剂量、牙本质中的沉积比在釉质中高A、2倍B、3倍C、4倍D、5倍E、6倍13、影响四环素牙着色程度的主要因素是A、患者的发育情况B、患者的健康状况C、骨骼的矿化程度D、牙本质的矿化程度E、药物的种类、剂量、给药次数14、氟牙症最理想的预防方法是A、家长监督刷牙方法B、含氟量适宜的水源C、每天至少刷两次牙D、从小使用含氟牙膏E、幼儿园使用含氟凝胶15、畸形中央尖最常见于A、下颌第一双尖牙B、下颌第二双尖牙C、上颌第一双尖牙D、上颌第二双尖牙E、下颌第一磨牙16、乳牙氟斑牙少见的原因如下A、所有乳牙发育矿化在胚胎期完成B、母体含氟量低C、乳牙抗氟能力强D、母乳中不含氟E、胎盘对氟有一定的屏障作用17、下列哪个时期生活在高氟区，可造成氟牙症发生A、0～7岁B、8～15岁C、16～22岁D、23～30岁E、31岁以后18、有关氟斑牙描述不正确的是A、一种特殊的牙形态发育异常B、一般发生在恒牙C、具有对称性D、是一种地区流行病E、上前牙唇侧最明显19、有关釉质发育不全描述不正确的是A、釉质的发育矿化障碍B、受局部和全身因素影响C、永久性的缺陷D、多为遗传性疾病E、牙发育过程中发生的20、牙中牙是A、融合牙B、双生牙C、牙内陷D、额外牙E、畸形中央尖21、什么时期居住在高氟区可患氟牙症A、7岁之前B、7～12岁C、12～15岁D、15岁之后E、任何年龄二、A21、患者男，因上前牙有白色斑要求治疗。
中国儿童错颌畸形早期矫治专家共识
✓其中，腺样体和（或）扁桃体肥大是儿童口呼吸最常见的病因，肥大的腺样体可以
阻塞后鼻孔，使鼻呼吸受阻，儿童长期口呼吸可呈现特有的腺样体面容（adenoid
faces）：长面型、腭盖高拱、下颌后缩、鼻根下陷、鼻翼萎缩、嘴唇增厚、鼻唇
沟变浅等。
第四阶段——替牙
期（从第一颗乳牙脱落到最后一颗乳牙脱
落，约为6岁~12岁）
1）建立良好的口腔卫生习惯（包括口腔健康维护、口腔疾病治疗、定期口腔
健康检查等）。
2）建立良好的口腔功能习惯（纠正异常口腔功能，引导正常口腔功能发育）。
3）及时发现和纠正各种不良习惯（包括异常呼吸、异常吞咽、异常舌习惯、
异常伸下颌习惯、异常吮吸习惯、唇闭合不全、单侧咀嚼习惯等）。
✓当扁桃体因炎症刺激而肿大时，患儿的口咽腔变窄，为了减轻呼吸阻塞，需被迫前
伸舌体以使舌根离开会厌，下颌也被带动向前，若这种功能状态长期存在就会形成
下颌前突的错 畸形。
环境因素
2）异常吞咽。
✓异常吞咽时，舌体处于较低位置，舌背不与硬腭相接触，见上颌牙弓狭窄、腭盖高拱。
外伤。
第二阶段——乳牙开始萌出建
（从第一颗乳牙萌出到最后一
颗乳牙萌出，约为6个月~33个月）
1）建立良好的口腔卫生习惯，家长需每日辅助刷牙，养成定期看牙医的习惯，
建立口腔健康和颌面发育档案。
2）建立良好的口腔功能习惯，引导儿童口腔功能的正常发育（如吞咽、呼吸、
咀嚼等）。此期开始添加辅食，但注意食物不要过于精细，需要充分锻炼
面型已经有非常明显的改变，但是由于此期患儿还太小，暂无法进行系统
的矫形治疗，以引导正确口腔功能为主，如闭唇训练、舌肌训练等。
意向性牙再植术治疗畸形根面沟的预后及相关因素分析
意向性牙再植术治疗畸形根面沟的预后及相关因素分析王芳;杨锦波【摘要】AIM:To observe the curative effects of intentional replantation in the treament of maxillary antenor teeth with radicular grooves.METHODS:9 patients with radicular grooves on maxillary anterior teeth were treated by conventional root canal treatment and then intentionalreplantation.Follow-up examination was conducted 1 week,1 month and 3 years after treatment respectively.RESULTS:At 1-week recall after intentional replantation,7 of 9 teeth still had sinus tract,gingival tumefaction,purulent discharge and bled on probing from the teeth,the pocket depth were 4 ～ 6 mm,with teeth percussion(+-) and mobility of degree Ⅰ °;sinus tract closed in 2 cases.Radiographic examination revealed an extensive periradicular radiolucency involving the periapical and periodontal membrane.At 1-month recall,the sinus tract almost closed in 9 cases;the gingival were normal,the pocket depth were 2 ～3 mm,teech percussion(-),with no mebility.Radiographic examination revealed a dramatic decline of periradicular radiolucency of the periapical and periodontal membrane.At the evaluation appointment 3 years after treatment the gingival were normal without swelling,.purulent discharge,bleeding and gingival atrophy;the adjacent labial alveolar mucosa was health,the pocket depth was ＜2 mm,teech percussion(-),with no loose degree of the 9 teeth.The patients were asymptomatic with occlusion.Radiographic examination showed complete periapical andperiodontal membrane healing.CONCLUSION:Intentional replantation is effective for the treatment of radicular grooves.%目的:评价意向性牙再植术对上颌前牙畸形根面沟的治疗效果及影响再植术预后的相关因素.方法:选择上颌前牙伴有畸形根面沟致牙周牙髓联合病变的患者9例,经完善的根管治疗后,行意向性牙再植术,分别观察术后1周、1个月及3年的疗效.结果:治疗前患者均有牙源性窦道,牙周袋深度6 ～10 mm.意向性牙再植术后1周,有7例患牙窦道未愈合,探诊出血,探诊深度4～6 mm,叩(+-),松动Ⅰ°;2例患牙窦道愈合,探诊深度2～3 mm,叩(-),无松动;X线片示,9例患牙根尖周及牙周稀疏区无明显改善.1个月后,9例患牙窦道基本完全愈合,探诊深度2～3 mm,叩(-),无松动;X线片示,根尖周及牙周稀疏区较术后1周明显缩小,伴有部分牙周膜组织的愈合.3年后,9例患牙探诊深度＜2 mm,叩(-),无松动;X线片示,原稀疏区基本被新生骨组织充满,牙周膜结构清晰.结论:对于由畸形根面沟引起的上颌前牙牙周牙髓联合病变,意向性牙再植术是比较有效的治疗方案.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2017(027)012【总页数】7页(P706-712)【关键词】畸形根面沟;牙周牙髓联合病损;意向性牙再植术;预后因素【作者】王芳;杨锦波【作者单位】郑州市口腔医院牙体牙髓科,河南郑州450000;四川大学华西口腔医院,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R781.05畸形根面沟是一种发育异常，可引起患牙根尖周病变或牙周病变。
上颌侧切牙畸形根面沟2例
并拔出，拔出后可见 47，48 为结合牙（ 图 1） 。
图 1 47、48 结合牙 引起结合牙的原因尚不明确，可能是由于创伤或牙拥 挤，导致牙间骨吸收、使邻牙靠拢以后增生的牙骨质将两牙 粘连在一起，而牙本质是各自分开的。结合牙易于融合牙 混淆，后者是两个正常牙胚融合而成，两个牙的牙本质是相 通的，可据此点与结合牙区别。结合牙属于形态异常，临床 不多见，偶见于上颌第二磨牙和第三磨牙，下颌第二磨牙和 第三磨牙的结合牙鲜有报道。
·732·
牙体牙髓牙周病学杂志（ Chin J Conserv Dent） 2011，21（ 12）
上颌侧切牙畸形根面沟 2 例
罗 玉，杨 健 （ 南昌大学附属口腔医院，江西 南昌 330006）
［关键词］ 畸形根面沟； 上颌侧切牙； 牙内陷
［中图分类号］ R781． 2
［文献标识码］ D
［文章编号］1005 － 2593（ 2011） 12 － 0732 － 02
畸形根面沟在治疗时，如根面沟不深且牙周袋较浅，可 采用牙周刮治及根面平整术、口腔卫生的改善和蝶形手术
·733·
磨除根面沟。当牙周袋较深时，可采用翻瓣术，并用修复材 料如玻璃离子粘固剂、银汞合金、复合树脂等封闭裂沟。当 根面沟和牙 周 袋 深 达 根 尖 时，可 采 用 引 导 性 组 织 再 生 术。 本文两病例的根面沟均深达根尖且合并牙髓牙周病变，单 纯根管治疗术不能去除感染源； 但因牙周手术预后的不确 定性，寻求新方法新材料是保存畸形根面沟患牙的研究重 点。
2 病例均完成常规根管治疗术（ 图 5，8） ，建议病人进 一步牙周手术治疗。告知手术疗效及预后可能不佳，病人 考虑放弃手术。病例 2 病人最终决定拔除患牙行种植修复 （ 图 10） 。
牙外科正畸术治疗前牙错位畸形
次正 畸 １ ～２颗 牙 者 ３例 ， ３～４颗 牙 者 ５例 ， ５～６
颗 牙 者 ８例 ， ７～８颗 牙者 ｌ ７例 ， 中 上 、 其 下颌 同期 手 术者 ｌ ９例 。正 畸 牙位 及 减 牙 、 隙 情 况 详 见 表 ｌ 钻 。
表 １ ２ ６颗 牙牙 位分 布 及 减牙 、 隙情 况 ３ 钻
关 键 词 ： ； 科手 术 ； 畸 学 牙 外 正 中 图 分 类 号 ：７ ３ Ｒ ８ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９３２ （０ ２ ０ ．１８０ １０ ．４ ７ ２０ ）３０ ７－２
前 牙 错 位 畸 形 是 常 见 的牙 颌 畸 形 ， 响 美 观 、 影 语 言 及 咀 嚼 。我 国青 年 人 前 牙 列 错 位 畸 形 严 重 而 得 不 到 常 规 正 畸 （ 手 术 ） 疗 者 甚 多 。牙 外 科 正 畸 术 由 非 治 于其 方法简便 、 效迅速 ， 疗 因此 近 年 来 已 在 国 内逐 渐
的疗效 。
２ １ 术前准备 ．
颌 研究模 型 。
照根 尖牙 片 、 面断层 片 、 上 、 曲 取 下
２２ 麻 醉 ．
行齿槽 神经 、 下孔 阻滞麻 醉 ， 者唇 、 眶 患
腭侧局部 浸润麻醉 。
１ 临床 资 料 １１ 一般 资料 ． 患者 ３ ３例 ， 性 ｌ 男 ３例 ， 性 ２ 女 ０例 ，
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ｌ８ ７
参 考 文献 ：
激 Ｍ］ 沈 辽 ［ ］李世 经 ． 光 治 疗 ［ ． 阳 ： 宁 科 学 技 术 出 版 社 ， １
１ ８８． ８ ９ ４３
海 军 总 医 院学 报 ２０ ０２年 第 ｌ 第 ３期 ５卷
［ ］赵福 运 ． ２ 实用 激 光 治 疗 学 ［ ． 京 ： 京 医 科 大 学 中 Ｍ］ 北 北
牙体牙髓笔记知识点_有目录
问答1.糖的致龋机制：糖的致龋作用机制有以下几方面：1）发酵产酸作用；2）合成胞外多糖，促进菌斑形成；3）细菌可利用摄入的糖聚合为胞内多糖（主要是糖原），它们在细菌缺乏外源糖时可被利用，产生必要的能量，使致龋菌不断生长、繁殖、代谢。
2.含糖食物致龋作用的机制：糖的致龋力大小与以下多种因素相关：1）食糖量与龋病发病的关系：食糖消耗与龋病的流行呈正相关关系，高糖消耗组具有高的龋病流行犁。
2）糖的种类：目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性，排序如下：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇。
山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，故常作为防龋的甜味替代剂。
3）进食频率：进食糖的频率与龋的发生有密切关系。
摄糖频率高。
可以持续地为口腔微生物提供代谢的底物和能量，长时间保持菌斑低pH的酸性环境。
更多资料ＱＱ：1136724794；tel：132********4）含糖食物的物理性状和摄人方式：含糖食物的硬度、粗细度、黏稠度等物理性状与其在口腔中的溶解、停留的时间和在牙面上的黏附情况有密切关系。
凡是精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。
3.致龋细菌的致龋机制：1）.对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；2）.具有产酸性和耐酸性。
致龋菌均能酵解碳水化合物产酸使牙齿脱矿，在酸性环境中也能保持生长繁殖和代谢的能力；3）.具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。
致龋菌可产生糖基转移酶，以蔗糖为底物合成胞外多糖，主要是葡聚糖，它能加速菌斑的形成。
致龋菌合成的胞内多糖在细菌缺乏碳水化合物时，可以降解，为细菌提供能量，加强致龋。
4.牙菌斑的形成过程：更多资料ＱＱ：1136724794；tel：132********牙菌斑的形成是复杂的动态过程，最初阶段是获得性膜的形成。
获得性膜是唾液的糖蛋白及其他一些成分选择性黏附在牙表面形成的无细胞、均质状的生物膜。
安氏三类教案
安氏三类教案是一种针对安氏三类错颌畸形的矫治方案。
安氏三类错颌畸形
是指上下颌第一磨牙为远中关系，上前牙舌向倾斜，下前牙唇向倾斜，是较为常见的牙颌畸形之一。
安氏三类教案通常包括以下步骤：
1. 诊断：首先对患者的牙颌畸形进行详细的诊断，包括拍摄X光片、制作
牙模等。
了解患者的牙齿排列、咬合关系以及骨骼结构等情况。
2. 制定矫治计划：根据诊断结果，制定矫治计划。
通常包括以下内容：
a. 拔牙：为了腾出空间来移动牙齿，可能需要在特定的位置拔掉一些牙齿。
b. 牙齿移动：使用矫治器（如金属托槽、隐形矫治器等）来移动牙齿，使
其排列整齐。
c. 调整咬合关系：通过调整上下颌牙齿的相对位置，使其达到正常的咬合
关系。
d. 维持矫正效果：在完成矫治后，通常需要佩戴保持器一段时间，以巩固
矫正效果。
3. 开始矫治：根据制定的矫治计划，开始实施矫治。
通常需要定期到医院
进行复查，以便医生根据情况调整矫治器或者进行其他必要的治疗。
4. 完成矫治：经过一段时间的矫治后，当牙齿排列整齐，咬合关系正常时，就可以结束治疗了。
然而，为了保持效果，通常还需要在医生的指导下佩戴保持器一段时间。
以上是安氏三类教案的一般步骤。
需要注意的是，具体的治疗方案应根据患
者的具体情况而定。
畸形唇侧根面沟致严重牙周病和根尖周病1例
科 大学 学 报 ， ９ ，０ ６ ：２ １ ８３ （ ） ５８ ９
［３ 张苗苗 ， １］ 李虹 ， 于志 明， 哈 尔滨市 正常 袷人 牙齿基本特 等． 征 的研究． 哈尔滨医科大学学报 ，０ １３ （ ）３ ６ ２０ ，５ ５ ： ５ ［４ 小坂肇 著． １］ 张丁 主译． 直 弓丝矫 治技 术． 平 广州 ： 广东 世
正 中有 一 畸 形 根 面 沟 ， 釉 牙 骨 质 界 一 直 深 达 根 尖 处 ， 尖 孔 从 根 处 龋 损 ， 损 面 积 约 ２ｍｉ×２ｍｉ； 牙 周 袋 ， 动 Ⅱ度 ， 龈 质 龋 ｌ ｌ无 ｌ ｌ 松 牙
要过早咬硬物 ， 避免过早使此牙受力 。术 后 ２、 月复查仍 有 ３个 少许松 动 ， 有异常咬合接触 。继续 调袷使其在 正中袷及前 伸殆 时此 牙均与对袷牙无 接触 。术后 半年 复查 ： 者无 异 常感觉 ； 患
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８ ０・ ３
实 用 口 腔 医学 杂 志 （ ｒｔ Ｓ ｍａ １２０ ｏ ，３ ６ ＪＰａｔ ｔ ｔ ）０ ７Ｎ ｖ２ （ ） ｏ ｏ
学 ，０ ０ ７ ２ ：９ ２０ ， （ ） ６
的研究 ：学位论 文］ 北京 ： 京医科大学 ，１９ ［ ． 北 ９８
１ 病 例 介绍 缘 伤 口愈 合 良好 ， 仍 有 Ｉ度 松 动 。给 予 调 殆 ， 议 患 者 不 牙 建
患者 ， ，５岁。左上前牙反复红 肿 ， 脓 １年 余 ， 女 ２ 溢 致唇侧 牙根暴露 、 动而来就 诊。 曾 自用 口服抗 生素 消炎 治疗 ， 松 但病 情控制不 佳。未 曾到 口腔科进 行治疗 ， 现强烈要求保存患牙 。 检查 ： 唇面牙根完全暴露 ， 舌侧 牙槽 骨无吸收 ， 唇侧 牙根
2023年助理医师资格证考试之口腔助理医师题库附答案(典型题)
2023年助理医师资格证考试之口腔助理医师题库附答案（典型题）单选题（共100题）1、女性，58岁。
右耳垂下无痛性肿块逐渐缓慢长大7年。
触诊肿块界线清楚，活动，约6cm×4.5cm×3cm大小，表面结节状，中等硬度，与皮肤无粘连。
A.腮腺区CTB.腮腺平片C.腮腺造影X线片D.腮腺区B超E.腮腺区MRI【答案】 B2、下列哪种糖尿病不宜首选胰岛素A.幼年重型糖尿病B.糖尿病合并重度感染C.糖尿病合并妊娠D.轻、中型糖尿病E.糖尿病酮症酸中毒昏迷【答案】 D3、患者女，45岁。
右下后牙颊侧牙龈肿胀、疼痛3天。
检查：右下第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，有波动感，右下第一磨牙松动Ⅱ度，诊断是急性牙周脓肿。
若与牙槽脓肿鉴别诊断，不必要的一项检查是A.牙髓活力B.牙周袋的存在C.X线片D.是否有龈下牙石E.叩痛程度【答案】 D4、 4个月女婴，突然惊厥发作，患儿从出生后牛奶喂养，未加辅食，近1日流涕，时有哭闹，但无发热及咳嗽，不呕吐，二便正常，查体：体温37.8℃，面色灰白，双眼上翻，面部肌肉颤动，四肢抖动，心肺正常，前囟平坦，颈强(-)，枕部有乒乓球感A.立即给予10%水合氯醛3ml灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注B.立即给予维生素DC.立即给予10%葡萄糖酸钙5～10ml，加10%的葡萄糖10～20ml静注D.立即选择青霉素静点，同时给予苯巴比妥肌注E.20%甘露醇静注0.5～1g/(kg·次)，同时肌注苯巴比妥【答案】 A5、治疗伴有心功能不全的支气管哮喘急性发作宜选用A.口服氨茶碱B.肾上腺素皮下注射C.氨茶碱静脉注射D.色甘酸二钠粉末吸入E.氢化可的松【答案】 C6、下述内分泌因素与牙周病的关系中，正确的是A.性激素可引起牙周病B.妊娠性龈炎在分娩以后可自行消退C.内分泌的变化改变了牙周组织对病原刺激因素的反应D.牙龈不是性激素的靶器官E.青春期龈炎与菌斑无关【答案】 C7、某病人要做腰穿检查，有恐惧感。
应用流体树脂和窝沟封闭剂预防畸形中央尖折断的疗效对比
应用流体树脂和窝沟封闭剂预防畸形中央尖折断的疗效对比目的比较流体树脂和窝沟封闭剂在预防畸形中央尖折断的疗效。
方法选择2010年3月～2013年9月我院35例患儿70颗萌出但未达到咬合平面，具有细小而高的畸形中央尖的前磨牙，将70颗牙齿随机分为实验组和对照组各35颗，对照组选用窝沟封闭剂进行固定保护，实验组则采用流体树脂。
比较两组6个月、1年、2年、3年后在根尖形成之前是否发生畸形中央尖折断或出现牙髓感染症状。
结果对照组有8颗牙齿出现材料脱落、牙尖折断，成功率为77.1%。
实验组2颗牙齿出现材料脱落、牙尖折断，成功率为94.3%。
结论应用流体树脂可提高畸形中央尖的保存率，预防效果明显高于窝沟封闭，对临床工作有一定的指导意义。
[Abstract] Objective To compare the effect of flowable resin and pit and fissure sealant applied in prevention of abnormal central cusp fracture. Methods Thirty-five patients treated in our hospital from March 2010 to September 2013 were selected. The 35 patients had 70 premolar teeth that erupted but didn’t reach the occlusal plane with small and high abnormal central cusp. The 70 teeth were randomly and equally divided into study group and control group. In the control group，pit and fissure sealant was applied，while in the study group，flowable resin was used. Then the two groups were compared the occurrence of abnormal central cusp fracture and symptom of dental pulp infection along 6 months，1 year，2 years，and 3 years before formation of root apex. Results In the control group，the success rate was 77.1% with 8 central cusp fractures due to material loss. In the study group，the success rate was 94.3% with 2 central cusp fractures due to material loss. Conclusion Compared to the pit and fissure sealant，protection rate of abnormal central cusp is enhanced with better preventive effect，showing guiding significance to clinical practice.[Key words] Abnormal central cusp；Pit and fissure sealant；Flowable resin；Preventive application畸形中央尖（abnormal central cusp）是一种牙齿咬合面指状突起的形态异常的牙体硬组织非龋性疾病，常为对称性发生，多见于下颌前磨牙，也可发生于磨牙、尖牙及切牙[1]。
医师职业资格要点提炼-牙科 (9)
牙体牙髓病学——牙发育异常牙发育异常一、釉质发育不全二、氟牙症三、四环素牙四、遗传性牙本质发育不全五、畸形中央尖六、牙内陷釉质发育不全定义在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常称为釉质发育不全。
釉质发育不全是一种釉质结构异常病因1.严重营养障碍：维生素A、C、D以及Ca、P的缺乏，影响成釉细胞分泌釉质基质和矿化。
2.内分泌失调：甲状旁腺功能降低，肉眼可见牙面横沟或在镜下见到加重的发育间歇线。
3.婴儿和母体的疾病：小儿的发热性疾病（如水痘、猩红热等），严重的消化不良。
孕妇患风疹、毒血症等。
4.局部因素：严重的乳牙根尖周感染，影响继萌恒牙。
往往是个别牙，以前磨牙居多，又称特纳（Turner）牙。
临床表现1.乳、恒牙列均可发生；乳牙少见。
2.同一时期发育的恒牙，成组、对称地出现釉质发育不全的形态异常。
3. 如为乳牙尖周感染所致继承恒牙的发育不全，表现为牙冠小，形状不规则，灰褐色。
4.釉质容易聚集菌斑，不易清洁，易患龋，而且一旦发生龋病，进展较快。
临床上常根据病损的程度分为轻症和重症。
轻症：釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，呈白垩状釉质；或有少量的浅沟、小凹点或细横纹，探诊有不平感。
一般无自觉症状。
重症：牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的、棕色的凹陷。
诊断及鉴别诊断诊断要点：①成组对称发生②不同轻重程度的釉质缺陷改变③患者在婴幼儿期有相关病史鉴别诊断：鉴别点釉质发育不全浅龋色泽有光泽无光泽（脱矿）质地坚硬，光滑或略粗糙质软好发同一时期发育的数颗牙齿，成组、对称发生遵循龋的好发原则根据受侵犯的牙齿可以推测全身疾病或营养障碍等发生的年龄：仅涉及切牙、尖牙和第一磨牙——1岁涉及侧切牙——2岁前磨牙、第二磨牙和第三磨牙——3岁以后防治原则补充维生素D和矿物质（萌出后再补充无意义）1.预防：注意妇幼保健。
2.防龋：患牙发育矿化较差，容易磨耗，患龋后发展较快。
前牙牙根及根管形态的研究进展
Ｃ ａ Ｗ 报 道 两 侧 上 颌 侧 切 牙 为 双 根 管 １例 。 ｈ ｎＡ Ｈ ａ ｇＹ 等『 道 了 ３例 下 切牙 具 有 两个 独立 的 ｗ ｎ Ｈ ９ ｊ 报
根 管 及根 尖 孔 。徐 丽辉 ㈣报 道 上颌侧 切 牙具 有 ３个 根管 １ 例 为完善 前 牙 的根管 治疗 ，医生在 动 手操作 前必
在 舌侧 根 管 中 １ ／ ３处分 出一支 细 小 的根 管走 行 于唇 舌侧 根 管 中间并 与唇舌 侧 两个 根 管在 根 尖 １ ／ 融 ３处
合 成一 个 根 尖 口 ， 即Ⅵ 型 （ —— ） 另一 为 一 个 粗 ２３ １型 ； 大 的根 管离 开髓 室 后在 根 中 １ ／ 一分 为 二 ，后 又 ３处
及 根管解 剖形 态 做一 综述 。
Ｖ型 ： 个 根 管 在 根 尖 １ １ ／ 分 为 ２个 根 管 且 ３处 分 别开 口于 根尖 （－ ） １２型 。 Ｎ ｖｎＫ ￣ ｌ 对 下颌 切牙 的 实验研 究发 现 了两 ｅｉ ａ ａ 悯 种新 的根管 分 型 ， 一 为两个 分 开 的根 管 离开髓 室 ， 其
Ⅲ型 ： 个 根 管 ，然 后 在 根 中部 分 分 为 ２个 根 １
管 ， 近根尖 部 分又 合 为 １ 根 管 （－— ） 在 个 １２１型 ；
Ⅳ型 ： 分 开 的根 管从 髓 室 底 一 直 到根 尖 （ — ２个 ２
２ ） 型 ；
下 颌前牙 根 管治疗 的成功 率 ，以下 将前 牙 牙体 牙根
为单 根 。 国内关于 前牙 多根 的报 道相 对 较多 。 吴绍 荣 等 报 道双 侧下 颌 尖 牙双 根 １ 及 徐 晓慧ｌ 道 上 颌 例 ４ ｌ 报
中切牙 双根 １ 。 例
１２ 牙齿 形态 的异 常 ． ，
临床诊疗指南-口腔医学分册
第一章牙体牙髓疾病第一节龋病一、浅龋【概述】龋病损害仅限牙表层时称浅龋。
牙冠部的浅龋为釉质龋或早期釉质龋，牙颈部的浅龋则表现为牙骨质龋和(或)牙本质龋。
【临床表现】牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感.【诊断要点】1.龋损部位色泽变棕黑,或表现为龋白斑，呈白垩色改变。
2.如龋损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端。
3.浅龋一般无主观症状.4。
X线片检査，有利于发现隐蔽部位的龋损。
【治疗原则及方案】1.病变早期尚未形成龋洞者，采用药物或再矿化等保守疗法。
2.形成龋洞者,备洞后行牙体修复治疗。
二、中龋【概述】龋损进展到牙本质浅层称中龋，又称牙本质龋。
.【临床表现】1。
有龋洞形成，龋洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等。
牙本质呈黄色或深褐色。
2.自觉症状，对酸甜饮食敏感,过冷过热刺激也能诱发酸痛感，冷刺激尤为明显，刺激去除后疼痛立即消失。
由于个体差异，有的患者可完全没有主观症状。
【诊断要点】达牙本质浅层的龋洞。
患者有自觉症状.3。
邻面的损害可通过X线片检査发现。
【治疗原则及方案】行牙体修复术，必要时可垫底.疾病名：深龋【概述】龋病进展到牙本质中层以下时称深龋。
【临床表现】1.可见较深的龋洞，探痛明显。
2。
位于邻面的龋洞以及隐匿性龋洞,仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探査才能发现。
3.深龋洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛。
平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重.刺激去除后，疼痛可立即消失。
【诊断要点】1。
有深龋洞存在,探诊敏感.2.热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛。
3。
隐匿性龋,通过X线片检查可见牙体缺损暗影。
4.注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别。
【治疗原则及方案】1.深龋治疗的原则是：（1)准确判断牙髓状况，这是深龋治疗成功的基础;（2)停止龋病发展,促进牙髓的防御性反应；(3)保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激；2。
对深龋根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法：(1)垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复。
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１ ２・ ８
２１ ０ ０年 １ ２月第 ４卷 第 ２ ３期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ， ｅ ０ ０， ｏ． ， ｏ ２ ｈｎ ｄ Ｄ ｕ ｐ ｌＤ ｃ １ Ｖ １４ Ｎ ． ３ ２
前 牙 畸 形 根 面 沟 的治 疗
关俊 峰 张 雪 梅
果显未 ： ２＋根尖周 阴影 ， 有双根 管影像 ， 似 根尖 １３牙 根内 ／ 见膨大透射区。由此 医生改变诊断为 ： ２＋慢性根尖周炎 ， 畸
上颌侧切牙双根管并不少见 ， 然而由于畸形根面沟这一 牙齿发育异常所致的上颌侧 切牙双根 管 同时伴 牙根 内吸收
叩痛士 ， 松动度 Ｉ ， 度 唇侧根尖部有一窦道 ， 压之溢脓。无 咬
创 伤 ， 侧 畸 形 根 面 沟 ， 探 入 ５ ２ｍ 腭 可 ． ｍ窄 牙 周 袋 。 本 病 例 初
并不多见 。内吸收常发 生于外伤 、 再植 牙、 活髓 切断术或 盖
髓术的牙齿。本病 例出现 内吸收可能 与畸形根 面沟 的发 育
缺 陷 和 牙周 袋 中 细菌 滋 生 ， 期 缓 慢 刺 激 牙 髓 导 致 牙 髓 慢 性 长
诊未拍术前 Ｘ线片 ， 步诊 断为 ： 初 ２＋慢性 根尖周脓肿 、 畸形 根 面沟 。经患者 同意常规 由舌 窝处 开髓 ， 探及 根管 口（ 不在
ｏ ．２ ２ ９ １．４日， 现停经 ８ ， ３天 今晨 ６时许 （ ． ７ 排便 时 ， ３１） 突然
阴道大量流血 ， 办凝血块组织 ， 明显腹 痛 ， 无 而后 卧床休息 出
血 渐好 转 ， ９时 左 右来 院就 诊 。 于 既 往 月 经 规律 ， 于停 经 ４ 天 ， Ｏ余 自觉 恶 心 、 吐 ， 一 月 呕 近 头 晕 头 痛 ， 腹 坠 胀 ， 身 无 力 。 曾 于 外 院尿 检 Ｈ Ｇ 阳 性 ， 下 周 Ｃ 已诊 断 为 “ 娠 ” 妊 。食 欲 睡 眠 尚可 ， 便 正 常 。 二 来 院 后查 “ ” ， Ｈ Ｇ均 证 明 为 妊 娠 。 “ ” 所 见 ： Ｂ超 尿 Ｃ Ｂ超 “ 前位 子 宫 ， 大 ， 腔 内 见 ：． ２ ８ｃ 孕 囊 回声 ， 态 不 增 宫 ５４× ． ｍ 形 规则 ， 内未 见 明显 胚 胎 组 织 及 卵 黄 囊 ， 囊 周 边 局 部 可 见 彩 孕
一
根方延伸 ， 严重者可达根尖部 ， 甚至有 时将根一分为二 ， 形成 个 额 外 根 。畸 形 根 面 沟 未 引 起 病 变 时 ， 般 很 难 被 诊 断 一
出 。有 时 在 Ｘ线 片上 显 示 线 样 透 射 影 ， 被误 认 为 副 根 管 或 易 双根 管 。畸形 根 面 沟 使 龈 沟底 封 闭不 良 ， 皮 在 该 处 呈 病 理 上
性附着 ， 并形成骨下袋成为细菌、 毒素入侵 的途径 ， 易导致牙 周组织的破 坏。笔者近期 治疗 １ 例此病患者 ， 现将一些心得
报告如下。
１ 病 例 资 料
管内无 渗出物。应用 Ｂ ｅ ｉ２ｎ 对 根管行热 牙胶充 填并侧 ｅＦｌ ｉｌ ｌ
压 严 密 。拍 ｘ 线 观察 见 根 １ 内 吸 收 区 已 完 全 充 满 且 牙 胶 ３ ／
理的根管 ， 重新根管预备 ， 测量 （ 双根管均扩至 ３ ０号 ， 长度均 为 ２ ｎ ，． ％次氯 酸钠、 １ｌ ｍ）２ ５ 盐水 交替 冲洗后再 次封入氢氧 化钙糊剂（ 双根管均封药 ） ２ ；％斯 康杜尼局部麻 醉下进行 翻
瓣 术 处 理 根 面 沟 。 一 周 后 复 诊 无 明 显 症 状 ， 道 口消 失 ， 窦 根
【 关键词】 宫颈 ； ； 妊娠 治疗
１ 病 例 资 料 患 者 女 ：７岁 ， ４ 产 １ 堕 胎 ３次 。 该 患 末 次 月 经 后 ， ， 在缩宫素作用下常规 清 宫术 。因胚胎 已停 止发育 ， 过期流产 ， 可能 发生之不 良后 果 已告知患者及患者家属 。在常规消毒外阴道后 ， 子宫前 查 位， 大小似鹅卵 、 无 触痛 ， 软、 上窥器暴 露子宫 颈 ， 度肥大 ， 重
形 根 面 沟 ， 根 １３内 吸 收 。于 是 改 变 治 疗 计 划 ， 到 未 处 牙 ／ 找
畸形根面沟是牙 内陷的一种 ， 常见 于上颌侧 切牙 ， 见 偶 于上颌 中切牙或尖牙 ， 有报 道其发生率约 为 １ 。可与 畸形 ％ 舌侧窝 同时出现 ， 为一条纵形裂沟 ， 向舌 侧越过舌隆突 ， 向 并
替 冲洗 ， 氢氧化钙糊剂 置于根 管 内消毒 。一周 复诊无症 状 ， 去除暂封物 ， 常规根管充填 （ 牙胶尖 ＋糊剂） 后拍 ｘ线片 ， 结
作者单位 ：３ ０ １ 吉林市儿童医院口腔科 １２ １
根充显然无法使吸收区充填完整 ， 故本病例笔者采用热凝牙 胶充填 ， 术后 ｘ线片见充填完整 无缝 隙， 远 期效果 良好 ， 近、
截 面 中央 ） 常规 根 管 预 备 至 ３ ， ０号 ，． ％ 次 氯 酸 钠 、 水 交 ２５ 盐
炎症所致。本病例在治疗初期出现误诊情况 ， 提示术前 ｘ线 片的重要性 。对于牙 内吸收的根充 比较棘手 ， 本病例牙根为
双 根 管 ， 根 中 １３与 牙 根 内 吸 收 相 通 ， 规 牙 胶 尖 ＋糊 剂 在 ／ 常
在常规消毒外阴道后查子宫前位大小似鹅卵软无触痛上窥器暴露子宫颈重度肥大度糜烂内口外翻宫口开放可见10cm凝血块堵塞于宫口钳夹宫口前唇探针探宫深约11cm将探针拔出后随即血液于宫内射出量多立即吸出宫内组织触摸子宫体收缩良宫内仍大量涌出鲜血血量明显增加宫颈注射缩宫素纱布填塞等各种方法均无效根据出血情况且子宫收缩良好考虑宫颈妊娠可能
已至根尖基点处 。玻璃离 子充填窝洞观察 。１个月后 复查 ， 患牙无任何症状 ， ｘ线 片显示根尖周低 密度 区明显缩小。
２ 讨 论
患者女 ，２岁 ， ３ 主诉 ： 右上颌前牙反复溢脓且牙齿变色影 响美观要求治疗 。询 问患者本人 否认 患牙外伤史 。口内检
查： ２＋牙 冠呈 灰 褐 色 ， 光 泽 ， 整 无 龋 坏 ， 热 诊 无 反 应 ， 无 完 冷
根尖 阴影 区逐渐缩小 ， 提示根尖区病变在逐渐愈合。
宫颈 妊娠 Ｂ超 误 诊 １例
李本宏
【 摘要】 临床医生与功能科医生要加强合理沟通 ， 相关病例讨论 ， 是妇科关于 出学类疾病 ， 特别 应
予 以重 视 、 论 ， 讨 以减 少 和避 免 不 必 要 的 风 险发 生 ， 以利 于患 者 的安 全 。