第4章第八节上消化道出血病人的护理
上消化道出血护理
上消化道出血护理
按内科及本系统疾病的一般护理常规护理
【观察要点】
1、观察神志及生命体征的变化。
2、观察出血先兆症状如头晕、心悸、出冷汗、烦躁不安、血压下降、尿量减少等。
3、观察呕血及便血的色、量、及性质。
【护理措施】
1、绝对卧床休息至出血停止，大量呕血时，协助患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
必要时使用心电监护监测生命体征。
3、做好基础护理，保证三短六洁，污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
4、做好心理护理，消除紧张、恐惧心理。
5、饮食护理出血期禁食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易于消化的软饮食。
6、用药护理使用生长抑素、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不易过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，
应及时报告医师处理。
7、使用双气囊三腔管压迫治疗时，按双气囊三腔管护理常规护理。
【健康教育】
1、保持良好的心态和乐观的情绪，正确对待疾病。
2、注意饮食卫生、合理饮食，禁烟酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的饮品。
3、注意劳逸结合，适当的体育锻炼、增强体质。
4、遵医嘱服药，避免使用诱发或加重出血的药物。
第八节 上消化道大出血病人的护理
上消化道大出血病人的护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％，临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。
[病因](一)上胃肠道疾病1．食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物理性和化学性的食管损伤。
2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。
3．空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。
(二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血1．肝硬化各种病因引起的肝硬化。
2．门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
(三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病1．胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。
2．胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。
3．其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破人食管。
(四)全身性疾病1．血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
2．尿毒症。
3．血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。
4．结缔组织病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
5．应激性溃疡败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态。
6．急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。
[临床表现]上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。
a)呕血与黑粪①出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。
出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。
上消化道出血护理措施
上消化道出血护理措施1.监测生命体征：及时监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，以便了解患者的病情变化和采取相应的处理措施。
2.密切观察病情：注意观察患者的疼痛程度、呕血或黑便的情况以及血压的变化等，及时向医生汇报。
3.保持患者平卧位：将患者保持在平卧位，以减少出血并防止血液逆流至呼吸道。
4.减少患者活动：限制患者的体力活动和行动，以防止出血加重。
5.给予静脉导管留置：为患者留置一根静脉导管以便输液及补充所需药物。
6.给予氧气吸入：提供适宜的氧气吸入，保持患者呼吸道通畅。
7.协助医生进行内镜检查：患者稳定后需进行内镜检查，以确定出血的具体原因及部位。
在此过程中，护士应提供必要的帮助和配合。
8.辅助止血治疗：如患者持续大量出血，护士应及时协助医生实施止血治疗，例如内镜下止血、内镜手术等。
9.注意患者的精神状态：给予患者足够的关心和支持，尽力减少患者的不安和紧张情绪。
10.做好药物管理：根据医嘱及时给予止血药物、抗酸药物等，配合医生的治疗。
11.注意观察可能的并发症：上消化道出血可能引起感染、电解质紊乱、肺炎等并发症，护士应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
12.提供适宜的饮食：在医生指导下，根据患者的病情和需要，给予适宜的饮食保证患者的营养摄入。
13.给予教育和指导：对患者及家属进行病情、治疗和护理的相关知识教育，以便提高患者的自我护理能力和减少复发风险。
总之，上消化道出血的护理措施涉及到患者的监测、观察、体位保持、活动限制、氧气吸入等方面，同时也包括了协助医生进行检查、实施治疗、药物管理、教育和指导等方面的工作。
护士应密切关注患者的病情变化，并及时采取相应的护理干预措施，以帮助患者尽早康复。
上消化道出血的护理
上消化道出血的护理1.病情观察：*定期监测患者血压、心率、呼吸频率和体温，并记录。
*注意观察和记录患者的大便颜色和数量，以便及时发现出血情况。
*注意观察患者的皮肤黏膜颜色及皮肤湿润情况。
2.保持静卧：*对于显性出血的患者，保持患者平卧位，减轻胃压，提高颈静脉回流，减少出血量，稳定患者的病情。
*着重协助患者保持安静，避免剧烈运动和精神紧张，防止进一步诱发出血。
3.给予吸氧：*上消化道出血患者往往因出血量大导致贫血，给予吸氧能够缓解贫血症状，提高氧合血红蛋白含量。
4.停止肠道进食：*出血发生后立即停止患者的肠道进食，以减轻胃肠道负担，降低出血风险。
*患者保持空腹至少24小时，直到出血停止或纠纷控制。
5.维持导尿：*根据患者的病情和肾功能，酌情决定是否置管。
*经常检查尿液排出量及尿液性状，避免产生肾功能损害。
6.静脉输液：*上消化道出血患者输液可补充失血量，增加循环血容量。
*给予中性或碱性液体，以促进尿酸排泄，减少肾损害。
*输液过程中监测患者的血压、呼吸频率、心率和皮肤黏膜颜色等情况。
7.注意皮肤护理：*防止压疮发生，每2小时翻身1次。
*护理人员应注意保持患者皮肤清洁、干燥，保持机体的正常温度。
8.给予抗酸药物：*对于溃疡出血患者，可给予抗酸药、质子泵抑制剂等药物，降低胃酸分泌，减少溃疡刺激，促进溃疡愈合。
9.给予止血药物：*根据患者的出血原因，选用适当的止血药物，如血管加压素、盐酸酮戊酸等，协助止血。
10.注意消化道镇静：*给予患者合适的镇静药物，如异丙酚等，以减少食道及胃肠道的活动，减轻出血刺激。
11.导管及封堵：*根据患者的病情，可选择内镜下进行血管结扎、注射止血剂、封堵或电凝止血等治疗措施。
12.安排手术治疗：*对于严重出血无法控制的患者，需及时进行手术治疗，包括内镜下止血、溃疡切除术、胃旁路术等。
13.心理护理：*上消化道出血由于出血量大、病情危重，容易造成患者恐惧、焦虑等心理问题，护理人员应关心患者的心理状态，进行心理安慰和支持。
上消化道出血护理
上消化道出血护理【观察要点】1、观察有无内出血的征象：血压下降、脉搏增快且细弱、面色苍白、皮肤湿冷、出虚汗、头晕、黑朦等。
2、观察呕血、黑便的时间、颜色、性质，必要时留取大便潜血标本送检。
3、周围静脉充盈程度及尿量的变化，注意脱水的程度、电解质平衡，听取病人的主诉，观察其精神状况，随时与医生联系。
4、观察皮肤、甲床颜色、肢体温度，有无失血性周围循环衰竭症状。
【护理措施】1、活动性出血期，绝对卧床休息，病情平稳后指导患者适当床上活动，防止出现体位性低血压。
2、无呕血者可进流质饮食；有呕血者出血期禁食，出血停止24小时后可进低温流质，72小时后可进无渣半流质；恢复期宜进软食，定时定量，忌辛辣刺激性食物。
注意休息，出血期禁用热水袋，以免加重休克。
3、出血严重时，大血管静脉留置针或锁骨下静脉穿刺建立静脉通路快速有效的补充血容量，留取血标本，以备血交叉。
按时完成输血、输液的总量，记录24小时出入量。
4、遵医嘱及时使用止血药物治疗（如制酸药：洛赛克、生长抑制素、善宁等）。
5、行急诊胃镜检查及治疗时，应备好抢救物品、药品，并做好术前术中、术后的配合及观察。
6、避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物，做好心理护理，安慰出血期患者消除恐惧、紧张情绪。
【健康教育】1、帮助患者及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。
2、指导患者合理饮食避免再出血，应注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。
3、生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。
戒烟酒，避免长期精神紧张、过度劳累，应在医生指导下用药。
4、学会早期识别出血征象及应急措施；出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。
慢性病者应定期门诊随访。
上消化道出血护理
上消化道出血护理上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠等部位的出血。
这种情况可能由多种原因引起，包括食管静脉曲张、消化性溃疡、胃炎、胃肠道炎症性疾病等。
上消化道出血通常会出现呕血（量多少不一）、黑色粪便、恶心、呕吐等症状。
对于上消化道出血的护理，主要包括以下几个方面。
1.观察病情变化：密切观察病人的体征和症状变化，特别是呕血量、呕吐情况、皮肤苍白、血压、心率等情况。
及时记录并向医生报告。
2.嘱病人卧床休息：出血时病人通常会有血压下降的情况，因此需要保持平卧位，并确保床头垫高，以减少胃内的压力，减少出血。
3.保持呼吸道通畅：上消化道出血时，病人可能会有呕吐的情况，需要保持呼吸道通畅，避免出现窒息的情况。
可将病人侧身，嘱其不要用手或其他物体堵住口鼻。
4.减少胃肠的刺激：尽量不要进食或进食液体，给胃肠道充分休息的机会。
忌烟酒和辛辣食物，避免使用刺激性药物。
5.给予输液：对于大量出血的病人，可以根据医嘱给予输液治疗，以补充血容量，维持循环稳定。
输液的种类和速度应根据病人的体征和血液检查结果来调整。
6.监测血液指标：定期监测血红蛋白、红细胞计数及PT、APTT等凝血功能指标。
如血红蛋白下降，应及时给予输血，并密切观察血压及心率等指标。
7.保持胃管通畅：对于病情较为严重的病人，可能需要插入胃管，既可以减少胃蠕动，又可以排出胃内残留物，保持胃肠道通畅。
8.给予药物治疗：护理人员应该按照医嘱，合理给予药物治疗，如抑制胃酸分泌的药物、止血药物等。
9.进行并发症预防：上消化道出血可能会导致失血性休克、呼吸衰竭等并发症。
护理人员应密切观察病人的体征和症状变化，如出现失血性休克症状，应及时采取抢救措施，并向医生报告。
10.进行心理疏导：上消化道出血对病人来说是一种较大的身体刺激和心理压力，护理人员应积极进行心理疏导，帮助病人缓解焦虑和恐惧情绪。
总的来说，上消化道出血是一种严重的疾病，护理人员在护理过程中需密切观察病人体征和症状的变化，及时采取相应的护理措施，配合医生的治疗，帮助病人尽快康复。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规上消化道出血是指食管、胃及十二指肠等消化道黏膜出血的病情，常见原因包括溃疡、食管静脉曲张、胃肠道疾病等。
上消化道出血是一种严重的病情，患者需要全面、科学的护理，以提高治疗效果。
下面是上消化道出血护理的常规内容。
1.观察病情变化：护理人员应密切观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化，特别是持续和逐渐加重的上腹部疼痛、呕血、黑便等病情变化。
2.保持卧床休息：病人应保持卧床休息，降低胃肠道血流量，减少出血量。
3.保持呼吸道通畅：因为上消化道出血时可能出现呕血，护理人员应保持呼吸道通畅，及时清除病人的呕吐物，避免窒息的发生。
4.避免刺激胃肠道：病人需要遵守禁食禁水的原则，以减少胃肠道刺激和出血量。
5.注意饮食摄入：病情稳定后，可以逐渐给予液体饮食，并根据病人的病情逐渐恢复正常饮食。
饮食应清淡易消化，避免过热、刺激性食物，同时避免喝含酒精的饮料。
6.观察病人的尿量：上消化道出血可能引起失血性休克，需要密切观察病人的尿量，判断肾功能和血容量的恢复情况。
如病人尿量减少或出现少尿、无尿等情况，要及时报告医生。
7.动态监测血常规：护理人员需密切关注病人的血红蛋白浓度、红细胞计数、血小板计数等指标的变化情况，及时发现可能的出血、感染等并进行干预处理。
8.给药：根据医生的嘱托，护理人员需正确给药，如使用抗酸药物、止血药物等，注意给药时间、剂量和途径。
9.营养支持：适当时机应选择合适的途径给予营养支持，例如胃管或鼻饲管，并密切观察病人接受营养支持后的病情变化。
10.心理支持：上消化道出血会给病人造成巨大的生理和心理压力，护理人员需要与病人进行心理上的沟通，给予他们安全感和信心，减轻他们的恐惧和焦虑。
总之，上消化道出血护理的常规内容是多方面的，包括观察病情变化、保持卧床休息、保持呼吸道通畅、避免刺激胃肠道、注意饮食摄入、观察尿量、动态监测血常规、给药、营养支持及心理支持等。
护理人员需要全面、科学地进行护理，以提高病人的治疗效果，促进其尽早康复。
上消化道出血的护理措施
上消化道出血的护理措施上消化道出血病人的护理：1、安静卧床，避免不必要的搬动，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。
呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。
开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。
如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
4、止血措施：(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。
(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。
用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。
用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。
待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
上消化道出血的个案护理措施
上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。
在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。
同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。
2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。
呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。
4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。
根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。
6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。
观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。
观察有无再出血迹象。
7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。
护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。
8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。
用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。
以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
上消化道出血是临床常见的严重的症状。
常表现为呕血和黑便。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施（一）安慰患者,说明安静休息有利于止血。
经常巡视病房,大出血时陪伴患者,以减轻患者的紧张情绪,使其有安全感。
（二）大出血时患者绝对卧床休息,平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。
保持呼吸道通畅,呕血时抬高床头10°～15°,头偏向一侧,避免误吸。
必要时吸氧。
（三）限制活动期间,协助患者完成日常生活活动。
呕吐后应及时漱口,排便次数多者注意肛周皮肤的清洁和完整,卧床者尤其是老年人和重症患者注意防止压疮。
（四）迅速建立静脉通道,宜选择粗大血管,立即配血。
配合医师迅速、准确的实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。
输液开始宜快,必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度,避免因输液、输血过多、过快引起急性肺水肿。
（五）备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪器。
（六）监测生命体征,大出血时根据病情一般30分钟至1小时测量生命体征一次。
观察患者有无微循环血流灌注不足的现象,如是否出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉等。
必要时进行心电监护。
注意保暖,必要时加盖棉被。
（七）准确记录24小时出入量,疑有休克时应留置导尿管,监测每小时尿量,并保持每小时尿量大于30mL。
（八）定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数,以了解出血是否停止。
（九）食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食,止血后l-2天渐进高热量、高维生素饮食,限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,且应细嚼慢咽,防止损伤曲张静脉而再次出血。
少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流食,出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食。
上消化道出血病人的护理
上消化道出血病人的护理1.评估和监测：护理人员应对病人的症状和体征进行全面的评估和监测。
包括心率、血压、呼吸、体温以及出血情况的评估。
特别注重监测病人的血压和心率，以及排尿情况。
血压下降和心率升高可能是出血的征兆，需要及时反应。
2.维持生命体征稳定：对于出血病人，保持其生命体征的稳定是至关重要的。
护理人员应保持病人的体温、心率、呼吸等生命体征在正常范围内。
3.给予足够的液体：病人出血后会失去大量的液体，护理人员应给予足够的液体来补充这些液体的损失。
通常可以通过静脉输液的方式给予液体。
4.观察和记录出血情况：护理人员应时刻观察病人的出血情况，并及时记录。
出血情况的变化可以帮助医生判断病人的病情以及治疗效果。
5.监测血红蛋白水平：血红蛋白是评估病人失血情况的重要指标。
护理人员应定期监测病人的血红蛋白水平，并根据结果调整治疗方案。
6.管理并发症：出血病人容易出现贫血、休克等并发症，护理人员应积极管理这些并发症。
对于贫血病人，可以给予输血来纠正贫血。
对于休克病人，可以给予补液、血管活性药物等治疗措施。
7.提供心理支持：上消化道出血可能会给病人带来很大的压力和恐惧感。
护理人员应给予病人足够的心理支持，鼓励他们积极面对治疗过程。
8.教育患者和家属：护理人员应向患者和家属详细解释病情和治疗过程，并提供必要的护理和康复指导。
教育患者和家属可以帮助他们更好地应对病情和治疗。
总的来说，上消化道出血病人的护理不仅包括对其生命体征和出血情况的监测，还需要积极处理并发症，提供心理支持，并给予足够的教育和指导。
护理人员在护理过程中应密切与医疗团队的沟通和协作，以提供全面而有效的护理。
上消化道出血护理
上消化道出血护理上消化道出血是指出血部位位于食管、胃和十二指肠的出血。
这种疾病常见于慢性胃炎、肝硬化、胃溃疡、十二指肠溃疡和食管静脉曲张等疾病。
上消化道出血会导致呕血、食欲不振、黑便等症状，严重时甚至危及生命。
因此，对于患有上消化道出血的患者，护理工作显得尤为重要。
下面将介绍一下上消化道出血的护理措施。
首先，患者出现上消化道出血时，应立即采取急救措施。
患者在出血过程中应保持安静、平卧位，头略高于心脏水平，以减少出血量。
同时，应迅速建立静脉通路，给予输血、输液等治疗。
还需做好监测工作，如测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，并记录出血量、颜色等信息，及时反馈给医生。
其次，护理人员应加强对患者的观察，特别是密切注意患者的症状变化。
如患者出现腹痛、恶心、呕吐等情况，应及时报告医生，并做好相关的护理措施。
同时，注意观察和测量患者的输出液，如尿量、呕吐物量等，并记录在病历上，以便及时判断病情的变化。
此外，护理人员还需要对患者的饮食和用药进行管理。
患者在出血过程中，饮食应以清淡、易消化的流质为主，如米汤、面汤、牛奶等。
同时，应避免给予容易引起胃酸分泌过多的食物，如辛辣、油腻、酸性的食物，以减少对胃黏膜的刺激。
对于患有胃溃疡的患者，还应避免使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，以免加重病情。
此外，还应加强对患者的心理护理。
上消化道出血是一种严重的疾病，容易导致患者产生恐惧、焦虑等负面情绪。
护理人员要耐心倾听患者的心声，给予他们安慰和鼓励，帮助他们化解内心的痛苦。
同时，还可开展一些心理干预活动，如音乐疗法、放松训练等，以缓解患者的焦虑情绪。
最后，护理人员还应加强对患者家属的教育。
患者的康复和护理工作需要家属的积极参与和支持。
护理人员要向家属普及关于上消化道出血的知识，如病因、症状、疾病的预防措施等。
同时，还要告诉家属如何正确照料患者，包括饮食调理、药物管理、病情观察等方面。
这样可以有效地提高家属对患者的护理水平，以促进患者的康复。
上消化道出血的护理
上消化道出血的护理1.病情评估：对患者进行全面评估，包括病情的轻重、病因的确定、伴随症状的记录等。
及时观察患者出血的性质、颜色及量的变化，以便及时采取措施。
2.患者的休息：患者出现出血后，应给予充分的休息，保持卧床休息，避免剧烈运动或者干扰休息的因素。
3.护理常规：护理人员需要经常监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
还需要密切观察病情的变化，及时发现并报告异常状况。
4.温暖保暖：要保持患者的体温正常，防止受凉。
出现出血后，患者往往处于虚弱状态，需要避免因为寒冷导致更大的疾病风险。
5.维护水电解质平衡：患者出血会导致体内的水电解质丧失，护理人员应定期记录体温、大便，尤其是颜色和性质。
同时，注意监测患者的尿量和尿液性质，及时发现异常情况。
6.平稳情绪：患者由于出血而可能出现情绪波动，护理人员需要给予患者充分的关心和精神支持，保持患者的情绪稳定。
7.控制出血：对于严重出血的患者，应迅速采取措施止血。
常用的方法有内镜治疗、导管止血等。
护理人员需要密切配合医生进行相关操作，并监测患者的出血情况。
8.药物治疗：根据医嘱给予药物治疗，如给予抑酸药、止血药等。
同时，需要监测药物的副作用和病情的变化，及时调整治疗方案。
9.饮食调理：患者需要进食易消化、营养丰富的食物，如流质饮食或者高蛋白、高维生素的食物。
避免粗糙食物和辛辣刺激物的摄入，以减轻胃肠道的负担。
10.安全防护：护理人员需要保持患者周围环境的清洁，防止感染的发生。
同时，还要预防跌倒和其他事故的发生，确保患者的安全。
对于上消化道出血患者的护理，还需要注重教育患者及其家属。
告诉他们疾病的相关知识，如病因、发病机制等。
教育患者注意休息，定期复查，遵从医嘱，合理饮食，保持良好的生活方式等，以预防疾病的再次发生。
总之，上消化道出血是一种严重的疾病，护理人员需要及时评估病情，采取相应措施，并注重创造良好的休息环境。
通过维护水电解质平衡、控制出血、药物治疗等手段，帮助患者恢复健康。
上消化道出血病人护理
上消化道出血病人护理
上消化道出血是一种常见的病症，主要指的是食管、胃和十二指肠等部位的出血。
这种情况可能是由于胃溃疡、食管静脉曲张、肠炎、胃癌等疾病引起的。
上消化道出血病人的护理工作具有一定的复杂性，因为患者出血的情况可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。
因此，在护理上消化道出血病人时，我们必须做好充分的准备，提供及时有效的护理措施，以确保患者的生命安全和康复。
一、临床表现
1.呕血：是最常见的症状之一，呕吐时咯出带有血丝或血液的物质；
2.黑便：便便呈黑色、呈沥青样，并带有腥臭味；
3.腹痛：常常为剧痛，伴随呕吐、恶心等症状；
4.乏力、头晕、出汗等全身症状；
5.血压下降，心率增快等休克表现。
二、护理措施
1.保持患者安静：患者出血时应尽量保持安静，避免剧烈运动或激动情绪，以减少出血量。
2.监测生命体征：护理人员应定期监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。
3.密切观察病情：护理人员应密切观察患者的症状变化，如呕血、黑便的颜色、量等，及时报告医生。
4.给予营养支持：患者出血后常常会出现贫血等情况，护理人员应给
予足够的营养支持，以促进病人康复。
5.防止感染：护理人员在接触患者时应做好个人防护，防止感染的发生，保护患者的健康。
6.给予药物治疗：护理人员应按照医嘱给予患者药物治疗，如止血药、抗感染药等，促进患者康复。
7.情绪护理：患者在出血后可能会感到恐惧、焦虑等情绪，护理人员
应提供良好的护理环境，帮助患者缓解情绪。
8.定期复查：患者出血后应定期复查病情，观察病情变化，及时调整
治疗方案。
上消化道出血病人的护理
第八节 上消化道出血病人的护理
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1
学习目标
知识目标
1.掌握上消化道出血的护理评估、护理措施、健康教育 2.熟悉上消化道出血的概念、病因、辅助检查、治疗要 点
技能目标
1.学会应用护理程序对炎症性肠病病人实施整体护理； 2.学会纤维胃镜检查、双气囊三腔管压迫止血的护理配合
3
目录
01 概述
02 护理评估
03
护理诊断
0034 输护入理文措字施
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4
概述
概念及临床特点 常见病因
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5
上消化道出血：
指屈氏韧带以上的消化道 ，包括食管、胃、十二指肠、胰 、胆道病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后的空肠病变出血 。
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6
屈氏韧带
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、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发 绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克 未改善时尿量减少。
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21
身体状况（临床表现）
发热：于大量出血后24h内出现发热， 一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
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22
身体状况（临床表现）
贫血 出血24小时内网织红细胞增高，随着出血停 止，网织红细胞逐渐恢复正常。
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23
身体状况（临床表现）
氮质血症：
➢ 肠源性氮质血症，导致肝硬化病人出现 肝性脑病。
➢ 常在出血后数小时开始上升，24～48h 达高峰，如无继续出血，2～4天降至正 常。
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24
心理-社会状况
恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 反复出血的病人产生悲观情绪。
上消化道大出血病人的护理
评估病人有无消化性溃疡、肝硬化、胃癌、胆道、胰腺 疾病等病史；有无消化道手术史；有无服用激素、非甾体消 炎药物等，有无进食绌、硬或刺激性事物、酗酒、精神紧张 等；有无发生重大创伤、脑血管意外、严重心衰、休克等病 史；既往有无出血及诊治情况。
上消化道大出血病人的护理
护理评估 临床表现
呕血 黑便
特征性
失血性周围 循环衰竭
氮质血症
贫血 发热
上消化道大出血病人的护理
临床表现
护理评估
呕血与黑便 特征性表现。上消化道出血均有黑便，幽门以上 部位出血常伴呕血，幽门以下，出血量大，速度快，反流入胃 也可呕血。一般为棕褐色或咖啡色（铁和胃酸作用呈正铁血红 素）。典型黑便为柏油样便（铁与肠内硫化物结合形成硫化 铁）。出血量大，速度快，也可呈紫红色或鲜红色血便。 失血性周围循环衰竭 出血引起循环血容量减少所致。可出现 头昏、乏力、心悸、口渴、出汗及便后站立晕厥等组织缺血表 现。休克早期表现：脉搏细速，脉压减小，血压因代偿可正常 或一时性偏高，应注意血压波动，予以抢救。休克表现：面色 苍白，口唇发绀，呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白或紫灰花斑， 体表静脉塌陷，精神萎靡，烦躁不安，重者反应迟钝，意识模 糊，收缩压80mmHg以下，脉压25-30mmHg，心率120次/分以 上，尿量减少甚至无尿。
上消化道大出血病人的护理
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 ((50~70mmHg)
上消化道大出血病人的护理
护理措施
•潜在并发症：失血性休克
➢ 遵医嘱配合止血
⊙非静脉曲张出血 以消化性溃疡出血最常见。
规范
抑制胃酸分泌药物：常用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂化操静
上消化道出血患者的护理
病因与病理生理
病因
上消化道出血的常见病因包括消化性 溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性 糜烂出血性胃炎等。
病理生理
上消化道出血时，血液在肠道内被消 化液分解，产生硫化物，导致呕血和 黑便。同时，大量失血可引起血容量 减少，导致休克和器官功能损害。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心、呕 吐等。严重者可出现头晕、心悸、乏力、出汗等表现。
的产生。
07
患者及家属教育与指导
疾病知识教育
疾病定义与表现
向患者及家属解释上消化道出血的基本概念、常见病因、典型症状和体征，使其对疾病 有初步了解。
疾病发展与预后
说明上消化道出血的严重程度、可能的发展趋势以及治疗后的康复和预防措施，使患者 及家属对疾病的预后有正确的认识。
生活指导
饮食调整
指导患者及家属在上消化道出血期间及 康复期如何合理安排饮食，包括选择软 食、易消化食物，避免刺激性食物和饮 料。
不适。
营养支持
补充能量
上消化道出血患者因长时间禁食和出血，可能导致营养不良和能量 不足。应根据病情需要，适当补充营养和能量，以满足身体的需要。
补充蛋白质
选择富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等，以补充身体所 需的蛋白质。
补充维生素和矿物质
多食用富含维生素C、维生素K和铁的食物，如新鲜蔬菜、水果、动物 肝脏等，以补充身体所需的维生素和矿物质。
补充血容量
根据患者情况，遵医嘱给予补充血容量，维 持正常的血液循环。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如出现头晕、乏 力、心慌等症状，及时处理。
上消化道出血患者的护理措施
上消化道出血患者的护理措施（1）休息与体位：大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
合理安排生活，避免劳累紧张，保持乐观情绪。
（2）治疗护理：迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，及时准确的补充血容量，给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。
鼓励病人坚持服药治疗溃疡病或肝病，尽量避免服药对胃黏膜有刺激的药物。
（3）严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤的颜色及肢端温度变化。
如出现血压下降、心率加快、脉搏细速、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生。
观察呕血与黑便的次数、性状及量。
注意观察尿量，准确记录出入量。
（4）心理护理：心理护理是指在疾病诊治中护士通过各种方式和途径积极影响患者心理状态，使其以最佳心态面对急救及诊治的措施。
急性上消化道大出血患者常出现不同程度恐惧、濒死感等心理反应，精神紧张会加重病情。
急救过程中应主动关心患者，传递能够有效控制其病情的信息，使其了解恐惧、紧张负性作用，以良好心理状态配合治疗。
（5）饮食护理：对急性大出血的病人应禁食。
对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温良、清淡无刺激性食物。
止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食，同时应嘱咐病人定时进餐，避免过饥过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物，戒烟戒酒。
告知病人要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，同时注意调整生活起居，不要过度劳累，避免长期精神精张。
教病人及家属如何早期判断出血征象、应急措施和及时就诊方式，慢性病人也应定期门诊随访。
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提问旧知，导入新课
肝硬化的并发症？ 消化性溃疡的并发症？ 案例：
患者，男性，36岁.上腹节律性疼痛反复发作6年，每次空腹时 疼痛，进食后缓解，有夜间痛。
今晨食山芋后连续呕血3次，总量 约1200,呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。
査体：T 36*C, P 110次/分，R 22次/分，80 /50.血常规：血 红蛋白80s/
1.
思考：1、该患者出血量大约多少？
2、 该患者的病因是什么？诱因是什么？
3、 如何抢救护理？
屈氏韧带（又称韧带）也叫十二指肠悬韧带，解剖位置在横结肠 系®!根部、第二腰椎左侧。
正常情况下上下消化道是以十二指肠空 肠曲为分界线的.十二指肠空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组 织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁，它像一条绳索,将小肠 提起并固定在腹后壁，称为屈氏韧带
教学内容（任务〉及过程设计
教学组织.教学方
法或采取的措施与 手段和时间分配
导入新课
一、上消化道出血的概念
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二 指肠和膜、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所 致的出血。
上消化道衣量出血一般指数小时内失血量超过1000或循环血容 最的20%,临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少，弓I 起 急性周闱循坏衰竭，导致失血性休克而危及生命
二、 病因
1、 上胃肠道疾病：食管炎、食管癌、消化性溃疡、胃癌等
2、 门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出Iftl
3、 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血、胰腺癌、急性 腕
腺炎、肝或脾动脉瘤破裂
4、 全身性疾病：血液病、尿毒症、应激性溃疡、急性感染等
三、 临床表现
（一） 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。
出血部位在 幽门以上者常右黑粪和咽血，在幽门以现者可仅表现为黑粪
（二） 失血性周用循环衰竭 出血量超过1000且速度快者，町 出现头昏、心悸、出汗、丨1渴、晕厥等表现
（三） 发热 人量出血后，多在24小时内发热，一般不超过38 （四） 氮质血症 上消化道大杲岀血后，肠道中血液的蛋白质 消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度升高称为肠性氮质血症
（五） 血彖 大屋出血后均有急性失血性贫血
四、 治疗要点 上消化道人量出血为临床急症，应采取积极措 施进行抢救：补允血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休 克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗
多媒体展示屈氏 韧带图片
重点讲解 举例
根据以前所学 知识学生提出
详细讲解
学生讨论总结提 出，教师评价补允
（一） 补充血容量 用生理盐水、右旋糖肝或其他血浆代用品， 尽早输入全血
（二） 止血措施
1、 药物止血治疗 去甲肾上腺素、西米替丁、血管加压素、生 长抑
素等
2、 三腔或四腔气囊管压迫止血 4、内镜直视下止血
（三） 手术治疗
五、护理诊断与医护合作性问题 ■体液不足与上消化道出血有关。
■活动无耐力与失血后贫血、急性期禁代等因素有关。
■有受伤的危险与气囊长时间压迫負管胃底黏膜、气囊阻塞 气道、血
液或分泌物反流入气管有关。
■恐惧与呕血、黑粪等因素有关。
■潜在并发症：失血性休克。
五、护理措施 （-）病情观察
1.
观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。
2. 在大出血时，每15~30测脉搏、血斥•有条件者使用心电血压监护仪 进
行监测。
3. 观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。
4. 有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记 录。
（二）对症护理 出血期护理
1.
绝对卧床休息至出血停止。
2. 烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。
3. 耐心细致的做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧 心
理。
4. 污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
5. 迅速建立静脉通路，尽快补充血容最，用5%曲萄糖生理盐水或血 浆
代用品，人量出血是应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
6•注盘保暖。
呕血护理
1.
根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。
2. 行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
（三）一般护理
1.11腔护理出血期禁ft ，需每口 2次清洁门腔。
呕血应随时做好II 腔护理
保持II 腔清洁、无味。
2. 便血护理人便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥， 以防
提出问题讨论
根据病人的临 床表现提出护理诊 断？
讨论后学生自 己归纳总结
教师评价补充
对症护理 觅点讲解
学生归纳总结。