产时胎心监护临床应用
产时胎心监护的临床护理效果以及护理措施
产时胎心监护的临床护理效果以及护理措施发表时间：2018-02-06T16:25:53.367Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第26期作者：闫惠[导读] 产妇产时进行胎心监护临床效果明显，能有效减少新生儿窒息发生几率，同时进行临床护理有助于提高对胎儿的监护治疗。
天津市滨海新区大港医院产科天津大港 300270摘要：目的：研究产时胎心监护的临床护理效果以及护理措施。
方法：随机选取2015年11月—2016年12月我院妇产科产妇350例作为研究对象，每组175例分为对照组与观察组。
对照组产妇常规胎心率监测采用多普勒超声诊断仪进行，观察组进行产时胎心监护和临床护理，以此比较两组产妇临床护理效果。
结果：观察组产妇发生宫内窘迫率明显低于对照组，数据差异明显有统计学意义（P<0.05）；新生儿窒息发生率情况，观察组明显低于对照组，数据差异明显有统计学意义（P<0.05）。
结论：产妇产时进行胎心监护临床效果明显，能有效减少新生儿窒息发生几率，同时进行临床护理有助于提高对胎儿的监护治疗，值得临床应用推广。
关键词：产时胎心监护；临床护理效果；护理措施产妇分娩时或分娩前，需对胎儿生理活动进行监测，以便及时发现问题，并解决。
依据宫内胎心率情况，以此判断和评估胎儿健康与否，现在临床上胎心监测主要通过多普勒诊断仪对胎心率进行检测，不过该仪器对胎心监测间隔时间较长，而且不能精准的识别胎动、宫缩、胎心率等之间的关系[1]。
胎心监护仪采用电子监测仪器描绘宫缩状况以及胎儿胎心率变化曲线，可实时监测胎心率变化情况，大大提高了胎儿宫内窘迫发现率。
在分娩过程中实施胎心监护，可以尽早识别胎儿宫内窘迫情况，以便及时采取相应措施，对产妇尽早分娩有很大帮助，并有效降低新生儿窒息发生率。
为此，为研究胎心监护对产妇分娩的重要性及采取的相应护理措施，随机选取2015年11月—2016年12月我院妇产科产妇350例作为研究对象，现报告如下。
产前胎心监护的临床应用研究
咳嗽是一个 临床症状 ， 是机体对 一切 引起 呼吸道刺 激的保 护性 反射 它 动作 ， 咳嗽受体感觉神经纤维位 于咽喉至终末支气管 内的纤毛细胞 之间 ， 主 要集 中于喉气管隆突 ， 大气管分叉及支气 管处 ， 另外 ， 副鼻窦 、 鼻、 耳鼓 膜、 胸 膜 、 心包 、 胃、 膈肌等处均有 咳嗽受体 ， 接触 、 压迫 、 灰尘 、 化学气 体、 炎症都 能 引起 咳嗽反射 Ｊ 。儿童慢性咳嗽 除与呼 吸系统疾 病相关外 ， 与鼻窦 、 、 还 耳 胃 、 管 、 肌 以及 心 理 性 疾 病 等 相 关 。 食 膈 呼吸道感染与感染后咳嗽 ２ ２例 ， 居慢性 咳嗽病 因的首位。０～３岁组 的 发病率最高 。其 中， 确诊为支原体感染者 ５例 ， 结核杆 菌感染者 ２例 ， 溶血性 链球 菌感染者 １例 ， 炎链 球菌感染者 ｌ例 ， 肺 衣原 体感表 １８例 次慢性 咳嗽 ６ 病 因分布染者 １ 例。３ 咽拭子 培养 阴性 。其他病 例未作病原 学检查 。本 例 组 中支原体感染者所 占比例较大 ， 提示对于慢性 咳嗽患儿 ， 注意 检查有无支 原体感染 。呼吸道感染与感染后咳嗽有 自限性 ， 咳嗽超过 ８周 ， 若 还需考虑 其他诊断。 ２例结 核杆 菌感染者 中 ， 诊粟 粒性肺 结 核 １例 ， 发性肺 结核 １例 。 确 原 前者为 ｌ ４个月幼儿 ， 咳嗽 ， 伴不规则发热 ４ ０余天。ｘ线胸片 ： 双肺 中下野散 在斑片状影。诊断为支气 管肺 炎 ， 后两 次分别 行头孢 唑林及 头孢噻 肟钠 先 抗感染治疗 ， 均无明显好 转 。之 后 出现 暴躁 ， 继之 嗜睡 ， 吐。查体无 脑神 呕 经受累 ， 脑膜 刺激征 阴性 ， Ｐ Ｄ阳性 ， 查 ｘ线胸 片双肺 弥漫性密集 斑片 查 Ｐ 复 影， 结合腰穿 结果诊 断为粟 粒性肺 结核合 并结 核性脑 膜炎 。经抗 结核 治疗 后病情逐渐好转 。由于婴幼儿结 核易早 期播散 ， 系统可有不 同程度 受累 ， 各 故临床表现差异很大 。未询 问卡介苗 接种史 和结 核接触 史 ， 早期 的胸 片不 典型 ， 而且不及 时复查胸片 ； 另外 ， 于免疫力低下 的婴幼儿 Ｐ Ｄ多 为阴性 ， 对 Ｐ 由于炎症反应弱 ， Ｓ Ｅ Ｒ可 以正常 。这些情况 下容易产生漏 诊误诊 ， 临床 医生 需加 以注意 。另外 ， 原发性结核病灶 ｘ线 片有 时隐匿， 若行胸部 Ｃ Ｔ检 查 ， 可 提高肺 门淋 巴结结核的诊断率 。 呼 吸道感染与感染后咳嗽此组患儿数最 多 ， 若加强儿 童保 健 ， 积极 预防 和治疗 呼吸道感染 ， 对于降低慢性 咳嗽 的发病率有重要意义 。 Ｕ Ｃ１例， Ａ Ｓ ６ 列慢性 咳嗽病 因的 第 ２ 。临床 容 易出现 误诊 或 漏诊 病 位
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
产时胎心监护通用课件
采用无线传输技术，将胎心信号实时传输到监护中心，便于医护人员远程监控， 降低孕妇和胎儿的风险。
胎心监护设备的选择与使用
设备性能
选择具有良好性能、稳定可靠的 胎心监护设备，确保准确监测胎
心率。
操作便捷性
设备应易于操作，医护人员能够迅 速掌握使用方法，提高工作效率。
安全性
设备应符合医疗器械安全标准，避 免对孕妇和胎儿造成不良影响。同 时，注意设备的维护和保养，确保 其长期处于良好状态。
胎心率波动范围减小，提示胎 儿自主神经系统功能异常。
晚期减速
宫缩后胎心率下降，可能由胎 盘功能不良、胎儿缺氧等原因
引起。
异常胎心监护的处理流程
1. 确认异常
发现胎心监护异常后，应及时 确认异常类型。
2. 评估风险
根据异常类型，评估胎儿窘迫 、缺氧等风险。
3. 查找原因
针对异常胎心监护，查找可能 的原因，如母体感染、药物影 响等。
紧急转诊
对于严重异常胎心监护或经 初步处理无效的病例，应及 时转诊至上级医疗机构，确 保母婴安全。在转诊过程中 ，应持续进行胎心监护，并 告知接收医疗机构患者的具 体情况和处理过程。
05
产时胎心监护的案例分析 与实战演练
正常胎心监护案例分析
案例一：正常胎心基线与变异
• 胎心基线平稳，变异正常。
• 在正常情况下，胎心基线应该保持在110-160次/分的范围内，并且呈现平稳的态势。同 时，胎心的变异也应该在正常范围内，这表示胎儿的心脏功能正常，没有受到任何外界因 素的影响。
• 适应症：产时胎心监护适用于所有孕妇在分娩过程中的胎儿心率和宫缩监测。 • 操作步骤：孕妇进入产房后，将胎心电子监护仪器置于孕妇腹部，通过传感器
产时电子胎心监护的应用
预防Ｎ Ａ Ｄ 相关性 胃肠道损伤最有效 的方法 是避免 或停 用这类药 Ｓ Ｉｓ
物 。但治疗 一， 免或停用ＮＳ Ｉｓ 避 ＡＤ 是不可 能的。最好选 用不 良反应小
的药 物，且从小 剂量开 始 ， 尽量避免 长期大剂量应 用 ； 避免２ 种或多种 同时使用 。对 曾有过溃疡病的患者 ，应慎用或避免使用Ｎ ＡＤ ； 并 Ｓ Ｉｓ 对 发溃疡或 出血者 ，除停用外，还应积极使 用抗溃疡药物、止血药及胃肠
奥美 拉唑治 愈率几 乎为雷尼替 丁的２ 。应指 出的是 质子泵抑 制剂不 倍
率为６ ２ ％，Ｄ 为４ 一 ％～ ０ Ｕ ％一％。综 上所述 ，多数 学者认为Ｇ 发生 率为 ８ Ｕ
１％－ ０ Ｄ ２ ３％， Ｕ的发生率为２ １％。 ％－９ ２３消化道山血 、穿孔 、幽 门梗 阻 － ＮＳ Ｄｓ 致 的严 重 胃肠 并 发症主 要 为消 化道 出血 、穿 孔及 胃 ＡＩ 所
形成保护 因子 。 ４ ． ４一氧化氮 （ Ｏ Ｎ ）
肠排 空 障碍 ，尤 其是 出血 和穿 孔 ， 出血原 因可 以是Ｎ Ａ Ｄ 所致 溃 Ｓ Ｉｓ 疡 、胃黏膜糜 烂等 ，也可 以是ＮＳ Ｉ ｓ Ａ Ｄ 治疗前 已存在 的无症状 溃疡 、 息 肉 、憩 室等 。 内镜资料 证 实胃或 十二 指肠 已出现 糜烂 、溃疡 ，甚 至 出血的患 者 ｑ５ ％～ ５ ￣ ｏ ５％无相应 临床症状 。更重 要的是 ，无症 状的 Ｎ Ａ Ｄ 溃疡更易并发 出血 、穿孔 ，１％的患者可有呕血 ，而黑便的发 Ｓ Ｉｓ ５ 生率达５％。在没有任何 的临床表现的ＮＳ Ｉｓ ０ Ａ Ｄ ￣药者 中，致命性 胃肠
黏 膜保护药。一些需要长时期服用Ｎ Ａ Ｄ 的风湿病患者 ，尤其是老年 Ｓ Ｉｓ
产时胎心电子监护分析
安装临时心脏起搏器是一种临床广为应 用的技术 ，起 搏 器能否充分发挥其作用不仅取决 于手术者 的技术 ，还取决于
专科 护理 的水 平 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ２ 。 １ ５ ）
２ ． ３ ． ３ 体位 ： 植入 临时起搏器后保持平 卧位 ， 限制活动 ， 嘱患
１ 第 一 １ 稳 定型 ： 胎心基线 正常 ， 变异正 常 ， 无减 速 ， 表示胎 儿宫
内状 况 良好 。
１ ． １ 正 常图型 ： 胎 心基线 １ ２ ０ ～ １ ６ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 胎 心率基 线变 异 即基线摆 动 ， 包 括胎 心率的摆动 幅度 和摆动频 率 ， 摆动 幅度 指胎 心率 上下 摆 动的高 度 以次／ ｍｉ ｎ表示 ， 振幅 变动 范 围正 常位 １ Ｏ ２ ５次／ ｍｉ ｎ ，摆动频率指 １ ｍ ｉ ｎ内波动 的次数 ，正常 为ｉ ＞６次／ ｍｉ ｎ ， 基线摆 动表示胎儿有一定 的储 备能力 ， 是胎儿 健康 的表现 ， 基线变 平即变异 消失或 呈静止 型 ， 提示胎 儿储
续时 间在 ３ ０ ｓ以上 。④基线变异静止 型（ ＜ ５次／ ａ ｒ ｉ ｎ ） ， 持续在
３ ０ ａｉ ｒ ｎ以 上 。
胎心监 护 ， 不但可较正确 及时地反 映胎儿在 宫内 的缺氧程度
及其 动态 变化 ， 而且 能够 辅助预测高危妊娠 胎盘储备功能 的 代偿情况 ， 有 利于及 时采取正确 的处理对策。 各类难产或外加 负荷过重 （ 过强 的刺激 、 催产 、 引产药 物 过量 ） ， 由于宫缩过强 、 过频 、 不协 调或产程延长 ， 均会导致胎
度早期减速 。
１ ． ２ 可疑图形 ： ①轻度心动过缓 ， 但胎心率不低于 １ ０ ０次， ｍ ｉ ｎ 。 ② 潜伏期 反 复 出现早期 减速 （ Ｅ Ｄ） ， 且 下 降达 １ ０ ０次／ ｍｉ ｎ或 以下 。③ 中度变异减速 （ Ｖ Ｄ） ， 减速幅度下 降至 ８ ０次／ ｍｉ ｎ ， 持
产时胎心监护500例临床分析
要］ 目的 ： 探讨产时监护对围产儿预后的临床意义 ， 以便及早发 现胎儿窘迫 、 及时处 理 ， 以降低新生儿 窒息率 、 围产儿
死亡率 ， 提高产科 质量。方法 ： 收集了 ５ ０ ０例 阴道分娩孕妇 ， 在产时进 行连续性胎心电子监护 ， 并 收集了胎心监护的异常波形 。结 果： 无刺激试 验（ Ｎ Ｓ Ｔ ） 反应 型 ４ ５ ５例 （ ９ ｌ ％） ， 无反应型 ４ ５例 （ ９ ％） ； 宫缩 试 验 （ Ｃ Ｓ Ｔ） 正 常型 ４ ５ ０例 （ ９ ０ ％） ， Ｃ Ｓ Ｔ异 常 型 ５ ０例 （ １ ０ ％） 。无反应型者均于临产前行剖宫产终止妊娠 。结论 ： 常 规使用 电子胎心监 护 ， 能及早 发现 胎儿缺 氧 ， 评估胎 儿安危 ， 从 而
管 腔大、 无小舌钩 ， 具有插管较容易和组 织承受 的创伤小 的优
０ ． １ ｇ ， 阿托品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 人室后开放静脉 ， 监测心 电 图、 脉搏 、 血 氧饱 和度 、 无创血压 、 呼 吸末二氧化碳 分压 ， 麻 醉诱 导用 咪达 唑仑 、 舒 芬太尼 、 依托眯 酯、 罗库溴胺 ， 麻醉维持采用丙 泊酚持 续泵注 ， 适当吸人七 氟醚 ， 间断追加罗库溴 胺、 舒芬太尼 。 １ ． ３ 方法 ： 根据手术 部位 、 患者性别 、 身 高、 体 重选 择合适 的
Ｄ Ｌ Ｔ ， 在开胸手术 中 Ｄ Ｌ Ｔ的选择应遵 循“ 宁左毋右 ” 的原则 ， 在 手术不涉及左支气 管时均选用左侧 Ｄ Ｌ Ｔ … 。先 采用听诊法定
点， 且可以在短时间将呼吸道分泌 物清除干 净 ， 不 足之处在 于 无隆 突钩 ， 不太容 易掌握和把握好插 管深度 ， 肺隔 离不全或导 管错位发生率高 ， 对 单肺 通气 有一定 的影 响。以 Ｄ Ｌ Ｔ行单 肺 通气 时 ， Ｄ Ｌ Ｔ位置需 正确 、 合 理放 置 Ｊ 。 传统 的听诊法判 断 Ｄ Ｌ Ｔ定 位 ， 简单方 便 ， 但 随意性较 强 ，
最新：胎儿监护技术的评估与合理应用(全文)
最新：胎儿监护技术的评估与合理应用（全文）目前胎儿监护技术包括产前和产时两种胎儿监护技术。
其中，产前监护包括胎动计数、电子胎心监护、生物物理评分、胎儿的超声多普勒血流监测等。
而产时监护主要以电子胎心监护为主，超声分娩监护技术也在发展中。
下面与大家分享这些技术的临床应用。
产前胎儿监护的背景及应用产前监护是孕期保健的一个重要内容，其目的是为了预防胎死宫内。
孕期判断胎儿在宫内情况是否良好或预测胎死宫内风险的技术，大多是用胎心监护和超声波监测。
对有胎儿宫内死亡风险的妊娠进行监护才能起到比较好的作用，如妊娠合并糖尿病、FGR等，而对于正常、没有任何并发症的妊娠使用这些技术进行监护，预测胎死宫内的价值不大。
胎心率的变化、胎动和肌张力这些对缺氧有很敏感的反应，缺氧时还会出现血流的重新分布，其主要表现在胎儿肾灌注的减少和继发性羊水过少,通过超声波检查能够发现这些表现。
血流动力学的变化是很缓慢的过程，他们可能需要几周甚至几个月长的时间。
由于这个过程缓慢，才可以通过胎动计数、超声多普勒不断的改变以及电子胎心监护的异常来做出相应的判断，预估胎儿在宫内的安危。
从而可在出现胎死宫内之前，让胎儿及时从宫内娩出，做到最好的急救准备。
当一些紧急状况，如胎盘早剥、脐带脱垂等可以导致临床急性缺氧情况出现的时候，像胎动计数、超声多普勒等监护技术，均没有办法预测胎儿是否缺氧。
胎心监护可以准确做出缺氧的判断，但是不能预测，因为这些情况的变化非常快。
所以说，紧急状况下这些监护技术的预测价值明显降低。
监护时要考虑多种影响因素，因为如早产、胎儿睡眠周期、孕妇是否有服药病史、是否吸烟、胎儿神经系统是否有异常等，都会影响到监护图形的改变和监护结果。
所以在判读监护结果时要考虑这些方面的因素。
一.胎动计数当计数胎动时建议孕妇取左侧卧位。
正常标准是两小时内胎动>10次,或每天不连续的胎动≥10次，或每周3次，每次1小时，次数>先前建立的基数。
产程中胎心监护的应用
2019年7月B 第6卷/第20期July. B. 2019 V ol.6, No.2028实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology产程中胎心监护的应用陈小红（宿迁市宿城区人民医院妇产科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 探究产程中胎心监护的临床应用效果。
方法 选取在本院分娩的160例孕产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
观察组产妇采用胎心监护仪实行胎心监护，对照组产妇则采用传统的方法间断听诊胎心，对比分析两种方式实施效果。
结果 观察组9例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为7例，产程异常2例，剖宫率为11.3%，2例发生新生儿轻度窒息，发生率为2.5%。
对照组13例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为11例，产程异常2例，剖宫产率为16.3%，2例发生新生儿轻度窒息，2例为新生儿重度窒息，发生率为5%。
结论 实行胎心监护仪监护方式，并系统管理和评估，可降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率及剖宫产率，值得临床应用以及普及。
【关键词】胎心监护；分娩；产程【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.28.01分娩是胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，在分娩过程中一旦出现危险和特殊情况，给母婴安全均造成不良的影响[1]。
胎心监护在产程中能够连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况，可降低新生儿窒息情况。
以往胎心监测方式为传统听诊器听诊方式[2]，此方式没有连续及动态观察，且受外界干扰因素太多。
为此我科室采用了EDAN F3胎心监护仪监护方式，具体实施情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以随机的方式选取2016年1月～2018年12月在本院分娩的160例产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
产时异常胎心监护的临床分析
【 卢艳梅． １ ］ 实施产时体位护理促进产程进展ｌ． Ｊ现代医学卫生杂 志， ０ ． （ ． ］ ２ ４１ ６ ０ ０）
［ 王云， ２ 】 王曦． 产时体位护理对分娩的积极影响『． Ｊ 临床护理杂志， ０ ： ． １ ２ ６３ ０ （ 黄慧英 ． ３ 】 自由体位运用分娩过程 中的观察啪． 江西医学院学报，０ ４ ４ ２０ ：．
止妊娠 。
１ ． 分娩结局监 测指标 ．２ ２
①羊水情况 ： 羊水 Ⅱ 或Ⅲ度 粪染 伴羊水 度
过 少； ②脐带缠绕； ③分娩方式 ； ④新生儿窒息 ： 新生儿 出生 Ａ ｇｒ ｐ ａ评
分 ４ ７分者为轻度窒息 ，～ ～ ０ ３分者为重度窒息 。
１ ． ３统计学方法
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ００统计软件对资料进行 ｘ 检验。
周， 胎儿 出生体重 ２５ ４２ ｇ平均 ３３ 。以上情况两组经统计学处 ．～ ．ｋ ， ． 理无 差异 。
１ ． ２方法
通过 回顾性分析我院ｌ 产后胎心监护的临床资料 ， Ｊ 缶 分析产时胎 心监
护在监测胎儿窘迫方面的作用及 其与分娩结局的关系。
１ 资 料与 方 法
１ ．胎心监护图形的判断 ．１ ２
变异 减 速 和 晚 期 减 速 。 产 时胎 心 电子 监 护 能 客 观 、 态 的反 映 胎 儿 情 况 ， 动 因此 ， 胎 儿 对
环境 。上述两者 间以胎儿 窘迫为指征的剖宫产率有统计 学意 义， 新 生儿窒息率无统计学 意义 ， 明充分 利用胎心 电子监护 及正确判断 说 胎心电子监护图 ， 结合羊 水性状和产程进展 ， 决定分娩时机 和分娩方
产时胎心电子监护在诊治胎儿窘迫中的应用
按 摩与 康 复 医学
２１ ． （ ０ ０ ８ 中）
Ｃ ｉｅｅＭａ ｉｕａｉ ｈｎ ｓ ｎ ｌ ｏ ｐ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈ ｂｌ ａ ｏ ｄ ｉｅ ２ １ ， ． ３ ｅ ａ ｉｔｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｎｏ ２ ｉ ｉ ｃ
５
产 时Ｎ ， ｂ电子 监 护在 诊 治 胎儿 窘迫 中的应 用
Ｌ Ｃ ｕｆ ｎ ｉ ｈ ｎ ａｇ Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊ ｃ ｖ ：Ｄ ｓｕ ｓ ｎ ｅ ｒ ｏ ｈ ａ ｔ ｌｃｒ ｎｇ ａｄａ ｓ ｉ ｉ ｐ ｏ ｕ ｉｇ ｔ ｐ ｌ ａｉ ａ ｅ Ｍｅｈ ｄ ： ａ ｒ ｓｏ ｒｄ ｃ ｓｗ ｅ ｈ ｂ ｔ ｃ ： ｂｅ ｔ ｅ ｉ ｓ ｉ ｍｂ ｙ ｅ ｒ ｅｅｔｏ ｕ ｒ ｉ ｈｐ ｎ ｒｄ ｃ ｉ ａ ｐｉ ｔ ｎ ｖ ｌ ． ｔｏ ｓ Ｃ ｒｉ ｎ ｐ ｏ ｕ ｅ ｈ ｎ ｔｅ ｒ ｉ ｃ ｏ ｎ ｎ ｍｅ ｃ ｏ ｕ ｅ
ｅ ｒ ｏｈ ａｔ ｌｃｒｎｇ ａ ｄａ ｓ ｉ ０ ｘ ｍｐ ｅ ｉｈ ｒ ｋｐ ｅ ｎ ｎ ｍｅ ． ｅｕｔ： ｅ ｏ ｍａ ｇｏ ｐ１ ４ ｘ ｍｐｅ ，ｈ ｎ ｓ ａ ｇ ｏ ｐ５ ｘ ｍ— ｍｂ ｙ ｅ ｒ ｅ ｔｏ ｕ ｒｉｎ ｈｐｔ ２ ０ｅ ａ ｌ ｈｇ － ｉ ｒ ｇ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｗｏ ｎ Ｒ ｓ ｌ Ｔｈ ｒ ｌ ｒ ｕ ４ ａ ｌｓ ｔ ｅｕ ｕ ｕ ｌ ｒｕ ６ｅ ａ ｓ ｎ ｅ
产时电子胎心监护的临床应用进展
个指南在判读细节上各有所侧重，不同点主要在于Ⅱ级的
判断标准和Ⅲ级的具体处理方案。见表２—４。 同我国指南相比，ＮＩＣＥ指南强调可能误判的异常的 ＥＦＭ问题如何纠正和处理。同时，ＮＩＣＥ指南特别明确一 点，产时胎心监护不能作为独立判断依据来进行医疗决策， 必须结合其他检查，如：胎儿头皮刺激后的ＥＦＭ观察及胎儿 头皮血ｐＨ值或乳酸的检测。若不能采取以上两种检测手 段，可请示资深的产科医生来进行决策。
［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００９，１１４（１）：１９２－２０２． ［８］
Ｌｉｓｔｏｎ Ｒ，Ｓａｗｃｈｕｃｋ Ｄ，Ｙｏｕｎｇ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ： ａｎｔｅｐａｒｔｕｍ
指南建议将产时ＥＦＭ行电脑存档，并保存２５年。电脑系统
必须能独立存放和跟踪每位产妇的记录，最好也能够恢复 已删除的数据∽ｏ。ＥＦＭ临床规范管理有利于医护人员对患 者的管理，也有助于收集更多的临床数据进行分析研究，特 别是收集Ⅲ型结果的ＥＦＭ以追踪其新生儿的预后与结局。 ３．胎心监护技术方面的问题：连续性ＥＦＭ存在假阳性 率的现象，导致剖宫产率及其他助产措施使用率增高，且并 不能有效降低新生儿的死亡率和发病率¨“。因此，越来越 多研究人员努力改进胎心监护技术，力求降低假阳性率。 当电子胎心监测仪描图速度不一样时，测图速度尚未被证 实影响到胎心宫缩描记图曲线特征，引起ＥＦＭ判读的差 异‘１…。有的学者提出ＥＦＭ同时联合胎儿心电图的ｓＴ段的
用间断听取胎心率进行产时胎心监护，２０世纪８０年代之 后，ＥＦＭ在临床上迅速推广。ＥＦＭ与传统的听诊器或木质 听筒听取胎心率相比，具有客观准确，操作简单，易于监测 和记录等优点。 ＥＦＭ主要分为３种监测方式：连续性、间歇性和入室 ＥＦＭ【１－２１。连续性ＥＦＭ有利于医护人员在产程中及时发现 异常，及时采取助产措施，预防不良妊娠结局的发生，但连 续性胎心监护可能出现假阳性，导致了剖宫产率的上升¨。。 因此，现今指南多建议低危孕妇采用间歇性ＥＦＭ，而高危孕 妇应采用连续性ＥＦＭ。然而，目前尚无证据说明哪一种监 护方式是最佳的。ＡＣＯＧ、加拿大妇产科医师协会（Ｓｏｃｉｅｔｙ
胎心监护在待产孕妇中的应用及护理
过 降低 氧耗量 及 调节 心 血管 ， 心 率可 在正 常 范 围 内波 胎 动， 故分娩前胎儿不 易发 生宫 内缺氧 。分 娩时子 宫收缩 降
低 了 子 宫 胎 盘 循 环 的 血 容 量 ， 响 了 母 亲 与 胎 儿 之 间 的血 影
够， 而且腹部 固定连 有 电线 的探 头 ， 因此容 易 紧张 、 怕 ， 害 影响监测效果 。护理人员应 运用 通俗 易懂 ， 精练 准确 的语 言帮助产妇及 家属 了解 妊娠 、 分娩 等生 理知 识 ， 耐心 介 绍 胎心监护仪 的使用方法及 优点 ， 着重 强调此 仪器对 胎儿 和 母亲无任何创 伤 ， 除她 们 的恐 惧心 理和 紧张情 绪 ， 消 使产 妇能 以良好 的心态 和积极 的态 度来配合监护。 ４ ２ 监 护中的护理 在监 护开始前 ， ． 仔细检查 ， 确定位置 。 检查 者手 要温 暖 ， 度适 中 ， 力 四指平 放 ， 不可指 尖 用力 ， 防 止引起产妇 的防御 反射 而影 响 检查 。先 用 多普 勒寻 找胎 心音最清楚 的位置 ， 免使 用探 头盲 目寻找 ， 少噪 声对 避 减 产妇 的刺激 。同时记录好各 项监测 指标 ， 根据 胎儿体 位 的 不断变化 ， 时准 确调 整探 头 的放置 部位 ， 及 以确保 监 测效 果及时准确无误 。在监护过 程 中 ， 密切 观察胎 心率 变化与 宫缩 、 动的关 系 ， 监 护 的图形及 时 分析 ， 发现 异 常 ， 胎 对 如 及时给予相应处理 。
胎 心 监 护 在 待 产 孕 妇 中 的 应 用 及 护 理
鲁益萍 ， 侯英英 ， 陈本 芳
（ 义医学院第三附属 医院产 科 ， 遵 遵义 ５ ３０ ） ６ ０ ０
摘 要 目的 ： 究胎 心监 护在 待产孕妇 中的应 用及 护理。方法 ： ２ １ 研 将 ０ ０—０ ２ １ １— ０ １一ｌ ２本院待 产的孕妇 ３０例 ０ 随机 分为观察纽和对照组 ， 每组各 １０例 。观 察组给 予持续胎 心监 护 ， 照组给 予胎儿 多普 勒诊断仪 测胎心 音， ５ 对 观察两 组在 分娩 过程 中 ， 儿发 生宫 内窘迫及 新 生儿发 生窒息 的概 率 。结 果 ： 察组诊 断胎 儿宫 内窘迫 ２ 胎 观 ７例 （７ ９ ） 漏诊 １ （ ． ％ ） 发 生新 生儿 窒息 ４例 （． ％） 对照组诊 断胎儿 宫内窘迫 １ 例 （ ． ％ ） 漏诊 １ １． ％ ， 例 ０６ ， ２７ ； １ ７５ ， ７例 （ １３ ） 发 生新 生儿窒息 １ （ ．％ ） １． ％ ， ３例 ８７ 。两组 比较 ， 具有显著性 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 予待 产孕妇胎 心监 给 护 可 以 更 早 ， 准 确 的判 断胎 儿 宫 内窘 迫 情 况 ， 免发 生 新 生 儿 窒息 。护 理 人 员应 及 时与 待 产 孕 妇 交 流 沟 通 ， 更 避 加
产时胎儿监护仪的使用分析
综合 上述 ， 第一产程胎心音监护如 出 现： 以下情况 时 ， 应 果断采 取剖 宫 产终 止
２ ０ ０ ８年 ４月 ～２ ０ ０ ８年 １ ２月收在第 一产程进行 胎
心监护 ， 结 果正 常组 １ ７ ８例 ， 结 果 异常 组 ８ ０例 ， 均 为单 胎 头 位 妊娠 ， 孕周 ３ ７～４ ２ 周， 无胎儿 畸形 ， 胎儿 生 长受 限以及 其 他 妊娠合并症 。 胎心监护 的判断标 准 ： （ １ ） 正常监护 图 形： ①胎心 音 基线 正 常 １ ２ ０～１ ６ ０次／ 分； ②胎 心音 基 线 变异 正 常 ， 即胎 心 音振 幅
７．
４ 程志厚 ， 宋树 良， 主编． 胎儿 电子监护 学． 北
京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： ３ ８—７ ７ ．
基线 振 幅 ＜ ２次／ 分； ③ 出现早 期 减速 或 变异减速 和晚期减速 ； ④ 出现周期 性增速
或无增速 。
围生儿结 局监 测指 标 ： ① 羊水 粪 染 ：
羊水 Ⅱ度或 Ⅲ度粪 染 ； ②新 生儿 窒息 ： 新
生 儿 出生 时 １分 钟 或 ５分 钟 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分
论著 ・ 临床论坛
ｃ Ｈ ｔ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ０ Ｒ Ｓ
产时 胎儿监护仪 的使用分析
陈燕 陈 川
结 果
减速 出现 的 时间 晚 ， 常 提示 存 在 慢性 缺
６ ４ ３ １ ０ ０四 川 荣 县 人 民 医院
氧； 此外 ， 母体使用麻醉剂 、 镇静剂和硫酸
—
１ ８ ０次／ 分） 或重 度胎 心音 过 速 （＞１ ８ ０
胎心监护在第一产程中的临床应用
月 ￣２ １ 年 ４月 ，８ ００ ５０例 自然 临产 的产 妇 ， 胎龄 为 ３ ～ ４ 周 ， ８ １ 在 第一 产程 中 ， 口开 大 ３ｃ 的 产 妇 ， 宫 ｍ 间断 行 胎 心 监 护 ， 将 现 临 床应 用 情 况报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
产 程 中 的胎 心 监 护 ， 在很 大程 度 上 提高 了胎 儿 窘 迫 的诊 断 率 ，
将 上 呼 吸道 的痰 液 吸 出 ， 流 下 呼 吸 道 的 痰 液 时 容 易 发 生 支 引 气 管 的 阻 塞 而 导 致 肺 不 张 。采 用 全 身用 药 局 部 也 不 能 达 到 有 效 药 物 浓 度 ， 果 不 好 ， 难 控 制感 染 ， 起 呼 吸 衰 竭 。所 以 ， 效 很 引 抢 救 重 症 肺 部 感 染 患 者 的关 键 措 施 是 保 证 呼 吸 道 通 畅 ， 除 清
重症 肺部 感染 可 以 引起 肺 不 张 ， 发 生 的 机 制 有 由 于 支 气 其 管粘膜 充 血水 肿而 导致 支 气管 腔 的 狭 窄 ， 种 分 泌物 、 液 以及 各 痰
过 纤 维 支 气 管 镜 灌 洗 治 疗 后 肺 复 张 率 平 均 达 到 ７ ］ ８ 。本
组 ５ 例 重 症 肺 部 感 染 及 部 分 肺 不 张 患 者 ， 有 患 者 均 进 行 纤 ８ 所
胎 心 监 护 在 第 一 产
程 中， 对 胎 儿 窘 迫做 出正 确 判 断 ， 导 及 时 做 出正 确 处 理 ， 能 指 降低 新 生儿 窒息 率 及 病 死 率 。
胎 心 监 护 现 已在 产 科 中 广 泛 应 用 ， 别 是 在 第 一 产 程 中 特 尤 为重 要 ， 程 中 连 续 监 测 胎 心 变 化 ， 够 及 时 发 现 胎 儿 窘 产 能 迫 ， 降 低 新 生 儿 窒 息 率 及 病 死 率 有 重 要 意 义 。我 院 加 大 在 对
产时胎心监护200例其临床意义论文
产时胎心监护200例分析及其临床意义[摘要] 目的探讨胎心监护与分娩方式与新生儿预后的临床意义。
方法回顾性分析200例在我院住院分娩的产妇胎心外监护及新生儿结局的临床资料。
结果在该时期监护的200例中出现异常ctg60例(30%),具体基线率变异异常12例(20%),胎心率各类减速48例(80%),48例中ld16,vd20例,ed12例。
结论产时胎心监护，可及时发现异常的监护图形对及时发现和纠正胎儿宫内缺氧状况，适时决定分娩时间和分娩方式，降低新生儿窒息率和死亡率具有重要的临床意义。
[关键词] 产时胎心监护；异常图形；新生儿结局[中图分类号] r714.43+1 [文献标识码] a[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02产时胎心监护(cst)就是观察胎儿对宫缩的反应，在产程进展中能随时观察胎心的变化和宫缩的强弱，通过胎心监护可以观察胎儿在宫内情况，预测胎儿在宫内的安危状况.了解宫缩时胎儿机体的代偿能力,通过对胎心宫缩图(ctg)分析,能及早发现异常胎心率图型:晚期减速(ld)、重度可变减速(vd)、频发早期减速(ed)及基线率异常等,便于适时决定分娩时间和分娩方式。
1 资料与方法1.1 资料来源本资料全部来源于自愿到我院进行住院分娩的孕妇，选择足月单胎头位临产孕妇在产时采用胎心率电子外监护共200例。
1.2 监护时间及方法随机对进入产程的孕妇,在产程的不同时期,使用泰山医学院围产监护中心生产的ts9110胎儿监护仪,进行胎心率电子外监护，孕妇取半卧位，膀胱非充盈，找到胎心听诊最清晰的位置，用弹性腹带固定监护探头，有专人守护，以防探头滑动，监护40-60min不等。
其中潜伏期监护80例,活跃期监护65例,第二产程监护55例。
1.3 判定标准[1] cst阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好。
阳性：≥50%的宫缩以后有晚期减速，若宫缩频率未达到3次/10分钟，既有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。
胎心监护在产科中应用论文
胎心监护在产科中的应用【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0268－01【关键词】胎心监护;胎心率基线; 胎儿窘迫胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一，能不断地观察胎心率基线变化，辨别胎心率与宫缩胎动的关系，随时发现脐带受压，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，提高人口素质，达到优生要求。
随机对500例待产孕妇的胎儿心率进行了监护，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料监护组500例，为2008—2010年在本院分娩的产妇，年龄20～40岁，平均27.5 岁; 孕周36～42周，平均(39±3)周，初产妇 390例，经产妇110例，正常妊娠420例，高危妊娠 80 例。
对照组500 例，为2005—2007年在本院分娩的产妇，年龄21～41岁，平均26岁; 孕周36+3～42周。
平均(39±5)周，初产妇 410例，经产妇90例，正常妊娠414例，高危妊娠86例。
两组年龄、孕周、产妇情况及妊娠情况比较差异无显著性(p>0.05),具有可比性。
1.2 方法电子监护仪;额头听诊器或多普勒听诊器。
1.2.1 无刺激试验(nst) 监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用腹带绑腹部，一般自34w开始，高危孕妇必要时提前到32w，监护时间为20min/次，如监护20min无胎动及胎动加速，应给予轻度有效刺激(四部触诊，推动肢体，转换体位)，再监护20min以上，必要时监护40min。
诊断标准［1］：反应型，胎心率基线及变异正常，20min内至少有3次胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间15s，表示胎儿反应良好。
无反应型，至少监护40min以上才能判断，胎心率 120～160bpm，系变异振幅160次/min或26bpm或<6bpm等，经改善缺氧后行剖宫产术，大多也与脐带有关。
中央型胎儿电子监护系统在产时中的临床应用
率， 又给产妇带来身体 上的痛苦和经济负担 的加重 。因而对单纯脐 带绕 颈且缠绕较松者 可选 择阴道分娩 ， 对缠 绕躯干或缠绕 较紧者应
及早行剖宫产 。 编 辑 ／ 兰 雅
内窘 迫检 出率 明 显 高 于 对 照 组 ， 异 有 显 著 意 义 （＜ ． ） 新 生 儿 窒息 发 生 率 低 于对 照 组 ， 异 有 极 显 著 意 义 （＜ ．１ ， 差 Ｐ Ｏ０ ； ５ 差 Ｐ ＯＯ ） 而且 不增 加 剖 官 产率 。
结 论 应 用 中 央 型胎 儿 电子 监 护 系 统进 行 产 时连 续 胎 心 监 护 ， 及 时发 现 胎 儿 窘迫 ， 供 了 纠正 胎 儿 宫 内 窘迫 和 缩 短 宫 内窘 迫 时 间的 时机 ， 能 提 提 高 了产 科 的质 量 。 关 键 词 ：胎 儿 电子 监 护 ； 产 时监 护 ； 胎 儿 窘 迫 ； 新 生 儿 窒 息
率 ５２ 无 新 生 儿 死 亡 。 ．％， 绕身 躯 干 ４例 ， 生儿 窒 息 ２例 ， ５ ％ ； 新 占 ０ 新 生 儿 死 亡 １ ， ２ ％。 例 占 ５
３讨 论
系，对我 院 ２ ０ ０ ６年 ８月至 ２ ０ ０ ８年 ９月 １０例有脐带缠绕住 院分娩 ０
者进行统计分析 ， 报告 如下 ： 现
胎儿 电子监护是 一种经济 、 简便 、 可重复性 、 易观察 的有效监测 方法 ， 可较早 的发 现宫内胎儿缺氧 ， 是指导临床及早抢 救治疗 ， 降低 围生儿病死率 的很有价值的方法『 １ ＿ 究通过 对住 院分娩 的 ７ ８例 本研 ０
孕妇实施 产时持续 胎儿 电子监护 ， 与对 照组进 行对 比分析 ， 将 并 现
胎心监护仪的产前应用
心监护异常组尽早终止妊 娠 ， 护正常孕 妇均 于检 查后 １ 结 监 周 束分娩。分 娩方式见表 １ ８ 。３９例孕妇 中双胎 ５例 ， 出新 生儿 娩 ３ ４例 ， ９ 胎心监护与新生儿 Ａ ｇｒ ｐａ 评分见表 ２ 。
Ｒ． ８
华 北煤 炭医学院学报 ２０ ０９年 ３ 月第 ｌ 卷第 ２ １ 期 Ｊ ｏ ｈ ｈ ａ ｏｌ ｅｉｌ ｎ ｅ ｉ ０ ａ ｈｌ（ ） ｒ ｉ ａＭ ｄ ａＵ ｉ ｒｔ２ ９Ｍ ｍ ， ２ Ｎ ｔ Ｃ ｎ Ｃ ｃ ｖ ｓｙ ０ １
［ ］ 周济桂 ， 山， １ 魏春 喇万英 ， 临床微量元素学［ ． 等． Ｍ］ 石家庄 ： 河北科
测存在很 重要 的临床价值 。２０ ０ ５年 ｌ ０月 ～２０ ０ ７年 ｌ ０月我 院 对 ３９例孕妇进行无负荷试验 （ Ｓ ） 收缩激惹 试验 （ Ｓ ， ８ ＮＴ 及 Ｏ Ｔ）
型 １４例 ， ２ 对无 反应 型和可疑 型 １８例孕妇 进行 收缩激 惹试验 ８
（Ｓ） Ｃ Ｔ 。根据试验结果 分 ３类 。标 准 如下 ： 阴性 ： ① 两个 ｌ Ｏ分 钟 观察 阶段 内有 ３次持续 ＞４ ＿ ０秒 ， － 在孕妇 腹壁可及 的宫缩均无
［ ］ Ｌ Ｙ ｕ ｕ，ｈ ｏ ｉ ｉ ｉ ｕ ａｅｕ ｅ ｒ ｉ ｔ ｎ ｆ ｏ ｐｒＺｎ ， — ２ Ｉ ｏｇｉＺ ｕ ｇ ． ｍ ｌｎｏ ｓ ｔ ｍ ｎ ｉ ｐ ｅ，ｉ Ｉ Ｊｕ Ｓ ｔ ｄ ｅ ａｏ ｏ ｃ ｃ Ｙ ｒ ｈ ｃｔ ｙ ａ ｅ Ａ ［ ］ Ａ ａ Ａ ｓ ， ８ ，０ ３ ： ｏ ｉ ｃ ｔｙ ｙ ｓ ｍ Ｓ Ｊ ． ｎｌ ｂｔ １ ８ ５ （ ） ２ ｎｎ ｙ ｏ ｅ ｂｆ ｌ Ａ ｒ９ ２
连续胎心监护在产时的应用研究
常年性变应性鼻炎 ， 甚至非变应性鼻炎的第一线药
物 ；目前 已广 泛 用 于 治 疗 鼻 腔 小 息 肉和黏 膜 息 肉
应用 ［］ 中国耳鼻 咽喉头颈外科 ，０ ０ １ （） ２ ３ Ｊ． ２ １ ，７ ４ ：１ ．
３ 张云高， 王苏， 何志 刚， 高膨 胀止血 材料在 急诊严 重鼻 出血 等． 中的应用 ［］ 广东 医学 ，０ ７２ （） ９ ． Ｊ． ２０ ，８ １ ：５ （ 稿 日期 ： ０ ２０ — ３ 收 ２ １ — ２０ ）
止血 效果 良好 ， 高膨 胀止 血海 绵填塞 时还 可作 为 载
体注人抗生素、 止血药物等 ， 可减 轻创面炎性反 应 。 目前 已被 临床 广泛使 用 。
布地 奈 德 是一 种 具 有 高效 局 部抗 炎 作 用 的糖 皮质 激素 ， 由于鼻用 类 固醇高 效 的局 部抗 炎作 用 和 极低 的全 身生 物 利 用 度 ，现 已成 为 治疗 季 节 性 和
样变 、 鼻窦炎、 药物性鼻炎 。 本研 究 将 布地 奈 德 与 高膨 胀 止 血海 绵 联 合进
连续胎心监护在 产时 的应用研究
陈
摘要 目的
梅
将 ２０ 年 ２ ￣２ １ 年 １ １ ６ ０９ 月 ００ 月 ９ ０例孕妇作 为实 验
实验组新 生儿 窒息发生 率显 著下 降 ， 与对照组 比较 有 应 用胎儿 中心监护系统进行 产时 连续胎心 监
血海绵填塞。抽除填塞物后鼻腔黏膜反应 ， 布地奈 德联 合高 膨胀 止血 海 绵 填 塞 ， 后 黏膜 反 应 轻 ， 术 黏
膜恢 复快 ， 腔粘连 发生 少 。 鼻 经 临床研究 比较 ， 布地奈 德联合 高膨 胀止 血海
绵止 血效 果确 切 ， 适度 高 ， 部黏 膜反应 轻 ， 舒 局 患者
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产时胎心监护临床应用
【摘要】目的临产后对产妇通过持续胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床分析。
方法 2010年7月—2010年12月对本院住院产妇进入临产后持续胎心监护。
结果300名产妇中发现重度变异减速18
例（占6%），频发晚期减速12例（占4%），其中发生在潜伏期6例（占20%），活跃期22例（占73%),第二产程2例（占7%），无重度新生儿窒息发生，轻度新生儿窒息4例，全部复苏成功，无围产儿死亡。
结论产时胎心监护能及时发现胎儿宫内窘迫，及时处理，能避免重度新生儿窒息和围产儿死亡。
【关键词】胎儿；胎心监护；胎儿宫内窘迫
随着围生医学的发展，窒息已成为引起围产儿死亡的主要原因，故对胎儿在宫内的安危状态进行监测，及早诊断胎儿宫内窘迫，降低死亡率和病残率，均具有重要作用［1］。
胎心监护可以判断胎儿的储备能力和健康状况，能有效地监测产妇在分娩过程中胎儿的情况，特别时产妇临产后持续的胎心监护对预测胎儿宫内状况和决定分娩方式有重要的意义，已成为产科临床常用的监护手段。
我院对2010年7月—2010年12月本院住院产妇进入临产后持续胎心监护，
取得了良好效果，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料自2010年7月—2010年12月将本院300例产妇临产后实行持续胎心监护，所有产妇均单胎头位，骨盆无异常。
年龄
18—42岁，平均29.5岁，妊娠37—43（39.1±4.4周）。
1.2方法所有产妇采用日本东京—mt325胎心监护仪，产妇进入产房后将胎儿探头置于胎心音最强处，宫缩探头置于宫底下二横指
处监护至胎儿娩出为止。
1.3诊断标准
1.3.1胎心率无变化，胎心率早期加速或轻度变异减速，若改变
体位，吸氧等处理后好转均属于正常范围。
1.3.2无激惹试验无反应型即持续胎心监护20—40min，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15s。
1.3.3在无胎动时与宫缩时，胎心率>180bpm或<120bpm持续
10min以上。
1.3.4基线变异频率<5bpm。
1.3.5胎心监护可见频繁重度变异减速（胎心率下降≥60次
/min），减速时间≥60s）或频发晚期减速者出现率超过全部宫缩20%，连续出现3次以上晚期减速。
1.3.6新生儿窒息按apgar评分判断有无新生儿窒息及窒息程度，以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项0—2分，总分8—10分为正常新生儿，4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息。
2结果
在300例产妇产时胎心监护中，因重度变异减速及频发晚期减速
而急诊剖宫产29例，潜伏期6例，活跃期22例，第二产程1例，剖宫产率为9.7%，产钳1例，新生儿无重度窒息，轻度窒息4例均复苏成功，无新生儿死亡；重度变异减速或频发晚期减速30例中，产后见脐带绕颈15例，绕肢体2例，胎盘脐带异常4例，羊水1
度5例，2度13例，3度12例。
3 讨论
胎儿宫内窘迫是指各种高危因素作用于孕妇胎盘或胎儿引起宫
内缺氧危及胎儿健康和生命症候群，是新生儿窒息发生的主要原因［2］。
产时胎心电子监护能动态反映胎儿情况，因此，对胎儿心率的持续监护可及早发现胎儿宫内窘迫，指导医生临床救治，降低新生儿病死率及致残率。
临床发现在正式规律宫缩发动前，胎心监护一般无特殊表现，急性胎儿宫内窘迫主要发生在分娩期，本组资料显示有些胎儿，虽然能平安度过潜伏期，但活跃期及第二产程也可能出现异常，故仅仅在产程的某个阶段进行短暂的监护是不够的，全产程监护更安全。
在产程中连续胎心监护，部分孕妇通过宫内复苏，改变体位、吸氧等处理改善缺氧状态，降低了单纯因超声提示异常，而产前剖宫产发生率。
只要产程正常进展，头位分娩的产妇，只要胎心监护提示胎盘储备功能好，胎儿宫内反应良好，可以继续
监测阴道试产。
总之：产妇在分娩过程中进行全产程胎心监护，可动态及时了解胎儿宫内安危，及时发现异常情况，及时处理，从而提高产科质量，
降低新生儿窒息率及围产儿死亡率。
参考文献
［1］l乐杰..妇产科学［m］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：
143.
［2］徐焕，蒋红无，李桂英等，第二产程连续胎心监护对新生
儿结局的影响.复旦学报（医学版），2009，36（5）：634—636
作者单位：315153宁波鄞州区吴剑鸣医院。