产时胎心监护临床应用

产时胎心监护临床应用

【摘要】目的临产后对产妇通过持续胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床分析。方法 2010年7月—2010年12月对本院住院产妇进入临产后持续胎心监护。结果300名产妇中发现重度变异减速18

例（占6%），频发晚期减速12例（占4%），其中发生在潜伏期6例（占20%），活跃期22例（占73%),第二产程2例（占7%），无重度新生儿窒息发生，轻度新生儿窒息4例，全部复苏成功，无围产儿死亡。结论产时胎心监护能及时发现胎儿宫内窘迫，及时处理，能避免重度新生儿窒息和围产儿死亡。

【关键词】胎儿；胎心监护；胎儿宫内窘迫

随着围生医学的发展，窒息已成为引起围产儿死亡的主要原因，故对胎儿在宫内的安危状态进行监测，及早诊断胎儿宫内窘迫，降低死亡率和病残率，均具有重要作用［1］。胎心监护可以判断胎儿的储备能力和健康状况，能有效地监测产妇在分娩过程中胎儿的情况，特别时产妇临产后持续的胎心监护对预测胎儿宫内状况和决定分娩方式有重要的意义，已成为产科临床常用的监护手段。我院对2010年7月—2010年12月本院住院产妇进入临产后持续胎心监护，

取得了良好效果，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料自2010年7月—2010年12月将本院300例产妇临产后实行持续胎心监护，所有产妇均单胎头位，骨盆无异常。年龄

18—42岁，平均29.5岁，妊娠37—43（39.1±4.4周）。

1.2方法所有产妇采用日本东京—mt325胎心监护仪，产妇进入产房后将胎儿探头置于胎心音最强处，宫缩探头置于宫底下二横指

处监护至胎儿娩出为止。

1.3诊断标准

1.3.1胎心率无变化，胎心率早期加速或轻度变异减速，若改变

体位，吸氧等处理后好转均属于正常范围。

1.3.2无激惹试验无反应型即持续胎心监护20—40min，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15s。

1.3.3在无胎动时与宫缩时，胎心率>180bpm或<120bpm持续

10min以上。

1.3.4基线变异频率<5bpm。

1.3.5胎心监护可见频繁重度变异减速（胎心率下降≥60次

/min），减速时间≥60s）或频发晚期减速者出现率超过全部宫缩20%，连续出现3次以上晚期减速。

1.3.6新生儿窒息按apgar评分判断有无新生儿窒息及窒息程度，以出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项0—2分，总分8—10分为正常新生儿，4—7分为轻度窒息，0—3分为重度窒息。

2结果

在300例产妇产时胎心监护中，因重度变异减速及频发晚期减速

而急诊剖宫产29例，潜伏期6例，活跃期22例，第二产程1例，剖宫产率为9.7%，产钳1例，新生儿无重度窒息，轻度窒息4例均复苏成功，无新生儿死亡；重度变异减速或频发晚期减速30例中，产后见脐带绕颈15例，绕肢体2例，胎盘脐带异常4例，羊水1

度5例，2度13例，3度12例。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是指各种高危因素作用于孕妇胎盘或胎儿引起宫

内缺氧危及胎儿健康和生命症候群，是新生儿窒息发生的主要原因［2］。产时胎心电子监护能动态反映胎儿情况，因此，对胎儿心率的持续监护可及早发现胎儿宫内窘迫，指导医生临床救治，降低新生儿病死率及致残率。临床发现在正式规律宫缩发动前，胎心监护一般无特殊表现，急性胎儿宫内窘迫主要发生在分娩期，本组资料显示有些胎儿，虽然能平安度过潜伏期，但活跃期及第二产程也可能出现异常，故仅仅在产程的某个阶段进行短暂的监护是不够的，全产程监护更安全。在产程中连续胎心监护，部分孕妇通过宫内复苏，改变体位、吸氧等处理改善缺氧状态，降低了单纯因超声提示异常，而产前剖宫产发生率。只要产程正常进展，头位分娩的产妇，只要胎心监护提示胎盘储备功能好，胎儿宫内反应良好，可以继续

监测阴道试产。

总之：产妇在分娩过程中进行全产程胎心监护，可动态及时了解胎儿宫内安危，及时发现异常情况，及时处理，从而提高产科质量，

降低新生儿窒息率及围产儿死亡率。

参考文献

［1］l乐杰..妇产科学［m］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：

143.

［2］徐焕，蒋红无，李桂英等，第二产程连续胎心监护对新生

儿结局的影响.复旦学报（医学版），2009，36（5）：634—636

作者单位：315153宁波鄞州区吴剑鸣医院