内科呼吸系统模板
X线检查呼吸系统诊断报告模板
X线检查呼吸系统诊断报告模板病案资料：姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 岁住院号：XXX 科室：XXX 床号：XXX临床症状：患者主诉持续咳嗽、气促，伴胸闷、咳痰，持续时间为X天。
体格检查：患者一般情况可，神志清楚，发育正常。
脸色稍苍白，皮肤黏膜可，呼吸运动可，声音清晰。
两肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音，心率160次/分，心律整齐。
腹平软，压痛轻，肠鸣音正常。
检查方法：患者于XXX日前往我院X线诊断科行胸部X线检查。
X线检查结果：1. 双肺纹理走形欠清晰，两肺野内可见多发斑片状密度增高影，并伴有咳嗽时气管远端呈分叶状扩张，支气管壁增厚的表现，提示慢性支气管炎伴气管扩张。
2. 右上肺可见一个细长形、边界较清楚的圆形透光区，直径约为3cm，病灶周围有轻度模糊影，提示可能为支气管囊肿或空洞。
诊断意见：根据患者的病史、临床症状和X线表现，结合检查结果，初步诊断患者可能存在以下情况：1. 慢性支气管炎伴气管扩张：表现为双肺纹理走形欠清晰，呈斑片状密度增高影；咳嗽时气管远端呈分叶状扩张，支气管壁增厚。
综合患者主诉的咳嗽、气促、胸闷，以及体格检查发现的双肺呼吸音减弱、干湿性啰音，支持此诊断。
2. 右上肺支气管囊肿或空洞可能：X线检查显示右上肺一个细长形圆形透光区，周围有轻度模糊影。
需要结合临床症状和其他检查手段进一步明确诊断。
鉴于上述初步诊断，建议患者进一步进行以下检查以明确诊断：1. 支气管造影：以了解气管、支气管的形态和功能。
2. 支气管镜检查：以观察气管、支气管黏膜是否异常，如炎症、溃疡等。
3. 痰涂片检查及细菌培养鉴定：以判断是否有细菌感染。
治疗方案：1. 支持治疗：保持休息，补充营养，合理饮食，适量饮水，避免寒冷刺激，保持室内空气流通。
2. 痰液引流：通过物理方法（体位引流、拍背、气道湿化等）或药物治疗（黏液溶解剂）促使痰液流畅排出。
3. 控制感染：根据细菌培养结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
X线检查呼吸系统诊断报告模板
两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。
两肺纹理增粗
两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。
双上肺结核－－大部分硬结钙化。
双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，大部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
右上肺结核－－大部分硬结钙化。
右上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，大部分为钙化灶晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
左侧第3前肋间以下肺野见大片状密度增高阴影，上缘稍模糊，呈外高内低凹面向上弧状，左膈、左心缘及左中下侧胸壁被遮盖；余肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；右膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。
右肺上叶干酪性肺炎并右肺下叶播散
符合高血压病心脏改变，请结合临床。
心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：未见异常。
呼吸系统病历模板
XXX市XXX山乡卫生院住院病历(记录)姓名XXXXX病案号0078954性别男家庭地址XX山XXX村年龄88岁邮政编码334218婚况已婚入院时间2011年10月08日职业离体干部病史采集时间2011年10月08日出生地江西XXX病史陈述者患者本人民族汉可靠程度可靠国籍中国发病节气立秋主诉：反复咳嗽、咯痰、胸闷、气喘3天，加重2小时现病史：缘于３天前夜间乘凉时不慎感受风寒，当即出现头痛、流、的职确良14第页------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------江西省XX市XXX乡卫生院病程记录姓名：科别：床号：住院号：手有夺奔跑25第页------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------XXX市XXXX乡卫生院住院病历（记录）姓名XXXXX病案号性别男家庭地址XXX山XX村年龄88岁邮政编码334218婚况已婚入院时间2011年10月06日职业离体干部病史采集时间2011年10月06日出生地江西XX病史陈述者患者本人民族汉可靠程度可靠国籍中国发病节气寒露主诉：反复咳嗽、咯痰、胸闷、气喘3天，加重2小时现病史：缘于三天前夜间乘凉时不慎感受风寒，当即感鼻塞、流涕、畏寒，自用午时茶、快克胶囊等感冒药后症状无明显好转，继而感心慌、气喘、胸闷，伴有发热、咯痰，痰色黄质稠，曾在我院以“肺心病”住院治疗，症状好转后出院，今为求进一步治疗而由家人送我院诊治，发病来，食欲差，无盗汗及胸痛，无咯血及尿血，无腹泻，小便如常，睡眠状况差。
《内科学呼吸系统》课件
保护作用：呼吸系统可以过滤、清 洁和加湿空气，保护肺部免受外界 有害物质的侵害。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
调节体温：呼吸系统通过吸入和呼 出空气，帮助调节体温，保持恒定。
气体交换：呼吸系统通过肺部的气 体交换，将氧气输送到血液中，同 时将二氧化碳排出体外。
病因：吸烟、空气 污染、职业暴露等
症状：咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难 等
治疗：手术、放疗 ห้องสมุดไป่ตู้化疗等综合治疗 手段
呼吸衰竭
定义：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够 的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的 综合征。
呼吸系统常见疾病
第三章
支气管哮喘
定义：支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可变的气流受限为特 征。
病因：多与遗传、环境、过敏等因素有关。
症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解。
治疗：以药物治疗为主，控制发作、减少复发，提高生活质量。
慢性阻塞性肺疾病
《内科学呼吸系统》 PPT课件
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 呼吸系统概述 03 呼吸系统常见疾病 04 呼吸系统疾病的诊断方法 05 呼吸系统疾病的治疗方法
06 呼吸系统疾病的预防措施
单击添加章节标题
第一章
呼吸系统概述
第二章
呼吸系统的组成和功能
收藏！呼吸系统普放模版大全
收藏！呼吸系统普放模版大全模板要记牢！作者丨猫猫来源丨医学界影像诊断与介入频道一正常胸部平片1、正常胸片胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门大小，位置及密度正常。
两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。
两肺野清晰，未见实变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
心脏形态、大小在正常范围内。
双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
2、肋骨像胸廓对称，肋骨走行自然。
片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。
二气管和支气管疾病1、先天性支气管囊肿胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。
气管居中，无增宽。
心脏大小，形态在正常范围内。
双膈光滑，肋膈角锐利。
2、支气管炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。
两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。
心影形态大小在正常范围。
3、慢性支气管炎。
肺气肿胸廓呈桶状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。
两肺门大小，位置及密度正常。
两肺纹理增多、紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。
气管居中，颈段狭窄。
心脏呈垂位型，心脏无扩大。
双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。
4、支气管扩张胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
两下肺纹理增多、增粗、紊乱。
并隐约可见多个囊状透亮区。
余肺野清晰，未见实变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
心脏形态、大小在正常范围内。
双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。
三肺部炎症1、大叶性肺炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
心脏形态、大小在正常范围内。
医院常用文书模板(呼吸系统常见知情同意书)
呼吸系统
常用知情同意书（模板）
[日期]
XX 医院
[公司地址
]
目录
第一节呼吸系统通用知情同意书（模版） (2)
1、肺癌化疗知情同意书（模版） (2)
第二节呼吸科 (4)
1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书（模版） (4)
2、抗结核治疗知情同意书（模版） (6)
3、内科胸腔镜手术知情同意书（模版） (8)
第三节胸外科 (10)
1、胸腺切除手术知情同意书（模版） (10)
2、纵隔镜手术知情同意书（模版） (13)
3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书（模版） (15)
4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书（模版） (17)
5、食管切除手术知情同意书（模版） (20)
6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书（模版） (23)
7、硬质气管镜手术知情同意书（模版） (26)
8、胸腔闭式引流术知情同意书（模版） (29)
第一部分：呼吸系统
第一节呼吸系统通用知情同意书（模版）
1、肺癌化疗知情同意书（模版）
第二节呼吸科
1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书（模版）
2、抗结核治疗知情同意书（模版）
3、内科胸腔镜手术知情同意书（模版）
第三节胸外科
1、胸腺切除手术知情同意书（模版）
2、纵隔镜手术知情同意书（模版）
3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书（模版）
4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书（模版）
5、食管切除手术知情同意书（模版）
6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书（模版）
7、硬质气管镜手术知情同意书（模版）
8、胸腔闭式引流术知情同意书（模版）。
呼吸系统问诊模板
呼吸系统问诊模板
常见症状：发热、胸痛、咳嗽、咯血
全科问诊要点（以发热为例）
一、主要症状：
起因和诱因，季节；
起病时间；
起病缓急情况；
发热病程、程度、频度；
加重或缓解因素；
二、伴随症状：有无畏寒，寒颤，大汗和盗汗的情况。
三、鉴别诊断所需排除的症状：多系统的询问，是否伴有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，腹痛，恶心，呕吐，尿急尿频等。
（主要是严重疾病和易误诊漏诊疾病的相关症状）
四、诊治经过。
五、患者患病以来的一般情况，如精神状态，食欲，体重改变情况，睡眠以及大小便情况。
六、既往史：传染病接触史，疫水接触史，
七、个人史：手术史，服药史，以及职业特点；月经史、婚育史。
八、家族史：父母及兄弟姐妹情况。
九、病人对疾病的理解和担忧
十、病人期望。
内科护理学呼吸系统ppt课件全
概述 —呼吸系统的结构功能
呼吸道 以环状软骨为界
上呼吸道：鼻、咽、喉
下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质
-肺的分叶
右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶
组织结构和功能
黏膜层 黏膜下层 固有膜
*
呼吸系统的结构功能
肺的通气和换气
通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变 换气：通过呼吸膜的弥散
*
3．促进有效排痰 （1）深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出，缓慢深呼吸，重复动作2-3次。
*
3．促进排痰的护理 （2）胸部叩击： 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。
*
（二）有窒息的危险 5．用药护理 大咯血时，建立静脉通道，遵医嘱及时补充血容量和给予止血药物，并观察疗效及不良反应。床边备抢救车。 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。
*
病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。
*
胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。
呼吸内科专科查体模板
好的，以下是一个呼吸内科专科查体模板：
1. 一般检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征的测量。
2. 肺部检查：
- 视诊：观察胸廓外形、呼吸运动、呼吸频率、节律等。
- 触诊：检查胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等。
- 叩诊：叩诊肺部清音、过清音、浊音、实音等。
- 听诊：听诊呼吸音、啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等。
3. 辅助检查：如胸部 X 线检查、CT 检查、肺功能检查等。
4. 其他检查：如血常规、生化检查、血气分析等。
以上是呼吸内科专科查体的基本模板，具体检查项目和内容可根据患者的具体情况进行调整和补充。
大病历系统回顾模板范文
大病历系统回顾模板范文一、呼吸系统。
我这肺啊，就像个小风箱似的，平时喘气还算顺畅。
不过呢，小时候得过几次感冒，那时候咳嗽得可厉害了，感觉肺都要咳出来了。
每次咳嗽都带痰，有时候是白色黏痰，就像胶水似的糊在嗓子眼儿，咽也咽不下去，吐也吐不干净。
偶尔也会有黄色的浓痰，那肯定是炎症闹的。
我还没有过咯血或者呼吸困难得要死要活的情况，顶多就是爬个几层楼梯，会有点气喘吁吁的，就像个老风箱拉得快散架了一样。
二、循环系统。
心脏这东西，可重要了。
我平常心跳还算正常，没什么特别的感觉，就像个小鼓有节奏地敲着。
但是呢，有那么几次，可能是累着了或者被吓着了，感觉心跳突然就加快了，就像打鼓的小槌子失控了似的，“咚咚咚”地跳得特别快，心里还慌慌的。
也没有过胸痛的情况，不过听说心脏病的胸痛就像胸口被大石头压着似的，我可不想体验那种感觉。
我血压也还算正常，没被医生警告过血压高或者低，像个老实的小指针在正常范围内晃悠。
三、消化系统。
说起消化系统，那可故事多了。
我这胃啊，就像个小口袋，有时候很听话，有时候就闹脾气。
我经常会有消化不良的情况，吃多了或者吃了点油腻的东西，就感觉胃里胀胀的，像个气球被吹得满满的，还老打嗝，嗝出来的味儿啊，自己都嫌弃。
偶尔也会胃痛，就像有个小爪子在胃里挠啊挠的，一阵一阵的。
我这肠子也不太省心，有时候会拉肚子，就像开闸放水一样，止都止不住。
也有过便秘的时候，感觉肚子里像堵了一块大石头，费好大劲儿才能把“货”排出去。
四、泌尿系统。
泌尿系统就像身体里的下水道系统。
我排尿还算正常，没什么奇怪的颜色或者气味，就像清澈的小河流一样顺畅。
不过有一次，可能是水喝少了，感觉尿道有点刺痛，就像小蚂蚁在咬一样，那滋味可不好受。
也没有过血尿或者尿失禁的情况，不然那可就太丢人了。
我还挺注意喝水的，毕竟多喝水才能保证下水道畅通嘛。
五、血液系统。
血液这东西，看不见摸不着，但是很重要。
我没有贫血的情况，不像那些贫血的人，脸色苍白得像个鬼似的。
大病历系统回顾模板范文
大病历系统回顾模板范文# 系统回顾。
一、呼吸系统。
1. 咳嗽咳痰。
平常就像个健康小超人，很少咳嗽咳痰。
不过呢，有一次感冒，就像小恶魔入侵了身体，咳得那叫一个难受，痰是白色的，稀稀的，就像鼻涕跑到嗓子眼儿了一样。
吃了几天感冒药和止咳药，就把这个小恶魔赶跑了，从那以后又恢复了正常，不怎么咳嗽咳痰了。
2. 气喘。
从来没有过那种喘不过气来的感觉，就算是爬山的时候，虽然累得像条狗，但是也没有气喘吁吁到不行的情况。
感觉自己的肺就像个小鼓风机，一直工作得挺顺畅的。
3. 胸痛。
胸部这里一直都很太平，没有什么疼痛的情况。
既没有那种像被人打了一拳的刺痛，也没有闷闷的痛。
唯一一次胸部有点不舒服，还是因为不小心撞到了桌子角，那疼了一会儿也就好了，和身体内部没什么关系。
二、循环系统。
1. 心悸。
心这个小宝贝啊，一直都很乖。
从来没有突然扑通扑通乱跳，像要从嗓子眼儿蹦出来的感觉。
哪怕是看恐怖片的时候，虽然吓得要死，但心跳也就是稍微快了一点，就像小鼓敲得稍微急促了点，很快就恢复正常了，可没有那种莫名其妙的心悸情况。
2. 胸闷。
胸闷？那是什么感觉，我可很少体会到。
我这小心脏就像住在一个宽敞的房子里，空气流通得可好啦。
只有一次在特别闷热的公交车上，人又多，感觉有点闷，下了车呼吸了新鲜空气就好了，这应该不算身体本身的问题吧。
3. 水肿。
身体可没有突然变成“注水肉”的情况。
手脚啊，脸啊，都没有莫名其妙地肿起来。
每天早上起来照镜子，脸还是那张熟悉的脸，没有变成“猪头”，手脚也没有像发面馒头一样肿得胖胖的，感觉身体的水循环系统工作得很正常呢。
三、消化系统。
1. 腹痛。
肚子一般都很安静，很少闹脾气。
偶尔吃坏东西了，就像上次吃了街边的烤串，可能不太卫生，肚子就开始咕咕叫，有点隐隐的痛，就像有个小老鼠在里面捣乱。
拉了几次肚子之后，就又好了。
平时只要正常饮食，肚子就不会疼，就像一个听话的小口袋。
2. 恶心呕吐。
也不是个爱恶心呕吐的人。
除了那次喝多了酒，胃里像翻江倒海一样，吐得那叫一个难受。
呼吸系统病案分析参考模板
呼吸系统病案分析（一）一、病历摘要患者男性，20岁。
因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。
起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃P120次／分Ｒ40次／分Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点。
颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。
心浊音界不大，心音低钝，心率120次／分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L，N 0.88，L 0.12，核左移。
胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）※本病例特点：一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
※本病可能的诊断一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？三、急性胸膜炎？四、干酪性肺炎？五、金葡菌肺炎？※诊断分析一、本病最可能的诊断：肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：(一)肺炎球菌性肺炎1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：①突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。
医院呼吸系统诊断模板
目录1、重症肺炎 (2)2、肺部感染 (5)3、xx（病原体）肺炎 (8)4、病毒性肺炎 (9)5、阻塞性肺炎 (9)6、吸入性肺炎 (10)7、间质性肺炎 (10)8、支气管扩张（症） (11)9、肺结核、支气管结核 (11)10、支气管哮喘 (12)11、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染/急性加重 (13)12、慢性肺源性心脏病 (18)13、慢性支气管炎急性加重期 (18)14、急性肺栓塞 (19)15、血气胸 (19)16、咯血 (19)17、呼吸困难 (20)诊断模块汇总表（导出时间：2022年3月15日）1、重症肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见重症肺炎细菌性肺炎克雷白氏杆菌性肺炎3945克雷白氏杆菌性肺炎真菌性肺炎I型呼吸衰竭重症肺炎细菌性肺炎克雷白氏杆菌性肺炎4146克雷白氏杆菌性肺炎铜绿假单胞菌性肺炎Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎真菌性肺炎念珠菌性肺炎4155念珠菌性肺炎卡氏肺孢子菌肺炎I型呼吸衰竭重症肺炎细菌性肺炎克雷白氏杆菌性肺炎克雷白氏杆菌性肺炎4150真菌性肺炎念珠菌性肺炎左侧少量胸腔积液Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎真菌性肺炎3923真菌性肺炎Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎右侧少量胸腔积液I型呼吸衰竭3110 I型呼吸衰竭脓毒血症重症肺炎I型呼吸衰竭I型呼吸衰竭3109脓毒血症右侧少量胸腔积液重症肺炎左侧中量胸腔积液Ⅱ型呼吸衰竭2198Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎I型呼吸衰竭I型呼吸衰竭2261肺不张重症肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎661克雷白氏杆菌性肺炎Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎流感嗜血杆菌性肺炎3481细菌性肺炎流感嗜血杆菌性肺炎I型呼吸衰竭重症肺炎细菌性肺炎阴沟杆菌性肺炎234阴沟肠杆菌肺炎I型呼吸衰竭重症肺炎Ⅱ型呼吸衰竭766双侧少量胸腔积液Ⅱ型呼吸衰竭重症肺炎I型呼吸衰竭236左侧少量胸腔积液I型呼吸衰竭重症肺炎I型呼吸衰竭3005 I型呼吸衰竭左侧大量胸腔积液重症肺炎脓毒血症Ⅱ型呼吸衰竭2794Ⅱ型呼吸衰竭左侧少量胸腔积液重症肺炎I型呼吸衰竭2280 I型呼吸衰竭左侧少量胸腔积液2、肺部感染诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见双侧肺部感染双侧少量胸腔积液肺部感染4161胸膜粘连右侧肺部感染I型呼吸衰竭肺部感染4160右侧中量胸腔积液肺不张右侧肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭肺部感染4145右侧少量胸腔积液肺不张左侧肺部感染I型呼吸衰竭肺部感染4149左侧中量胸腔积液肺不张左侧肺部感染肺部感染4148I型呼吸衰竭左侧大量胸腔积液左侧肺部感染肺部感染4144左侧大量胸腔积液I型呼吸衰竭左侧肺部感染肺部感染3207左侧少量胸腔积液右侧肺部感染肺部感染3129右侧中量胸腔积液双侧肺部感染肺部感染3330双侧大量胸腔积液双侧肺部感染肺部感染3130胸膜炎双侧肺部感染肺部感染3033 I型呼吸衰竭双侧肺部感染肺部感染483双侧少量胸腔积液左侧肺部感染肺部感染1406肺不张左侧少量胸腔积液左侧肺部感染肺部感染2950Ⅱ型呼吸衰竭左侧中量胸腔积液右侧肺部感染急性呼吸窘迫综合征肺部感染2454 I型呼吸衰竭右侧少量胸腔积液肺不张双侧肺部感染肺部感染3861Ⅱ型呼吸衰竭双侧少量胸腔积液左侧肺部感染肺部感染3004左侧肺不张Ⅱ型呼吸衰竭右侧肺部感染肺部感染3553右侧少量胸腔积液右侧肺部感染肺部感染652 I型呼吸衰竭右侧肺部感染阻塞性肺炎肺部感染2725肺不张左侧肺部感染肺部感染2726脓毒血症低氧血症左侧肺部感染继发性血小板减少呼吸性酸中毒肺部感染2727胸膜炎胸膜粘连右侧肺部感染电解质代谢紊乱肺部感染2728低钾血症低钠血症混合性酸碱平衡失调左侧肺部感染肺部感染2747肺中叶综合征左侧肺部感染肺部感染3075左侧少量胸腔积液肺不张肺气肿右侧肺部感染肺部感染596急性呼吸窘迫综合征Ⅱ型呼吸衰竭左侧肺部感染肺部感染699Ⅱ型呼吸衰竭左侧肺部感染肺部感染1412左侧大量胸腔积液3、xx（病原体）肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见支原体肺炎支原体肺炎2200肺实变铜绿假单胞菌性肺炎铜绿假单胞菌性肺炎2732I型呼吸衰竭中量胸腔积液铜绿假单胞菌性肺炎铜绿假单胞菌性肺炎2733肺中叶综合征胸膜炎葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎2734I型呼吸衰竭肺炎杆菌性肺炎大量胸腔积液肺炎杆菌性肺炎2729肺不张肺炎杆菌性肺炎脓毒血症急性呼吸窘迫综合征电解质代谢紊乱肺炎杆菌性肺炎2731低钾血症低钠血症混合性酸碱平衡失调肺炎杆菌性肺炎急性呼吸衰竭肺炎杆菌性肺炎2730依赖呼吸机大肠埃希菌性肺炎大肠杆菌性肺炎2322急性呼吸衰竭4、病毒性肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见病毒性肺炎病毒性肺炎2735脓毒性休克5、阻塞性肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见阻塞性肺炎阻塞性肺炎3523肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺炎2344肺不张右侧少量胸腔积液右侧阻塞性肺炎阻塞性肺炎3475肺不张6、吸入性肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见吸入性肺炎细菌性肺炎鲍曼不动杆菌性肺炎鲍曼不动杆菌性肺炎4157真菌性肺炎念珠菌性肺炎感染性休克I型呼吸衰竭吸入性肺炎I型呼吸衰竭2337I型呼吸衰竭7、间质性肺炎诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见间质性肺炎淋巴细胞间质性肺炎4156淋巴细胞间质性肺炎I型呼吸衰竭间质性肺炎低氧血症间质性肺炎41548、支气管扩张（症）诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见左侧支气管扩张（症）支气管扩张伴感染肺不张支气管扩张伴感染4180右侧支气管扩张（症）支气管扩张伴咯血窒息支气管扩张伴咯血13219、肺结核、支气管结核诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见肺结核（仅痰涂片证实）结核性肺不张肺结核（仅痰涂片证实）4181支气管结核（初治，药物敏感）涂阳培阳结核性支气管狭窄支气管结核（复治，药物敏感）涂阳培阳2994结核性腹膜炎结核性腹水结核性腹膜炎678继发性肺结核（初治，药物敏感）涂阳培阳结核性支气管狭窄结核性肺不张继发性肺结核（初治，药物敏感）涂阳培阳2740空洞型肺结核，未做细菌学和组织学检查结核性大咯血结核性胸膜炎结核性大咯血2742继发性肺结核（复治，耐多药）涂阳培阳结核性支气管狭窄继发性肺结核（复治，耐多药）涂阳培阳309910、支气管哮喘诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见支气管哮喘急性发作（极重度）I型呼吸衰竭电解质代谢紊乱低钾血症支气管哮喘急性发作（极重度）4159支气管哮喘急性发作（中度）低氧血症支气管哮喘急性发作（中度）4158支气管哮喘急性发作（重度）I型呼吸衰竭支气管哮喘急性发作（重度）2982支气管哮喘急性发作（极重度）呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作（极重度）2738支气管哮喘急性发作（中度）I型呼吸衰竭支气管哮喘急性发作（中度）2736呼吸性酸中毒支气管哮喘急性发作（重度）I型呼吸衰竭支气管哮喘急性发作（重度）299911、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染/急性加重诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见慢性阻塞性肺疾病（轻度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病（轻度）2196慢性阻塞性肺疾病（重度）慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病（重度）2199慢性阻塞性肺疾病（中度）慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭肺大疱慢性阻塞性肺疾病（中度）3025慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）I型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）2831慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）729慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（极重度）慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（极重度）1859慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）I型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）1857慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（重度）1858慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭心功能Ⅱ--Ⅲ级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）1860慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（轻度）肺大疱慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（轻度）1861慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染（中度）3093慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）3603慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）肺大疱慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）1472慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）2189慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）1473慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）I型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）1468慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）346慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）744慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）725慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）I型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）460慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）慢性肺源性心脏病轻度肺动脉高压慢性心力衰竭心功能Ⅱ--Ⅲ级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）396慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）1471慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭心功能Ⅱ--Ⅲ级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）2300慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）I型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）2323慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）Ⅱ型呼吸衰竭肺大疱慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）2424慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）肺性脑病呼吸性酸中毒慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）2744慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）混合性酸碱平衡失调电解质代谢紊乱低钾血症低钾性抽搐慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）2745低钠血症低氯血症慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）代谢性酸中毒慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）2748慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭心功能Ⅱ--Ⅲ级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）3032慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）自发性气胸慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）3334慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）Ⅱ型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病慢性心力衰竭心功能III级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（重度）3604慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）慢性肺源性心脏病轻度肺动脉高压慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）1469慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺病伴有急性加重（中度）1467慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）慢性肺源性心脏病右室扩大重度三尖瓣关闭不全慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性阻塞性肺病伴有急性加重（极重度）250512、慢性肺源性心脏病诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见慢性肺源性心脏病心房扩大慢性肺源性心脏病4208慢性心力衰竭急性加重心功能IV级（NYHA分级）慢性肺源性心脏病右房扩大右室扩大中度三尖瓣关闭不全慢性肺源性心脏病1369轻度肺动脉高压急性右心衰竭心功能IV级（NYHA分级）心源性休克13、慢性支气管炎急性加重期诊断模块推荐主诊断模版序号评审意见慢性支气管炎急性加重期慢性支气管炎急性加重期2749肺大疱慢性支气管炎急性加重期慢性支气管炎急性加重期2435肺气肿肺大疱14、急性肺栓塞诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见急性肺栓塞（高危）急性肺栓塞（高危）263Ⅱ型呼吸衰竭15、血气胸诊断模块推荐主诊断模版序号评审意见右侧血气胸血气胸3378胸腔闭式引流术后16、咯血诊断模块推荐主诊断模板序号评审意见大量咯血肿瘤破裂出血2834肿瘤破裂出血中量咯血咯血2863双侧支气管动脉扩张大量咯血肿瘤破裂出血3089肿瘤破裂出血支气管动脉扩张17、呼吸困难诊断模块推荐主诊断模版序号评审意见呼吸困难呼吸困难3008冠状动脉粥样硬化性心脏病可能肺栓塞可能呼吸困难冠状动脉粥样硬化性心脏病可能呼吸困难238肺栓塞可能心脏神经官能症可能。
病历八大系统回顾模板 -回复
病历八大系统回顾模板以下是一个常见的病历八大系统回顾模板，用于全面回顾患者的身体状况：1. 呼吸系统：- 是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状？- 是否有胸痛、咯血、喘息等症状？- 是否有过敏性鼻炎、哮喘等呼吸系统疾病史？2. 心血管系统：- 是否有胸闷、心悸、胸痛等症状？- 是否有高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病史？- 是否有心律失常、心脏瓣膜病等心脏病史？3. 消化系统：- 是否有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症状？- 是否有消化性溃疡、胃炎、胆囊炎等消化系统疾病史？- 是否有肝炎、胆结石等肝胆系统疾病史？4. 泌尿系统：- 是否有尿频、尿急、尿痛等症状？- 是否有血尿、蛋白尿等异常尿液情况？- 是否有肾炎、尿路感染等泌尿系统疾病史？5. 神经系统：- 是否有头痛、头晕、失眠等症状？- 是否有抽搐、意识障碍、肢体无力等神经系统疾病史？- 是否有中风、帕金森病等神经系统疾病史？6. 骨骼肌肉系统：- 是否有关节疼痛、肌肉酸痛、关节肿胀等症状？- 是否有骨折、关节炎、骨质疏松等骨骼肌肉系统疾病史？ - 是否有脊柱畸形、腰椎间盘突出等脊柱疾病史？7. 内分泌系统：- 是否有体重波动、多尿、多饮等症状？- 是否有糖尿病、甲状腺功能异常等内分泌系统疾病史？- 是否有多囊卵巢综合征、肾上腺功能异常等内分泌系统疾病史？8. 血液系统：- 是否有贫血、出血倾向、淋巴结肿大等症状？- 是否有白血病、血小板减少症等血液系统疾病史？- 是否有免疫系统疾病、骨髓移植等相关病史？以上模板可以作为参考，根据患者具体情况进行调整和补充。
在填写病历时，医生应该全面询问患者，了解其病史和症状，以便做出准确的诊断和治疗计划。
呼吸系统影像报告模板
呼吸系统影像报告模板患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 住院号：- 临床诊断：- 影像检查部位：病情描述在该部位进行CT/MRI检查，观察到以下病变特征：病变1- 类型：- 大小：- 形态特征：- 边界：- 密度/信号：- 强化特点：- 伴随表现：病变2- 类型：- 大小：- 形态特征：- 边界：- 密度/信号：- 强化特点：- 伴随表现：...影像诊断与鉴别诊断结合患者的临床病史，影像表现以及上述病变特征，我们做出以下影像诊断和鉴别诊断：1. 影像诊断1：- 此病变的特征与患者的临床病史相一致，符合XX病的影像表现，鉴别诊断应考虑XX和XX。
- 需要进一步进行（血液检查/病理活检/其他影像学检查等）以确认诊断。
2. 影像诊断2：- 根据病变的特征（形态、边界、密度/信号、强化等），与患者的临床病史相结合，此病变符合XX疾病的影像表现。
- 需要进一步进行（血液检查/病理活检/其他影像学检查等）以确认诊断，鉴别诊断应考虑XX和XX。
结论与建议结合患者的临床症状、影像表现和上述影像诊断，我们得出以下结论：1. 患者存在（病变1的描述），建议进一步（鉴别诊断、治疗、随访等）。
2. 患者同时存在（病变2的描述），建议进一步（鉴别诊断、治疗、随访等）。
本报告仅为影像学检查结果描述和诊断推断，最终的诊断以临床和其他检查结果为准。
若有疑问或需要进一步讨论，请联系影像科医生。
参考文献1. 引用文献12. 引用文献23. ...。
报告模板--呼吸系统
X线诊断报告模板一、呼吸系统(一)肺结核：右(左)肺上叶肺结核。
2、右侧胸腔积液右上肺野见少量小斑片状及斑点状密度增高影，密度不均、边缘部分模糊；右下肺野第5肋间以下见片状密度增高影，上缘呈外高内低，凹面向上弧状；两侧肺门未见增大、增浓；右膈被遮盖，左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
双上肺结核－－部分硬结钙化双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
右(左)上肺结核－－部分硬结钙化右上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
双肺上叶陈旧性肺结核双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
右(左)肺上叶陈旧性肺结核右上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
双上肺结核－－大部分硬结钙化。
双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，大部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸内科完整病历模板1
性别男住址上海市新丰路
年龄68岁入院日期2009-12-7
婚否已病史采集日期2009-12-7 14:30
籍贯浙江省嵊县病史记录日期2009-12-7
民族汉病史陈述者本人
主诉反复咳嗽、咯痰二十二年，心悸、气急、浮肿两年，加重半月。
现病史患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。
无气急、气喘、咯血及盗汗。
每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。
每年发作2～3次，多在秋末冬初时。
工作、生活不受影响。
1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。
每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。
红青霉素等药物治疗可缓解。
每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。
上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。
曾多次到地段医院就诊，诊断为“慢性气管炎、肺气肿”。
常服用止咳、化痰、平喘药。
1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。
时有发热（多在38℃左右）。
痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。
发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。
动则气急、心悸加重。
去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。
经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。
出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。
今年11月23日受凉后，上述症状又发作。
痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。
经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。
今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。
过去史平素身体较差。
幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。
近10年未作预防接种。
外伤、手术史：无中毒及药物等过敏史：无
系统回顾
五官器：无畏光、迎风流泪及经常流脓涕史，无嗅觉及听力障碍史。
牙因龋病拔除。
呼吸系：过去无咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难史。
循环系：过去无心悸、气急、发绀、浮肿、心前区疼痛史。
消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。
1978年经X线钡餐摄片检查，诊断“胃
下垂”。
目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感。
血液系：无头晕、鼻出血、齿龋出血及皮下瘀斑史。
泌尿系：无尿频、尿急、尿痛史，1980年因排尿困难，曾诊断“前列腺肥大”。
目前尚
有排尿困难，夜间尿频。
神经精神系：无头痛、头昏、昏厥、抽搐及意识障碍史。
运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、骨折史。
内分泌系：无怕热、多汗多饮、多食、视力障碍史。
个人史出生原籍，23岁来沪，至今未去外地。
无血吸虫疫水接触史。
吸烟40年，每日10支左右，1981年已戒烟无饮酒史。
担任琴师40年，有长期松香接触史。
1976年退休。
妻健在。
家族史父1955年病故，死因不明。
母1957年死于肺气肿。
否认家族中遗传病史及
慢性传染病史。
一子三女身体均健康。
体格检查
一般情况体温36.1℃，脉搏104/min,呼吸32/min,血压12.0/8.0kPa发育正常，营养
中等。
神志清楚，慢性重病容，斜坡卧位。
呼吸及言语困难，烦躁，体检欠合作。
皮肤色泽尚正常，弹性较差，无水肿、皮疹或皮下出血，未见血管蛛及皮下结节。
淋巴结两颌下及两腹股沟均可触及黄豆大的淋巴结1～2个，质软，无压痛或粘连。
其余浅表淋巴结未触及。
头部
头颅：无畸形，发花白、较稀疏，顶稍秃。
眼部：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。
眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。
睑结膜稍充血，无出血、水肿、颗粒、滤泡及疤痕。
巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡、斑翳。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应、调节反应灵敏。
耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突部无压痛，听力正常。
鼻部：鼻翼无扇动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。
口腔：无特殊气味。
唇发绀，无疱疹及口角糜烂。
口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着，缺齿。
齿龈颜色正常，无出血、肿胀、溢脓及色素沉着。
伸舌居中。
扁桃体不肿大，悬雍垂居中，咽部急性充血，声音略嘶哑。
颈部对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动，可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。
气管居中。
甲状腺不大，未触及细震颤，无血管杂音。
胸部胸廓桶状，肋间隙增宽，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
胸壁无静脉怒张及压痛。
双乳部无压痛，未触及肿块。
肺脏
视诊：呼吸运动两侧对称，节律规则。
触诊：两侧语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。
叩诊：两肺反响增强，呈过清音，两侧肺下界在肩胛下角线第11肋间，呼吸移动度
不明显。
听诊：两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两侧肩胛下区可闻及细湿罗音，两肺上部可闻
及干罗音。
未闻及胸膜摩擦音。
心脏
视诊：心前区无隆起。
剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。
触诊：剑突下可触及心尖搏动，未触及细震颤。
叩诊：心浊音界叩不清。
听诊：心音弱，心率104/min，律齐，各瓣音区未闻病理性杂音。
周围动脉：甲床无血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常，血管壁硬度无特殊。
腹部
视诊：腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在。
触诊：腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛；肝下缘在锁骨中线肋缘下3，质中等，边缘钝，触痛轻；脾未触及。
全腹未触及包块。
叩诊：肝上界右锁骨中线第6肋间，无移动性浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区未闻摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门发育正常，无包皮过长，尿道口无压痛，无分泌物，阴囊皮肤无脱屑、皲裂、肿胀、睾丸正常，无触痛。
肛门无痔、瘘。
直肠指诊，前列腺Ⅱº肥大，质中，表面光滑，中央沟消失。
脊柱及四肢脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形，无杵状指、趾，无静脉曲张；双下肢小腿以下有凹陷性浮肿，肌张力及肌力正常，未见肌萎缩；
关节无红肿、畸形及运动障碍；
神经系四肢运动及感觉良好。
膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射，肱三头肌腱
反射、腹壁反射、提睾反射均可引出，两侧对称。
巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
检验及其他检查
1、血像：红细胞计数 4.8×1012/L(480万/μl),血红蛋白156g/l ,白细胞计数11×109/L(11000)，中性80%,淋巴15%,单核2%，嗜酸2%，嗜碱1%。
2、胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm。
心影大小正常。
小结
患者因“反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月”收容入院。
自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转，每年发作2～3次，1974年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。
上楼、干重活时有气急感。
1982年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。
近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。
半月前受凉后，上述症状又发作。
于今日收容入院。
母因“肺气肿”于1950年病故。
患者担任琴师40余年，有长期松香接触史。
体检：体温36.1℃，脉搏104/min，呼吸32/min。
血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。
神志清，慢性重病容，口唇，指端发绀。
颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肺气肿征。
两肺上部可闻干罗音，两肩胛下区闻细湿罗音。
心尖搏动剑突下明显。
肝肋缘下3cm，质中、边缘钝，脾未及。
双下肢凹陷性浮肿。
血像：白细胞计数11×109/L(11000)，中性80%。
胸片提示慢性气管炎，肺气肿；右肺下动脉干横径18mm。
初步诊断 1.慢性支气管炎急性发作
2.慢性阻塞性肺气肿
3.呼吸衰竭
4.肺功能Ⅳ级
5.慢性肺源性心脏病
6.心力衰竭Ⅲ度
7.胃下垂
8.前列腺肥大
9.缺齿，。