晚期胃癌化疗进展09-3-18北京
晚期胃癌 化疗方案
晚期胃癌化疗方案简介晚期胃癌是指胃癌在初步诊断后进展至晚期阶段，常见症状包括消化不良、腹痛、恶心、呕吐等。
化疗作为晚期胃癌的重要治疗手段之一，通过使用抗肿瘤药物来控制或缓解肿瘤的生长和扩散，以提高患者的生存质量和延长生存期。
本文将介绍晚期胃癌的化疗方案及相关注意事项。
常用化疗药物1.铂类药物：常用的铂类药物包括顺铂（Cisplatin）和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
铂类药物通过与DNA结合，抑制肿瘤细胞的复制和分裂，从而达到杀灭肿瘤细胞的效果。
2.含氟嘌呤类药物：常用的含氟嘌呤类药物包括氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，简称5-FU）和卡培他滨（Capecitabine）。
含氟嘌呤类药物通过抑制细胞的DNA和RNA合成，从而抑制肿瘤细胞的生长。
3.紫杉醇类药物：常用的紫杉醇类药物包括紫杉醇（Paclitaxel）和多西他赛（Docetaxel）。
紫杉醇类药物通过干扰肿瘤细胞的微管动态稳定性，从而阻断肿瘤细胞的有丝分裂。
4.伊立替康（Trastuzumab）：适用于HER2阳性的晚期胃癌患者，通过抑制HER2表达的肿瘤细胞生长和增殖。
化疗方案根据患者的具体情况和病理分型，晚期胃癌的化疗方案可以选择单药治疗或联合药物治疗。
单药治疗1.顺铂单药治疗：每4周一次，每次剂量为75-100mg/m²。
2.5-FU单药治疗：每4周一次，每次剂量为600-800mg/m²。
3.氟尿嘧啶单药治疗：每2周一次，每次剂量为800-1000mg/m²。
4.紫杉醇单药治疗：每3周一次，每次剂量为135-175mg/m²。
5.伊立替康单药治疗：每周一次，每次剂量为8mg/kg。
联合药物治疗常用的联合化疗方案包括：1.DCF方案：顺铂（75mg/m²，第1天）、多西他赛（75mg/m²，第1天）、氟尿嘧啶（750mg/m²/日，第1-3天），每3周一次。
晚期胃癌化疗策略进展
ｂ ｎ ｔ ｎ ｈ ｓｆ ｒ ｅｔ ｘｃｔ ｕ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔｒ ｓ ｏ ｓ ｉ ａｉ ａ ｅ ｃ ｏ ｉｉ ｂ ｔｂ ｓ ｒ ｃ ｎ ｅ ｐ ｎ ｅ，Ｓ ａ ｅ ｕ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｏ ｄ ｐ ｒ ｒ ｎ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｄ ｆ ｒｔ ｅ ｐ ｒ ｏ ｅ ｏ ｏ ｉ ｙ Ｏ ｉ ｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｇ ｏ ｅｆ ｍａ ｃ ｔ ｕ ｎ ｏ ｈ ｕｐ ｓ ｆ ｔ ｅ ｈ ｏ ａ ｂ ｓ ｒ ｓ ｏ ｓ ．Ａ ｕ ｅ ｆｎ ｗ ｌｃ ｌ ｒｔｒ ｅｅ ｒ ｇ ａ ｅ ｓ ｏ ｎ ｇ ｅ ｔｂ ｎ ｆ ｎ ｅ ｓ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｇ ｓｒ ｅｔ ｅ ｐ ｎ ｅ ｎ ｍｂ ｒ ｏ ｅ ｍｏｅ ｕ ａ — ｇ ｔｄ ｄ ｕ ｓｈ ｖ ｈ ｗ ｒ ａ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｐ ｒｐ ｃ ｉ ｎ ｔ ｔ ｎ ｆａ ｖ ｎ ｅ ａ ｔ ｃ ａ ｉ ｖ ｅ ｉ
药化疗 ， 同时毒副反应发生率低 于三药联 合 ， 适用于大多数患者。三药联合 化疗毒性反应 强烈 ， 近期有效率最 高 ， 用于体 但 适 质较好或希望获得高有效率的患者。很多分子靶向药物 已经 在临床研 究和应用 中显示 出 良好 的效果 和治疗前景 ， 但仍需 在 临床研究和实践 中进一步调整和优化 。
【 ｅ ｒｓ Ａ ｖｎｅ ｓｉｃｎｅ； Ｃｅ ｏ ｅ ｐ； Ｐ ｇ ｓ Ｋ ｙＷｏｄ】 ｄａｃｄ ａｔ ｃｒ ｈｍ ｔ ｒ ｙ ｒ ｒ ｓ ｇ ｒ ａ ｃ ｈａ ｏ ｅ
胃癌是死亡率最高的肿瘤之一 。而对 于晚期 胃癌 ， 化疗
仍是其主要的治疗手段 。目前晚期 胃癌的化疗有单药 化疗 、 两药联合 、 三药 联合 等方 法 ， 尚无标 准治疗 方案 。随着 近 但 年来新的化疗药物及靶 向药物联合应用 ， 需要进 一步优化化
晚期胃癌化疗的历史和现状
疗效 没有显 著差 异 。 同在 ２ ０世纪 ８ ０年代 ， 衍 生 出新 的第 二 代 化 还 疗 方 案 ， 有 代 表 性 的 方 案 是 高 剂 量 甲 氨 蝶 呤 具 （ Ｔ 联 合 ５Ｆ Ｍ Ｘ） －Ｕ和 多柔 比星 的 Ｆ ＭＴ Ａ Ｘ方 案 ， 最初 报道其 疗效 高达 ６ ％ ， 时震 惊 了整 个 肿瘤 界 。 随 ３ 一 后 Ｅ Ｒ Ｃ发 起 一 项 多 中心 前 瞻性 随机 对 照 研 究 ， ＯＴ 比较 Ｆ ＭＴ Ａ Ｘ和 Ｆ Ｍ两 种 方 案 ， 有 ２ ３例 患 者 人 Ａ 共 １ 组， 结果 显示 Ｆ ＭＴ Ａ Ｘ有 效率 为 ４ ％ ， Ａ 为 ９ （ １ ＦＭ ％ Ｐ
铂、 表柔 比星 、 叶 酸 和 ５ Ｆ 的 对 比研 究 结 果 认 亚 ．Ｕ）
为 ，Ｅ Ｆ有较 高 的临床缓 解率 （３ Ｖ．１％ ， ＰＬ ４ ％ Ｓ ５ Ｐ＝
００ １ ， ．０ ） 主要 副作 用为 非血液 学毒性 ， 的 ｒ１ ２组 Ｉ Ｐ和 Ｔ Ｉ 总生存 比较无 统计 学意 义 。进 一 步开 展 的 Ｐ Ｌ ＥＦ 和 Ｆ Ｍ Ｘ方 案 Ⅲ期 临 床 试 验 的结 果 显 示 ， Ａ Ｔ 总有 效 率分 别是 ３ ％ 、 ２ （ ９ ２ ％ Ｐ＝０ ０ ９ ， 在 １ Ｐ和 Ｏ ．０ ） 但 Ｔ ｒ Ｓ 上没 有差 别 ； 性 反应 是 相 似 的 ， 毒 恶心 、 吐和腹 泻 呕
２１ ０ １年 ２月第 ３卷 第 １期
Ｃ ｉ ｕｇＯ ｃ ，ｅ ．０ １Ｖｏ ３ Ｎ ｈｎＪＳｒ ｎ ｏＦ ｂ２ １ ， １ Ｉ ．
・３ ・ ９
综
述
晚 期 胃癌 化 疗 的 历 史 和 现 状
李 晟 ， 陆建伟
南 京 ， 苏 省 肿 瘤 医 院 内科 江
中国晚期胃癌的诊疗现状
1.1 晚期胃癌国际诊断标准变迁 随着学科研究的深入及治疗理念的变化，晚期
胃癌的诊断标准不断变迁。2010 年第 7 版美国癌 症 联 合 委 员 会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）癌症分期手册[2]对晚期胃癌的诊断标准 进行了调整，将其定义为伴有远处转移的胃癌（Ⅳ 期）。而 2017 年推出的第 8 版 AJCC 癌症分期标准[3] 将 晚 期 胃 癌 按 临 床 诊 断 和 病 理 诊 断 分 别 分 类 ，其 中临床晚期胃癌分为侵犯邻近脏器的局部进展期 胃癌（临床Ⅳa 期）和伴有远处转移的胃癌（临床Ⅳb 期），后 者 与 病 理 晚 期 胃 癌 的 定 义 一 致 。 中 国 约 30%的胃癌患者为伴有远处转移的晚期胃癌[4-5]，该 类患者行姑息手术及化疗治疗的 5 年生存率不足 10% [6- 9]。 而 侵 犯 邻 近 脏 器 的 局 部 进 展 期 胃 癌 患 者 的 5 年生存率为 13%~34%，根治性切除是改善预 后 的 决 定 性 因 素 ，未 行 手 术 切 除 患 者 的 预 后 与 转 移性胃癌患者类似[6-8, 。 10-11] 1.2 中国晚期胃癌的流行病学特征
中国晚期胃癌的占比和病死率均明显高于东亚 其他胃癌高发国家。2007 年上海所进行的一项流
行病学调查显示，Ⅳ期胃癌所占比例约为 40%[12]， 而 同 时 期（2002 年）日 本 Ⅳ 期 胃 癌 所 占 比 例 仅 为 15%（数据均根据第 6 版 AJCC 癌症分期标准）[13]。 近十年，中国的胃癌诊疗水平虽然有明显的进步， 晚期胃癌的比例有所下降，但与日本、韩国仍有较 大 的 差 距 ，主 要 是 由 胃 癌 早 诊 断 、早 治 疗 尚 不 充 分，进展期胃癌所占比例较高导致。目前，中国尚 缺乏基于新版分期统计的大样本流行病学调查， 对 已 发 表 的 国 内 文 献 数 据 分 析 发 现 ，术 前 判 断 为 可 切 除 的 胃 癌 患 者 中 仍 有 2.2%~13.9% 的 手 术 患 者 ，在 术 后 被 证 实 为 病 理 Ⅳ 期 [14- 19]。 因 此 ，可 以 预 见 ，中 国 晚 期 胃 癌 的 比 例 仍 居 高 不 下 。 除 了 占 比 较 高 之 外 ，中 国 晚 期 胃 癌 的 另 一 个 显 著 特 点 为 年 龄分布较全部胃癌患者更年轻。相关研究表明， 国内胃癌的分期与患者的年龄有关 。 [20-21] 在中国， 青 年 胃 癌 患 者 以 Ⅲ 、Ⅳ 期 较 多 ，而 中 老 年 胃 癌 以 Ⅱ 、Ⅲ 期 为 主 ，其 可 能 原 因 为 ：① 青 年 人 群 生 长 代 谢 更 旺 盛 ；② 青 年 胃 癌 患 者 中 低 分 化 和 未 分 化 癌 所占比例高，肿瘤生物学行为更易于播散，恶性程 度较高；③青年胃癌患者中 Borrmann Ⅲ、Ⅳ型的比 例 高 于 中 老 年 人 群 ，而 这 样 的 大 体 分 型 通 常 与 偏 晚的病期相伴。其他晚期胃癌的流行病学特征与 中国总体胃癌人群的流行分布趋势大致相同。胃 癌 是 一 种 性 别 分 布 不 均 的 疾 病 ，在 晚 期 胃 癌 中 同 样 不 例 外 。 晚 期 胃 癌 中 ，男 性 的 总 发 病 率 为 女 性 的 2~4 倍[5, ，但 22-23] 值得注意的是，在青年晚期胃癌 人群中，女性患者可以占 50%以上 ，这 [24] 可能与青 年 女 性 雌 激 素 水 平 较 高 有 关 。 近 年 来 ，胃 癌 的 发 病部位有明显的上移趋势 ，但 [25-26] 晚期胃癌的原发 部位总体仍以胃窦部多见[23, 。 27] 1.3 晚期胃癌的临床表现
晚期胃癌食道癌患者的临床治疗观察
晚期胃癌食道癌患者的临床治疗观察【摘要】目的对晚期胃癌、食道癌的治疗效果进行观察和分析。
方法选取我院2011——2013年间收治的晚期胃癌食道癌患者为研究对象，按照是否接受综合治疗将晚期胃癌患者分为观察组1和对照组1，将晚期食道癌患者分为观察组2和对照组2。
结果观察组1中患者经过综合治疗后，大部分有明显好转，达到显效标准的有1人，达到有效标准的有29人，只有15人治疗无效。
而对照组1中患者经过姑息性治疗后只有3人达到有效标准，其余均无效。
观察组2中患者经过综合治疗有9人达到显效标准，有效22人，只有12人无效；而对照组2中只有1人有效，32人无效。
结论晚期胃癌和食道癌患者接受临床治疗对于缓解症状，改善预后，提高生存率有不可估量的价值。
【关键词】晚期胃癌；晚期食道癌；临床治疗观察doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.082 文章编号：1004-7484（2013）-09-4861-01胃癌和食道癌均为最常见的消化道肿瘤，在我国发病率高，预后差，对人们生活质量和生命造成严重危害。
晚期胃癌和食道癌患者多有远处转移[1-2]，手术治疗效果不佳，同时患者常伴有明显营养不良和多种并发症，对于手术、放化疗的耐受差。
目前多采用手术联合化学治疗为主的综合治疗，根据病人自身情况制定治疗方案，但患者的预后较差，生存率较低。
我们对我院2011——2013年间收治的180例晚期胃癌、食道癌患者进行临床治疗观察，现报到如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011——2013年间收治的180例晚期胃癌、食道癌患者作为研究对象。
其中，晚期胃癌患者104例，晚期食道癌患者76例。
104例晚期胃癌患者中，男性61例，女性43例。
其中58人接受综合治疗，作为观察组1；46人由于身体或其他原因不允许，接受姑息性治疗，作为对照组1。
观察组1中男性33人，女性25人，年龄范围35-81岁，平均年龄为50.3±9.3岁；对照组1中男性28人，女性18人，年龄范围37-80岁，平均年龄54.6±12.4岁。
晚期胃癌治疗进展
患者/医生共识
纳入标准：不适合全剂量三药化疗，但适合低强度化疗 纳入患者：(确定的随机分组)
• 512例患者 • 2014—2017 • 61家英国医院
确定可以采用化疗 (不满足于BSC)
确定的随机分组 1:1:1
不确定是否可以采用化疗 (BSC可能适用)
确定的随机分组 1:1
随访：随访1年，每9周进行一次影像学检查和PROMs
整体治疗实用性
9周后的“整体治疗实用性”(OTU)评分
好 OTU
中等 OTU
差 OTU
全部符合： • 临床医生评分为“获益”* 及 • 患者满意 及 • 无严重毒性反应 及 • 无QL下降¶
符合其中一项： • 临床医生评分“无获益” • (但患者满意，无严重毒性反应
或QL下降) 或 • 患者不满意或出现严重毒性反应
晚期胃癌治疗进展
复旦大学附属中山医院肿瘤内科 刘天舒
我国胃癌发病率、死亡率位列第二
全球： 每年新增 952000 病例 亚洲： 73.5% 中国： 47%
恶性肿瘤中，我国胃癌的发病率和死亡率均位居第二 （女性胃癌发病率居中第三）
CA Cancer J Clin. 2017 Jan;67(1):7-30 CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32
39.60%
10.80% 10.40% 12.10%
18.70% 13.70%
66.70%
28.00%
中国台湾
韩国
Stage I Stage II Stage III Stage IV
15.30% 12.10% 12.80%
59.70%
日本
晚期胃癌的治疗策略不断பைடு நூலகம்化
晚期胃癌的化疗进展
晚期胃癌的化疗进展
刘琳;王哲海
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】2006(021)005
【摘要】胃癌发病率在世界常见恶性肿瘤中占第4位，死亡率占恶性肿瘤第2位。
即使根治术后仍有超过60％的患者会出现肿瘤复发或远处转移。
因此，晚期胃癌
化疗一直是临床的研究重点之一。
对胃癌有效的化疗药物有氟脲嘧啶（5-Fu），
顺铂（DDP），阿霉素（ADM），表阿霉索（EPI），丝裂霉索（MMC），足叶乙甙（VP-16）等，单药有效率仅为10％～20％。
联合化疗可提高有效率。
过去
五六年常用的化疗方案有FAM，FAMTX，ECF，ELF等。
【总页数】3页(P551-553)
【作者】刘琳;王哲海
【作者单位】250117,山东省肿瘤医院内三科;250117,山东省肿瘤医院内三科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.晚期胃癌二线化疗的内科研究进展 [J], 段金龙
2.腹腔热灌注化疗治疗晚期胃癌恶性腹水的研究进展 [J], 陈毅;朱鹏
3.阿帕替尼联合化疗对晚期胃癌化疗后进展的疗效及安全性观察 [J], 宋滨;隋超
4.阿帕替尼联合FOLFOX6方案化疗对晚期胃癌患者疾病控制率及无进展生存期的影响 [J], 马馨;张晨冲
5.曲妥珠单抗联合SOX化疗方案对Her-2阳性晚期胃癌临床疗效及无进展生存期的影响 [J], 焦阳
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北京市恶性肿瘤发病报告发布 癌症成北京市民死亡首因
北京市恶性肿瘤发病报告发布癌症成北京市民死亡首因中广网北京10月11日消息（记者于闻）10月11日，北京大学肿瘤医院发起的“专注肿瘤防治，关注百姓健康”北京大学肿瘤医院建院35周年大型公益暨学术交流活动在京启动。
北京大学肿瘤医院院长季加孚、党委书记李萍萍等出席了此次活动。
会上，北京市肿瘤防治研究所发布了《1995-2010北京市恶性肿瘤发病报告》。
报告称，自2007年以来，恶性肿瘤已跃居北京市居民死因第一位。
报告显示，北京市户籍人口中，平均每4 位死亡者中，就有1 位死于恶性肿瘤。
常见肿瘤中，肺癌和乳腺癌分别居男性和女性恶性肿瘤之首。
2000-2009年，肺癌粗发病率由38.79/10 万上升至60.65/10 万，增长56.35%。
乳腺癌则从29.99/10万上升至2009年的68.37/10万，增长127.98%。
女性乳腺癌发病率从35岁开始逐年增高，在45-75岁组间，逐渐成为平台期。
该报告的相关负责人李萍萍书记表示，吸烟、空气污染、长期大量进食“三高”食品、女性晚婚晚育、工作紧张、竞争压力、生活无序等工业化造成的环境污染和激烈竞争引起的不良生活方式，是造成肺癌、乳腺癌等疾病高发的主要原因。
她举例称，吃油太多，会引起游离脂肪酸增加，进而增加体内雌激素分泌，不断地刺激乳腺，使乳腺上皮细胞增生并容易变性、癌变；生活节奏过快，长期精神紧张和过度劳累，都会导致身体激素水平发生变化，增加得病几率。
癌症普查落后是造成死亡率上升的重要原因。
数据显示，癌症早期发现治愈率可达65%。
北京大学肿瘤医院院长季加孚教授称，“受目前癌症普查系统的限制，很多癌症在早期并不能得到准确检查，患者在确诊时已到了中晚期。
目前，北京大学肿瘤医院已经率先推出专业的癌症普查系统，它能准确地帮助患者尽早发现癌症，从而提高癌症的治愈率。
”季加孚院长在讲话中还指出，与国外相比，我国在癌症的预防上做得不足。
他认为，应加强对社会的科普宣传，向公众普及癌症的防治科普知识，这样才能做到早诊断早治疗，逐步扭转我国中晚期癌症患者治疗为主的状况。
晚期胃癌的化疗进展PPT课件
1
甘肃最常见的10大肿瘤
胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 结直肠癌 乳腺癌 宫颈癌 胶质瘤 胆囊癌 膀胱癌
24.4 19.48 18.45 14.3 7.58 6.3 5.45 5.34
35.98
0
10
20
30
40
发病率 /10万
数据来自《2015年甘肃省肿瘤登记年报》
63.8
50
60
70
95%CI: 0.68-1.17 非劣效性比较：P=0.0008
0.4
0.4
0.2
0.2
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2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 时间 (月)
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时间 (月)
奥沙利铂可替代顺铂，卡培他滨可替代5-FU,EOX较ECF提高生存
Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.
XLD-2018.05-059 Valid until 2020.05
14.4月 13.8月
6.7月
4-5月 4-5月 3-4月
BSC
5-FU
FAM
FAMTX
DCF (V325)
ECF 奥沙利铂
XP
EOX
替吉奥 替吉奥+顺铂 H+CF 替吉奥+顺铂
+亚叶酸钙 (ML17032) (Real 2) 单药治疗 (SPIRITS) (ToGA) (SC101)
晚期胃癌FOLFOX4方案治疗效果分析
晚期胃癌FOLFOX4方案治疗效果分析胃癌是我国常见的恶性肿瘤，由于多数患者早期无明显症状，待确诊为胃癌时多为晚期［1］，已经失去手术的机会，因此只能进行化疗，但是目前没有规范的化疗方案，近年来，多数医院采用奥沙利铂FOLFOX4治疗晚期胃癌，取得了良好的效果。
为探讨FOLFOX4治疗晚期胃癌的临床疗效，2009年1月～2011年1月采用FOLFOX4方案治疗晚期胃癌患者43例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2009年1月～2011年1月采用FOLFOX4方案治疗晚期胃癌患者43例，男25例，女18例，年龄33～75岁，平均596岁。
所有患者均无化疗禁忌证，WBC≥4×109，肝肾功正常，KPS评分≥60分，预计生存期≥3个月。
治疗方法：采用FOLFOX4方案，奥沙利铂(OXA)85mg/m2，加入5%葡萄糖注射液静脉滴注2小时，第1天；醛氢叶酸(LV)200mg/m2加入5%葡萄糖注射液静脉滴注2小时，第1～2天；5-氟脲嘧啶(5-FU)400mg/m2静脉推注后以600mg/m2持续静脉滴注22小时，第1～2天。
上述治疗每2周重复1次，为1个周期。
所有患者均治疗4个周期。
疗效判断标准［2］：近期疗效判断依据实体瘤疗效评价标准(RECIST)，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)。
CR+PR为有效率，CR+PR+SD为疾病控制率。
结果近期临床疗效：43例患者均经过4个周期的治疗。
根据疗效标准进行判定：其中CR 1例(23%)，PR 19例(442%)，SD 21例(488%)，PD 2例(47%)。
总有效率(CR+PR)465%，疾病控制率(CR+PR+SD)953%。
至疾病进展时间：43例患者中位至疾病进展时间(mTIP)57个月，其中17例CR+PR患者中位至疾病进展时间63个月。
不良反应：本组43例患者经过治疗，不良反应主要表现为白细胞下降，下降程度Ⅰ度～Ⅱ度，本组发生15例(349%)，均给予集落细胞刺激因子对症治疗，白细胞很看恢复正常，无1例影响治疗。
胃癌化学治疗进展
胃癌化学治疗进展2006～2007年间ASCO报告的AGC全身化疗方案中，含CAPE及S-1者占49%，含紫杉类占45%，含OXA占27%，含IRI 占13%。
北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所金懋林教授胃癌的化学治疗占有重要地位与作用，局部进展转移期（晚期）胃癌及围手术期胃癌需全身化疗。
化学药物还可局部应用，如腹腔化疗、介入化疗及局部注射。
近年胃癌全身化学治疗有了显著进展，体现在以下三方面：高效低毒的一组新药取代了老药，由含新药的化疗方案代替旧方案治疗，使胃癌患者获得更大利益，循证医学规范化治疗、个体化治疗及综合治疗原则得到重视与认同。
本文综述并点评全身化学治疗在晚期胃癌及围手术期胃癌中的最新进展，期望对临床医生有所帮助。
进展转移期（晚期）胃癌全身化学治疗进展转移期胃癌（Advanced gastric cancer,AGC）又称晚期胃癌，包括确诊时IV期及手术根治切除后复发转移者，全身化疗是主要治疗方法。
20世纪90年代进行了4项晚期胃癌全身化疗与最佳支持治疗（best supportive care，BSC）的随机对照试验，入组的受试患者体力状况0～2级，均无化疗禁忌，4项研究结果均显示接受化疗组患者受益，生存期明显延长（Wils J.1996）。
2006年以来国内外文献报告AGC全身化疗含新药方案占到95%以上，这些新化疗药主要有四大类6种药：5-FU 前药口服剂：卡培他宾（capecitabine，CAPE，Xeloda），替吉奥（S-1，TS-1）；紫杉类（taxanes）：紫杉醇（paclitaxel，Taxol，TAX，PCT）、多西紫杉醇（docetaxel，Taxotere，TXT，DOC）；第三代铂类（Pts）：奥沙利铂（oxaliplatin，OXA，LOHP，Eloxatin）；拓扑异构酶I抑制剂:伊立替康（irinotecan，IRI，CPT-11）。
胃癌晚期化疗方案
胃癌晚期化疗方案胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，早期常常没有特异性症状，导致晚期诊断的患者较多。
对于胃癌晚期患者，化疗是一种重要的治疗策略，可以缓解症状并延长生存时间。
本文将介绍一些常见的胃癌晚期化疗方案。
一、化学药物治疗化学药物治疗是胃癌晚期患者最常用的治疗方式之一。
常用的化疗药物包括顺铂、5-氟尿嘧啶、卡培他滨等。
这些药物通过抑制癌细胞的DNA合成和细胞分裂，从而达到抑制肿瘤生长的效果。
1. 顺铂方案顺铂化疗方案是目前用于胃癌晚期患者的常用方案之一。
顺铂的作用机制是通过与DNA结合，干扰DNA的复制和修复，抑制癌细胞的分裂和增殖。
常用的顺铂方案是顺铂联合5-氟尿嘧啶或卡培他滨。
这些方案不仅可以增强化疗效果，还可以减轻患者的不良反应。
2. FOLFOX方案FOLFOX方案由氟尿嘧啶（F）与顺铂（Ox）组成，通常与亚叶酸钙（LV）联合使用。
这种方案被广泛用于胃癌晚期化疗中，具有较好的疗效。
FOLFOX方案通过抑制DNA合成、干扰细胞周期及DNA修复，以及抑制血管生成等多种机制来达到治疗效果。
二、靶向治疗除了化学药物，靶向治疗也是胃癌晚期患者的常用治疗方式。
靶向治疗是指通过抑制癌细胞内特定分子的功能，来达到抑制肿瘤生长和扩散的效果。
1. 曲妥珠单抗曲妥珠单抗是一种嵌合型人源化单克隆抗体，靶向HER2受体，被广泛应用于HER2阳性胃癌的治疗。
曲妥珠单抗的作用机制是通过与HER2受体结合，抑制癌细胞生长并诱导细胞凋亡。
2. 雷莫芦单抗雷莫芦单抗是一种抗人EGFR的单克隆抗体，广泛用于治疗EGFR 阳性的胃癌晚期患者。
它通过与EGFR结合，阻断EGFR激活通路，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。
三、免疫治疗近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，得到了广泛关注。
免疫治疗通过增强机体免疫系统的活性，使其能够主动攻击和杀死癌细胞。
1. PD-1抑制剂PD-1抑制剂是目前免疫治疗的主要药物之一。
它通过抑制PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞的活性，增强机体对癌细胞的识别和清除能力。
晚期胃癌的二线治疗进展
晚期胃癌的二线治疗进展顾阳春;马力文【摘要】晚期胃癌患者能否进行二线治疗一度备受争议。
近年来，越来越多的研究结果表明，对体力状况较好的晚期胃癌患者，二线治疗能够显著降低其死亡风险。
所用的化疗药物主要为伊立替康或紫杉类药物。
多靶点的酪氨酸激酶受体抑制剂舒尼替尼、血管内皮生长因子受体2的单克隆抗体雷莫芦单抗等靶向药物也开始崭露头角。
对于晚期胃癌患者，还需要根据患者的身体状况和预后指标个体化选择治疗方案。
本文通过对近几年所涉及的胃癌二线治疗方案进行总结，希望能为临床晚期胃癌的二线治疗提供参考。
【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】6页(P545-550)【关键词】晚期胃癌;二线治疗;伊立替康;紫杉类药物;靶向药物【作者】顾阳春;马力文【作者单位】北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科，北京 100191;北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科，北京 100191【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率居恶性肿瘤第2位。
晚期胃癌患者的中位生存期（median overall survival，mOS）多为1年左右，一线治疗的中位无进展生存期（median progression free survival，mPFS）为 5～6个月，大型Ⅲ期临床试验ToGA研究所得出的晚期胃癌患者的mOS为13.8个月，mPFS为6.7个月[1]。
近年来，越来越多的研究结果支持晚期胃癌患者进行二线化疗，尤其对体力状况较好的患者，所用的化疗药物主要为伊立替康（irinotecan，IRI）、紫杉醇（paclitaxel，PTX）或多西他赛（docetaxel，DOC）[2-4]。
胃癌的生物学特征和治疗耐受性在东西方人群中存在显著差异。
由于亚洲人群胃食管结合部癌较少，弥漫型胃癌较多，因治疗观念的差异进行二线治疗较多，且治疗所带来的3～4度粒细胞减少和腹泻相对较少，所以亚裔患者的无进展生存期（progression free survival，PFS）和总生存时间（overall survival，OS）比西方患者长[5]。
晚期胃癌化疗方案
晚期胃癌化疗方案”第1篇晚期胃癌化疗方案一、方案背景鉴于我国胃癌发病率的逐年上升，晚期胃癌的治疗已成为临床医学研究的重要课题。
化疗作为晚期胃癌综合治疗的重要组成部分，对于延长患者生存期、改善生活质量具有至关重要的作用。
本方案旨在为晚期胃癌患者制定合法合规的化疗方案，以提高治疗效果，降低治疗风险。
二、方案目标1. 明确晚期胃癌患者的化疗适应症及禁忌症。
2. 制定合理的化疗方案，确保治疗过程的合法合规性。
3. 提高患者对化疗药物的耐受性，降低毒副作用。
4. 改善患者生活质量，延长生存期。
三、化疗适应症与禁忌症1. 适应症：（1）晚期胃癌患者，无法手术切除或术后复发转移者；（2）患者一般状况良好，无明显化疗禁忌症；（3）患者及家属同意接受化疗。
2. 禁忌症：（1）严重肝、肾功能损害，无法耐受化疗者；（2）严重骨髓抑制，白细胞计数低于3×10^9/L，血小板计数低于50×10^9/L者；（3）合并严重感染、水电解质紊乱、酸碱失衡等；（4）患者及家属拒绝化疗。
四、化疗方案1. 化疗药物选择：根据患者病情、身体状况、药物毒副作用等因素，选择以下药物进行化疗：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）；（2）亚叶酸钙（LV）；（3）奥沙利铂（OXA）；（4）卡培他滨（CAP）；（5）紫杉醇（PTX）。
2. 化疗方案：（1）5-FU+LV+OXA方案：5-FU 400mg/m²，静滴，第1-5天；LV 200mg/m²，静滴，第1-5天；OXA 130mg/m²，静滴，第1天。
（2）CAP+PTX方案：CAP 1000mg/m²，口服，第1-14天；PTX 175mg/m²，静滴，第1天。
3. 化疗周期：每21天为一个化疗周期，根据患者病情及耐受性，可进行4-6个周期的化疗。
4. 药物剂量调整：根据患者化疗期间的毒副作用，如白细胞、血小板下降等，适当调整药物剂量。
胃癌晚期的化疗方案
胃癌晚期的化疗方案胃癌的简介胃癌是指发生在胃部组织中的恶性肿瘤，是全球范围内一种常见的癌症类型。
胃癌分为早期和晚期，晚期胃癌指的是癌细胞已经扩散到胃以外的组织或器官，此时的治疗相对较为困难。
对于晚期胃癌患者，化疗是一种常见的治疗方案。
化疗的原理化疗是通过使用药物来杀死癌细胞或阻断其生长和扩散的过程。
化疗可以通过静脉注射、口服或者经皮肤贴药等方式进行。
对于晚期胃癌，化疗的主要目的是减轻症状、延长生存期和提高生活质量。
化疗药物1. 铂类药物铂类药物是胃癌化疗中常用的药物之一，包括顺铂、奥沙利铂等。
它们通过与DNA结合，干扰癌细胞的复制和分裂，从而抑制癌细胞的生长。
这些药物常以静脉注射的方式给予患者。
2. 氟尿嘧啶类药物氟尿嘧啶类药物是胃癌化疗中常用的药物之一，包括氟尿嘧啶和卡培他滨等。
它们通过抑制胃癌细胞内的DNA和RNA合成，达到抑制癌细胞生长的效果。
这些药物可以以口服或静脉注射的方式给予患者。
3. 帕妥珠单抗帕妥珠单抗是一种常用的靶向治疗药物，可以用于晚期胃癌的化疗。
它通过抑制癌细胞的生长信号通路来阻断癌细胞的增殖和扩散。
帕妥珠单抗通常以静脉注射的方式给予患者。
化疗方案胃癌晚期的化疗方案可以根据具体病情和患者的身体情况进行调整，常见的方案如下：1. ECF方案•顺铂：每三周一次，静脉注射，剂量为50 mg/m2。
•氟尿嘧啶：每三周一次，静脉注射，剂量根据身体表面积调整。
•咪达替尼：每日口服，剂量为500 mg。
2. FOLFOX方案•奥沙利铂：每两周一次，静脉注射，剂量为85 mg/m2。
•氟尿嘧啶：每两周一次，静脉注射，剂量根据身体表面积调整。
•法尼替尼：每日口服，剂量为400 mg。
3. DCF方案•顺铂：每三周一次，静脉注射，剂量为60-75 mg/m2。
•氟尿嘧啶：每日口服，剂量为800-1000 mg/m2。
•吉西他滨：每日静脉注射，剂量为60-80 mg/m2。
注意事项在进行化疗治疗时，患者和医生需要注意以下事项：1.定期监测化验指标，如血细胞计数、肝功能、肾功能等，及时调整治疗方案。
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Study
Kang Y 2006
S. Al-Batran 2008 Dank M, 2008
方案
Xelox+DDP vs 5FU+DDPP
L-OHP+ 5FU/CF vs DDP+ 5FU CPT-11/5-FU/CF vs DDP/5FU
结果:
DDP+S1 n=152
ORR PFS(月) OS(月) ¾度粒细胞减少 ¾贫血 54% 6 13 39.9% 25.7%
S1 n=153
31% 4 11 10.7% 4.0%
p
<0.0001 0.04
¾度恶心
11.5%
1.3%
Koizumi W, ASCO,2008
S1+DDP+紫杉类:II期临床试验
20
10
0
Male
Yang et al, WJG, 2005
Female
* ASR: Age-standardized incidence rate (per 100,000) using world standard population
东西方胃癌生物学行为显著差异
1988-2004年, 美国, 局限性手术后胃癌 回顾性病例对照研究:亚裔 vs 白种人
n
160 156
98 102 170 163
RR (%)
41 29
34 27 31.8 25.8
MST
10.5m 9.3 m
10.7 8.8 9.0 8.7
p-value
NS
NS
NS
REAL2试验:EOX优于ECF
E C F 表阿霉素 50 mg/m2 iv 顺铂 60 mg/m2 iv PVI 5-FU 200 mg/m2/d* E C X 表阿霉素 50 mg/m2 iv 顺铂 60 mg/m2 iv 卡培他滨 625 mg/m2 bid 14d
卡倍他滨可替代氟尿嘧啶 奥沙利铂可替代顺铂 奥沙利铂及卡倍他滨联合EPI(EOX)较ECF方案提高生存率
紫杉类+顺铂+5FU > 顺铂+5FU (TAX325)
N=227 初治晚期胃癌患者 随机 N=230 DCF: 多西他赛75 mg/m2 IV 1 hr ,d1 顺铂: 75 mg/m2 IV 1-3 hrs, d1 5-FU 750 mg/m2/day 持续静注5 天 q3w CF: 顺铂100 mg/m2 IV over 1-3 hrs d1 5-FU 1000 mg/m2/day 持续静注5 天 q4w
2008年, ASCO会议上日本报告一线治疗转移性胃癌: S1 :80mg/m2 或 70mg/m2 DDP: 60mg/m2 多西紫杉醇: 60mg/m2 或紫杉醇 160mg/m2 21天为一周期 结果: 作者 Y.Sato H.Iwase n 31 42 CR 3% ORR 87.1% OS(月) PFS(月) 19.1 15.2 7.4 8.0 ¾粒细胞 减少 51.6% 47.5%
结果
DCF
缓解率 TTP OS 37% 5.6 9.2
CF
25% (p=0.011) 3.7 (p=0.0004) 8.6 (p=0.02)
结果:DCF严重的毒性反应
3/4 级毒性反应 DCF CF
胃炎
腹泻 恶心/呕吐 中性粒细胞减少 中性粒细胞减少发热 毒性反应死亡
21%
20% 16% 82% 30% 3.6%
Agent Paclitaxel Docetaxel No 212 157 RR(%) 24 22 95% CI 20-28% 18-26%
Irinotecan
135
17
29 44
12-24%
20-38% 34-54%
Capecitabine 69 S1 94
III期随机临床试验证实:两药联合方案中
亚裔 n=4446
远端胃癌比例 92%
白种人 n=15870
68% 10.9 23 24
p
<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
平均淋巴结检出数目(个) 14.9 中位生存(月) 远端胃癌(月) 36 38
近端胃癌(月) I-III期
IV期
22
21
0.02 <0.001
0.14
亚裔显著好于白种人
Colon & rectum - 1.02million
Stomach - 934,000 Liver - 626,000
Colon & rectum – 529,000
Breast – 411,000
Parkin DM, CA Cancer J Clin. 2005
胃癌流行病学趋势
•
• •
近70年来全球范围内呈下降趋势
S-1+PDD S-1
98 102
145 150
34 27
54 31
0.012
.002
5.7(TTP) 3.8
13.0m 11.0 m
0.081
.04
Cunningham ECF 2008 ECX EOF EOX
249 241 235 239
40.7 46.4 42.4 47.9
NS
9.9 m 9.9 m 9.3m 11.2 m
2005年中国胃癌发病率居第三位
50 Breast Cancer Lung Cancer Liver Cancer Gastric Cancer Esophageal Cancer Colorectal Cancer 30
胃癌
新发病例: 40万 死亡: 30万
40
ASR per 100,000
胃癌
1H. Imamura，2008，GI ASCO , Abstr5 2 H. Jeung, et al. J Clin Oncol , 2008, 26; abstr 4534) 3 J. J. Lee, et al. J Clin Oncol, 2007,25(18s):4634 4 Y. Ueda, et al. J Clin Oncol,2006,24(18s):14033
10% 65%
Y Sato, et al. ASCO, 2008, abstr 4537 H I wase, et al. ASCO, 2008, abstr 4539
S1联合其它药物
n S1 S1+CPT-11 1 DDP+Docetaxel 2 S1+Docetaxel2 S1+paclitaxel 3 S1+paclitaxel 4 162 164 39 41 53 44 ORR 26.9% 41.5% 43.6% 24.3% 49% 64.4%(CR4.4 %) 6.2 4.7 7.7 NA 14.6 NA PFS(月） OS（月） 10.1 12.9 P=0.23
Median Survival
6.9 months 7.7 months 6.1 months 7.0 months 7.0 months 8.9 months
ECF在欧洲被推荐为一线化疗方案 CF在美国被推荐为一线方案
CF方案
DDP 80-100mg/m2, iv, d1
5-FU 1000mg/m2, civ, d1-5 4周重复 ECF方案 EPI 50mg/m2, iv, d1 DDP 60mg/m2, iv,d1 5-FU 200mg/m2, civd1-21
无显著差异
A. Artinyan, et al. ASCO, 2008, abstr 4540
胃癌术后5年生存率
AJCC stage
IA IB
U.S.
78% 58% 34% 20%
Japan
95% 86% 71% 59%
China
93.70% 80.20% 65.70% 44.80%
II
IIIA IIIB IV Overall
21 天为一周期
CF和ECF方案的不足之处： 大剂量DDP的肾毒性, 消化道反应 5FU持续静脉输注: 中心静脉置管, 血栓, 感染, 方便性问题 CF方案较低的客观有效率;
中位生存<10个月
晚期胃癌化疗中的新药
氟尿嘧啶衍生物
希罗达 S1 紫杉类 紫杉醇 多西紫杉醇 第三代铂类 奥沙利铂 拓扑异构酶I抑制剂 羟基喜树碱 伊立替康
E. Woell, et al. J.CO,2006,24(18S):abstr4070 J. Kim, et al. JCO,2007,25(18S):abstr15026 Liu C, et al. Anticancer Drugs, 2008,19:825
晚期胃癌III期随机临床试验结果
Study
远端胃癌发生率下降，但食管-胃结合部癌发生率仍在上升 弥漫型和低分化癌比例增加 美国总体发病率和死亡率显著下降
男性
女性
•
美国1930-2004胃癌死亡率变化
Ahmedin, et al. CA, Cancer J Clin, 2008,58:71-96
中国上海胃癌流行病学趋势
Yang, et al. WJG,2005
REAL-2: 不同方案的生存期(ITT)
ECF N 246 ECX 237 EOF 231 EOX 234
ORR (%)
中位生存
40.7
9.9
46.4
9.9
42.4
9.2
47.9
11.2*
*中位生存 EOX vs ECF, p=0.02