体外循环心脏不停跳心肌保护的研究进展
不停跳心内直视手术的临床研究
［ 关键词 】 Ｊ 内直视手术 ； 不停跳 ； 肌保 护 ； 心 空气栓 塞
［ 中图分 类号 ］ ６ ４ Ｒ ５ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ２ ６ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ２ — ０ ０ 温心 脏停 跳直视 手术 具有很 多优 点 ， 但不 能避 免心 脏停 跳 、 复
心肌保 护是 体外循 环 手术 成功 的关键 之一 。低 温心脏 停 跳心 内直视手 术的体外循 环是最 常用 的心脏 外科方 法 ， 心脏 但 停跳、 会引起 心肌 的缺 血 ， 缺氧 和再 灌注损 伤 。而低 温也会 给 心 肌带来 许 多不 利影 响 ＿ ２ ｌ 用常 温不 停跳 技 术避 免 了心肌 。采
严 重 心 律 失 常 等 并 发 症 而 导 致 患 者 死 亡 。笔 者 所 在 医 院 ２０ ０７
跳过程 中的再灌 注损伤 ， 以及 复跳所造 成的机械 或 电击所致 的
心肌损 害 ， 因此 国内外 学者开始 了心脏 停跳下 心 内直视 手术
的尝试 ｉ ｌ ｌ 。在借 鉴 国内外 技术 的基础上 ， 技术革 新 、 经 完善 ， 形
心 脏不 停跳 心 内直 视手 术是 近年来 开展 的一 个新 的手术 方法 ， 具有 良好 的心 肌保护作用 。笔者所 在 医院作 为一家市 级 医院， 心脏 手术起 步较 晚 ， 发展较为缓 慢 ， 主要原 因就是心脏 手 术风 险 大 ， 一旦 出现并 发症 ， 后果 多 较严 重。其 重要一 条就 是 心肌保 护 ， 中没有 良好 的心肌 保护 ， 术 术后 就可能 出现低 心排 、
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 本组 ３ 例采用不停跳直视手术的患儿 中， ２ 例 ， １ ， ３ 男 ３ 女 ０例 年龄 ２～ １ ， ４岁 体重 ５～２ ｇ病种房 间隔缺损（ Ｓ ２ 例 ， ４ｋ ， Ａ Ｄ） １ 肺 动脉瓣狭窄（ ｓ了例 ， 间隔缺损 ＋ Ｐ ７ 房 肺动脉瓣狭窄（ Ｓ ＋ Ｓ ５ Ａ Ｄ Ｐ ） 例。
体外循环心脏不停跳心内直视修补术7例报告
查 心 肌酶 学 均 在 正 常 范 围 术 后
。
天治 愈 出院
手术方 法与结 果
取 头低位
口
, ,
有支持 的 也有反对 的 但成绩 还是 肯定 的 我 院也 于 前 年 年底 开展 这一 新技 术 为
7
。 ,
右 侧稍 抬 高 胸 部正 中切
,
,
例先 心病 患 者做 了 体外 循 环 不停 跳 心 内
第 旦卷 1 7 年
第 2期 月 总第 1
期
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大 理 医 学 院学 报
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总第
1
期
体 外循环 心 脏 不 停跳 心 内直 视 修 补术 7 例 报 告
王桂荣
大 理 教 学 医 院 心 外科 大理
67 1 0 0 0)
摘
要
我院从
7一 20
岁
4
例直 接 缝 合
1
例补片 修补
17 岁 12 岁
补 片修 补 单纯 缝合
典型 病例
,
、 、
女患
,
,
7 1
岁
,
,
自幼 发 现 心
流 束 中度 肺 动 脉 高 压
:
,
。
诊 断为 先 心房 缺
,
。
脏 杂 音 平 时 易感 冒 咳 嗽 上 体 育课 时 感
乏 力 气 喘 心 悸 未经 治疗
,
。
。
病 例 手 术 顺 利 术 后 无 并发 症 康 复 快 均 治 愈 出 院 关健 词 心 脏 不 停跳
体外循环技术在心脏疾病手术中的应用研究
体外循环技术在心脏疾病手术中的应用研究一、前言心脏疾病是人群中常见的疾病之一，心脏手术是治疗心脏疾病的有效手段之一。
现代医学技术的不断发展和进步，使得心脏手术变得越来越精湛和安全。
而其中一个重要的技术就是体外循环技术。
本文就从体外循环技术的定义、技术原理、优缺点及在心脏手术中的应用等方面进行介绍和分析。
二、定义体外循环技术，是在心血管手术中为了使心功能暂停或抑制，使心脏和肺脏的生理、代谢机能得到保护而采用的一种技术，它是一种高档医疗技术，是循环系统的生理模拟，是心血管手术不可缺少的一项技术手段。
三、技术原理体外循环技术是通过一个体外循环回路，将体内的血液抽出来，通过一系列的处理后再重新输送回到病人体内，从而使病人在手术过程中维持生命机能。
在外循环回路中有一部分血液流经氧合器升高它的氧气和二氧化碳分压，最终进入心脏，并且产生足够的灌注压。
这样，该技术能够辅助维持心血管手术中的生理功能，从而增加手术的成功率。
四、优点1.能够使心脏和肺脏的生理代谢机能得到保护；2.对维持生命机能起到了重要的作用，并减少了术后并发症发生的几率；3.能够促进心脏手术术后患者快速恢复，并使术后恢复期缩短。
五、缺点1.体外循环操作需要专业技术，若操作不当易导致并发症；2.体外循环环节中的操作人员数量多，需要对操作人员进行培训和训练，一旦出现问题，问题会显得比较复杂；3.体外循环时间长，可能会导致机体缺氧等情况，所以需掌握好循环时间。
六、应用情况1.冠脉搭桥手术：冠脉搭桥术是常见的心脏手术，需要将体内的心血管操作抽离出来进行手术，若无体外循环技术，可能会给患者痛苦和危险；2.心脏瓣膜置换手术：置换瓣膜是心脏外科手术的一项重要手术。
体外循环技术在这种手术中需要采用，以辅助病人生理功能维持和术后恢复；3.心脏移植手术：心脏移植是为治疗末期心衰、冠心病等疾病策略之一，体外循环技术在这种无论开胸进入的过程中，都需要使用它进行辅助操作，这样能够帮助术者更好的完成手术操作。
心脏停跳与不停跳手术心肌保护的临床对比研究
义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论
计 学意义。
【 关键词 】 心脏不停 跳 ； 体 外循环 ； 心肌保护 ； 先天性心脏病
Ｃｏ ｍｐ ａｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏ ｆ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄｉ ａ ｌ ｐｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ａｒ ｄｉ ａ ｃ ａｒ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｎｄ ｂ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ ｈｅ ａｒ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ＷＡＮＧ
Ｊ ｉ ａ ｎ — ｔ ａ ｎ ｇ， Ｍ Ａ ｚ ｅ ｎ ｇ — ｓ ｈ ａ ｎ ， Ｄ Ｏ Ｎ Ｇ胁 ｎ ｇ ｎ ｇ ， ＭＡ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｊ ｕ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｌ ｉ ａ ｏ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ
ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｂ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ） ．
ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ＭＢ （ Ｃ Ｋ — ＭＢ） ，ｔ ｒ ｏ ｐ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｉ （ ｃ Ｔ ｎ Ｉ ） ，ａ ｓ ｐ ａ ｒ ｔ ａ ｔ ｅ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ（ Ａ Ｓ Ｔ ） ，ｌ ａ ｃ ｔ ａ ｔ ｅ ｄ ｅ ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ａ ｓ ｅ（ Ｌ Ｄ Ｈ）ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ２ ， ６ ， ２ ４ ， ４ ８ ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ —
心脏停跳和不停跳体外循环手术对机体细胞免疫的影响
ＣＤ４ ，ＣＤ８ ，ＣＤ４ ／ＣＤ８ ，ＮＫ ｃｅｌｌ ｎｅｅｄ ｌｅｓｓ ｔｉｍｅ ｔｏ ｒｅｃｏｖｅｒ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｔｒｉａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ
ｄｕｒｉｎｇ ＥＣＣ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｂｅａｔｉｎｇ ｈｅａｒ ｔ ｓｕｒｇｅｒ ｙ ｉｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｃａｒｄｉｏｐｌｅｇｉａ
１一 资～料 与～方 法“ １．１ 临床 资料 选 择 ２００６年 １月 至 ２００６年 １１月 在 广西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院心 胸 外 科 住 院 的 ６０ 例 诊断 为风 湿性二 尖 瓣 瓣 膜 病 变 患 者 ，随 机 将 患 者 分 成实 验组 （浅低 温心 脏 不停 跳 组 ）和对 照 组 （中度 低 温心 脏 停 跳 组 ）。其 中 实 验 组 ４Ｏ例 ，对 照 组 ２０ 例 。∞ 例 患者 中 ，男 ３２例 ，女 ２８例 ，年 龄 为 ２２—６３ （４１．６１±１０．３２）岁 ，体重为 ３５．０～８１．５（５２．６４± １２．３７）ｋｇ。 １．２ 手 术 方法 所 有患 者 均在 ＥＣＣ下行 心 内直 视
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｂｅａｔｉｎｇ ｈｅａｒｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ
ｃａｒｄｉｏｐｌｅｇｉａ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（ＥＣＣ）．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｍｉｔｒａｌ
不停跳体外循环下心内直视手术研究进展
起 ， 用 人 工 ， 机 ， 展 第 一 例 体 外 循 环 直 视 下 房 间 隔 缺 运 ｌ ｆ肺 开
损 缝 闭手 术 ， ， 手 术 受 到 较 多 关 注 ， 在 全 世 界 掀 起 热 潮 。 一脏 ｌ ｆ 并 １ ５ 年 Ｍｅ ｏ ｅ 提 出 了 心 脏 停 跳 液 技 术 ， 种 技 术 便 成 为 日 ９５ ｌｓ又 ｒ 这 后 心 肌 保 护 的 主要 方 法 。 从 此 心 脏 停 止 跳 动 下 心 内 直 视 手 术 得 到 广 泛 推 广 ， 视 野 清 晰 ， 作 简便 ， 心 脏 手 术 大 为 方 便 ， 其 操 使 但 是 随 着 心 脏 停 止 跳 动 下 手 术 的增 多 ，７ 的 缺 血 再 灌 注损 伤 肌 ｔ
【 图 分 类 号】 Ｒ ５ ． 中 ６４１
随 着 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 优 点 不 断 被 发 掘 ， 不 停 跳 手 术 逐 渐 普 及 ， 年 来 研 究 较 多 ， 得 了 很 多 进 展 。本 文 近 取 从 不 停 跳 手 术 中 的心 肺 保 护 、 保 护 、 少 系 统 炎 症 以 及 对 危 脑 减 重 病 患 者 的优 势 方 面对 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内 直 视 手 术 的 研 究 现 状 加 以综 述 。 ｌ 不 停 跳 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 的 发 展 历 程
比停 跳 组 恢 复 早 ， 术 后 ２ 在 ４小 时 内恢 复 正 常 ， 而在 停 跳 组在 ２ ４
日益 引起 人 们 的关 注 ， 少 学 者 苦 苦 探 索 心 肌 保 护 办 法 ， 是 不 但
终 究 难 以避 免 这 一 损 伤 的 过 程 。 １ ９ ９ ７年 Ｂ ｔ ｔ ａｉ ａ等 和 １ ９ ｓ ９９
逆行灌注心脏不停跳体外循环过程中心肌保护研究进展
有所提高 。但仍不能避免心肌缺血再灌 注损伤 ， 众 多改
Ｇ ｉ ｂ ｂ ｏ ｎ 等研究出体外循 环机 ， 才打开了心脏外科禁 区之 门， 真正地揭开现代心脏外科 学发展的序幕 …。因心肌
保 护一直是心脏外科 的重要环节 ， 国内外学者一直不 断 寻 找更 理想 的心肌保护 办法 ， １ ９ ５ ５年 Ｍ ｅ ｌ ｒ ｏ ｓ ｅ 首先提 出 了心脏停跳液技术 ， 从此这种技术成 为心外科心肌保 护 的主要方法 。１ ９ ７ ３年 Ｇ ａ ｙ 等对 Ｍｅ ｌ ｒ ｏ ｓ ｅ 原液成功进行 了
改进 ， 为临床合理应用高 Ｋ 心停搏液奠定 了基础 ， 浅低 温体外循 环（ Ｃ Ｐ Ｂ ） 结合主动脉根部灌注冷 Ｋ 心停 搏液
钟 宏
（ 广西北海市人民医院心胸外科 ， 北海市
５ ３ ６ ０ ０ ０ ）
体外循环心脏不停跳及停跳手术对SDH、S—GLDH及ALT的影响研究
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｅ ｏ ｒ ｐ ｏ ｒ ｅ ａ ｌ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ
ａ ｍ ｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ （ Ａ Ｌ １ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ ２ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ
心血管病 防治知识
２ ０ １ ３ 年 第 ６ 期
３ ５
始 论 著 ／实验 与 临 床研 究 籽
体 外循环 心脏 不停 跳及停跳手术对 Ｓ Ｄ Ｈ、 Ｓ — Ｇ Ｌ Ｄ Ｈ 及 Ａ Ｌ Ｔ的 影 响 研 究
梁荣 鑫
（ 广 东省 第二人 民 医院 ， 广 东 广州 ５ １ ０ ３ １ ７ ）
异显著 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 术后 ３天基本恢复正 常。 在术后 ２小时和 １ 天两个时点 ， 对照组患者的 Ｓ － Ｇ Ｌ Ｄ Ｈ和 Ｓ Ｄ Ｈ指标都 显
心脏不停跳心内直视手术对心肌保护的临床研究
散 于管 壁 的基质 和 内膜 下 层 ．内皮 细胞 是抗 原性 最 强 的细 胞成 分 。 间质 细胞及 细胞 外 基质抗 原 性较 弱 ；
管壁 组织 内失 活 的 内皮 细 胞 、 间质 细胞 、 细胞 碎 片和 残 留 的细胞核 亦存 在抗 原 性 ．是 管 道移植 后 早期 发 生钙 化 的好发 部位 生物 瓣膜 的免 疫 原性几 乎 均来 自 其 细 胞成 分 ， 基质几 乎 无免疫 原 性翻 脱 细胞后 ， 大 ， 可
Ｖａｖ ｌ ｇａｔ． Ｈｅ ｒＶａｖ Ｄｉ ａｅ２ ｏ ，ｌ ： ５ ｌｅａｌ ｒｆｓ Ｊ ａ ｔ ｌｅ ｓ ｓ ，ｏ ２ ３１ ｏ ｅ １
注 ‘ 去 细 胞 前相 比 Ｐ ００ 与 ＜ ．５
２ Ｇｒ ｕ ｓ ＲＷ ，Ｈａ ｅ ａ ａ ｓ ｚ ｋ ｍｐ ＭＧ， ｉ ｔＳ ｅ １Ｄｅ ｅ ｌ ｌｒｚ ｔ ｎ ｏ ａ ｏ ｔｃ Ｖｌｅ ， ｔａ ． ｃ ｌｕ ａ ｉａ ｉ ｒ ｔａ ｒｉ ｏ ｆ ｖ ｌ ｅ ａ ｌｇ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｓ ｅ ｆｅ ｄ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ａ ｄ ｘ ｒ ｃ ｌｕ ａ ｔ ｘ ａ ｖ ｌｏ ｒ ｆｓ ｅ ｕ ｅ ｌ ａ ｌｔ ｅ ｔ ｕ ｔ ｎ ｅ ｔａ ｅｌ ｌｒ ｍａ ｒ ｏ ｉ
料。
叶物 理化 学 性 能 的测 定 新 鲜 人 主动 脉 瓣 叶和 去 细
胞 人 主动脉 瓣 叶测 定 了组织 含水 量 、 热皱 缩温 度 、 瓣
叶厚度 伸 ． 果如 附表 所示 。 结
附裹 去细胞前后瓣叶物理化学性能的测定
４参考 文献
ｌ Ｆｍｎ ＢＯ， ｅ ａ ｄ ｒ Ｆ ｉｄ ＶＤ，ｅ １ ｅ ｐ ｅ ｅ ｃ ｆ ｉ ｓ Ａｌ ｘ ｎ ｅ ＰＡ， ｒｅ ａ ｔ ａ ． ｒ ｓ ｎ ｅ ｏ ｍｍｕ ｅ Ａｉ Ｔｈ ｎ ｍ－ ｕｌｔ ｒ ｅｌ ｎ ｒ ｓ ｎ ｒ ｏ ｒ ｓ ｒ ｅ ｏ ｏ ｏ ｔ ｎｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ａｏ ｙ ｃ ｌｓ ｉｆｅ ｈ ａ ｄ ｅ ｙ ｐ ｅ ｅ ｖ ｄ ｄ ｎ ｒ ａ ｒｉ ａ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｃ
体外循环心脏停跳与不停跳心内直视手术心肌缺血再灌注损伤心肌肌钙蛋白动态变化研究
贵州医药 ２ ０ ０ ８年 ８月第 ３ 卷第 ８ ２ 朔
・
６８ ・ ５
体外循环心脏停跳 与不停跳心 内直视 手术 心肌缺血再灌注损伤心肌肌钙蛋 白动态 变化研究
吴锡 龙 胡基平 陈 勇 贵阳市第一人民医院心胸外科（ ０２ 孙 立 忠 ＊ 余 红岚 ＊ 赵 艳 ＊ ＊ Ｏ０ ） ＊ ＊
Ｐｅ ｐ ｇ ｏ ｐｉ ｌ ｏ ｌｓ Ｈ ｓ ｔ ，Ｇｕ ｙ ｎ ５ ０ ０ ａ ｉ ａ ｇ ５ ０ ２，Ｇｕ ｚ ｏ ｉ ｈ ｕ，Ｃ＾ ｎ ｉ ａ
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｃｒｅ ｔ ｎｏ ｒｉｃ ｒｐ ｎｎＩ ｙａ ｃｃａ ｇｓｄ ｒ ｇｃｒｉｐ ｂｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｒｌ ｉ ｆ ａｄａ ｏ ｏ ｉ ｎ ｍｉ ｈ ｎ ｅ ｕｉ ｄ — ｖ ｃ ｏ ａｏ ｃ ｔ ｄ ｎ ａ ｏ ｕｍｏ ａｙｂｐ ｓ ｔ ｅｔ ｇａ ｄａｒｓｅ ｅｒ ｂ ｕ ｏａｄａ ｉｃｅ ｃｒｐＨｕｉｎｉ ｕｙ ｌ ｎ ｒ ｙ ａｓ ｈｂａｉ ｎ ｒｅｔｄｈ ｔ ｏ ｔ ｗｉ ｎ ａ ａ ｍｙ ｃｒｉｌｓｈ ｍ ｅｅ ｓ ｊｒ．Ｍｅｈ ｉ ｏ ｎ ｔ－
Ｌ ＤＨ、 Ｋ、 Ｋ ＭＢ ＨＢ Ｃ Ｃ － 、 ＤＨ停跳组 术后 ２ ４ｈ内明显增 高 ， 不停跳 组 ＡＳ Ｌ Ｔ、 ＤＨ、 Ｋ、 Ｋ－ 、 ＤＨ Ｃ Ｃ ＭＢ ＨＢ 活性也发生变化 ， 两组差异有 显著 意 义（ ０ ０ ） Ｆ在停 跳 组恢 复减 慢 ， Ｐ＜ ． ５ 。Ｅ 差异 无 显著性 （ Ｐ＞０ ． ０ ） 心电图无明显 改变。结论 ｃ ｎ 可以作 为先天性 心脏病矫 治术 中评价 缺血再 灌注损伤 的敏 感特 ５， ＴＩ 异性指标， 其血浆浓度的改变与心脏缺血再灌注损伤程度 呈正相 关。
Ｈｏｇａ ３ Ｚ ａ ａ ４ ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆＣ ｒ ｉ ｏ ｙａ ｄ Ｃ ｅｔ ｕ ｇ ｒ Ｇ ｉ－ ｎ ｌｎ ， ｈ ｏ ｈ ．１ ｅ ａｔ ｎ ｏ ａ ｄ ｏ ｇ ｎ ｈ ｓ Ｓ ｒ ｅｙ， ｕｙ Ｙ ｍ ｌ
心脏不停跳体外循环相关的血液保护进展
位，使患者的脊柱保持水平，将患者移动到手术床的一侧 ，采取滚动 的方式使患者处于俯卧位，然后使患者的头部转向一侧或者将患者头
部 置于头架 之上［。之 后 ，在患者 的胸部垫上 软枕 ，软枕 的放 置要尽 １ 】
量 靠上 ，此外 还要 在患者 的髂棘 两侧垫上方 垫 ，保持患者胸 腹部处于 悬空状态 ，将 患者 的双臂 平放于身体两 侧 ，也可将 患者双 臂放置于头 部两侧 ，将 患者的双臂放 置完毕后要对 其双 臂进行 固定 ，然后在患者 脚部垫上软枕 ，保持患者脚踝 自然下垂 口 】 。 在调 整患者体位 的时候 ，还 要依据不 同患者的实 际情 况采取相应
应用观察［ ＿ Ｊ现代临床护理， １， ３： ．５ 】 ２ ０ （） ４４ ． ０ ９ ４
［］ 王敏 ， ３ 曾俊． 胸腰 椎 手术 体 位 的巧安 置 ［ ． 解 手术 学 杂 志， 后路 Ｊ局 ］
２０ ， （） ６． ０８１ ５： １ ７ ３
的血 液保护 综 述 ，探 讨血 液保 护措 施 。
【 关键 词】 心脏 不停跳 ；体 外 循环 ；血 液保护
中图分类号：Ｒ ５ ６４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７— １ ４（０ ２ ０ ０４ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２－ ４ ２ ０
心 脏不停 跳 心 内直视 手术 是 国 内近 年来 开展 并不 断完 善 的一 项
成 伤 害。 ３讨 论 ３． ．３综合护理干预 ２ 对于俯 卧位手术 患者 ，其呼吸 隋况以及静 脉回流都会受 到阻力 ， ３１体位安置 ．
手术患者往往会采用仰卧位进行麻醉 ，在麻醉之后调整患者体位
时 ，医务 人员应该注意保护患者的肢体 ，并保护静 脉通路。
首先 ，医务人 员要 托住 患者 的 颈部 、肩部 、腰 骶部 、腿 部 等部
体外循环心肌保护方法的研究进展
２ｍ／ ｇ ０ ］ｋ 。优 点 ： 较 确 切 地 将 心 脏 停 搏 液 灌 注 心 肌 。缺 点 ： 能
灌 注 压 力 如 果 太 大 会 损 伤 冠 状 动 脉 开 口 并 沿 其 行 走 路 径 导 致
缺血性心肌损伤 。
般认 为 ｐ Ｈ值 宜 超 过 ７４ 这 样 可 缓 冲 和 抗 衡 无 氧代 谢所 引起 ．，
氧 化 碳 、 离 子 等 有 害 物 质 堆 积 减 少 ， 肌 内高 能 磷 酸 化 合 物 氢 心
的储 备 得 到 良好 的 保 存 。心 脏 迅 速 停 搏 已 成 为 常 规 的 心 肌 保
心 肌 保 护 的研 究 起 源 于 １５ ９０年 Ｂｇ ｌ ｉ—ｅ ｗ提 出 全 身 低 温 对 ｏ
—
３ 心脏 停 搏 液
３ １ 晶体 停 搏 液 近 年 认 为 心 脏 停 搏 液 中 钾 、 要 维 持 适 宜 ． 镁 浓度 ， 加 葡 萄糖 、 岛素 、 添 胰 三磷 腺 苷 或 者磷 酸 肌 酸 等 能 量 代 谢 基础 物质可提供能量 ， 持 阻断期 心肌缺 血期 间 的代谢所 需。 维
西南军 医
２０ 年 １ 月 第 ｌ 卷 第 ６ ０８ １ Ｏ 期
Ｊｕ ａ ｏ ｉｔｙＳｒｅｎｉ Ｓｕ ｗ ｓ Ｃ ｉ ｏ ．２０ ；０６ ｏｒ ｌ ｆ ｌａ ｕ ｏ ｏｔ ｅｔ ｈ ａＮ ｖ ，０８ １ （） ｎ Ｍ ｉｒ ｇ ｎ ｈ ｎ
体 外 循 环 心 肌保 护 方 法 的研 究 进展
最 常 采 用 的灌 注方 法 ， 用 于 绝 大 部 分 心 内 直 视 手 术 。 一 般 在 适 升 主 动 脉 根 部 灌 注 ， 可 通 过 冠 状 动 脉 或 血 管 桥 灌 注 。 同 时 心 也 脏 周 围放 置 冰 屑 ， 使局 部 温 度 在 ４Ｃ左 右 ， 脏 快 速 停 搏 降 温 ， ￣ 心 灌 注 压 不 宜 超 过 ２ ． Ｐ ， 注 速 度 ２０～３０ ｌｍｎ 灌 注 量 ｌ ６７ｋａ灌 ５ ０ ｍ／ ｉ， ０
体外循环在心脏手术中的应用研究
体外循环在心脏手术中的应用研究随着医学技术的不断提高，心脏手术已成为治疗心脏疾病的重要手段之一。
然而，心脏手术在实际操作中存在很多困难，其中最大的挑战就是心脏的停跳。
为了维持心脏血液循环和氧合作用，现代医学采用了体外循环技术。
本文将从体外循环的定义、特点及应用等方面进行阐述。
一、体外循环定义体外循环，即在手术中暂停人体自然循环系统，通过外部设备取代心脏和呼吸系统完成氧合作用的一种技术。
体外循环主要包括体外循环装置、人工肺和人工心脏等。
二、体外循环特点1.稳定性强体外循环能够精确维持生理学水平内的血流、氧合和二氧化碳排出，从而达到维持心脏血流循环和氧合等功能的效果。
2.操作便捷体外循环设备庞大复杂，由专业的医护人员操作，其整个系统都是开放的。
在需要配合手术中的操作时，只需要调整设备，手术继续进行。
3.风险较大体外循环操作风险会直接影响手术效果和患者的生命安全。
要求操作人员有强大的专业技术水平和手术应急处理能力。
三、体外循环应用在心脏手术中，体外循环具有不可替代的作用。
因为手术时需要完全停止心脏跳动，而停止时间越长，对心脏和身体的负担就越大。
同时，心脏在停止时需要氧气的供应，否则心肌缺氧就会加重。
而在体外循环时，通过引流管将静脉血抽出，经过体外循环装置和人工肺进行氧合，再通过血泵回注到大动脉中从而维持患者的生命。
目前，体外循环在心脏手术、肺移植、肝移植、肾移植、大出血等手术中广泛应用。
特别是心脏手术，体外循环是进行冠脉手术、心脏瓣膜手术、心脏移植等必须工具。
总之，随着医学技术的发展，体外循环设备已经朝着更安全、更有效的方向发展，但在实际应用中，依然需要操作人员具有很高的职业素质和技能，才能确保患者安全和手术效果。
体外循环下心脏不停跳手术对心肌细胞存活的影响
１ ． ２ 研究方法
手术采用全身 麻醉 ， 经 口气管插管 ， 患者 仰
卧位 ， 取胸部正 中切 口， 全身肝素化 ， 常规 升主 动脉插管 ， 上、 下 腔静脉插管 ， 依次建 立体外 循 环 ， 使 用德 国史 托克 牌人 工 心肺 机及变温水箱 ， 机器预充羟 乙基淀 粉氯化 钠注射液 和代 血浆 液为主 ， 辅 以适 量红细胞 、 血浆 ， 低 年龄和低 体重者 加用 白蛋 白。降温至 ３ ５ ￣ Ｃ 时 阻断上 、 下 腔静脉 ， 不停 跳 组保 持鼻 咽温度在 ３ ３～３ ６ ℃之间 ， 灌 注流量 ２ ． ５—３ ． ５ Ｌ ／ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ ） 之 间， 心率 在 ４ Ｏ一７ ０￣／ ｍ ｉ ｎ之间 ， 维 持平均 动 脉压在 ６ ｏ一８ Ｏ ｍ ｍＨ ｇ 之间， 进行心 内畸形 的矫正 ， 手术 完成 后开始 复温 ， 一 般不需要辅 助循 环 ， 在停跳 组转 机 开始 时 ， 需 将全 身 降温至 ２ ９ ￣ Ｃ， 降压阻断升主动脉 ， 心脏停 跳后 ， 经 主动 脉根部 顺行灌
中保持灌注流量 ２ ． ２～ ２ ． ５ Ｌ ／ （ ｋ ｇ・ ｍ ｉ ｎ ） ， 维持平均 动脉压 在
６ Ｏ一８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 之 间， 心脏 复跳 后需 辅助 循环 ， 时间 为转机 的
点， Ｂ ｕ ｃ ｘ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｇ Ｄ等从 １ ９ ７ ２年 心脏 空跳 情况 下开 展冠状 动 脉 旁路移植术及二尖瓣置换术后 ， 不停跳 心 内直视 手术被 国 内 外很 多医师认可并加 以应用 。但 对于停 跳 和不停 跳 手术 心肌保护方法哪种更优越仍有 一定争议 ， 检测 术后心肌 存活 情况 ， 有助于评价心 内直视手术 的心肌存 活效果 ］ 。
（ ５） ： ４ ３ ９ － ４ ４ ０ ．
浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术2962例临床研究
浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术２９６２例临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：林善昌何巍陈铭伍周华富郑宝石郭建极刘翔【摘要】目的总结浅低温体外循环不停跳心内直视手术的方法和经验。
方法并行循环，不阻断升主动脉，不灌注心脏停搏液；需逆行灌注者，阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血，鼻咽温维持在30℃～32℃，在心脏空跳条件下完成心内直视手术。
应用该技术实施心脏手术2 962例，其中先天性心脏病1 873例，心脏瓣膜病和升主动脉瘤患者1 089例。
结果全组术后住院死亡率为1.45%（53/2 962），其中先天性心脏病死亡率为1.33%（25/1 873），心脏瓣膜病死亡率为2.57%(28/1 089)；全组无气栓和永久性房室传导阻滞病例，术后低心排量综合征发生率0.37%（11/2 962）。
结论浅低温体外循环不停跳心内直视手术良好的心肌保护效果，降低了低心排量综合征和严重心律失常的发生率，从而明显降低术后死亡率，是临床上可以选择的好方法之一。
【关键词】心内直视手术；不停跳；体外循环；浅低温【Abstract】ObjectiveTo summarize the method andexperience of intracardiac operation on beating heart under mild hypothermia by cardiopulmonary bypass. MethodsParalleling circulation is needed without aortic root cross-clamping and cardioplegia solution perfusing;When the retrograde perfusion is required,blood from the oxygenator was delivered continuously into the coronary vessels via coronary sinus,immediately after the aorta was cross-clamped. Intracardiac procedures went on with the empty heart beating rhythmically when the temperature at nasopharynx was kept from 30℃-32℃.Among 2962 cases receiving operation with these methods ,1 873 of them were with congenital heart diseases (CHD) and the other 1 089 with valvular heart diseases (VHD) or ascending aortic aneurysms. ResultsThe postoperative hospital mortality was 1.45%(53/2962) as a whole,while it was 1.33%(25/1873) in patients with CHD, and 2.57% (28/1089) in those with VHD or ascending aortic aneurysms. In the group,there was not a patient complicated with systemic air embolism or permanent A-V(atrioventricular) block,and there was 11 cases with LOS(low output syndrome) after operation whose incidience was only 0.37%.ConclusionIntracardiac operation on beating heart should be one of good methods clinically because of its positiveeffect on myocardial preservation,which cut down the incidence of LOS and serious cardiac arrhythmias after operation,accordingly,degraded the postoperative mortality obviously.【Key words】Open heart surgery; Beating heart; Cardiopulmonary bypass; Mild hypothermia近年来，国外一些心脏中心在不停跳心内直视手术的实验及临床研究方面不断取得进展[1-5]，我院作为较早探索不停跳心内直视手术的研究单位[6-7]，自1992年12月至2006年12月,在浅低温体外循环心脏不停跳下进行心内直视手术2962例，疗效满意，现总结如下。
体外循环技术在心脏手术中的应用研究
体外循环技术在心脏手术中的应用研究心脏手术是一种高风险的手术，需要高度的技术和设备支持。
在过去的几十年里，心脏外科医生们一直在努力寻找更好的手术技术和设备来提高手术的成功率和降低手术风险。
而体外循环技术就是一种非常重要的技术，在心脏手术中被广泛使用。
体外循环技术是一种人工血液循环技术，它通过机器将患者的血液引出体外，经过过滤、加热、氧合等处理后再回输到患者身体内，从而代替了人体的自然血液循环。
这种技术可以使心脏手术中的手术切口减小，手术时间缩短，还可以保护患者的生命体征和器官功能，因此被广泛应用于心脏手术、肺部手术、血管手术等领域。
在心脏手术中，体外循环技术有许多优点。
首先，它可以保护患者的心肌。
在手术中，需要停止患者的心跳，才能进行手术操作。
如果没有体外循环技术，那么在心跳停止的过程中，患者的心肌会失去氧气和养分的供应，从而导致心脏功能受损。
而有了体外循环技术，医生可以在停止心跳的同时，将患者的血液引到体外，经过氧合等处理后再回输到患者身体内，从而保证了心脏及其他重要器官的供氧和营养。
其次，体外循环技术还可以减少手术出血。
在心脏手术中，经过体外循环的血液可以被过滤、清洗、再氧合，并添加了一些药物和凝血因子，从而使血液的流动性更好，凝血因子也得到了补充，可以有效地减少手术出血。
此外，体外循环技术还可以减轻手术时的患者痛苦。
心脏手术是一种极其复杂的手术，在手术前和手术中，患者都需要接受各种不同的检查和治疗。
而有了体外循环技术，医生可以在手术中让患者处于全麻状态，并且医生可以通过机器监测患者的体温、血压、呼吸等，从而使患者在手术时更加安心、舒适。
当然，体外循环技术也有一些缺点。
首先，体外循环技术可能会对患者造成一定的伤害。
这是因为在体外循环技术中，需要插入导管、针头等物品到患者的体内，这可能会对患者的生理功能造成不同程度的损害。
其次，使用体外循环技术也需要一定的经验和技术支持。
不合适的使用方法可能会对患者造成严重的后果。
体外循环在心脏手术中的应用研究综述
体外循环在心脏手术中的应用研究综述心脏外科手术是一项非常复杂和高风险的医疗行为，需要对患者的生命进行全面的保护。
传统的心脏外科手术需要进行开胸手术，将患者的心脏暴露出来进行手术。
而在这个过程中，患者的心脏需要停跳，为了避免心脏停跳时间过长导致的缺血缺氧等风险，医生需要使用体外循环技术。
本文将对体外循环在心脏手术中的应用进行简要综述。
一、体外循环简介体外循环（Extracorporeal Circulation）是一种将血液从人体中引流出来，通过一系列机械设备再注入人体的治疗方法。
在体外循环中，患者的心脏和肺脏可以暂时休息，让医生有足够的时间进行手术操作，同时通过人工控制静脉和动脉间的血流，使患者的身体得到充分的氧气和营养。
二、体外循环在心脏手术中的应用1. 体外循环的手术适应症体外循环主要用于大型的心脏手术，如心脏瓣膜置换、心室壁修补、冠状动脉搭桥等手术。
这些手术需要停止心脏的跳动，进行器械操作。
体外循环可以保证全身循环的稳定，避免手术中的低氧血症等风险。
2. 体外循环的手术操作体外循环手术需要严格按照操作流程进行操作。
首先需要将患者的体温调节到适宜的水平，将表面的毛细血管扩张开。
之后医生需要将合适的管路放置至大血管内，以便将血流入体外循环机器中。
在手术过程中，需要医生根据体外机器显示的监测数据，调整患者的外周血管阻力，确保体内血流动力学稳定。
3. 体外循环的并发症虽然体外循环是安全可靠的手术技术，但是仍有一些病例会出现并发症，严重情况会影响患者的生命安全。
常见的并发症包括：低血压、低氧血症、肾功能损伤等。
医生需要严格监测患者的生命体征，及时处理出现的并发症。
三、结论总的来说，体外循环在心脏手术中的应用对于手术操作和患者的生命安全具有非常重要的意义。
随着科技的不断发展，体外循环技术也在不断地创新和改进。
今后还有待进一步研究探索，以便提高体外循环的手术效果，减少并发症的发生。
体外循环心肌保护方法的研究进展
体外循环心肌保护方法的研究进展内容摘要：心肌保护；体外循环心肌保护的研究起源于Big-elow提出全身低温对心脏的保护作用，Shumway和Lower分别报道了心脏局部低温对心脏的保护作用，Mel-rose又提出心脏停搏液技术，Stthomas液使心肌保护技术变得成熟，给心脏外科带来了飞跃。
上世纪代中期兴起了心脏不停跳心肌保护技术，至今对心肌保护技术的研究仍在不断进行和发展，心肌保护的慨念已从单纯术中心肌保护转变为术前、术中和术后全面的心肌保护。
本文将对心肌保护的一般方法及进展进行综述，供同行参考。
心肌保护；体外循环心肌保护的研究起源于Big-elow提出全身低温对心脏的保护作用，Shumway和Lower分别报道了心脏局部低温对心脏的保护作用，Mel-rose又提出心脏停搏液技术，Stthomas液使心肌保护技术变得成熟，给心脏外科带来了飞跃。
上世纪代中期兴起了心脏不停跳心肌保护技术，至今对心肌保护技术的研究仍在不断进行和发展，心肌保护的慨念已从单纯术中心肌保护转变为术前、术中和术后全面的心肌保护。
本文将对心肌保护的一般方法及进展进行综述，供同行参考。
1心脏停搏液灌注方法1．1顺行灌注顺行灌注即经主动脉根部冠状动脉灌注，是最常采用的灌注方法，适用于绝大部分心内直视手术。
一般在升主动脉根部灌注，也可通过冠状动脉或血管桥灌注。
同时心脏周围放置冰屑，使局部温度在4℃左右，心脏快速停搏降温，灌注压不宜超过26.7kPa，灌注速度250～300ml/min，灌注量l0～20ml/kg。
优点：能较确切地将心脏停搏液灌注心肌。
缺点：灌注压力如果太大会损伤冠状动脉开口并沿其行走路径导致缺血性心肌损伤。
1．2逆行灌注逆行冠状静脉窦灌注简称为逆行灌注［1］，由Lillehei首次提出，Solorzano和Menaehe将该技术应用于临床，对具有适应指征的主动脉瓣关闭不全和冠状动脉狭窄或阻塞病人，可以切开右心房插灌注管入冠状静脉窦开口，也可以通过荷包缝线内切口插灌注管入右心房后再引导插进冠状静脉窦，压力小于8kPa(60mmHg)，灌注量10ml/kg。
体外循环心脏不停跳心肌保护的研究进展
体外循环心脏不停跳心肌保护的研究进展
莫安胜
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2014(9)6
【摘要】体外循环心脏不停跳心肌保护被认为是一种较好的心脏手术技术,该技术不仅被用于心脏手术的心肌保护,还被用于心脏移植的心肌保护,同时这项技术也被引进了心脏移植的领域.但是这项技术很少得到系统的归纳和总结.为方便同行了解和掌握此项技术的发展与应用,本文就体外循环心脏不停跳心肌保护做一综述.【总页数】4页(P759-762)
【作者】莫安胜
【作者单位】广西中医药大学第一附属医院心胸血管外科,南宁市530023
【正文语种】中文
【中图分类】R654.1
【相关文献】
1.胰岛素对体外循环心脏手术心肌保护研究进展 [J], 杨明川;朱佳龙
2.老年体外循环心脏手术心肌保护的研究进展 [J], 郑世营
3.体外循环心脏不停跳手术前应用左卡尼汀的心肌保护作用 [J], 冯旭;周华富;覃家锦;何巍;郑宝石
4.体外循环心脏停跳与不停跳下心内直视手术中心肌保护效果的对比研究 [J], 黄光梅;李聚禧;李泽均;吴勋宁;谭宁;周育华;雷春芳;梁妮
5.逆行灌注心脏不停跳体外循环过程中心肌保护研究进展 [J], 钟宏
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【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｂ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ａ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
莫 安 胜
（ 广西 中医药大 学第一 附属 医院心胸血管外 科 ， 南 宁市 ５ ３ ０ ０ ２ ３ ）
【 提要】 体外循环心脏不停跳心肌保护被认为是一种较好 的心脏手术技术， 该技术不仅被用 于
心脏 手术 的心肌 保护 ， 还被 用于心 脏移 植 的心肌 保 护 ， 同 时这 项技 术 也被 引进 了心 脏移 植 的 领域 。但 是 这 项技术 很少 得 到系统 的归 纳 和总结 。为方 便 同行 了解和 掌握 此项技 术 的发展 与应用 ， 本 文就 体外 循 环 心脏不 停跳 心肌 保 护做一 综述 。
不停 跳 心 肌 保 护 的 其 他 心 脏 灌 注 方 式 知 之 不 多。
１ 体 外循环心脏不停跳 心脏 手术的心肌保护
ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｂ ｏ ｔ ｈ ｃ ｒｄ ａ ｉ ａ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｏ ｎ ｏ ｒ ｈ ｅ ａ ａ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｈｏ ｗｅ ｖ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｒｅ ａ ｆ ｅ ｗ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ￣ ｍ ｅ ｍ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｗ ｅ ｎ ｉ ￣， Ｎａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ５ ３ ０ ０ ２ ３ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｒ ｅ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ｆ ｏ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
下也成 功进行 了二尖瓣 置 换手术 。虽 然这些 手术 以 前是在 体外循 环心脏 不停跳下完成 的 ， 但是心脏停 跳液 的出现改变了心脏外 科医师 的做法 ， 几 乎完全放弃 心脏 不停跳 手术 。 由于心 脏外 科需 要应 对更 为复 杂情 况下 的心肌保护问题 ， 故而重新引起心脏 外科医师对体 外循
Ｍｙ ｏｃ ａｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄｕｒ ｉ ｎｇ ｃ ａ ｒ ｄｉ ｏ ｐ ｕｌ ｍｏｎ ａｒ ｙ ｂｙ ｐａ ｓ ｓ ｆ ｏ ｒ ｂｅ ａｔ ｉ ｎｇ ｈｅ ａ ｒ ｔ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
ＭＯ Ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ
脏保护能够提 供一个 相 对安静 、 无 血 的环境 ， 便 于心 脏 外科 医生进行操作 ， 所 以在心肌麻痹 液 出现 以后心脏停 跳手术逐 步代 替 了心脏 不停 跳 和室 颤心 肌保 护 。在 长 期大量 的实践 中 ， 人们 发现低温停跳 心脏保护 过程 中心
肌 不可 避 免地 发 生缺 血 和再灌 注损 伤 ， 心 肌 保护 不 充 分， 在一些特殊 的情况下带来灾难 性 的结果 。为 了避 免 心脏停 跳导致 的一系列 问题 ， 人们 又开始 了体 外循环 心
ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｉ ｓ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ．
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｏ ｎ － ｐ ｕ ｍ ｐ ； Ｂ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ￣ ； Ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ － ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ； ｒ Ｍ ｙ ｏ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｌ ａ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ 心脏外科 的心肌 保护方法有心脏 低温停 跳保护 、 心 脏不停跳保护 和室 颤心 肌保 护 。由于低 温停 跳下 的心 患有二尖瓣关 闭不 全 的狗进 行二 尖瓣 置换 手术 。与此 同时 ， 芬 兰的医师在 体外循 环 、 不阻 断主动脉 、 心脏 空跳
【 关键词 】 体外循环 ； 心脏不停跳 ； 缺血 一 再灌注损伤； 心肌保护 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ４ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ － ０ ７ ５ ９ － ０ ４
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ６ ４ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ２ ８
微创 医学 ２ ０ １ ４年 第９卷 第６期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４， ９ （ ６ ）
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体 外 循 环 心 脏 不 停 跳 心 肌 保 护 的 研 究 进 展▲
环心脏 不停 跳心肌保护 的探索 。 在我 国， 体外循环心脏不停跳心 肌保 护 的方 法主要 是不阻断升主动脉 的心 脏顺行 灌 注和 阻断升 主动 脉 的
脏不停 跳的研 究 ， 并 把这 项技 术 引入 心脏 移植 的领 域 。
现对这 的 同行可 能对体外循 环心脏