多发伤救治病例
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严重复合伤、多发伤救治一例
Ｃ 以全面 了解病 情 ， 一个应 该 牢记 的处理 经验 。 ） 后血肿 渗 Ｔ 这是 （ 腹膜 ６
血面大 ， 而手术时 间又不 能拖长 ， 故在基 层医院选择纱布压迫止血 ， 仍为
一
胞 １ ０／ ， ６Ｘ１ Ｌ 中性 ９％， ０ Ｂ型血 ， ｈ Ｒ 阳性 。 边 Ｂ 床 超示 ： 破 裂 伴 腹 脾 腔积液 ， 胸腔积 液。 左侧 入院诊 断 ： ） Ｊ 休克 ； ） 重型脑外伤 ：行左上肢清创术 ， 再 行气管切开术 ， 术毕上鼻 胃管以 胃肠
减压 ， 术顺利 ， 术时 间为 １０ ｉ， 中输血 ３０ｍ 。 ） 手 手 ５ｍｎ 术 ５０ Ｌ （ 术后继 续抗 ３ 休克 、 液、 补 输血 、 脱水 、 止血 、 抗炎（ 头孢哌 酮 ＋ 巴坦 ， 舒 甲硝唑） 、 激素 、 护 脑等综 合治疗 ， 术后２ｈ 头颅 ｃ 查示 ： ４行 右颞额 顶部 术后改 变 ， 脑挫 裂伤 ， 眼眶及视神经孔处未见骨 折， 弥敬 眭轴索损伤及脑干损伤可能 。 胸 片示 ： 左侧第５６７８ 、、、多根 多处肋骨 骨折 ， 肩胛 骨骨折 ， 侧胸腔 少许 左 左
（） ３脑挫裂 伤 ； ） （ 外伤性 空肠穿 孔 ； ） 后血肿 ； ） 裂伤 ； ） ４ （ 腹膜 ５ （ 肺挫 ６ （ 左肩 ７
胛骨折 。 入 院后 处 理 ：１迅速 开 通 ３ （） 条静 脉 通 道 、 速补 液 、 血 、 休 快 输 抗 克， 同时 床 旁 作气 管 插 管 、 持续 吸氧 ， “ 侧 胸腔 闭式 引流 术 ”约 作 左 （ ８０ ｌ液 及大量 气泡 冒 出） 尿术 。 ） ０ｍＬｆ ｉ ｔ 及导 （ 急症手 术 ， 即在全 麻 下分 ２ 立 ２ 手术 ： 组 一组 行 “ 皮 清 创 术 、 骨 钻 孔 探 查 术 、 骨 瓣 减 压 及 血 头 颅 去 肿清 除术”（ ， 见右侧颞顶 部线形骨折 ， 膜外血 肿约４ｍ ）另组 同时行 硬 ０ Ｅ， “ 剖腹探查 术”入腹后 吸除积血 约２０ｍＬ 脾脏粉 碎性破裂 ， 侧腹膜 ， ５０ ， 左 后血肿 ， 胃壁挫伤 ， 空肠 有一破 裂 口约 １５ｍ Ｘ１Ｏｍ， ． ｃ ． ｃ 即行 “ 切除术 、 脾 空肠修补术 ”因腹 膜后血肿渗血 明显 ， 以纱布压迫止 血 ， ， 予 放置腹腔 引
1_3躯体毁损的严重多发伤救治成功一例报告
冻血浆共９９６０ｍ１），ＰＮ营养支持，患者清醒，体温３９．４。Ｃ，脉搏１２８次／ｍｉｎ，外周血白细胞２．１× １０９／Ｌ，凝血象接近正常（ＰＴｌ６．５ｓ，ＩＮＲＩ．５８，ＡＦＩＴ５４．８ｓ，Ｔｒ２５．１ｓ，ＦＩＢｌ．５８９／Ｌ，血小板３０×１０９／Ｌ）。 经过院内会诊，进行第二次手术治疗。手术为闭合肛门、乙状结肠造瘘，会阴缝合及创面再次清创、 负压封闭引流。手术后体温降到３８。Ｃ以下，加用乌司他丁抑制炎症介质的过度释放，迸一步阻止 ＳＩＲＳ的发展，预防ＮＯＤＳ的发生。第３天，继续机械通气，血钾３．３ｒｅｔｏｏｌ几，血钠１３１ｍｍ０１几，血常
病例及抢救步骤 患者女，３ｌ岁，农民，２００３年６月４日１２：００时许在乘坐摩托回家途中，摩托超越大卡车时 不慎翻倒，后座上的患者被卡车碾入并拖行约１０ｍ，约ｌｈｒ后被送往当地医院，经过紧急加压包扎止 血处理，建立静脉通道，输注红细胞悬液４００ｍｌ后，直接转往我院。１５：００时入院，人院时表情淡 漠、面色苍白、四肢厥冷，右下肢及下腹和腰背部敷料绷带加压包扎，绷带被血性液体浸湿，血压 ７０／４０ｍｍＨｇ，心率９６次／ｎｉｌｎ，呼吸２１次／ｒａｉｎ。急×查血常规：红细胞２．４８×１０１２／Ｌ．血红蛋白７６９／Ｌ，
１５０
论文汇编
一，可以同时降低截肢率、减少移植物感染和破裂、不会出现继发的因为移植物变性导致的并发症问 题。
３一般处理原则
大血管损伤并感染的救治依旧是遵循生命第一、肢体第二的治疗原则，本组ｌ例肢体反复感染血 管栓塞，缺血时间较长，出现肾功能衰竭症状被果断截肢，保证了患者的生命。重视术后“三抗”仍 然是感染血管术后的必要措施，由于炎症刺激或各种原因使机体处于高凝状态，发尘血管栓塞和血管 痉孪的危险更大，因此仍需要补足血容量、保温、抗凝血、抗痉挛等常规治疗措施。由于感染区域可 能残存细菌、手术中细菌栓子入血、本身合并感染或并发脓毒血症等原因，抗感染尤其值得重视，联 合应用大剂量广谱抗生素可以有效降低与血管感染相关的较高的死亡率（１），本组均在术前、术中给 予，以便在整个手术中维持抗生素在组织中的浓度，等标本已培养出细菌，则根据抗生素敏感试验来 调整用药。
病例及抢救步骤 患者女，３ｌ岁，农民，２００３年６月４日１２：００时许在乘坐摩托回家途中，摩托超越大卡车时 不慎翻倒，后座上的患者被卡车碾入并拖行约１０ｍ，约ｌｈｒ后被送往当地医院，经过紧急加压包扎止 血处理，建立静脉通道，输注红细胞悬液４００ｍｌ后，直接转往我院。１５：００时入院，人院时表情淡 漠、面色苍白、四肢厥冷，右下肢及下腹和腰背部敷料绷带加压包扎，绷带被血性液体浸湿，血压 ７０／４０ｍｍＨｇ，心率９６次／ｎｉｌｎ，呼吸２１次／ｒａｉｎ。急×查血常规：红细胞２．４８×１０１２／Ｌ．血红蛋白７６９／Ｌ，
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论文汇编
一，可以同时降低截肢率、减少移植物感染和破裂、不会出现继发的因为移植物变性导致的并发症问 题。
３一般处理原则
大血管损伤并感染的救治依旧是遵循生命第一、肢体第二的治疗原则，本组ｌ例肢体反复感染血 管栓塞，缺血时间较长，出现肾功能衰竭症状被果断截肢，保证了患者的生命。重视术后“三抗”仍 然是感染血管术后的必要措施，由于炎症刺激或各种原因使机体处于高凝状态，发尘血管栓塞和血管 痉孪的危险更大，因此仍需要补足血容量、保温、抗凝血、抗痉挛等常规治疗措施。由于感染区域可 能残存细菌、手术中细菌栓子入血、本身合并感染或并发脓毒血症等原因，抗感染尤其值得重视，联 合应用大剂量广谱抗生素可以有效降低与血管感染相关的较高的死亡率（１），本组均在术前、术中给 予，以便在整个手术中维持抗生素在组织中的浓度，等标本已培养出细菌，则根据抗生素敏感试验来 调整用药。
严重多发伤紧急处理ppt课件
严重多发伤的紧急处理
急救中心
.
1
病例介绍
患者，刘路路，女，13岁。因车祸伤后30分钟由”120“于下午 6:30急送我科，并带入5%GS 500ml+立止血1U ivgtt。PE：神 志恍惚，双瞳孔等大等圆2.5mm，呼吸稍促。P 110次/分，R 26 次/分，BP 127/76mmHg，SPO2 93%。右面部肿胀，右下颌 骨塌陷，右眉弓有一２cm长裂口伴活动性出血，呕吐血性液体 约100ml。立即清除口、鼻腔内异物，头偏一侧，保持气道通畅。 由外科医生首诊，同时立即通知骨科、口腔科、眼科会诊。
.
5
多发伤的定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多发伤 指同一致伤因素致使人体两个或两个以 上解剖部位或脏器较严重的损伤，且至少有一 处损伤是危及生命的。
复合伤 两个或两个以上致伤因子引起的创伤。
多处伤 指同一解剖部位或脏器的两处或两处以
上的创伤。
.
6
几句成语这样形容多发伤
触目惊心、惨不忍睹（惨重）； 争分夺秒、刻不容缓（紧急）； 丝丝相扣、盘根错节（广泛）； 危机四伏、险象环生（危重）； 瞬息万变、此起彼伏（多变）； 举步为艰、如履. 薄冰（艰难）。 7
而复合伤的定义是两个或者两个以上的原 因引起的损伤。
多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，
但无一处是严重的致命的。
.
9
多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 （易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止。）
2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易 出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）
8:40 P 110次/分，R0次分， BP90/60mmHg，SPO2 70%。 患者突然躁动，呼吸停止。立即予以口腔内吸痰，开放气道， 气囊面罩加压给氧。
急救中心
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病例介绍
患者，刘路路，女，13岁。因车祸伤后30分钟由”120“于下午 6:30急送我科，并带入5%GS 500ml+立止血1U ivgtt。PE：神 志恍惚，双瞳孔等大等圆2.5mm，呼吸稍促。P 110次/分，R 26 次/分，BP 127/76mmHg，SPO2 93%。右面部肿胀，右下颌 骨塌陷，右眉弓有一２cm长裂口伴活动性出血，呕吐血性液体 约100ml。立即清除口、鼻腔内异物，头偏一侧，保持气道通畅。 由外科医生首诊，同时立即通知骨科、口腔科、眼科会诊。
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多发伤的定义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多发伤 指同一致伤因素致使人体两个或两个以 上解剖部位或脏器较严重的损伤，且至少有一 处损伤是危及生命的。
复合伤 两个或两个以上致伤因子引起的创伤。
多处伤 指同一解剖部位或脏器的两处或两处以
上的创伤。
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几句成语这样形容多发伤
触目惊心、惨不忍睹（惨重）； 争分夺秒、刻不容缓（紧急）； 丝丝相扣、盘根错节（广泛）； 危机四伏、险象环生（危重）； 瞬息万变、此起彼伏（多变）； 举步为艰、如履. 薄冰（艰难）。 7
而复合伤的定义是两个或者两个以上的原 因引起的损伤。
多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，
但无一处是严重的致命的。
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多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准
1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 （易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止。）
2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易 出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）
8:40 P 110次/分，R0次分， BP90/60mmHg，SPO2 70%。 患者突然躁动，呼吸停止。立即予以口腔内吸痰，开放气道， 气囊面罩加压给氧。
一例多发伤病人的护理查房
心理护理问题
病人可能存在焦虑、恐惧、抑 郁等心理问题，需要及时进行 心理评估。
与病人建立良好的沟通关系， 倾听病人的感受和需求，提供 情感支持。
根据病人的具体情况，采用适 当的心理干预措施，如认知行 为疗法、放松训练等，帮助病 人缓解心理压力。
04
护理措施实施
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染 。
鼓励患者早期进行床上活动， 如踝泵运动、股四头肌收缩等 。
鼓励患者早期进行床上活动， 如踝泵运动、股四头肌收缩等 。
肺部并发症预防策略
01
定期为患者翻身、拍背 ，促进痰液排出。
02
鼓励患者进行深呼吸、 有效咳嗽等呼吸功能锻 炼。
03
保持室内空气流通，避 免患者吸入刺激性气体 。
04
对于吸烟患者，劝导其 戒烟，减少肺部并发症 的发生。
吸氧
根据病情给予合适的氧疗措施，如鼻导管吸氧、面 罩吸氧等，以改善缺氧症状。
观察呼吸情况
密切观察病人的呼吸频率、节律和深度，及时发现 异常情况并采取相应措施。
皮肤护理与预防压疮
80%
定期翻身
每2小时协助病人翻身一次，避 免长时间保持同一姿势导致压疮 。
100%
保持皮肤清洁干燥
每天为病人进行皮肤清洁，及时 更换潮湿的衣物和床单，保持皮 肤干爽。
指导病人进行正确的关节活动度 和肌力训练，防止肌肉萎缩和关
节僵硬。
对于需要借助器械进行锻炼的病 人，应确保其正确使用器械，并
注意安全。
营养膳食建议
根据病人的营养需求和饮食偏好，制定 合理的营养膳食计划，包括蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等的
多发伤抢救案例
多发伤患者抢救个案多发性损伤在外科创伤中较常见，具有伤情复杂、合并伤多，死亡率高等特点。
故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要根底和保证[1]。
2021年3月8日我科收治1例多发伤患者，我作为护士长指挥并参与抢救，经过我们积极救治，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，收入ICU病房继续治疗。
现将急救护理体会报告如下。
1.病案资料患者，女性，53岁，因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸、腹及腰背部等多部位损伤，于2021年03月08日07:57由120送入院。
2.抢救经过07:57患者入院时神志清晰，精神萎，重度贫血貌，急性痛苦面容，卧于硬板平车。
立即予多功能监护、吸氧，测生命体征：心率98次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，指脉氧饱和度92%，予左、右上肢各开通一路静脉通路，抽取血标本送检。
遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容。
体格检查：患者双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS评分为E4V5M6，左侧胸廓及腰背部压痛明显，右下腹轻压痛，疼痛评分为5分，创伤修正评分〔RTS〕为12分。
患者全身多处擦伤，协助医生予清创包扎处理，骨盆处予床单加以固定和制动，并予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液200ml，并留取尿标本送检。
08：15测生命体征：心率99次/分，呼吸23次/分，血压93/57mmHg，指脉氧饱和度95%，患者生命体征尚稳定，陪检胸腹部CT检查。
患者CT检查示：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧耻骨上下支骨折、腰椎横突骨折，护送入ICU进一步治疗。
3.急救与护理3.1伤情评估患者送至急诊室后，立即通知医生，同时简单询问病史，了解受伤原因。
首先进行ABS评估，检查气道〔A〕、有无出血〔B〕和休克〔S〕，然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤[2]。
通过评估初步掌握患者神志、呼吸、血压、四肢活动及出血情况，检查受伤部位、程度，在2分钟内作出伤情的初步判断，明确处理重点，根据修正版创伤RTS评分，从意识状态、呼吸、收缩压三方面得分为12分，开通绿色通道，将患者安置于抢救室黄区。
多发伤
2014-07-17 16:28:51 病程记录患者沈廷香，男，62岁，因“外伤致全身多处疼痛出血活动受限二小时余”入院。
一、病例特点：1.老年男性，急性病史，有外伤史。
2.病史：患者诉二小时前不慎从六米高处摔下，即感全身多处疼痛，头面部出血，胸部疼痛，右腕部流血、活动受限，腰部疼痛，不能站立，活动受限，右髋部疼痛，遂至来我院急诊就诊，CT（本院，2014-07-17,242379）示：“腰2椎体压缩性骨折及附件骨折、L5右侧横突骨折、骨盆粉碎性骨折、右侧颧弓及眼眶骨折、脑挫裂伤、右侧气胸、右侧肺挫伤、胸骨骨折、多发肋骨骨折、腹部外伤”，X片（本院，2014-07-17,345415）示：右尺桡骨远端开放性粉碎性骨折伴腕关节脱位。
急诊拟以“多发伤、腰2椎体压缩性骨折及附件骨折、L5右侧横突骨折、骨盆粉碎性骨折、右尺桡骨远端开放性粉碎性骨折伴腕关节脱位、脑挫裂伤、右侧颧弓及眼眶骨折、右侧气胸、右侧肺挫伤、胸骨骨折、多发肋骨骨折、腹部外伤”。
病程中无呼吸困难，无腹痛及恶心呕吐等，目前患者一般情况好，大小便未解。
3.查体：T: 36.5 ℃，P: 76 次/分，R: 18 次/分，BP: 110/60 mmHg。
神清，查体合作，被动体位。
脊柱正常生理弯曲存在，腰椎上段压痛（阳性），叩击痛（阳性），腰椎活动受限，头面部肿胀，左眼部、右颊部分别有一长约2cm创口，压痛叩击痛；右侧胸壁压痛、叩击痛；门诊见右腕部畸形，右腕部有一长约10cm不规则创口，创口内见右尺骨远端骨外露，部分骨质缺损，创口内污染重（门诊给予清创缝合），右腕部骨摩檫感，骨盆挤压分离试验（阳性），双下肢肌力约弱Ⅴ级，右下肢感觉稍障碍，各生理反射存在，病理反射未引出。
4.辅助检查：CT（本院，2014-07-17,242379）示：腰2椎体压缩性骨折及附件骨折、L5右侧横突骨折、骨盆粉碎性骨折、右侧颧弓及眼眶骨折、脑挫裂伤、右侧气胸、右侧肺挫伤、胸骨骨折、多发肋骨骨折、腹部外伤。
全身多发伤的病例讨论
❖ 3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
结语
谢谢大家！
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
全身多发伤的病例讨论
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
入院查体
❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
结语
谢谢大家！
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
全身多发伤的病例讨论
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
入院查体
❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
多发伤、复合伤、疑难病例救治的协调机制
多发伤、复合伤、疑难病例救治的协调机制
一、首诊负责：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
对非本科室范畴或边缘性的多发伤、复合伤、疑难病例患者，首诊医师负责请有关科室会诊。
严禁相互推诿、扯皮。
二、协作救治：对多发伤、复合伤、疑难病例患者，如非本科室专业范畴，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知科主任或当班最高职称医师组织有关科室医师急诊会诊和协助抢救。
医技部门按照“危重患者优先处置原则”优先保障急诊检查。
经会诊讨论仍难以确定收住科室的，由急诊科上级医师根据会诊意见决定收治科室，任何科室不得推诿、拒绝。
收住科室一经确定，科室会诊医师应立即协调确定床位，必要时向科主任汇报，床位就绪后，护送患者及时、安全入院。
如需转院治疗，由指定专科医生负责转院相关事宜。
三、特殊患者处置：如接诊“三无”人员，首诊医师应及时联系医务科，按照相关规定处置；如遇可疑急性呼吸道传染病患者，应及时分诊至感染性疾病科进行隔离救治，并及时向有关部门报告；如遇严重创伤、急性冠脉综合征及脑血管意外等急危重症患者，应按照重点病种抢救流程多科协作积极展开抢救；突发群体性事件(如外伤、中毒等)，门诊医生应及时报告行政值班及应急办，住院科室严格按照医院安排进行收治，不得以任何理由拒绝参与抢救和收治患者。
严重多发伤128例救治分析
０ 转 伤 建立 输 液 通道 同时 ， 吸和 循 环 支 呼 ２ ．％， ３４ 因条 件所 限 无转诊随 访 结果 ； 收住 级 医 院 ３ 例 ； 诊 死 亡 、 残 病 例 无法 统 同 时 ， 院 ８例 ， ４ ８％。 ３ 占６ －４ 急诊行 手术 治疗６ 例 ， ９ 详 同时 按 Ｃ Ｓ ｌ序 ＲＡ 川 顶 计 ； 室 死亡 １ 例 。 急诊 ５ 住院 组 治愈６ 例 ， 持 ， 细询 问受伤 史 ， ０ 占
院 内 继 续 重 症监 护治 疗 平 稳 后择 期手 术 ７ ．８ 死 亡 １例 ， １ ．６ 伤残 １例 仔 细查 体 ， ２ ２％； ３ 占 ５ ６％； Ｏ 简要 行ＩＳ 分 。 Ｓ评 ②急诊 处理 要
ｌ例 。 院 后死亡 ４ ， ２ 住 例 住院 死亡 率３ １ ．％。
１２ 方法 ．
பைடு நூலகம்
占１ ．４０救 治过 程 中发 生严重 脓毒 血症 ２００。 ／
“ 、 、 时 、 效”， 重 多发 伤首 先 要 快 准 及 高 严
７ ， 例 急性 肺 损伤 及Ａ Ｄ ２ ， Ｄ 掌握 正 确 的抢救 程 序 ， Ｒ Ｓ ２例 ＭＯ Ｓ ７ 遵循 先处 理 威胁 生
急诊 室 救 冶 ： 本组 所 有病 例均 在接 诊 例 ， 激性 溃 疡４ 例 ， 死 亡２ 例 （ 包括 命 的器 官原 则 ， 常按 胸 、 、 、 尿 、 应 ７ 总 ８ 不 通 腹 脑 泌 四 后 及时 、 确 、 面 的伤 情评 估 ， 准 全 尽量 详询 转 诊 患 者 ）死 亡 率 ２ ． ７ 主 要 致 死 原 肢 等 顺 序 ， 诊 科要 完 善 就 地 处理 措 施 ， ， ８ ５ ％。 急 受 伤 史 。 急给 予 生 命 支 持 ： 通 呼 吸 道 紧 畅 因 ： 型颅 脑 损 伤 １ Ｎ ， 以 纠 正 的 严重 严 重 昏迷 予气 管插 管或 气管 切 开 、 重 ５ 难 包扎 止
一例多发伤并失血性休克的护理案例分享讲课
术后护理
01
02
03
体位
患儿术后返回病房时，应 处于平卧位，头偏向一侧 ，防止胃内容物反流和误 吸。
伤口、造口护理
每天医护同时换药，观察 伤口情况，及时更换造口 袋，做好造口皮肤护理。
压疮的预防
患儿因骨盆、腓骨骨折， 压疮评分为15分，为压疮 高风险，压疮的预防是护 理工作中的重点。
术后护理
告知患儿家长，取得患儿家长 的配合，并签字［2］。
会阴部肿胀瘀斑较前消退，会阴部伤口愈合好。
02
护理评估
入院时评估
入院时心率 135次/分，呼吸 25次/分，血压 120/67mmHg，精神差，急性病容，口唇苍白、 皮肤明显干燥，口渴明显，呼吸急促。
右踝关节肿胀瘀青，不能活动。骨盆挤压、分离 试验阳性。肛门至阴囊根部撕裂，深度不详，大 量纱布加压包扎，纱布可见鲜红色血迹，未见明 显活动性出血。
温柔、细心对待患者，与救 治医师紧密配合，促进患儿 康复。
THANKS
感谢观看
同时存在。
大多数伤员不能述说伤情，加上 各专科医师忽略他科诊断而造成
漏诊。
我们积极申请多科医疗会诊，全 面诊治，未发生漏诊情况。
小结
多发伤严重危及生命，需手 术治疗，但手术顺序上存在 矛盾。
医务人员根据各个部位伤情 、影响生命程度、累及脏器 不同和组织深浅来决定手术 时机与手术部位的先后顺序 。
护士应有高度的同情心、责 任心，以患者为中心，技术 精湛，操作轻柔，深入细致 地观察患者病情的动态变化 ，主动采取相应有效的护理 措施。
头顶部头皮肿胀，压痛明显，腹肌稍紧张，头皮 、臀部、四肢可见多处挫伤，双下肢多处皮下瘀 青，左小腿肿胀，皮肤呈瘀青样改变，触痛明显 。
儿童多发伤的ICU救治138例
ｗｔ ｕｔ ｌ ｔ ｕ ，ｔ ａｅ ｅｗ ｅ ０ ５ａ ｄ２ １ ，ｗ ｒ ｒｔ ｓｅｔ ｅ ｎｌｚｄｉ ｊｒ ｓ ｄａｎｓ ｎ ｈ ｅｕｔ ｆ ｉ ｍ ｌｐｅ ｒ ｍａ ｒ ｔｄｂｔｅｎ２ ０ ｎ ０ ０ ｅｅ ｅｒ ｐｃｉ ｌ ａ ａ ｅ ｎｉ ｕｉ 、ｉｇｏｉ ａｄｔｅｒｓｌ ｏ ｈ ｉ ａ ｅ ｏ ｖｙ ｙ ｎ ｅ ｓ
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系列 复杂的病理 生理 改变 ， 病情 危 重 ， 同损伤 器 官 的生 不
理扰乱 可以互相影响 ， 加重创 伤反应 ， 其早 期死 亡率高 ， 时 随 有丧失 生命 的危险 。本 院 ２０ ２ １ ０ ５— ０ ０年收 治 １８例 多发 伤 ３ 患儿 ， 对其伤情 、 诊断 、 治疗结果进行 回顾性 分析 ， 总结如下 。
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系列 复杂的病理 生理 改变 ， 病情 危 重 ， 同损伤 器 官 的生 不
理扰乱 可以互相影响 ， 加重创 伤反应 ， 其早 期死 亡率高 ， 时 随 有丧失 生命 的危险 。本 院 ２０ ２ １ ０ ５— ０ ０年收 治 １８例 多发 伤 ３ 患儿 ， 对其伤情 、 诊断 、 治疗结果进行 回顾性 分析 ， 总结如下 。
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多发性创伤病人的救治 ppt课件
（6）、闭合性损伤或内脏损伤在伤后短期内缺乏明显 的症状和体征。
重庆探矿厂工人病例
4、多发性创伤处理复杂，常易顾此失彼。如颅脑外伤 可有血压升高，在伴有内脏损伤时，可出现血压下降，此 时严密观察伤情，仔细进行检查尤为重要。
5、受伤脏器对机体的打击不是简单的1＋1＝2的影响， 如单纯的骨折可能影响全身状况而危及生命。
睁眼反应 分值 运动反应 分值
语言反应
没有反应
1
刺痛睁眼
2
语言语言
3
自主睁眼
4
没有反应
1
刺痛肢体过伸 2
刺痛肢体屈曲 3
刺痛逃避
4
刺痛定位
5
服从命令
6
没有反应 只能发音 乱说乱动 回答错误 回答正确
<4分预后不良 >８分预后良好
分值
1 2 3 4 5
2、病史的采集（非常重要）
（1）受伤机制：它能有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤， 例如高空坠落者，必须要了解跟骨、踝部、胸部和脊拄的 损伤。如为车祸所致的驾驶员有可能导致脸部、胸部、膝 部的受伤。
呼吸困难：
头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸 困难。
意识障碍（常由于颅脑外伤所致）：
脑震荡：意识丧失数s至半小时，继而清醒（进行性健忘），有头疼头晕、 恶心、反应迟钝等。 脑挫裂伤：昏迷时间长、昏迷程度深浅不一、可有肢体偏瘫、失语、出现 病理反射和生命体征的改变。 脑 疝：昏迷加重、呼吸、心率变慢、血压增高（二慢一高）、瞳孔变化。 但是意识障碍伴有休克者，首先应考虑颅脑外伤合并有其他部位的出血， 单纯的颅脑外伤很少出现休克。
典型病例的抢救1患者女性45岁不慎在晾衣服时从五楼阳台上摔下在未着地前身体搁于一楼防盗窗多根突出铁管的尖端并有三根从腹部腹股沟穿进并穿透至背部和臀部出因此为抢救病员邻居们叫来了工匠锯断了防盗窗的铁管穿透身体的铁管仍留在体内由120救护车送往医院历时50min无昏迷史但7年前也有从5楼摔下作脾切除病史
重庆探矿厂工人病例
4、多发性创伤处理复杂，常易顾此失彼。如颅脑外伤 可有血压升高，在伴有内脏损伤时，可出现血压下降，此 时严密观察伤情，仔细进行检查尤为重要。
5、受伤脏器对机体的打击不是简单的1＋1＝2的影响， 如单纯的骨折可能影响全身状况而危及生命。
睁眼反应 分值 运动反应 分值
语言反应
没有反应
1
刺痛睁眼
2
语言语言
3
自主睁眼
4
没有反应
1
刺痛肢体过伸 2
刺痛肢体屈曲 3
刺痛逃避
4
刺痛定位
5
服从命令
6
没有反应 只能发音 乱说乱动 回答错误 回答正确
<4分预后不良 >８分预后良好
分值
1 2 3 4 5
2、病史的采集（非常重要）
（1）受伤机制：它能有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤， 例如高空坠落者，必须要了解跟骨、踝部、胸部和脊拄的 损伤。如为车祸所致的驾驶员有可能导致脸部、胸部、膝 部的受伤。
呼吸困难：
头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸均有可能引起呼吸 困难。
意识障碍（常由于颅脑外伤所致）：
脑震荡：意识丧失数s至半小时，继而清醒（进行性健忘），有头疼头晕、 恶心、反应迟钝等。 脑挫裂伤：昏迷时间长、昏迷程度深浅不一、可有肢体偏瘫、失语、出现 病理反射和生命体征的改变。 脑 疝：昏迷加重、呼吸、心率变慢、血压增高（二慢一高）、瞳孔变化。 但是意识障碍伴有休克者，首先应考虑颅脑外伤合并有其他部位的出血， 单纯的颅脑外伤很少出现休克。
典型病例的抢救1患者女性45岁不慎在晾衣服时从五楼阳台上摔下在未着地前身体搁于一楼防盗窗多根突出铁管的尖端并有三根从腹部腹股沟穿进并穿透至背部和臀部出因此为抢救病员邻居们叫来了工匠锯断了防盗窗的铁管穿透身体的铁管仍留在体内由120救护车送往医院历时50min无昏迷史但7年前也有从5楼摔下作脾切除病史
多发伤相关知识及个案病例
第五页，共二十六页。
▪ 患者男性，年龄27岁，入院于2022年11月19日，民族 汉，患者有医疗保险，经济能力尚可，学历职业不详
▪ 既往史：患者既往体健，无手术、外伤病史，无药物、 食物过敏史
▪ 主因：因车祸至全身躯体左侧受累外伤暴力后神志欠淸 昏迷5h，为进一步诊治入院
▪
第六页，共二十六页。
▪ T:380C HR:150次/分 R：30次/分 BP：132/60mmHg， SPO2 98%
▪ 4、眼外伤， 左眼眶、眼球挫伤，左视神经损伤。
▪ 5、左侧骨盆骨折，横突骨折。
第十页，共二十六页。
▪ 入院后情况
▪ 患者意识欠清楚，给予心电监护，面罩吸氧5L/min, 躁动，遵医嘱给予镇静药物治疗。多处骨折，遵医嘱 给予腹带功能位治疗。留置尿管记录qh尿量。
▪ 入院后体温监测 37.8~39.20C 给予冰袋物理降温。
院内急救的VIP程序
▪ VIP程序是抢救的时间顺序
▪ V〔Ventilation〕：气道通畅，管理呼吸。及时清 理呼吸道及口腔分泌物，氧气吸入。
▪ I(Infusion)：输血，输液恢复有效循环血量，纠正休克。 本着快、足、稀的原那么补充液体，前30分钟内至少 输入晶体液2000ml。补液总量约为失血量的3倍。补 液时先晶体，后胶体，比例为2:1
第二十三页，共二十六页。
▪ 皮肤完整性受损
▪ 密切观察患者皮肤情况，做好对皮肤的评估及记录， 并做好交接。按时平衡翻身，骨隆突处给予减压贴保 护。观察与冰袋接触皮肤有无压红表现，防止冻伤。
第二十四页，共二十六页。
▪ 血栓栓塞 ▪ 遵医嘱监测代谢指标，预防脂肪栓塞，肺栓塞等。
第二十五页，共二十六页。
内容总结
多发伤相关知识。2〕保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及时去除口腔分泌物或 异物，昏迷病人防止舌后坠。1、体位：取去枕，平卧位或休克位，昏迷患者头位偏向一侧 。5、左侧骨盆骨折，横突骨折。入院后留置右颈内深静脉置管及左侧桡动脉置管，监测中 心静脉压及动脉血压。镇静分级评分--Ramsay评分。仔细查体，观察腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。严密监测肝肾功能，减少使用影响 肝肾的药物
▪ 患者男性，年龄27岁，入院于2022年11月19日，民族 汉，患者有医疗保险，经济能力尚可，学历职业不详
▪ 既往史：患者既往体健，无手术、外伤病史，无药物、 食物过敏史
▪ 主因：因车祸至全身躯体左侧受累外伤暴力后神志欠淸 昏迷5h，为进一步诊治入院
▪
第六页，共二十六页。
▪ T:380C HR:150次/分 R：30次/分 BP：132/60mmHg， SPO2 98%
▪ 4、眼外伤， 左眼眶、眼球挫伤，左视神经损伤。
▪ 5、左侧骨盆骨折，横突骨折。
第十页，共二十六页。
▪ 入院后情况
▪ 患者意识欠清楚，给予心电监护，面罩吸氧5L/min, 躁动，遵医嘱给予镇静药物治疗。多处骨折，遵医嘱 给予腹带功能位治疗。留置尿管记录qh尿量。
▪ 入院后体温监测 37.8~39.20C 给予冰袋物理降温。
院内急救的VIP程序
▪ VIP程序是抢救的时间顺序
▪ V〔Ventilation〕：气道通畅，管理呼吸。及时清 理呼吸道及口腔分泌物，氧气吸入。
▪ I(Infusion)：输血，输液恢复有效循环血量，纠正休克。 本着快、足、稀的原那么补充液体，前30分钟内至少 输入晶体液2000ml。补液总量约为失血量的3倍。补 液时先晶体，后胶体，比例为2:1
第二十三页，共二十六页。
▪ 皮肤完整性受损
▪ 密切观察患者皮肤情况，做好对皮肤的评估及记录， 并做好交接。按时平衡翻身，骨隆突处给予减压贴保 护。观察与冰袋接触皮肤有无压红表现，防止冻伤。
第二十四页，共二十六页。
▪ 血栓栓塞 ▪ 遵医嘱监测代谢指标，预防脂肪栓塞，肺栓塞等。
第二十五页，共二十六页。
内容总结
多发伤相关知识。2〕保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及时去除口腔分泌物或 异物，昏迷病人防止舌后坠。1、体位：取去枕，平卧位或休克位，昏迷患者头位偏向一侧 。5、左侧骨盆骨折，横突骨折。入院后留置右颈内深静脉置管及左侧桡动脉置管，监测中 心静脉压及动脉血压。镇静分级评分--Ramsay评分。仔细查体，观察腹部压痛、反跳痛和 腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。严密监测肝肾功能，减少使用影响 肝肾的药物
多发伤病例
• 动态复查血常规、凝血功能、肝肾功等: • 予以镇痛、抗感染、抑酸护胃、输血、补液、纠酸、补
钾维持电解质平衡等治疗; • 请胸腔外科、骨科、神经外科、口腔科会诊协助处理。
THANK YOU.
辅助检查
• 入院后 • 1、心电图：窦性心动过速，部分T波改变。 • 2、心脏彩超：二尖瓣反流（轻度）。 • 3、腹部B超：脂肪肝(中度)；胆囊、脾脏、胰腺、双 肾未见明显异常声像图改变；双侧胸腔未见明显积液 征像。腹腔未见明显积液征像。
辅助检查
• 7月19日复查CT示: • 1、考虑右侧额叶、左侧顶叶脑挫伤，较前片7月18日 相似。双侧侧脑室周围脱髓鞘样改变;轻度脑萎缩。双 侧额顶枕叶多发低密度影，考虑颅脑损伤后改变，建 议行MR检查。右侧额顶颞部、左侧顶枕部头皮下局部 软组织肿，较前片加重。
辅助检查
双侧尺桡骨远端多发骨折伴双侧腕关节脱位
辅助检查
右侧股骨中段骨折
辅助检查
左侧耻骨上支及下支、右侧髋白及右侧髂骨多发骨折
初步诊断
• 1、多发伤 • 2、脑挫伤 • 3、肺挂伤 • 4、骨盆骨折 • 5、股骨骨折
• 患者收住急诊ICU。
入科查体
•
神志昏睡，查体不合作，全身多处皮肤挫裂伤，颜面
素1ug/Kg/min泵入)，完善相关检查。
辅助检查
• CT示: • 1、右侧密叶脑挫伤，双侧侧脑室周围脱髓鞘样改变; 轻度脑萎缩，右侧额顶部头皮下局部软组织肿。 • 2、颈椎曲度变直;颈4/5、5/6间盘影出。 • 3.双肺肺挫伤。前纵隔、左侧朐腔少量积液;双侧局部 胸膜肥厚。胸骨体上段骨折伴周围软组织肿;右侧第2 前肋局部骨皮质扭曲。 • 4、胆、胰、脾、双肾、双侧输尿管、腹膜后及阑尾平 扫未见明显异常。 • 5、左侧耻骨上支及下支、右侧装白及右侧髂骨多发骨 折。双侧尺桡骨远端多发骨折伴双侧腕关节脱位。
钾维持电解质平衡等治疗; • 请胸腔外科、骨科、神经外科、口腔科会诊协助处理。
THANK YOU.
辅助检查
• 入院后 • 1、心电图：窦性心动过速，部分T波改变。 • 2、心脏彩超：二尖瓣反流（轻度）。 • 3、腹部B超：脂肪肝(中度)；胆囊、脾脏、胰腺、双 肾未见明显异常声像图改变；双侧胸腔未见明显积液 征像。腹腔未见明显积液征像。
辅助检查
• 7月19日复查CT示: • 1、考虑右侧额叶、左侧顶叶脑挫伤，较前片7月18日 相似。双侧侧脑室周围脱髓鞘样改变;轻度脑萎缩。双 侧额顶枕叶多发低密度影，考虑颅脑损伤后改变，建 议行MR检查。右侧额顶颞部、左侧顶枕部头皮下局部 软组织肿，较前片加重。
辅助检查
双侧尺桡骨远端多发骨折伴双侧腕关节脱位
辅助检查
右侧股骨中段骨折
辅助检查
左侧耻骨上支及下支、右侧髋白及右侧髂骨多发骨折
初步诊断
• 1、多发伤 • 2、脑挫伤 • 3、肺挂伤 • 4、骨盆骨折 • 5、股骨骨折
• 患者收住急诊ICU。
入科查体
•
神志昏睡，查体不合作，全身多处皮肤挫裂伤，颜面
素1ug/Kg/min泵入)，完善相关检查。
辅助检查
• CT示: • 1、右侧密叶脑挫伤，双侧侧脑室周围脱髓鞘样改变; 轻度脑萎缩，右侧额顶部头皮下局部软组织肿。 • 2、颈椎曲度变直;颈4/5、5/6间盘影出。 • 3.双肺肺挫伤。前纵隔、左侧朐腔少量积液;双侧局部 胸膜肥厚。胸骨体上段骨折伴周围软组织肿;右侧第2 前肋局部骨皮质扭曲。 • 4、胆、胰、脾、双肾、双侧输尿管、腹膜后及阑尾平 扫未见明显异常。 • 5、左侧耻骨上支及下支、右侧装白及右侧髂骨多发骨 折。双侧尺桡骨远端多发骨折伴双侧腕关节脱位。
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一例多发伤案例浅析
急诊外科 2015.09
• 骨盆骨折多为高能量损伤（车祸高坠等） • 国内外报告重度骨盆骨折死亡率达57%以 上，致残率约在50%-60% • 如何进行重度骨盆骨折患者的救治对广大 医务人员提出挑战
• 主诉：高坠致使全身多处外伤1小时余 • 现病史:患者1小时前不慎从3楼坠下致使全 身多处外伤，当时有昏迷时，具体持续时 间不详，无恶心呕吐，在外未做处理，被 120急送我院。 • 既往94年有脑外伤手术史。
• 关于合理的安排重症患者的辅助检查。重 症患者如果是清醒的情况应仔细询问病史 ，做到检查有的放矢，避免不必要的检查 。如果患者处于昏迷状态，应尽量优先采 用无创的方式来检查，如B超，诊断性穿刺 ，避免过多的搬动。减少拍片和做CT的反 复搬动病人，该病患B超漏诊胸腔腹腔内出 血易导致错误估计病情，延误了最佳治疗 时机。
介入手术记录
• 患者：马某某 性别：男 年龄：48岁 • 手术日期及时间： 2015年9月8日11时40至12时40 分 • 术前诊断：多发伤 • 术中诊断：双侧髂内动脉及脾动脉破裂，尿道损 失 • 手术名称：腹主动脉+右侧髂总动脉造影及血管内 治疗 • 手术医师:邱怀明 助手医师:罗超 • 麻醉方法:局麻
谢谢！
• 关于各科室加强配合的问题。重症患者的 辅助检查各科室应优先安排，优先报告， 发现问题应及时电话通知急诊科，而不要 等待报告回到急诊科而延误治疗的最佳时 机，因此危重症患者最好我们主诊医师陪 同检查。
• 重症患者大部分属于多发伤，需多专业会 诊，专科医生总认为自己方面的损伤不严 重，不需优先处理，忽视了“1+1大于2”的 概念。避免人为的造成急诊通道不畅，延 误治疗。遇到这种问题需强化“非我莫属 ”的抢救使命感。
• 入院时间 2015.09.08 11:10 • 查体：BP:86/59mmHg， 朦胧，失血面容，意识 淡漠，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，双 肺呼吸音粗，腹软，脊柱四肢未见明显畸形，四 肢湿冷。 • 告病危，快速查体同时给予迅速建立多条静脉通 路，补液扩容抗休克，备血输血。 • 床边B超示：脾脏回声不均 • 头颈胸腹骨盆CT及骨盆X线示：左侧多发肋骨骨 折，胸腔积液，脾脏挫伤，骨盆、左髋关节、左 股骨颈骨折、右股骨粗隆间骨折等并盆腔大出血
介入手术记录
• 局麻下经皮右股动脉穿刺、插管，将Pigtail导管分别导入 腹主动脉上段及下段造影，双侧髂内动脉及脾动脉远端分 支破裂，双肾动脉、肝动脉及双侧髂外动脉及其分支走行 正常，未见造影剂溢出征象。更换RUC导管，将导管分别 导入双侧髂内动脉造影，双影剂溢出，经导管缓 慢注入明胶海绵颗粒适量栓塞，栓毕造影未见造影剂溢出 征象。再更换Yashiro导管，将导管导入脾动脉造影，脾 动脉远端分支紊乱、破裂，脾脏轮廓不规则，见大片状造 影剂溢出，将导管导入脾动脉远端，缓慢注入明胶海绵颗 粒适量栓塞，栓毕造影未见造影剂溢出征象。术毕拔管， 穿刺点使用止血器缝合止血，患者直入手术室。
• 普外科抗休克同时行剖腹探查术，脾破裂 ，胰腺损失，腹膜后广泛血肿，给予脾切 除+胰腺尾部切除。 • 后转入EICU
讨 论
• 像此例这种合并骨盆胸腹部的多发伤，病 情危重且发展迅速，十分凶险！ • 涉及急诊抢救、微创介入、骨科普外ICU等 多学科团队协作，加强各科室协调工作将 有效改善患者预后！
• 骨盆骨折合并腹膜后血肿的失血量的估计 。单支骨折的失血量小于800ml，单侧多支 1000－2000ml，双侧多支1200－6000ml 。由于病人早期儿茶酚胺的大量释放，患 者的血压可能正常，血红蛋白，红细胞压 积在休克早期均不能准确表达 只有在休克 的中后期才有典型表现。所以早期估计出 血量是很有必要的。
急诊外科 2015.09
• 骨盆骨折多为高能量损伤（车祸高坠等） • 国内外报告重度骨盆骨折死亡率达57%以 上，致残率约在50%-60% • 如何进行重度骨盆骨折患者的救治对广大 医务人员提出挑战
• 主诉：高坠致使全身多处外伤1小时余 • 现病史:患者1小时前不慎从3楼坠下致使全 身多处外伤，当时有昏迷时，具体持续时 间不详，无恶心呕吐，在外未做处理，被 120急送我院。 • 既往94年有脑外伤手术史。
• 关于合理的安排重症患者的辅助检查。重 症患者如果是清醒的情况应仔细询问病史 ，做到检查有的放矢，避免不必要的检查 。如果患者处于昏迷状态，应尽量优先采 用无创的方式来检查，如B超，诊断性穿刺 ，避免过多的搬动。减少拍片和做CT的反 复搬动病人，该病患B超漏诊胸腔腹腔内出 血易导致错误估计病情，延误了最佳治疗 时机。
介入手术记录
• 患者：马某某 性别：男 年龄：48岁 • 手术日期及时间： 2015年9月8日11时40至12时40 分 • 术前诊断：多发伤 • 术中诊断：双侧髂内动脉及脾动脉破裂，尿道损 失 • 手术名称：腹主动脉+右侧髂总动脉造影及血管内 治疗 • 手术医师:邱怀明 助手医师:罗超 • 麻醉方法:局麻
谢谢！
• 关于各科室加强配合的问题。重症患者的 辅助检查各科室应优先安排，优先报告， 发现问题应及时电话通知急诊科，而不要 等待报告回到急诊科而延误治疗的最佳时 机，因此危重症患者最好我们主诊医师陪 同检查。
• 重症患者大部分属于多发伤，需多专业会 诊，专科医生总认为自己方面的损伤不严 重，不需优先处理，忽视了“1+1大于2”的 概念。避免人为的造成急诊通道不畅，延 误治疗。遇到这种问题需强化“非我莫属 ”的抢救使命感。
• 入院时间 2015.09.08 11:10 • 查体：BP:86/59mmHg， 朦胧，失血面容，意识 淡漠，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，双 肺呼吸音粗，腹软，脊柱四肢未见明显畸形，四 肢湿冷。 • 告病危，快速查体同时给予迅速建立多条静脉通 路，补液扩容抗休克，备血输血。 • 床边B超示：脾脏回声不均 • 头颈胸腹骨盆CT及骨盆X线示：左侧多发肋骨骨 折，胸腔积液，脾脏挫伤，骨盆、左髋关节、左 股骨颈骨折、右股骨粗隆间骨折等并盆腔大出血
介入手术记录
• 局麻下经皮右股动脉穿刺、插管，将Pigtail导管分别导入 腹主动脉上段及下段造影，双侧髂内动脉及脾动脉远端分 支破裂，双肾动脉、肝动脉及双侧髂外动脉及其分支走行 正常，未见造影剂溢出征象。更换RUC导管，将导管分别 导入双侧髂内动脉造影，双影剂溢出，经导管缓 慢注入明胶海绵颗粒适量栓塞，栓毕造影未见造影剂溢出 征象。再更换Yashiro导管，将导管导入脾动脉造影，脾 动脉远端分支紊乱、破裂，脾脏轮廓不规则，见大片状造 影剂溢出，将导管导入脾动脉远端，缓慢注入明胶海绵颗 粒适量栓塞，栓毕造影未见造影剂溢出征象。术毕拔管， 穿刺点使用止血器缝合止血，患者直入手术室。
• 普外科抗休克同时行剖腹探查术，脾破裂 ，胰腺损失，腹膜后广泛血肿，给予脾切 除+胰腺尾部切除。 • 后转入EICU
讨 论
• 像此例这种合并骨盆胸腹部的多发伤，病 情危重且发展迅速，十分凶险！ • 涉及急诊抢救、微创介入、骨科普外ICU等 多学科团队协作，加强各科室协调工作将 有效改善患者预后！
• 骨盆骨折合并腹膜后血肿的失血量的估计 。单支骨折的失血量小于800ml，单侧多支 1000－2000ml，双侧多支1200－6000ml 。由于病人早期儿茶酚胺的大量释放，患 者的血压可能正常，血红蛋白，红细胞压 积在休克早期均不能准确表达 只有在休克 的中后期才有典型表现。所以早期估计出 血量是很有必要的。