多发伤多发骨折病例讨论
多发伤病例讨论
鉴别诊断
01
病因：明确病因，区分不同类型
02
症状：观察症状，判断疾病类型
03
检查：进行相关检查，如X光、CT等
04
治疗：根据诊断结果，制定治疗方案
治疗原则
2018Βιβλιοθήκη 综合治疗，多 学科协作2020
预防并发症， 降低死亡率和
致残率
2022
01
02
03
04
05
早期诊断，早 期治疗
2019
个体化治疗，根 据患者具体情况
制定治疗方案
2021
康复治疗，提 高生活质量和
功能恢复
治疗方法
A
药物治疗：根据病情选择合适 的药物进行治疗
B
手术治疗：对于病情严重的患者， 可能需要进行手术治疗
C
康复治疗：通过康复训练和理疗 等方式帮助患者恢复身体功能
心理治疗：对于病情严重的患者，
D
可能需要进行心理治疗，以帮助
患者调整心态，积极配合治疗
诊断方法
病史询问：了解患者 的病史、生活习惯、 家族史等信息
体格检查：对患者进 行全面的体格检查， 包括血压、脉搏、呼 吸、体温等
实验室检查：进行血液、 尿液、粪便等实验室检 查，了解患者的生化指 标、激素水平等
影像学检查：进行X光、 CT、MRI等影像学检 查，了解患者的器官、 组织结构等
预后及预防
01 预后：根据病情严重程度和 治疗效果，预后情况有所不 同
预防：保持良好的生活习惯，
02
定期体检，及时发现并治疗 疾病
03 康复治疗：根 据 病 情制 定 合 适的康复计划，帮助患者恢 复健康
04 心理支持：为 患 者 提供 心 理 支持和辅导，帮助患者适应 疾病和治疗过程
多处骨折护理疑难病例讨论记录范文
多处骨折护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：张先生，32岁，已婚，工人。
主诉：工作时跌倒致全身多处疼痛，活动受限。
入院时间：2021年5月10日。
入院诊断：全身多处骨折。
二、病例分析1. 病情陈述患者在入院时，主诉全身多处疼痛，活动受限。
经过详细检查，发现患者右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。
2. 诊断结果根据患者的症状和检查结果，诊断为全身多处骨折，具体为右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。
3. 病情分析多处骨折会导致患者疼痛、活动受限，严重时可能影响呼吸、循环系统功能。
在护理过程中，需要密切关注患者的生命体征，确保患者的呼吸、循环系统功能稳定。
4. 治疗方案（1）手术治疗：根据患者的骨折情况，进行内固定手术，以恢复骨骼的正常结构。
（2）药物治疗：应用抗生素预防感染，给予止痛、消肿、促进骨折愈合的药物。
（3）康复治疗：在患者病情稳定后，进行康复训练，以提高患者的活动能力。
三、护理难题及解决方案1. 护理难题一：疼痛管理解决方案：给予患者合适的止痛药物，根据患者疼痛程度调整药物剂量。
同时，采用非药物止痛方法，如热敷、按摩、心理疏导等，缓解患者疼痛。
2. 护理难题二：呼吸道护理解决方案：密切关注患者的呼吸状况，定期检查呼吸道通畅情况。
对于痰液黏稠的患者，给予雾化吸入，协助排痰。
对于呼吸困难患者，及时给予吸氧治疗。
3. 护理难题三：循环系统护理解决方案：密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压的变化。
确保患者休息充足，避免剧烈运动。
对于心率失常的患者，及时报告医生，并给予相应的药物治疗。
4. 护理难题四：营养支持解决方案：根据患者的饮食习惯和身体状况，制定合理的饮食计划。
保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合。
5. 护理难题五：心理护理解决方案：与患者建立良好的沟通关系，关心患者的心理需求。
给予患者鼓励、支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
多发伤-多发骨折的救治分析和体会
多发伤\多发骨折的救治分析和体会【摘要】目的多发伤、多发骨折在现代创伤中日益增多,对如何提高抢救成功率、降低死亡率、伤残率进行探讨。
【关键词】多发伤、多发骨折、抢救、体会我科从2004年至现在共救治12例多发伤、多发骨折的患者,疗效非常满意,现举一例并结合其他几例的救治过程进行总结、分析和体会。
1 资料患者:男性38岁劳务工人,因左下肢汽车撞伤1 h。
是2005年3月21日来院急诊求治,急诊科给予伤口临时包扎,左膝、胸部X线片、头部CT检查后未发现骨折,仅以“左下肢外伤”收入骨科。
查体,P:120次/min,BP:10/8kpa,面色苍白,左下肢明显肿胀,近腘窝处有3.5 cm、2.5 cm伤口两处,左下肢皮温低,足背动脉摸不清,立即给予抗休克治疗,伤口单纯缝合,疑有血管损伤,请显微外科及全骨科会诊,认为是失血性休克。
骨筋膜室综合征。
在抗休克同时,伤口予以扩创探查。
术中见有活动性出血较多,患者一度无血压、脉搏,立即终止手术,油纱填塞。
同时左大腿中下、左小腿中上外侧广泛切开减压。
输血输液,抗休克治疗,血压回升到16/9kpa时,急查血常规RBC:270×109/L,HGb:80 g/L,再次科内会诊因左腘动脉损伤不能排除疑有广泛性毛细血管损伤,且出现左下肢运动和感觉障碍,再次请显微外科会诊并得到其协助治疗。
休克基本纠正后予以扩血管抗凝血治疗,进一步行X 线拍片检查,结果显示,左股骨下段明显粉碎性骨折且向后成角移位较大,同时尚有骨盆左坐骨上支稍移位骨折,左胫骨平台内侧裂隙骨折,右第4掌骨骨折。
给予伤肢骨牵引。
减压伤口,对症处理,清除部分坏死组织,由于切开减压骨牵引,左下肢血运情况得以缓解,为了明确血管损伤的部位、性质、程度,便于下一步治疗而行动脉造影检查,结果显示,腘动脉在骨折近腘窝处有两处不全撕裂伤。
动脉鞘内有造影剂存留,且有外溢情况,有动脉湖形成。
是否对血管探查,骨折如何处理,经会诊讨论决定对已经明显改善的血管神经损伤进行保守治疗。
多发伤病例讨论汇报护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 病例概述 • 患者伤情分析 • 护理方案与实施 • 护理经验总结与建议 • 参考文献
01
病例概述
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：45岁
籍贯：北京 市
职业：工人
性别：男
就诊时间： 2023年5月 12日
了解患者对护理工作的满意度，收集患者 及家属的反馈意见。
01
护理经验总结与建 议
护理过程中的经验教训
患者评估不足
在某些情况下，对患者的伤情评估不够准确 ，导致护理措施不当。
沟通不畅
医护人员之间以及医护人员与患者家属之间 的沟通存在障碍，影响护理效果。
护理操作不规范
部分护理操作未严格按照标准流程进行，增 加了患者并发症的风险。
患者伤后治疗过程
紧急抢救
患者在受伤后立即被送往医院 进行抢救，包括心肺复苏和止
血等措施。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤、胸部损 伤和四肢骨折，患者需要进行 手术治疗。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会 给予相应的药物治疗，如抗生 素、止痛药等。
康复治疗
在患者的病情稳定后，开始进 行康复治疗，包括物理治疗、
病例病情简介
患者因车祸导致多发伤，包括 头部、胸部、腹部和四肢等多 部位损伤。
患者入院时意识不清，呼吸急 促，血压下降，病情危重。
经过紧急抢救和手术治疗，患 者目前病情稳定，但仍需进一 步观察和治疗。
01
患者伤情分析
患者受伤部位及伤情
头部
患者头部受到重创，出 现脑震荡和颅内出血。
多发伤病例讨论
重症医学科
多发伤:指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的
严重创伤。(多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率 高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤 的判断，防止遗漏伤情)
多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状 态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严 重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重 的颅脑外伤和胸部损伤。 • 2.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接 干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。 • 3.伤情复杂、容易漏诊
护士长：患者左足趾部分截肢，人工皮覆盖，持续负压吸引，我们 应该注意什么？ 护士6： 1、保持负压吸引的通畅 2、按时观察患者残端血运情况，发现情况立即报告值班医生 3、观察患者伤口有无红肿、热、痛及渗液，如有及时通知医生进 行处理
护士长：本次疑难病例讨论内容很丰富，管床护士汇报病情很流畅， 各位护理老师也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识， 受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理 论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。
多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性 外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能 述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略 他科诊断而造成漏诊。 • 4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在 矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个 部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部 位的先后顺序，以免错过抢救时机。 • 5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开 放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。
多发伤护理疑难病例讨论
降低，抵抗力下降有关。
护理问题
• 一、清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关。
① 保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便 于排除、咳出或吸出。气切处换药固定好导管以防 脱出。
② 按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 ③ 严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度
及节律变化，如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 ④ 每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。
病情演变
5月1日：
• 17：30 患者在局麻下行右锁骨下深静脉置管术，置管成
功，外露长度5cm,持续中心静脉压监测，测中心静脉压
5cmH2O。
• 18:00 晚班接班，胸腔闭式引流水柱波动弱，通知医生
予以继续监测病情变化。
• 21:23
经两人核查无误，医嘱予去白细胞冰冻血浆
320ml缓慢静点。
病情演变
1、骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性 休克，应注意观察患者的意识，脉搏，呼吸，血压和血 氧饱和度，严格记录出入量，及时发现和处理血容量不 足。 2、迅速建立静脉通道，及时按医嘱输血补液。 3、及时止血和处理腹腔内脏器官损伤。 4、保持四肢温暖，但不应使用热水袋等外热源，以免烫 伤及增加微循环耗氧。
• 5月3日：患者呼吸困难，血压低，心率快，血色素低，蛋 白低，尿少，予以输血，输白蛋白，保肝，利尿处理。14： 50 经两人核查无误，医嘱予血浆320ml，红悬1.5单位缓 慢静点。
全身多发伤的病例讨论
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
关
护理难点
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
治疗及处理----术后
于11-29 在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内 固定+胸腔闭式引流术。
术后安返ICU病房，术后给予重症监护、心电 监测、呼吸机辅助呼吸、补液、营养支持、 化痰、动脉测压监测、镇痛等治疗。
护理诊断
1、气体交换受损 与废挫裂伤等有关 2、清理呼吸道无效 与血气胸、肋骨骨折有关 3、疼痛 与多发骨折有关 4、意识障碍 与躁动有关 5、营养失调：低于机体需要量 与禁食有关 6、有窒息的危险 与无法自主呼吸、有效咳痰有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，需绝对卧床有
多发伤病例讨论2.
患者薛XX,女，45岁，从五楼阳台摔下，未着地前，身体搁于一楼防盗窗多根突出管的尖端，并有三根从腹部、腹股沟穿进，穿透至背部和臀部出，抢救人员叫来武警人员，锯断了防盗窗的铁管，穿透身体的钢管仍保留于体内，由120救护车送往医院，历时50min,患者全程保持清醒无昏迷史。
既往体健，7年前行脾脏切除术，入抢救室后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路。
体检：血压98/68mmhg、p124次/分、R22次/分、神志清、左颞额约15公分的头皮血肿，胸部检查（—），见右下腹和耻骨上二处有铁管进端，右腰部和骶尾部出端，另一根从左腹股沟进左臀部出，左膝畸形。
1、如果你是抢救室护士，你将如何评估患者伤情？
1、如果你是抢救室护士，应该对该患者采取哪些急救措施？
2、该患者伤情涉及哪些专科？
3、该患者需紧急处理优先处理的创伤有哪些？
4、该患者首选哪类液体进行补液治疗？为什么？
5、该患者需要完善哪些辅助检查？
6、该患者的急救护理需注意哪些问题？
7、该患者当前主要的护理诊断和护理问题？
8、如何对该患者进行心理护理？。
多发伤护理病例讨论汇报
疼痛管理流程
建立完善的疼痛管理流程 ，确保患者得到及时、有 效的疼痛治疗，提高患者 舒适度。
并发症预防流程
制定并发症预防流程，加 强患者监测和护理，降低 并发症的发生率。
护理人员培训建议
急救技能培训
加强护理人员急救技能培训，提 高急救能力和应对突发状况的能
力。
疼痛管理培训
组织疼痛管理培训，使护理人员 掌握疼痛评估和治疗方法，提高
疼痛管理水平。
并发症预防培训
开展并发症预防培训，提高护理 人员对常见并发症的认知和预防
能力。
05
参考文献
参考文献
总结了多发伤护理的 最新研究进展和最佳 实践。
提供了详尽的参考文 献列表，方便读者进 一步查阅和验证。
引用了多个权威的医 学文献和指南，确保 信息的准确性和可靠 性。
THANKS
感谢观看
多发伤护理病例讨论汇报
• 病例概述 • 护理过程分析 • 护理效果评估 • 病例讨论与改进建议 • 参考文献
01
病例概述
病例基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：45岁 职业：工人
病例病情简介
01
02
03
04
患者因车祸导致多发伤，包括 头部、胸部、腹部及骨盆损伤
。
患者入院时意识不清，GCS评 分6分。
对所选病例进行详细分析，包括患 者伤情、治疗过程、护理措施等方 面，找出护理过程中的优点和不足 。
讨论重点
针对病例分析结果，重点讨论多发 伤护理中存在的问题和难点，如急 救措施、疼痛管理、并发症预防等 。
护理流程优化建议
急救流程优化
针对多发伤患者的特点， 优化急救流程，提高急救 效率，减少患者等待时间 。
多发伤病例讨论1.
患者刘XX，女，56岁，因车祸致伤全身多处约10分钟。
于2014年3月28日00：10拨打“120”，现场查体：P110次/分、R24次/分、BP80/50mmhg，患者神志淡漠，面色苍白，双侧瞳孔左：右---2:2mm，对光反射迟钝，头顶部可见一长约3cm的皮肤裂伤，双侧胸廓塌陷，可触及骨擦感，腹胀，压痛（+），反跳痛（+），右侧胫腓骨畸形，可触及骨擦感，生理反射存在，双侧巴氏征（—），初步诊断为失血性休克、多发伤。
问题：1、若你为出诊护士，如何协助医生对患者进行评估？2、患者现在需要哪些救治措施？3、现场可采取救治措施的顺序及原因？患者刘XX女，56岁，于2104年3月28日00:30分出诊接回，入科时神志淡漠，面色苍白，BP90/50mmhg P108次/分R22次/分，医嘱给予心电监护、吸氧、快速补液、止血等对症处理，00:40行床旁腹部B超检查显示腹腔积液，00:50测BP95/60mmhg 护送行头部、胸部CT检查，头部CT显示硬膜外血肿，胸部CT显示双肺肺挫裂伤、多发肋骨骨折、液气胸，01:05行拍片检查显示右侧胫腓骨骨折，患者于01:12返回科室，请胸外、神经外科、骨科急会诊。
4、护送该病人外出检查时，应该注意哪些问题？5、该病人需要住院给予进一步生命支持治疗，应该送往哪个科室？为什么？6、如果你是接诊护士，该病人需要行紧急手术治疗，应该做好哪些术前准备？01：30分该病人送往手术室，紧急手术放置脑室引流管，胸腔闭式引流管，后于3月28日05:40分送往ICU，术后行气管插管呼吸机辅助呼吸，留置胃管，尿管。
术后24小时体温波动在37.4--38.3之间，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔光反射存在，术后72小时，患者出现高热，体温升至39.8，物理降温效果不佳，经气管导管可吸出大量黄脓痰，胃管引流出血性液体，患者烦躁不安，给予保护性约束。
血培养检出金黄色葡萄球菌，尿液培养出大肠埃希菌，痰液培养出鲍曼不动杆菌。
全身多发伤的病例讨论
结语
谢谢大家！
治疗及处理------术前讨论
❖ 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前 段骨折；3、两肺挫裂伤，
❖ 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸 部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨 骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
全身多发伤的病例讨论
内容
1 病例导入
2
治疗及处理
3 护理难题及护理诊断
4
护理措施
病例导入
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
入院查体
❖ 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气；
2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
入院处置
❖ 患者于13：45急诊平车入科。 ❖ 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机
辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
北京协和-多发伤病例讨论
术中所见
生命相托 分秒把握
病例介绍
生命相托 分秒把握
问题 此例诊断思路？ 目前诊断？ 整个抢救过程有无缺陷？ 合理的抢救程序应该怎样进行？
生命相托 分秒把握
二.多发伤的救治
临床特点
1.发生率高: 平时占29.4%—31.5%战时达45%—50%
生命相托 分秒把握
2.伤情复杂: 常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等脏
整个检查过程由专科医生陪同下快速完成。 经过以上检查，需要紧急手术的病人，立即送 手术室手术。不危及生命的损伤在紧急手术后 再补充检查诊断。
四、治疗
严重多发伤救治的基本条件 ➢缩短院前时间 ➢完善救治体系 ➢加强救治队伍
1.多发伤救治组织实施
多发伤因重要脏器严重损伤及大出 血等损害，迅速危及生命，救治常 需在严密组织下争分夺秒进行，且 需要多专业医师密切合作，按最优 方案实施。
6.CT检查
7.数字减影血管造影 数字减影血管造影可明确出血的准确部位
紧急救治中怎样选择检查及诊断?
除一般诊断措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺 抽出大量不凝血，病人有失血性休克的临床表 现，立即送手术室行剖胸或剖腹探查手术治疗， 解决胸腔事腹腔出血性损伤后，再做进一步检 查明确有无其他部位合并损伤。
胸腹腔联合伤一旦确诊或高度疑心时应积极手术
3.手术优先解决危及生命的损伤
3.手术优先解决危及生命的损伤
腹腔实质脏器损伤肝、脾等损伤及 血管损伤而伴大量出血，由于失血 性休克而危及生命，因此，必须紧 急手术处理。
3.手术优先解决危及生命的损伤
4.胸、腹部血管损伤的处理
严重多发伤常伴胸腹部血管损伤， 胸腹部血管众多，支配体内重要脏 器，一旦损伤出血迅猛，可很快导 致病人死亡。胸腹部血管部位深而 隐蔽，损伤后早期定位诊断及治疗 困难。因此，胸腹部血管损伤的早 期诊治是严重创伤救治的难点和重 点。
全身多处骨折的临床护理—护理病历讨论
汇报人： 2023-12-24
目录
• 病例介绍 • 护理过程 • 护理效果评估 • 讨论与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：北京市
年龄：45岁 性别：男
病情概述
患者因工作时不慎从高处坠落 ，导致全身多处骨折，包括股 骨、胫腓骨、脊柱等部位。
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总结词：未能预防
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详细描述：采取的预防措施未能有效预防并发症的发生， 需要重新评估和调整治疗方案。
患者满意度
总结词：非常满意 详细描述：患者对护理服务态度、护 理技能和治疗效果非常满意，对护理
工作给予高度评价。
总结词：满意
详细描述：患者对护理服务态度、护 理技能和治疗效果基本满意，对护理 工作评价良好。
在护理过程中，应密切关注患者 的病情变化和自身认知情况，及
时调整护理方案。
可以借鉴其他类似病例的成功经 验和方法，提高护理效果和质量
。
THANKS
谢谢您的观看
患者入院时意识清晰，但疼痛 剧烈，活动受限。
经过初步检查，医生诊断为多 发性骨折，并制定了相应的Байду номын сангаас 疗方案。
治疗方案
手术治疗
药物治疗
对患者进行骨折复位和内固定手术，以恢 复骨骼的正常结构和功能。
给予患者止痛、消炎等药物，以缓解疼痛 和预防感染。
康复治疗
护理措施
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 计划，包括物理治疗、运动训练等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
密切观察患者的病情变化，做好疼痛管理 、伤口护理、预防并发症等工作，同时给 予患者心理支持和安慰。
骨折疑难病例讨论1
骨折疑难病例讨论1
摘要
本文讨论了一例骨折疑难病例，提出了病情分析和治疗建议。
病例描述
患者为一名50岁男性，因意外摔伤导致右腿骨折，伴有严重
疼痛和肿胀。
首次到达急诊室时，经过初步检查发现骨折较为复杂，存在多处骨折，并且有关节连带损伤的迹象。
问题分析
根据患者的症状和初步检查结果，我们可以初步判断该骨折病
例较为复杂。
存在多处骨折以及关节连带损伤的可能性，需要进一
步的影像学检查，如X线、CT或MRI等来准确诊断。
治疗建议
针对该疑难骨折病例，我们建议采取以下治疗策略：
1. 外固定器固定：根据初步检查结果，外固定器固定可以稳定
骨折部位，减轻疼痛和肿胀，为后续手术治疗做准备。
2. 影像学进一步评估：通过X线、CT或MRI等影像学检查来
准确定位和评估骨折的程度、关节连带损伤的情况。
这将对后续手
术治疗方案的选择和规划具有重要意义。
3. 复杂性骨折修复手术：根据影像学结果，结合外固定器固定
的效果，确认骨折的具体类型和程度后，推荐进行手术修复。
手术
过程中应注意关节连带损伤的处理，确保最佳治疗效果。
4. 术后康复护理：手术后，应制定具体的康复护理方案，包括
物理治疗、功能锻炼、饮食调理等，以促进康复和恢复患者的功能。
结论
以上是针对一例骨折疑难病例的分析和治疗建议。
对于疑难骨
折病例，我们需要综合考虑病人的症状、影像学检查结果以及现代
骨科手术技术，制定出最佳的治疗方案，以达到最佳的疗效和康复
效果。
多发伤多发骨折病例讨论
2019-12-17海丰县澎湃纪念医院
2019-12-17海丰县 澎湃纪念医院
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
转我科后床边片
2019-12-17****医院
2019-12-17海丰县 澎湃纪念医院
双上肢屈肌肌力4级，左侧手指及腕部 肌力3级，右侧手指及腕部力1级，双下肢 髋膝踝部肌力1级，足趾屈伸肌力2级。右 下肢肌张力减弱，余肌张力正常，四肢肤 温正常，双下肢足背、胫后动脉减弱，右 下肢深感觉减弱，四肢浅感觉正常。余神 经系统查体未见明显异常。
2019-12-17***医
院
颅脑CT：1、脑挫裂伤，左额 骨、左额叶多发血肿(部分向 左眼眶渗出)，左额部硬膜外， 腺癌混合型血肿，气颅；2、 左额骨、双侧眼眶壁、筛板、 鼻骨双侧支及鼻中隔多发骨折 (其中左额骨断端凹陷，左眼 眶爆裂性骨折)；3、左眼上直 肌、内直肌损伤；双侧筛窦、 蝶窦、上颌窦肌鼻腔积血；双 侧额部及颜面部皮下血肿，积 气并多发异物；4、寰椎左侧 横突骨折；颈后软组织间隙模 糊；
查体：面颊部可见散在陈旧性血痂，左额 部可见长约5cm瘢痕，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，骶尾部可见一大小约 7×7cm压疮，左下肢肿胀，左小腿下段内 侧可见大小约5×5cm开放性伤口，可见淡 黄色带血渗液，可见骨折端骨质外露，边 缘部局部红肿；右足跟皮肤溃烂，右足外 侧可见大面积皮肤缺损，可见浅筋膜外露、 苍白，第3、4、5足指脱位、发黑。
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X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
1例多发性骨折患者的护理讨论
1例多发性骨折患者的护理讨论摘要：探讨1例多发性复合伤骨折患者的护理，运用护理程序全面评估患者病情及心理动态，制定并落实护理措施，促进疾病的康复。
关键词：多发性骨折护理1 临床资料1.1患者张某，女性，24岁，以"外伤后胸部、腰背部、右股部肿胀、疼痛，双下肢不能活动6h"为主诉入院。
1.2主要症状颜面部可见多处皮肤擦伤，颜面部肿胀。
左锁骨中段压痛阳性、可见反常活动，可闻及骨擦音，可及骨擦感。
胸部未见反常呼吸，胸廓挤压实验阳性，左腹部压痛、反跳痛阳性，腰背部后突畸形、肿胀，脊柱压痛、叩击痛阳性，双下肢自腹股沟以下皮肤感觉减退，双下肢股四头肌肌力1级，其余各肌为0级，右股部肿胀明显，畸形，反常活动，双膝部多处皮肤擦伤。
1.3主要诊断①腰3椎体滑脱并双下肢截瘫；②腰椎棘突、横突多发骨折；③左侧锁骨骨折；④右股骨中段骨折；⑤双侧多发肋骨骨折；⑥右肺挫伤、右侧气胸；⑦盆腔积液；⑧全身多处软组织损伤；⑨乙型病毒性肝炎。
1.4治疗原则完善相关检查，请相关科室会诊，生命体征平稳，在全麻下行"左锁骨骨折、左侧多发肋骨骨折、右股骨中段骨折切开复位内固定+腰3椎体滑脱后路切开复位椎管减压椎间植骨融合钉棒内固定术"，术中出血1500ml，输注红细胞5U，血浆800ml，术后密切观察生命体征的变化，对症营养支持治疗，加强手术切口换药及护理，预防并发症。
2 护理2.1护理诊断2.1.1有体液不足的危险：与丢失过多有关。
2.1.2疼痛：与多发创伤及正常生理功能改变有关。
2.1.3焦虑：与意外受伤、疼痛有关。
2.1.4有躯体移动障碍：与肢体活动受限有关。
2.1.5营养失调：低于机体需要量。
2.1.6有感染的危险：可能发生坠积性肺炎、泌尿系感染、刀口感染等。
2.1.7有潜在并发症的危险：可能发生压疮、下肢静脉血栓形成、便秘等。
2.1.8舒适的改变：与疼痛、术后肢体处于功能位有关。
2.1.9知识缺乏：疾病的转归不了解有关。
对多发伤中骨折急症手术治疗的商榷
对多发伤中骨折急症手术治疗的商榷【关键词】骨折多发伤中合并骨折的患者因伴有颅脑、胸腹部脏器伤等情况，创伤中死亡率高，是否急症手术存在着不同观点。
传统观点认为首先保守治疗骨折，待其他伤情稳定后再行骨折手术治疗。
随着创伤理论研究的加深，抢救技术的提高，手术操作的改进，近期强调早期手术治疗，提高治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料本组36例中，男27例，女9例；年龄16～57岁，平均31.3岁。
致伤原因：交通伤28例，坠落伤6例，砸压伤2例。
骨折部位：胫腓骨骨折21例，股骨骨折14例，肱骨骨折9例，尺桡骨骨折13例，锁骨骨折8例。
合并颅脑损伤14例，胸部外伤7例，腹部外伤12例，胸腹联合伤10例。
两处及两处以上骨折24例，开放伤19例。
1.2 治疗方法首先积极抗休克治疗，维持呼吸道通畅，并同时进行手术前准备。
血压平稳后行骨折手术治疗。
如内脏损伤需手术治疗者，则稍后或同时进行手术治疗。
内脏损伤不需手术者，在严密监视下行骨折手术治疗。
开放骨折彻底清创后再行骨折的治疗(4例行石膏外固定)，四肢长骨骨折尽量行髓内钉固定，两端骨折则用解剖钢板或拉力钉固定，锁骨腓骨骨折用重建钢板。
受伤时间长或污染严重病人不应急于封闭伤口，待局部情况好转后二期闭合伤口。
对严重软组织损伤，宜采用外固定架治疗，其优点是：(1)具有使骨折复位和固定的双重功能，并可根据治疗随时调控;(2)固定钉远离伤口，不加重软组织挫伤;(3)有加压作用，促进骨痂生长;(4)可随时观察伤口，及时进行处置[1]。
2 结果本组病人除2人死亡外(分别死于脑挫裂伤及肠破裂致败血症)，其余病人中30例恢复良好，2例发生软组织感染，经积极处理后愈合。
2例出现骨不连，行2次手术植骨后愈合。
平均骨折愈合时间：肱骨4～5个月，尺桡骨5～6月，股骨6～8个月，胫骨6～10个月。
无脂肪栓塞，褥疮，下肢深静脉血栓形成，骨筋膜间室综合征等情况发生。
3 讨论多发伤是指同一致伤因素所致2个或2个以上解剖部位的严重损伤[2]。
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查体：面颊部可见散在陈旧性血痂，左额 部可见长约5cm瘢痕，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，骶尾部可见一大小约 7×7cm压疮，左下肢肿胀，左小腿下段内 侧可见大小约5×5cm开放性伤口，可见淡 黄色带血渗液，可见骨折端骨质外露，边 缘部局部红肿；右足跟皮肤溃烂，右足外 侧可见大面积皮肤缺损，可见浅筋膜外露、 苍白，第3、侧手指及腕部力1级，双下肢 髋膝踝部肌力1级，足趾屈伸肌力2级。右 下肢肌张力减弱，余肌张力正常，四肢肤 温正常，双下肢足背、胫后动脉减弱，右 下肢深感觉减弱，四肢浅感觉正常。余神 经系统查体未见明显异常。
查体：面颊部可见散在陈旧性血痂，左额 部可见长约5cm瘢痕，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，骶尾部可见一大小约 7×7cm压疮，左下肢肿胀，左小腿下段内 侧可见大小约5×5cm开放性伤口，可见淡 黄色带血渗液，可见骨折端骨质外露，边 缘部局部红肿；右足跟皮肤溃烂，右足外 侧可见大面积皮肤缺损，可见浅筋膜外露、 苍白，第3、4、5足指脱位、发黑。
双上肢屈肌肌力4级，左侧手指及腕部 肌力3级，右侧手指及腕部力1级，双下肢 髋膝踝部肌力1级，足趾屈伸肌力2级。右 下肢肌张力减弱，余肌张力正常，四肢肤 温正常，双下肢足背、胫后动脉减弱，右 下肢深感觉减弱，四肢浅感觉正常。余神 经系统查体未见明显异常。
查体：面颊部可见散在陈旧性血痂，左额 部可见长约5cm瘢痕，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，骶尾部可见一大小约 7×7cm压疮，左下肢肿胀，左小腿下段内 侧可见大小约5×5cm开放性伤口，可见淡 黄色带血渗液，可见骨折端骨质外露，边 缘部局部红肿；右足跟皮肤溃烂，右足外 侧可见大面积皮肤缺损，可见浅筋膜外露、 苍白，第3、4、5足指脱位、发黑。
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
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X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
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X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
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X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
西医诊断： 1、颅内损伤 2、颈部脊髓损伤（并不完全性瘫痪） 3、创伤性颅内出血(左额叶多发，部分向左眼眶渗出) 4、硬膜下血肿(左额部) 5、硬膜外血肿(左额部) 6、第一颈椎骨折（寰椎左侧横突骨折） 7、开放性颅骨骨折(颅底、额骨、双侧眼眶壁、鼻骨双侧支及鼻中隔) 8、闭合性胫骨平台骨折(左侧外侧平台) 9、陈旧性胫骨骨折(左侧中段) 10、开放性胫骨下端骨折(左侧下端) 11、外踝骨折（左侧粉碎性） 12、足趾挤压伤(（右足部并前足部部分坏死） 13、跖骨骨折(右足第3跖骨近端?)
2019-12-17***医
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现症见：患者神请，精神稍倦，言语尚清，对答切题，四肢乏力，双上肢可缓慢 抬离床面，双下肢疼痛刺激下可有自主活动，无心悸胸闷，无头晕头痛，无视物 模糊，无饮水呛咳等不适，纳眠一般，留置尿管固定在位，大便通畅。 其他：10余年前外伤致左胫骨中段闭合性骨折，未行手术治疗，现遗留左下肢短 缩、跛行。无高血压、糖尿病等基础疾病。否认过敏史。
双上肢屈肌肌力4级，左侧手指及腕部 肌力3级，右侧手指及腕部力1级，双下肢 髋膝踝部肌力1级，足趾屈伸肌力2级。右 下肢肌张力减弱，余肌张力正常，四肢肤 温正常，双下肢足背、胫后动脉减弱，右 下肢深感觉减弱，四肢浅感觉正常。余神 经系统查体未见明显异常。
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多发伤多发骨折病例讨论
2020年01月09日，星期四
1床，**，52岁，男 神经科转入日期：2020年1月6日 主诉：机动车摔伤致四肢乏力2周 现病史：缘患者于12月17日晚19时左右骑摩托外出时不慎跌入水沟后意识丧失， 至22时左右被路人发现后送至当地医院住院治疗，住院期间治疗上予抗感染，脱 水、营养神经、护肝等对症支持治疗后，患者神志转清，并于12月31日转至我院 神经科住院治疗。治疗上予抗感染，护胃、护肝等治疗，经治疗后，现患者神经 系统相关疾病病情相对稳定，考虑患者下肢骨折存在手术指征，遂转至我科进一 步行专科治疗。
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