多发伤多发骨折病例讨论

多发伤多发骨折病例讨论
2020年01月09日，星期四
1床，**，52岁，男 神经科转入日期：2020年1月6日 主诉：机动车摔伤致四肢乏力2周 现病史：缘患者于12月17日晚19时左右骑摩托外出时不慎跌入水沟后意识丧失， 至22时左右被路人发现后送至当地医院住院治疗，住院期间治疗上予抗感染，脱 水、营养神经、护肝等对症支持治疗后，患者神志转清，并于12月31日转至我院 神经科住院治疗。治疗上予抗感染，护胃、护肝等治疗，经治疗后，现患者神经 系统相关疾病病情相对稳定，考虑患者下肢骨折存在手术指征，遂转至我科进一 步行专科治疗。
转我科后床边片
2019-12-17海丰县澎湃纪念医院
2019-12-17海丰县 澎湃纪念医院
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
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2019-12-17****医院
2019-12-17海丰县 澎湃纪念医院
双上肢屈肌肌力4级，左侧手指及腕部 肌力3级，右侧手指及腕部力1级，双下肢 髋膝踝部肌力1级，足趾屈伸肌力2级。右 下肢肌张力减弱，余肌张力正常，四肢肤 温正常，双下肢足背、胫后动脉减弱，右 下肢深感觉减弱，四肢浅感觉正常。余神 经系统查体未见明显异常。
查体：面颊部可见散在陈旧性血痂，左额 部可见长约5cm瘢痕，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，骶尾部可见一大小约 7×7cm压疮，左下肢肿胀，左小腿下段内 侧可见大小约5×5cm开放性伤口，可见淡 黄色带血渗液，可见骨折端骨质外露，边 缘部局部红肿；右足跟皮肤溃烂，右足外 侧可见大面积皮肤缺损，可见浅筋膜外露、 苍白，第3、4、5足指脱位、发黑。
2019-12-17***医
院
颅脑CT：1、脑挫裂伤，左额 骨、左额叶多发血肿(部分向 左眼眶渗出)，左额部硬膜外， 腺癌混合型血肿，气颅；2、 左额骨、双侧眼眶壁、筛板、 鼻骨双侧支及鼻中隔多发骨折 (其中左额骨断端凹陷，左眼 眶爆裂性骨折)；3、左眼上直 肌、内直肌损伤；双侧筛窦、 蝶窦、上颌窦肌鼻腔积血；双 侧额部及颜面部皮下血肿，积 气并多发异物；4、寰椎左侧 横突骨折；颈后软组织间隙模 糊；
双上肢屈肌肌力4级，左侧手指及腕部 肌力3级，右侧手指及腕部力1级，双下肢 髋膝踝部肌力1级，足趾屈伸肌力2级。右 下肢肌张力减弱，余肌张力正常，四肢肤 温正常，双下肢足背、胫后动脉减弱，右 下肢深感觉减弱，四肢浅感觉正常。余神 经系统查体未见明显异常。
2019-12-17***医
院
颅脑CT：1、脑挫裂伤，左额 骨、左额叶多发血肿(部分向 左眼眶渗出)，左额部硬膜外， 腺癌混合型血肿，气颅；2、 左额骨、双侧眼眶壁、筛板、 鼻骨双侧支及鼻中隔多发骨折 (其中左额骨断端凹陷，左眼 眶爆裂性骨折)；3、左眼上直 肌、内直肌损伤；双侧筛窦、 蝶窦、上颌窦肌鼻腔积血；双 侧额部及颜面部皮下血肿，积 气并多发异物；4、寰椎左侧 横突骨折；颈后软组织间隙模 糊；
西医诊断： 1、颅内损伤 2、颈部脊髓损伤（并不完全性瘫痪） 3、创伤性颅内出血(左额叶多发，部分向左眼眶渗出) 4、硬膜下血肿(左额部) 5、硬膜外血肿(左额部) 6、第一颈椎骨折（寰椎左侧横突骨折） 7、开放性颅骨骨折(颅底、额骨、双侧眼眶壁、鼻骨双侧支及鼻中隔) 8、闭合性胫骨平台骨折(左侧外侧平台) 9、陈旧性胫骨骨折(左侧中段) 10、开放性胫骨下端骨折(左侧下端) 11、外踝骨折（左侧粉碎性） 12、足趾挤压伤(（右足部并前足部部分坏死） 13、跖骨骨折(右足第3跖骨近端?)
现症见：患者神请，精神稍倦，言语尚清，对答切题，四肢乏力，双上肢可缓慢 抬离床面，双下肢疼痛刺激下可有自主活动，无心悸胸闷，无头晕头痛，无视物 模糊，无饮水呛咳等不适，纳眠一般，留置尿管固定在位，大便通畅。 其他：10余年前外伤致左胫骨中段闭合性骨折，未行手术治疗，现遗留左下肢短 缩、跛行。无高血压、糖尿病等基础疾病。否认过敏史。
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
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2019-12-17***医院
2019-12-17海丰县 澎湃纪念医院
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
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2019-12-17***医院
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
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2019-12-17海丰县澎湃纪念医院
Байду номын сангаас
2019-12-17海丰县 澎湃纪念医院
X线:1、左侧胫骨外侧踝骨折； 左侧胫腓骨下段及左外侧踝粉 碎性骨折:左侧胫腓骨中度骨 折:2、不除外右足第3骨跖骨 近端骨折；
双上肢屈肌肌力4级，左侧手指及腕部 肌力3级，右侧手指及腕部力1级，双下肢 髋膝踝部肌力1级，足趾屈伸肌力2级。右 下肢肌张力减弱，余肌张力正常，四肢肤 温正常，双下肢足背、胫后动脉减弱，右 下肢深感觉减弱，四肢浅感觉正常。余神 经系统查体未见明显异常。
查体：面颊部可见散在陈旧性血痂，左额 部可见长约5cm瘢痕，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，骶尾部可见一大小约 7×7cm压疮，左下肢肿胀，左小腿下段内 侧可见大小约5×5cm开放性伤口，可见淡 黄色带血渗液，可见骨折端骨质外露，边 缘部局部红肿；右足跟皮肤溃烂，右足外 侧可见大面积皮肤缺损，可见浅筋膜外露、 苍白，第3、4、5足指脱位、发黑。
查体：面颊部可见散在陈旧性血痂，左额 部可见长约5cm瘢痕，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，骶尾部可见一大小约 7×7cm压疮，左下肢肿胀，左小腿下段内 侧可见大小约5×5cm开放性伤口，可见淡 黄色带血渗液，可见骨折端骨质外露，边 缘部局部红肿；右足跟皮肤溃烂，右足外 侧可见大面积皮肤缺损，可见浅筋膜外露、 苍白，第3、4、5足指脱位、发黑。