全身多发伤的病例讨论

4、意识障碍
与躁动有关
与禁食有关
5、营养失调：低于机体需要量 6、有窒息的危险
与无法自主呼吸、有效咳痰有关
7、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，需绝对卧床有 关
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护理难点
American Thoracic Society
胸部损伤的紧急救治
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。 2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。 3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。 4 、多路静脉（营养液、泵、输液） ------ 如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
心胸外科病例讨论
American Thoracic Society
胸部损伤的紧急救治
邱敏莲
内容
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胸部损伤的紧急救治
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病例导入
治疗及处理 护理难题及护理诊断 护理措施
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病例导入
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胸部损伤的紧急救治
吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9 小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全 身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流 后转入我院。
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入院查体
American T来自百度文库oracic Society
胸部损伤的紧急救治
浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧 饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对 光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血， 鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口 腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音 粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋 间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右 上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎， 表面渗血。双侧巴氏征阴性。
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2010•急诊•基地•培训 胸部损伤的紧急救治
护理诊断
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胸部损伤的紧急救治
1、气体交换受损
与废挫裂伤等有关 与血气胸、肋骨骨折有关
2、清理呼吸道无效 3、疼痛
与多发骨折有关
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护理难点---管道的引流液
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胸部损伤的紧急救治
胸管（11.26）： 左450-50-0-400-100-150-30-50-50红 红 红 红 红 红 淡黄 右 250-250-50-0-20-50 红 红 红 淡红 淡黄 引流管（11.29）：100（红）-0-0-0-0-0 胃管：140-0-0-0-0-0-10（咖啡色）-……
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护理难点----呼吸道管理
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胸部损伤的紧急救治
气道状态： 11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机） 11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼 吸机） 12. 2 ： 脱 机 4h— 呼 吸 机 4h— 脱 机 4.5h— 呼 吸 机 12.5h 脱机12h—呼吸机 12.16：脱机改呼吸治疗仪5天 12.21：呼吸机
治疗及处理------术前讨论
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胸部损伤的紧急救治
患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、 左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下 积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前
段骨折；3、两肺挫裂伤，
结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸
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初步诊断
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胸部损伤的紧急救治
1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气； 2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎；
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护理难点---病情
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胸部损伤的紧急救治
病重（入院）4h-----病危-----病重（术前） ---病重（ICU）---I级护理---病重（12.16至今） 神志：浅昏迷、躁动、呼吸困难（镇静）--浅昏迷、 呼吸机（镇静）--手术-—前胸皮下气肿（排气） ---反常呼吸、呼吸机（12.5）
入院处置
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胸部损伤的紧急救治
患者于13：45急诊平车入科。 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机 辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。 查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予 石膏固定，置于功能位，2小时胸水 450ml，色红。
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护理难点---管道的管理
American Thoracic Society
胸部损伤的紧急救治
入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管 左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵（1） 术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、 呼吸机管道、泵（3） 术后：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵（4） 普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（1）
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辅助检查
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胸部损伤的紧急救治
头颅CT示：1、鼻骨、筛骨、寰椎左侧块多 发骨折；2、双侧筛窦、双侧蝶窦及右侧上 颌窦少量出血；3、双侧颌面部及颈部皮下 积气；4、颅脑未见明显异常。 胸部CT示：1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积 液、胸及上腹皮下积气；2、颈7横突、左侧 第1、3、4肋骨前段骨折；3、两肺挫裂伤。
部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨
骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。
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治疗及处理----术后
American Thoracic Society
胸部损伤的紧急救治
于11-29 在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内 固定+胸腔闭式引流术。 术后安返ICU病房，术后给予重症监护、心电 监测、呼吸机辅助呼吸、补液、营养支持、 化痰、动脉测压监测、镇痛等治疗。
术前讨论的焦点
American Thoracic Society
胸部损伤的紧急救治
1、手术：患者多发伤：连枷胸、骨折（肋骨、 上肢）、气胸、肺挫裂伤、面部损伤等 要做几个手术？分几次做？谁先谁后？
2、呼吸功能的不稳定：要做气管插管还是气管 切开？什么时候做？（术前还是术后）
术后讨论的焦点
American Thoracic Society
胸部损伤的紧急救治
1、呼吸机要用多久？要不要脱机？怎么脱机？
2、患者全身多路输液，如何保障各路输液的通 畅和安全性？
3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
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Thoracic Society