儿科补液 知识点总结+例题分析
儿科补液的终极宝典
* 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。
* 四句话 先快后慢，先盐后糖 ，
见尿补钾，随时调整。
三定原则 “一”定补液量
轻30-50ml/kg
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
5、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、 扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
7、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
* 一个计划 一个24小时计划
（混合液配制举例手写）
儿科补液
儿科补液(经典).docl一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*体重（kg）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg 计算，30分钟内滴完。
儿科补液
儿科补液第一章小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。
这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。
一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。
检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。
皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。
)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。
(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)第二章先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。
儿科补液病案例题
2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130<Na<150 为等渗脱水，Na>150为高渗脱水）
②定性：该患儿为重度等渗脱水。
③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速 阶段和维持阶段。 ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容， 该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。
3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁 补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<0.3%,速<0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于2.1mmol/h 补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg， 该患儿应补钙7～14ml 补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg/次 该患儿补镁0.7ml/次 q6h
1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）
2）病原最可能是轮状病毒 （1分）
儿科补液的终极宝典
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
儿科学补液病例分析题
1.患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1．请写出完整诊断。
（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。
（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h 静推2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质，必要时纠酸。
（1分）2.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。
小儿补液举例
临床病例举例5个月男孩，反复腹泻1月余，近6天加重，为黄色水渣样便，7～10次／d，伴呕吐，口干、喜饮，已12h无尿。
查体：T38．4℃，P162次／min，体重5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。
血清钠125mmol／L，二氧化碳结合力11. 3mmol／L。
诊断：1. 腹泻病；2.重度脱水；3.代谢性酸中毒。
液体疗法：静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水24小时内需补150～180ml／kg计算，该患儿需补液750～900 ml。
(1)累积损失量：按重度脱水，需100—120ml／kg，该患儿5kg需500～600ml。
①扩容：起初30min～1h，快速扩容，按20ml／kg用2：1液100 ml，即用生理盐水100 ml快速静脉滴入。
②余量600-100＝500ml，于8～12h内输入。
用1／2张3：2：1液500 ml，即10％葡萄糖310ml（250 ml +60 ml）、生理盐水167ml 、5％碳酸氢钠23ml。
累积损失量(扣除扩容液量)于8-12h内输完。
(2)继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日20～30 mL/kg之间，用1／2张3：2：1液，在24h内均匀输入。
(3)生理需要量：按24h需40～50ml／kg，该儿约需200ml，以24h均匀输入，用4：l液，即：5％～10％葡萄糖160ml，生理盐水40ml。
能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。
(4)纠正酸中毒：该患儿需5％碳酸氢钠：(50-11.3×2.22)×0.5×5＝62.5ml。
按上式计算需补5％碳酸氢钠62.5ml，先给计算量的一半，即用 5％碳氢钠约30ml，加10％葡萄糖77 ml稀释成1.4%碳酸氢钠溶液输入。
儿科补液计算例题及讲解
儿科补液计算例题及讲解一、例题患儿，男，1岁，体重10kg。
因腹泻伴中度脱水入院。
问题：1. 该患儿第一天补液总量是多少？2. 如果是等渗性脱水，如何分配补液的种类和量（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）？二、解析1. 计算第一天补液总量- 根据小儿补液原则，轻度脱水时补液量为90 - 120ml/kg，中度脱水时补液量为120 - 150ml/kg，重度脱水时补液量为150 - 180ml/kg。
- 该患儿体重10kg，为中度脱水，所以第一天补液总量为120 - 150ml/kg×10kg = 1200 - 1500ml。
2. 等渗性脱水时补液种类和量的分配- 累积损失量- 对于等渗性脱水，累积损失量一般用1/2张含钠液补充。
- 累积损失量一般在8 - 12小时内补完，约为总量的一半（即中度脱水时累积损失量约为50 - 75ml/kg）。
- 该患儿体重10kg，所以累积损失量为50 - 75ml/kg×10kg = 500 -750ml，用1/2张含钠液补充。
- 继续损失量- 继续损失量一般用1/2 - 1/3张含钠液补充。
- 继续损失量一般为10 - 40ml/kg/d，该患儿体重10kg，取30ml/kg/d计算，继续损失量为30ml/kg×10kg = 300ml，用1/2张含钠液补充。
- 生理需要量- 生理需要量一般用1/4 - 1/5张含钠液补充。
- 生理需要量为60 - 80ml/kg/d，该患儿体重10kg，取70ml/kg/d计算，生理需要量为70ml/kg×10kg = 700ml，用1/5张含钠液补充。
- 总量分配示例（假设总量取1500ml）- 累积损失量：假设取700ml（1/2张含钠液），在8 - 12小时内补完。
- 继续损失量：300ml（1/2张含钠液），在24小时内均匀补充。
- 生理需要量：500ml（1/5张含钠液），在24小时内均匀补充。
儿科补液
三个确定定量，定性，定速度和步骤。
四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。
三定原则：“一”定补液量
累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg??????中50-100 ml/kg??????重100-120ml/kg
继续损失量丢多少补多少腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量基础代谢????60-80ml/kg/day
1 ：4液指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。
举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg
输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）
第三步：补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS
儿科补液(要点总结)
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）（1mmol/l=10%NaCL 0.6ml，=0.9% NaCL 6.5ml）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
儿科补液地终极宝典
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W （kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3 的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
儿科补液 知识点总结+例题分析
儿科补液知识点总结一、体重：出生体重未知算3kg1—6 月体重（kg) =出生体重+(月龄×0。
7)；7-12月体重（kg)=6kg+（月龄×0。
25）;2—12岁体重（kg)=年龄×2+8 或(年龄—2）×2+12。
二、脱水程度：1。
根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。
①轻型:无脱水及中毒症状，孩子精神好,食欲影响不明显。
②中型:出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。
③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状.2。
脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。
①轻度脱水:小儿前囟门稍塌,啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑,尿量比平时略少。
②中度脱水：可表现精神不好,爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少.③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失,上述症状更明显，精神萎靡,由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈.三、脱水性质：等渗性脱水(Na+130~150 mmol/L)，低渗性脱水（Na+ <130 mmol/L)，高渗性脱水(Na+>150 mmol/L）。
四、治疗原则①调整饮食，预防和纠正脱水,合理用药，加强护理，预防并发症。
②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。
五、静脉补液：重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。
1。
第一天的补液:①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。
补液量：中度脱水120—150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。
②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液,急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。
临床判断脱水性质有困难时,先按照等渗处理。
③确定输液速度：(1）重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；(2）补完累计损失量:1/2—2/3张液80ml/kg,5～6小时输完; (3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h 内输完;若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液；（4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正. （5)确定钾、钙、镁的补充：①见尿后补钾：100—300mg/kg，静滴速度不宜过快,钾浓度：0。
医学记忆口诀（六）——儿童补液要点
医学记忆口诀（六）——儿童补液要点又是一年执业医师考试来临之际，面临着人生又一次重大的考试，你是否已经准备好了？笔者根据以往的考试经验及以前收集总结的记忆口诀，今日分享给大家，希望能够帮助到你们，也祝愿你们都能够顺利通过考试。
儿童补液药店“溶液张力计算与配制”是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。
1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算例1、将10%ＮａＣｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。
学生很快便能列出算式：10%×10=Ｘ×100，Ｘ=1%。
由此引导学生回忆起初中所学的知识—稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。
即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ1。
并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。
2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：能够用来表达物质浓度的有( )Ａ.百分比浓度Ｂ.摩尔浓度Ｃ.张力所有学生对Ａ、Ｂ答案迅速作出了选择，而对Ｃ答案则众说纷云，不置可否。
让学生自由辩论一番，最后老师指出，张力亦是物质浓度的一种表达方式。
3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。
如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。
又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。
【临床医师】小儿补液计算方法——详解
【临床医师】小儿补液计算方法——详解小儿补液可以说是对很多学员都头痛的问题，今天我们就结合一个实例来学习一下，欢迎大家随时提出问题 O(∩_∩)O6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。
为稀水样便。
今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。
二氧化碳结合力8mmol／L.血钾4.0 mmol／L，血钠：140mmol／L该患儿第一天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml公式怎么计算啊？什么时候用4：3：2张的溶液啊？什么时候用3：2；1的呢？答案及解析：本题选E。
小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。
所以我们先估算体重。
小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.77-12个月时体重=6+月龄×0.256个月时体重，暂估成7.5Kg.重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.故本题选E第一天补液计划：三定，三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg②定性等渗--1/2张含钠液（2：3：1）低渗--2/3张含钠液（4：3：2）高渗--1/3张含钠液（2：6：1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循摘自医学教育网论坛环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
儿科学简答题：最全面收集,关于补液、肺炎
补液脱水轻度中度重度失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹皮肤弹性尚可较差极差口腔黏膜稍干干燥苍白干燥发灰泪有泪少无泪尿量稍少明显少极少，无尿四肢温暖稍凉厥冷低渗性脱水时血清钠低于130mmol／L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol ／L。
临床上等渗性脱水最为常见.。
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析低血钾—腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱。
治疗饮食疗法限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。
应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。
有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。
以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。
1、第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，补液原则高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）等渗性脱水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性脱水——2/3张含钠液（4：3：2）不能测血钠时——1/2张含钠液重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液0.9%氯化钠 5％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸钠2 ：3 ： 1 （1/2张）含钠液补液量轻度脱水——90~120ml/kg中度脱水——120~150ml/kg重度脱水——150~180ml/kg输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容；20ml／kg等渗含钠液，30—60分钟内快速输入。
21试述静脉补钾的原则。
1见尿补钾输液前6小时内有尿2浓度不超过0.3%3静滴时间不少于6小时--8小时4疗程5天--7天。
儿科补液基本常识
a液体疗法，我自己对于液体疗法也不精通。
照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解，算是一种补充吧。
一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
从某种意义上说张力等同于渗透压。
更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。
对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10% 的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。
5% 糖水是等渗的，但是0 张力的，生理盐水，5% 糖盐水都是等渗等张液。
5% S B是高渗液，所以儿科常配成 1.4% 作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2 ：1 溶液，等张液，1/2 张、2/3 张、1/3 张、1/5 张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：等张 2 ： 1 溶液：很简单，只要记住100+6+10 这个公式就是了。
这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10% 氯化钠6ml +5% SB 10ml =2 ：1 溶液，算起来就是：（6×11+10 ×3.5 ）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的 2 ： 1 溶液都可以。
其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml 的1/2 张溶液，可以用500÷20=25ml 10% 氯化钠，即5% G S 500ml +10% 氯化钠25ml=1/2 张。
如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB 量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成 1.4% ，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4% 的等张液。
临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。
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儿科补液
知识点总结
一、体重：
出生体重未知算3kg
1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)；
7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）；
2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。
二、脱水程度：
1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。
①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。
②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。
③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。
2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。
①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。
②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。
③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。
三、脱水性质：
等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)，
低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)，
高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。
四、治疗原则
①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。
②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。
五、静脉补液：
重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。
1.第一天的补液：
①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。
补
液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。
②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。
临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。
③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；
(2)补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5~6小时输完；
(3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h 内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；
(4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。
(5)确定钾、钙、镁的补充：
①见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度：
0.15-0.3%；
②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg，最大量小于10ml）
加葡萄糖稀释后静注；
③低血镁用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日3~4次，症状缓解后停用。
2.第二天的补液：
主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。
一般可改为口服补液。
若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。
补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。
继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2~1/3张含钠液补充。
将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。
儿科补液病案例题
病案1
患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。
12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入
院。
体重7kg，血清Na 135mmol/L。
Hco3ˉ 12mmol/L。
一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？
一、诊断:
1、重度脱水；
依据:①有腹泻病史，导致失水。
②无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。
2、等渗性失水；
依据：血清Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水，130<Na<150 为等渗脱水，Na>150为高渗脱水）
3、酸中毒；
s依据：Hcoˉ12mmol/L
二、补液
1、三定：定量，定性，定速
①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg 中度脱水补液总量120～150ml/kg 轻度脱水补液总量90～120ml/kg 该患儿补液总量为（150～180ml/kg）×7kg=1050～1260ml
②定性：该患儿为重度等渗脱水。
③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶段。
ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，
该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液，在30～60min内补液。
ⅱ、快速阶段：（总补液量-扩容量）÷2
该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶
液在8～12h补液。
ⅲ、维持阶段：（总补液量-扩容量）÷2
该患儿应用【（1050～1260）-140】÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶
液在12～16h补液
2、纠正酸中毒
所需碱溶液mol数=BE×0.3×体重kg（婴儿BE=-7～-1）
该患儿所需碱溶液mol数=（-7～-1）×0.3×7=14.7～2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol
故所需5%NaHCO3=-BE×0.5×体重=（7～1）×0.5×7=24.5～3.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3
故所需1.4%NaHCO3=85.75～12.25ml
给药应稀释成1.4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即42.875～6.125ml复查血气后调整剂量。
3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁
补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<0.3%,速
<0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于2.1mmol/h
补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg，该患儿应补钙7～14ml
补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg/次该患儿补镁0.7ml/次 q6h
病案2
患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现
呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大
便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：T37℃（R） P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
血常规：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0—2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L
问题：1．请写出完整诊断。
（2分）
2、最有可能的病原菌（1分）
3、第一个24小时的补液（4分）
答：1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。
（0.5分）
2）病原最可能是轮状病毒（1分）
3）第一个２４小时的补液：
1.扩容（1分）： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推
2.累积损失量（1分）: 4:3:2含钠液(2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完
3.继续损失量（0.5分） 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量（0.5分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完
4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过
0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质，必要时纠酸。
（1分）。