磁刺激运动诱发电位体感诱发电位在脊髓及神经根病变定位诊断中的价值

收稿日期6　修回日期3作者单位6,四川成都,四川省医学科学院,四川省人民医院神经内科[文章编号]100925934(2008)2032148203　[文献标识码]　A [中图分类号]　R741.044;R744论著磁刺激运动诱发电位体感诱发电位在脊髓及神经根病变定位诊断中的价值李素荣,高国勋,刘　英,邹　艺,胥勋成 [摘　要]　目的:探讨磁刺激运动诱发电位(m MEP)及电刺激体感诱发电位(SEP)在脊髓及神经根病变定位诊断中的价值。

方法:将122例经影像学检查证实的患者根据病变部位分为以下三组:腰骶神经根病变组(Ⅰ组),胸腰骶髓病变组(Ⅱ组),颈髓及颈神经根病变组(Ⅲ组),采用丹麦K eypoint 型肌电诱发电位仪,对上述患者进行下肢胫后神经磁运动诱发电位(mM EPt )、电刺激胫后神经体感诱发电位(S EPt)及上肢正中神经短潜伏期体感诱发电位(SSEPm)检测。

结果:SS EPm Ⅰ组、Ⅱ组各1例异常,Ⅲ组异常49例(阳性率为96.1%);SEPt 89例异常(阳性率为72.9%),三组之间阳性率经χ2检验差异无显著意义(P >0.05),与SS EPm 比较,两者之间阳性率差异无显著意义(P >0.05);mM EPt 74例异常(阳性率为60.7%),Ⅱ组阳性率最高(83.8%),Ⅰ组仅达45%。

结论:对于临床上高度怀疑颈髓及颈神经根病变者,仅需作SS EPm 便可为临床提供有价值的电生理指标,而不必再作mM EPt 及SEPt ;单独SEPt 对脊髓病变没有定位诊断价值,而mM EPt 不仅能提示脊髓病变的可能部位,对病变局限在脊髓腹侧者也适用;相当一部分腰骶神经根病变者mMEPt 正常,其原因有待进一步研究。

[关键词]　脊髓及神经根病变;磁刺激运动诱发电位(mM EP);体感诱发电位(SEP);定位诊断The t opical di a gnost ic value of magnet ic motor evoked pot ent ial s and somat osensory evoked potent ial s in t he pat ients w it h spina l cord an d it s nerve r oots lesionsL I Surong ,GAO Gu o xun ,L IU Y ing ,et alD ept of N eurology ,Sichua n P rovincia l People ’s Hospita l ,Chengdu (610072),Sichua n China[Abstra ct]　Object ive :To investiga te the topical diagnostic value of magnetic motor evoked pote n 2tials (M MEP )a nd somato sensory evoked potentials (S EP ).Met hods :122case s who were exa mined by radiology we re divide d into 3gro ups according to their segme nts of lesions.Each ca se was examined t hrough MM EP a nd SEP of t he posterior tibial nerve s (MM EPt ,SEPt )a nd shor t late ncy soma tosensory evoked potentials of the median nerve s (SSEPm).R esults :49case s we re abnormal in Group 3by SSEP m.The abnormal rate wa s 96.1%.Only o ne ca se wa s abnormal in gro up1and Gro up 2individiually.The abnor mality of SEPt wa s found in 89patients (72.9%)a nd t here we re n o significant diff ere nces a 2mo ng 3groups (P >0.05).The abnor mality of MM EPt wa s f ound in 74patie nts (60.7%).Amo ng them G roup 2had the highest abno rmal rate (83.8%)and Group 1only 45%.Conclusion :SSEPm could be an independe nt topical diagnostic way in t he patients with highly suspecte d cervical cor d a nd its ne rve roots lesio ns.SEPt co uld not be an indepe nde nt topical diagn o stic wa y.MM EPt co uld not only p rovide the spi 2nal segme nts with lesions ,but i s ver y usef ul when the lesio ns were only a t the belly side of spinal cor d .More studies a re needed for the cause s of why a large part of cases wit h le sions at ner ve roots a re normal by MM EPt.[K ey w or ds]　spinal cor d a nd it s ner ve root s disea ses ;ma gnetic motor evoked potentials ;soma to 2sensory evoked pote ntials ;orientation diagnosis 刘南平等[1]提出,在怀疑脊髓病变时,体感诱发电位(SEP )检测应首选胫后神经体感诱发电位(SEPt );贺斌等[2]提出在单纯运动损害的脊髓病变中,应联合使用运动诱发电位(MEP )来检测脊髓功能的完整性,以帮助临床医生作出正确的定位诊断。

为此,我们于3年5月至年月采用了S 及磁刺激胫后神经运动诱发电位(M )联 :2008-02-2:2008-0-20:10072200200711EPt m EPt 841合上肢正中神经短潜伏期体感诱发电位(SSEPm)对122例脊髓病变患者进行定位诊断。

现将结果报告如下。

1　资料和方法1.1　检测对象资料所检122例患者全部来源于我院门诊或住院病人,无SEP及m MEP检查禁忌症,无明显周围神经及脑部病变,且将脊髓炎排除在本研究之外,病变部位均经X线摄片、C T扫描和(或)MRI证实。

其中男76例,女46例,年龄22～67岁,平均45岁。

根据病变部位分为以下三组:腰骶神经根病变组(Ⅰ组):40例中男26例,女14例,年龄32～67岁,平均47岁。

胸腰骶髓病变组(Ⅱ组):31例中男18例,女13例,年龄35～58岁,平均44岁。

颈髓及颈神经根病变组(Ⅲ组):51例中男32例,女19例,年龄22～58岁,平均40岁。

1.2　检则方法采用Dantec的K eypoi nt型肌电诱发电位仪进行检测,充分处理皮肤后用表面电极记录。

1.2.1　SEPt及SSEPm患者取仰卧位,分别于双侧踝部及双侧腕部,经皮恒流电刺激胫后神经及正中神经,阴极置于肢体近端,刺激强度以手指或足趾轻微抽动为宜,刺激频率1.5Hz,波宽0.2m s,扫描速度10mm/Di v,灵敏度输入为20μV,滤波带通范围50～500Hz,接地和记录电极电阻均<5kΩ;SEPt检测地线置于小腿,记录电极置于Cz′,参考电极置于Fpz;SSEPm 检测地线置于前臂,记录电极置于双侧Er b点、Cv7、C3′(或C4′),双侧Er b点互为参考,Cv7及C3′(C4′)以Fpz作为参考。

上肢平均叠加200次左右,下肢因波幅较高大易引出,平均叠加100次左右,直到各波清晰稳定,部分病例重复2轮以上加以确认。

SEPt及SSEPm正常标准参照汤晓芙[3]的标准,取M+3s,凡潜伏期(PL)、峰间期(IPL)、侧间潜伏期差(I LD)等任一项超过该标准者,波形缺失(N11除外,因正常人也可引不出)或完全未引出诱发波者,波幅(A mp)低于正常均值50%或低于对侧50%以上者,均视为异常。

1.2.2　m MEPt嘱患者摘掉手机及身上的金属物品等,取俯卧位,记录电极置于胫前肌,参考电极置于记录电极远端2cm处,地线置于足踝处;调节输出的电流量,一般腘窝磁刺激用最大输出的60%～70%,腰4 (L4)、胸12(T12)及皮层用80%～100%。

若所记录的电位不理想时,再嘱患者轻微抬高小腿,足背曲使胫前肌轻微收缩,部分不能引出的或波幅较低的病例在易化作用下可引出或波幅增高。

腘窝刺激将磁线圈孔置于腘窝偏外处,L4、T12刺激将磁线圈孔置于运动纤维刚出椎间孔处,皮层刺激将磁线圈孔置于头顶运动区。

放置妥当后,再进行几次刺激以获得重复性好、Amp高和PL短的电位。

MMEPt正常标准参照汤晓芙[3]的标准,取�x+ 2.58s,PL采用其经身高及年龄校正后的正常标准。

凡PL、IPL、ILD、中枢传导时间(CMC T)等任一项超过该标准者,波形缺失或完全未引出诱发波者,Amp低于正常均值50%或低于对侧50%以上者,均视为异常。

2　结果2.1　SSEPmⅠ组、Ⅱ组各1例异常,表现为N9-N13波的I LD延长。

Ⅲ组异常49例(96.1%),其中N9异常4例(7.8%),N13异常30例(58.8%);N9-N13 IPL异常49例(96.1%),N9-N20异常42例(84.0%),N13-N20异常15例(29.4%)。

2.2　SEPt三组共有89例异常,异常率为72.9%,与SSEPm比较,两者之间阳性率经χ2检验差异无显著意义(P>0.05);其中Ⅰ组异常28例(70%),Ⅱ组异常26例(83.7%),Ⅲ组异常35例(68.6%),三组之间阳性率经χ2检验差异无显著意义(P> 0.05)。