体感诱发电位的临床应用课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、皮区刺激 有作者建议可用于评价神经根的功能，但由于皮区神经根丛分布的重复性，及上 行同步性非常差，操作困难，故应用价值有限
四、脊髓诱发电位 正中神经：记录置于颈部，非头参考，记录脊髓SEP：近端丛电位潜伏期N9，后 柱电位潜伏期N13 胫后神经：记录于胸、腰，参考于膝或髂棘。骶丛电位N18，T10-L1记录腰髓灰 质电位N22，低位胸髓后柱电位N24
SEP在周围神经病的应用
周围神经病： 1.病变在近端或严重，SEP有助于对感觉系统进行评价
2.通过SEP,有助于评价局灶性神经损害，但仅适用于病变太 近端传统技术难以进行时，如：股外侧皮神经引起的股痛
3.GBS：早期当远端感觉传导正常，SEP可显示近端传导减 慢，有文章报导可早于F波异常
4.可动态观察周围神经横断性损伤后的恢复情况--可先 于 SNAP出现
对于许多伴有SEP异常的神经损害，其临床价值尚不肯定
SEP有助于阐明周围和中枢疾病的病理生理改变，但有些 其异常与临床表现的相关性不强，限制其应用
在有相应临床背景下选用SEP，以加强其诊断作用。切忌 滥用，在疾病诊断中过度强调某个异常检测数值的诊断作 用。过，犹不及。
神经根病最具定位价值仍是针肌电图检查
体感诱发电位的应用总结
1.传统感觉传导的补充：可用于神经丛和根病、 周围神经病的辅助诊断
2.脊髓和脑干功能的评估
3.有助于发现MS亚临床病灶（确诊病例异常率5086%，可能病例20-40%）
4.脊髓监护
SEP在临床应用的局限性
SEP各峰的起源有待进一步阐明
N18-P40 N24-P40
男
7.1
17.6
21.3
39.2
48.2
21.6
18
8.9
21.5
25.8
43.9
58.5
26.4
21.6
6.2
16.6
20.2
37.2
45.9
20.5
16.9
女
8.3
20.2
23.2
42.2
52.2
25.9
21.4
此表格黑色数值为均值，红色为上限值 注：此表正常值未与身高相关，特殊身高上限可有浮动（如姚明）
19.4
25.5
12.2
13.8
15.8
17.5
22.9
30.8
9.1
10.8
12.1
13.4
18
25.5
女
10.3
12
13.6
14.6
19.6
31.5
此表格黑色数值为均值，红色为上限值。 注：此表正常值未与身高相关，特殊身高，上限可有浮动（如姚明）
下肢SEP潜伏期正常值
N8
N18
N24
P40
N50
有研究报导皮神经刺激SEP有一定价值 Perlik(1986)：27例神经根症状患者中21例SEP异常 然而Seyal(1989):发现异常率仅20% 再有Aminoff(1985):检查19例单侧腰骶神经根病患者，定位准确者仅5例
从上述研究可以显示：与肌电图和影像检测相比，皮神经SEP敏感性和特异 性均较低。作为补充检查手段，当其他电生理检查正常时，皮区刺激SEP有 时可显示较肯定的神经根功能障碍
体感诱发电位 的临床应用
SEP 概述
一、定义---躯体感觉诱发电位 二、价值---可对感觉传入通路的全程进行评估 二、刺激方式---电、机械、吹气均可诱发 三、发展历史---首次记录距今已半个世纪
刺激技术
常规SEP 检测为混合神经刺激
刺激条件：短时限0.2ms，频率3HZ左右 刺激强度：10mA左右，以感觉阈值的2.5-3倍，引发肌肉弱抽动为宜
三、手术中暴露臂丛后，刺激特定的神经根，有助于判断根 与脊髓的连续性
神经根病
有研究报导： C5和6神经根损害，肌皮神经SEP可能异常； C7根损害，桡神经SEP可能异常；多根撕脱，SEP消失 L5、S1神经根病中，发现腓神经SEP波幅降低 注意：由于神经根的重叠分布，单神经根病SEP定位价值非常有限
常用检查神经
一、刺激神经： 上肢：正中神经、尺神经（腕部） 下肢：胫后神经（踝部）、腓总神经（膝部）
二、记录：表面盘状电极或单极针
三、记录部位: 上肢：Erb点、C7、皮层 下肢: 腘部、T12、皮层
本体感觉和精细触觉传导路
中央前回 中央后回上2/3及中央旁小叶后半
丘脑中央辐射（内囊后肢）
丘脑的腹后外侧核
测量及分析
潜伏期、波幅、峰间潜伏期、形态学及离散性 潜伏期+3SD作为异常标准 波幅：变异大，侧差50%以上为异常 形态和离散性较难量化分析
注意：识别成分延迟和缺如，以免将缺如早成分后的电位误 为缺失的早成分电位
上肢SEP潜伏期正常值
N9
N11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
N13
N14
N20
P25
男
9.9
11.7
13.1
14.5
刺激次数： 200-500次
部位：上肢记录电极：上肢Erb点、C7棘突、顶叶手区 参考电极：耳垂或前额
下肢记录电极：下肢腘、T12棘突、顶叶 参考电极： 腘、 髂前上棘、前额或耳垂
其他刺激技术
一、皮神经刺激 1.评定特定皮神经功能，多用于常规神经传导检测难以进行，如股外侧皮神经
2.检测周围感觉神经传导，如SNAP缺如时，有时仍可记录到SEP
内侧丘系（脑干内） 内侧丘系交叉（延髓中央管腹侧交叉）
薄束核
楔束核
薄束（T4以下） 楔束（T4以
脊神经节
SEP波的命名
正中、尺神经
N9--肩部臂丛入口 N11--神经根进入区或后柱 N13--颈髓或楔束核 N14--枕骨大孔内侧丘系 N18--丘脑后、丘脑下部 N20--顶区
胫后、腓神经
N8--胫神经 N18--骶丛 N24-后根和后柱 P31--薄束核 N34--脑干 P40--顶区
体感电位的通路
一、SEP主要由有髓大纤维传递，但前外侧柱的活动也有一 定影响
二、SEP中早、晚成分可能存在独立的中枢通路
三、经几级突触中继后，中枢整合机制使传入冲动重新同步 化，可产生相当大的诱发反应。这可解释严重周围神经病患 者，SNAP异常或消失，而SEP可相对正常或保留的现象
四、优化机制：首先到达突触的快传导纤维，可抑制慢纤维， 对SEP的产生更有利。
神经丛病变
一、刺激上肢神经在Erb点、C7棘突和皮层记录，与SNAP及 针肌电图结合，有助于臂丛损伤的评价 N9减小提示节后损害，N13减小提示臂丛损害 SNAP异常，SEP正常或异常--节后损害 SNAP正常，SEP异常--节前损害 SNAP正常，SEP消失--神经根撕脱
二、在节前节后合并损伤时，SEP并不能提供更多帮助
四、脊髓诱发电位 正中神经：记录置于颈部，非头参考，记录脊髓SEP：近端丛电位潜伏期N9，后 柱电位潜伏期N13 胫后神经：记录于胸、腰，参考于膝或髂棘。骶丛电位N18，T10-L1记录腰髓灰 质电位N22，低位胸髓后柱电位N24
SEP在周围神经病的应用
周围神经病： 1.病变在近端或严重，SEP有助于对感觉系统进行评价
2.通过SEP,有助于评价局灶性神经损害，但仅适用于病变太 近端传统技术难以进行时，如：股外侧皮神经引起的股痛
3.GBS：早期当远端感觉传导正常，SEP可显示近端传导减 慢，有文章报导可早于F波异常
4.可动态观察周围神经横断性损伤后的恢复情况--可先 于 SNAP出现
对于许多伴有SEP异常的神经损害，其临床价值尚不肯定
SEP有助于阐明周围和中枢疾病的病理生理改变，但有些 其异常与临床表现的相关性不强，限制其应用
在有相应临床背景下选用SEP，以加强其诊断作用。切忌 滥用，在疾病诊断中过度强调某个异常检测数值的诊断作 用。过，犹不及。
神经根病最具定位价值仍是针肌电图检查
体感诱发电位的应用总结
1.传统感觉传导的补充：可用于神经丛和根病、 周围神经病的辅助诊断
2.脊髓和脑干功能的评估
3.有助于发现MS亚临床病灶（确诊病例异常率5086%，可能病例20-40%）
4.脊髓监护
SEP在临床应用的局限性
SEP各峰的起源有待进一步阐明
N18-P40 N24-P40
男
7.1
17.6
21.3
39.2
48.2
21.6
18
8.9
21.5
25.8
43.9
58.5
26.4
21.6
6.2
16.6
20.2
37.2
45.9
20.5
16.9
女
8.3
20.2
23.2
42.2
52.2
25.9
21.4
此表格黑色数值为均值，红色为上限值 注：此表正常值未与身高相关，特殊身高上限可有浮动（如姚明）
19.4
25.5
12.2
13.8
15.8
17.5
22.9
30.8
9.1
10.8
12.1
13.4
18
25.5
女
10.3
12
13.6
14.6
19.6
31.5
此表格黑色数值为均值，红色为上限值。 注：此表正常值未与身高相关，特殊身高，上限可有浮动（如姚明）
下肢SEP潜伏期正常值
N8
N18
N24
P40
N50
有研究报导皮神经刺激SEP有一定价值 Perlik(1986)：27例神经根症状患者中21例SEP异常 然而Seyal(1989):发现异常率仅20% 再有Aminoff(1985):检查19例单侧腰骶神经根病患者，定位准确者仅5例
从上述研究可以显示：与肌电图和影像检测相比，皮神经SEP敏感性和特异 性均较低。作为补充检查手段，当其他电生理检查正常时，皮区刺激SEP有 时可显示较肯定的神经根功能障碍
体感诱发电位 的临床应用
SEP 概述
一、定义---躯体感觉诱发电位 二、价值---可对感觉传入通路的全程进行评估 二、刺激方式---电、机械、吹气均可诱发 三、发展历史---首次记录距今已半个世纪
刺激技术
常规SEP 检测为混合神经刺激
刺激条件：短时限0.2ms，频率3HZ左右 刺激强度：10mA左右，以感觉阈值的2.5-3倍，引发肌肉弱抽动为宜
三、手术中暴露臂丛后，刺激特定的神经根，有助于判断根 与脊髓的连续性
神经根病
有研究报导： C5和6神经根损害，肌皮神经SEP可能异常； C7根损害，桡神经SEP可能异常；多根撕脱，SEP消失 L5、S1神经根病中，发现腓神经SEP波幅降低 注意：由于神经根的重叠分布，单神经根病SEP定位价值非常有限
常用检查神经
一、刺激神经： 上肢：正中神经、尺神经（腕部） 下肢：胫后神经（踝部）、腓总神经（膝部）
二、记录：表面盘状电极或单极针
三、记录部位: 上肢：Erb点、C7、皮层 下肢: 腘部、T12、皮层
本体感觉和精细触觉传导路
中央前回 中央后回上2/3及中央旁小叶后半
丘脑中央辐射（内囊后肢）
丘脑的腹后外侧核
测量及分析
潜伏期、波幅、峰间潜伏期、形态学及离散性 潜伏期+3SD作为异常标准 波幅：变异大，侧差50%以上为异常 形态和离散性较难量化分析
注意：识别成分延迟和缺如，以免将缺如早成分后的电位误 为缺失的早成分电位
上肢SEP潜伏期正常值
N9
N11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
N13
N14
N20
P25
男
9.9
11.7
13.1
14.5
刺激次数： 200-500次
部位：上肢记录电极：上肢Erb点、C7棘突、顶叶手区 参考电极：耳垂或前额
下肢记录电极：下肢腘、T12棘突、顶叶 参考电极： 腘、 髂前上棘、前额或耳垂
其他刺激技术
一、皮神经刺激 1.评定特定皮神经功能，多用于常规神经传导检测难以进行，如股外侧皮神经
2.检测周围感觉神经传导，如SNAP缺如时，有时仍可记录到SEP
内侧丘系（脑干内） 内侧丘系交叉（延髓中央管腹侧交叉）
薄束核
楔束核
薄束（T4以下） 楔束（T4以
脊神经节
SEP波的命名
正中、尺神经
N9--肩部臂丛入口 N11--神经根进入区或后柱 N13--颈髓或楔束核 N14--枕骨大孔内侧丘系 N18--丘脑后、丘脑下部 N20--顶区
胫后、腓神经
N8--胫神经 N18--骶丛 N24-后根和后柱 P31--薄束核 N34--脑干 P40--顶区
体感电位的通路
一、SEP主要由有髓大纤维传递，但前外侧柱的活动也有一 定影响
二、SEP中早、晚成分可能存在独立的中枢通路
三、经几级突触中继后，中枢整合机制使传入冲动重新同步 化，可产生相当大的诱发反应。这可解释严重周围神经病患 者，SNAP异常或消失，而SEP可相对正常或保留的现象
四、优化机制：首先到达突触的快传导纤维，可抑制慢纤维， 对SEP的产生更有利。
神经丛病变
一、刺激上肢神经在Erb点、C7棘突和皮层记录，与SNAP及 针肌电图结合，有助于臂丛损伤的评价 N9减小提示节后损害，N13减小提示臂丛损害 SNAP异常，SEP正常或异常--节后损害 SNAP正常，SEP异常--节前损害 SNAP正常，SEP消失--神经根撕脱
二、在节前节后合并损伤时，SEP并不能提供更多帮助