肌电图诱发电位应用

肌电图诱发电位在临床各科室的应用

L.评价脑干功能
(1)脑死亡由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可
逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。 (2)昏迷
由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。
M.神经再生的判定
在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复,可记录到相应的SEP和相应ＥＭＧ的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。
进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确定诱发电位异常的基础上进行X线或CT检查, 可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是否存在肿瘤。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电位就显得更有作用。
Hale Waihona Puke C、脊髓外伤必查：下肢体感诱发电位。
选查：上肢体感诱发电位。
意义和价值： SEP在脊髓的应用广泛,评价脊髓功能受损程度、部位，早期检查可以较准确的判断预后，对手术有一定的参考。可通过SEP或脊髓诱发电位电位的测定,判断是否是完全性截瘫,并为预后提供依据。临床证实:SEP的恢复先于临床运动机能的恢复,如果在外伤早期SEP可被记录者,一般预后良好,反之,预后不佳。
F、脑干病变
必查：面肌肌电图、面神经运动传导、听觉诱发电位、下肢体感诱发电位、视觉诱发电位、瞬目反射。
意义和价值：评价脑干内的视觉、听觉、本体感觉、运动等传导通路以及三叉神经→面神经核通路的功能。
G、脑出血与脑梗塞
必查：上肢体感诱发电位、下肢体感诱发电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位。
D、周围神经损伤
必查：下肢体感诱发电位、肌电图。意义和价值：通过SEP、EMG可判定周围
神经损伤程度,以及为手术提供可靠的依据。并为治疗效果作客观评定。

肌电图的诊断和临床应用

肌电图的诊断和临床应用
第18页
三、广泛周围神经病变
是一组由各种病因引发急性或迟缓起病，多同时孙海英四肢运动、感觉和自主神经功效周围神经病变，其损害能够是轴索损害为主，也能够是以脱髓鞘损害为主或二者兼有。
病因: 炎症或感染性、遗传性、中毒性、代谢性、血管源性
肌电图的诊断和临床应用
第19页
四、运动神经元病
第4页
周围神经解剖
记住两个结构: 髓鞘和轴索（髓鞘－感觉、轴索－运动）
肌电图的诊断和临床应用
第5页
周围神经系统疾病分类
一、神经根病变二、神经丛病变三、神经病变四、神经肌肉接头病变五、肌病
肌电图的诊断和临床应用
第6页
常见病变异常肌电图类型
一、急性神经损伤: 神经失用（节段脱髓鞘）、轴索断裂、神经断伤。
桡神桡神经麻痹桡神经沟处经
后骨间神经前臂处损害病综合征（纯运动）
垂腕垂指
肌电图的诊断和临床应用
第13页
跖管综合征胫神经跖管足心烧痛跖管处叩压痛处
下腓总神经病腓骨小头处
足下垂
肢股神经病腹股沟韧带大腿肌无力、萎缩，抬
神
处
腿、伸膝困难
经股外侧皮神经髂前上棘处大腿前外测感觉障碍
能屈曲
肌电图的诊断和临床应用
第11页
Guyon管综合征腕部
尺神经
肘管综合征
肘部
胸廓出口综合征胸廓出口
同肘部损伤，但扣痛在腕部，手背尺侧感
觉正常
爪形手，小鱼际肌无力或萎缩，小指和手
背尺侧感觉障碍
同肘部损伤以及前臂尺侧感觉障碍
肌电图的诊断和临床应用
第12页

肌电图诱发电位简

潜伏期：刺激伪迹与诱发电位起始点之间的时间。诱发电位的波幅及波形：代表参与传导的纤维数目及这些纤维同步活动的程度。诱发电位的持续时间：代表最快纤维与最慢纤维之间传导速度的差异。离散现象：指一个神经干中各种传导速度不同的纤维不同比例的减少，则诱发电位持续时间延长，波幅下降，相数增多。最常见于脱髓鞘病变。（二）重复频率刺激检查：用于检查神经-肌肉接头的功能。例如重症肌无力突触后膜AchR的敏感性下降，肌无力综合症突触前膜Ach量子的释放障碍等等。
脑干听觉诱发电位（BAEP）

1970年证实了由短声刺激产生的听觉诱发反应包含有脑干的成分，而且能够从头皮上记录下来，即脑干听觉诱发电位。一、正常的BAEP 正常的BAEP由七个成分组成，标记为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ波，各波波间的潜伏期反映了听觉冲动在中枢部分的传导时间，其测定与评价其改变远远超过了对各波绝对潜伏期的重视程度。一般认为波Ⅰ代表听神经远端的电活动；波 Ⅱ反映耳蜗核的电活动，但也有人认为其亦可能为听神经近端的电活动；波Ⅲ表示上橄榄复合核
肌电图诱发电位简介及临床应用
－－541总医院肌电图室
我院肌电图室能检查项目

★肌电图（EMG) ★神经电图及传导 -神经传导速度测定【运动神经传导速度（MCV) 感觉神经传导速度（SCV)】 -重复频率刺激检查（DECR) -F波 ★脑干听觉诱发电位(BAEP) ★视觉诱发电位（VEP） ★躯体感觉诱发电位（SEP)

②早期可出现少量纤颤、正相、病理干扰相，晚期自发电位可不出现。 ③有明显家族史无临床症状（亚临床型）亦可有上述肌源性改变的肌电图。 2)多发性肌炎：除上述肌源性损害的基本改变外，急性期插入电位延长显著，多为纤颤电位及短时限低波幅电位组成，可出现正相电位，重频刺激时递增或递减：慢性期呈多样化肌电图，由针极部位而定，纤维化部位为电静息，新鲜病灶区呈急性肌炎改变，肥大肌肉处时限延长波幅增高，类似于神经源性损害。

肌电诱发电位临床应用

三、骨折并神经损伤
肱骨→桡神经，前臂→正中神经，骨盆→ 骶丛，股骨→坐骨神经，小腿→胫腓总神经
必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导意义和价值：定位神经损伤部位、程度为
术前参考
耳鼻喉科应用
一、听力障碍的鉴别
必查：听觉诱发电位意义和价值：确定听觉通路功能，对突聋
者通过BAEP的测定，可确定患者短声听阈，并作为治疗效果的客观评价手段。
1 、创伤
颅脑外伤后，通过记录BAEP和SEP可以评价脑干的功能，连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。
2 、脑死亡
由于结构（组织）的损害，使昏迷成为不可逆时，可通过BAEP 、SEP 、VEP的测试确定脑死亡。
骨科与手外科的应用
一、周围神经卡压症
检查部位：涉及的神经及其支配的肌肉
为一组不同的周围神经在特定部位的卡压导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现，种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见的
五、脑干病变
必查：脑干听觉诱发电位、视觉诱发电极位、体感诱发电位
意义和价值：评价脑干内的视觉、听觉、本体感觉传导通路
六、重症肌无力
必查：重复电刺激检查（RNS）意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌
接头改变
七、进行性肌营养不良
必查：常规肌电图、运动传导、感觉传导 1、肌电图：肌源性损害
轴索病变：运动和/或感觉传导诱发电位波幅降低。
F波
周围神经接受超强刺激后，引出一个大的顺行传导的复合肌肉动作电位称为M波。随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为F波。特别是对运动神经近端的功能测定有重要意义。
H反射
用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波引出的低阈值的反应波，称为H反射。这是通过脊髓的单突触反射引出。

肌电图诱发电位仪常识及临床应用课件

司法鉴定中心常用测试项目用于验伤，测谎等：视觉/听觉/体感诱发/常规肌电图/神经传导速度 /P300 科研院所主要用于运动生理研究及动物试验：
EMG/NCV/EP测试项目

肌电图：静息肌电图/刺激肌电图/运动单位电位（MUP)及分析/单纤维肌电图/巨肌电图/干扰相分析（QIP）诱发电位：体感诱发电位/视觉诱发电位/脑干听觉诱发电位/事件相关电位（P300）/运动诱发（结合磁刺激器使用）神经传导：感觉/运动神经传导速度/H反射/F波/瞬目反射/重复神经刺激交感皮肤反应（SSR)

突触模式图：突触间通过神经递质的释放和接受完成冲动的传递。常见的神经递质有乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、多肽类、组织胺、氨基酸类。

神经纤维：由神经元的长轴突及包绕它的胶质细胞构成，根据包裹它的神经胶质有的会形成髓鞘，支配内脏的运动神经纤维多为无髓纤维。神经由神经纤维集合而成，有感觉神经，运动神经，混合神经的区别。多数神经既有髓纤维，又有无髓纤维。神经末稍：分为感觉神经末梢，和运动神经末稍。 1、感觉神经末梢与各种感觉小体形成感受器，骨骼肌内的感受器叫肌梭，但是其中也有运动神经末稍，与腱反射有关。 2、运动神经末稍与所支配的肌肉腺体等构成效应器。

五官科（眼科/耳鼻喉科）视神经炎与多发性硬化/前视路的压迫病变/弥散性神经系统病变/后视路病变/新生儿及婴幼儿听力筛选/器质性耳聋和功能性耳聋的测定/ 听觉中枢系统疾病/客观听力及残余听力分析
相关医学常识

神经元：神经细胞也称神经元，由胞体和突起构成，突起又分为树突和轴突两种。树突可以有多根，可接受刺激并传向胞体，而轴突只有一根，但末端常有分支，主要负责将冲动从胞体传向终末。神经元之间通过突触连接实现冲动的传递。

肌电图及诱发电位讲解

O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz Cz-A1
N145 N75
P100
N100
100Biblioteka 200 ms正常参考值
全视野, 屏幕大小9°, 棋盘格大小26’
P100 潜期 (ms) 两眼潜伏期差 P100 波幅 (µV) 波幅差.
平均范围标准差 102.3 89-114 ±5.1 1.3 0-6 ±2.0 10.1 3-21 ±4.2 1.6 0-5.5 ±1.4
一、插入电位：是针电极插入肌肉是
对肌纤维或神经末梢的机械刺激产
生的成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右的电位（＜1秒），针电极一旦停止移动，插入电位即消失。
二、静息电位：肌肉松弛状态下无动作电位。
三、轻收缩运动单位电位
正常运动单位：正常肌肉在轻微主动收缩时出现的动作电位。
1.波形：双相或三相占80% 单相占15% 双相占<4%
正常运动单位电位
运动单位电位波形（单相、双相、三相、多相）
2.时程（时限）：运动单位电流从离开基线的偏转起，到返回基线所经历的时间。一般在3-15ms范围内。
运动单位经电位时限的测量
3.电压：运动单位幅度的总和，即正相峰值加上负相峰值。
100ms 上运动N元病变缩短下运动N元病变延长
诱发电位
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引起(诱发)的电生理信号诱发电位的种类
听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、等）
视诱发电位（VEP、ERG等）运动诱发电位（MEP,磁刺激等）体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉
1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第 4、5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测算。波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。

肌电图诱发电位在临床各科室的应用课件

选查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。意义和价值：评价大脑皮质的视觉、本体
感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍时 , 可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。
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H、重症肌无力
必查：常规肌电图、重复电刺激、运动传导、感觉传导。
选查：单纤维肌电图意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌
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A、周围神经卡压症
为一组不同的周围神经在特定部位的卡压导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现，种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见的。
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a、腕管综合症、肘管综合症、尺管综合症、胸廓出口综合症、旋前圆肌综合症
为一组正中神经和/或尺神经（或臂丛神经内侧束）在不同部位受压的改变。
检查部位：正中神经及其支配肌肉必查：常规肌电图、运动传导（分段）、感觉传导。选查：上肢体感诱发电位、F波。意义和价值：定位损害部位、程度，一般来讲，
意义和价值：常规肌电图和传导检测可以除外神经干和肌肉的其它病变，重复电刺激试验除外神经肌肉接头改变，常规神经电生理检测正常从反向支持该病的诊断。
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K、面瘫
必查：面肌肌电图、面神经运动传导、瞬目反射。
意义和价值：可以准确定位面瘫的神经损害部位（面神经管→面神经核→核上性），协助确定治疗方案，评价疗效。
经损伤的部位：根性撕脱→干性损害→束性损害，为手术方式选择提供参考。
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E、骨折并神经损伤
肱骨→桡神经、前臂→正中/尺神经、骨盆 →骶丛、股骨→坐骨神经、小腿→胫/腓总神经。
必查：相关肌肉神经，常规肌电图、运动传导、感觉传导。
意义和价值：定位神经损害部位、程度，为术前参考。
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F、术中监护及术中肌电图

肌电图及诱发电位意义

肌电图及诱发电位意义 The manuscript was revised on the evening of 2021肌电图、诱发电位临床作用和社会价值肌电图、诱发电位所能开展的检查项目有：一、肌电图（EMG）二、神经传导速度（NCV），包括运动神经传导速度（MC V）、感觉神经传导速度（SCV）、F波、H反射三、诱发电位（EP），包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）和上、下肢体感诱发（SEP）四、事件相关电位（P300）它们的主要临床作用：（一）肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。

通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可以了解：（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；（2）神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）；（3）病变是活动性还是慢性；（4）神经的再生能力；（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。

应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。

（二）神经传导速度：是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。

主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。

临床运用较多的是糖尿病性周围神经病变的诊断，糖尿病性周围神经病变起病多隐匿，其临床症状的出现，往往迟于病理改变，以致确诊时病理改变已很明显，失去早期治疗机会。

神经肌电图检查对其病理改变较为敏感，可用于糖尿病性周围神经病早期诊断。

临床住院的糖尿病病人皆可建议行此检查，及时发现早期神经病变，使患者得到及时治疗，还可以为糖尿病周围神经病临床疗效评估及治疗方案的拟定提供重要依据。

（三）视觉诱发电位；它主要检测视觉通路的病损，在眼科广泛应用于视神经炎、球后神经炎、视神经萎缩、视神经压迫病变、觉通路的病损，它对早期诊断、定位诊断、估计预后、评定疗效有重要作用。

肌电图及诱发电位意义

（3）病变是活动性还是慢性；
（4）神经的再生能力；
（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。
（二）神经传导速度：是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。
临床运用较多的是糖尿病性周围神经病变的诊断，糖尿病性周围神经病变起病多隐匿，其临床症状的出现，往往迟于病理改变，以致确诊时病理改变已很明显，失去早期治疗机会。神经肌电图检查对其病理改变较为敏感，可用于糖尿病性周围神经病早期诊断。临床住院的糖尿病病人皆可建议行此检查，及时发现早期神经病变，使患者得到及时治疗，还可以为糖尿病周围神经病临床疗效评估及治疗方案的拟定提供重要依据。
在社会价值方面：肌电图检查可对对糖尿病神经病变损害、帕金森综合征、吉兰巴雷综合征、癌症周围神经病等特殊疾病的申报提供重要的依据；在法医临床鉴定实践中，在伤残等级、医疗过错鉴定时经常需要对各种原因进行测定，肌电图及诱发电位可鉴别部分真伤和伪伤、真聋和假聋等，具有重要的法律效应。
肌电图、诱发电位临床作用和社会价值
肌电图、诱发电位所能开展的检查项目有：
一、肌电图（EMG）
二、神经传导速度（NCV），包括运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、F波、H反射
三、诱发电位（EP），包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）和上、下肢体感诱发（SEP）
四、事件相关电位（P300）
它们的主要临床作用：
（一）肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可以了解：

神经电生理__肌电图基础知识

传统的诱发电位研究刺激为声、光、电近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究
中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等
临床常用的诱发电位检查项目
刺激反应部位
1、SEP 2、BAEP 3、VEP
体感诱发电位脑干听觉诱发电位视觉诱发电位
电
本体感觉皮层
声
脑干
光
视觉皮层
4、MEP
5、P300
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞膜完整性破坏
针电极刺入
多、大
n
周围神经轴索中枢下运动神经元
其它自发性放电肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m
电位发生机理不明
声音特征：飞机俯冲样摩托车启动样
束颤电位： n
下运动神经元
肌细胞运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
眶上N 三叉N 刺激眼 R1、 R2 三叉N主核中间N元面N核面N 眼轮轮匝 R2’ 三叉脊束核中间中间N N元元面N核面N 匝肌肌格林巴利综合症三叉神经压迫性病变多发性硬化听神经瘤
应用：三叉神经痛
糖尿病性周围神经病 Bell麻痹 Wallenberg综合征
神经轴突末梢
腰骶干全部S ，CO
少突胶质细胞（中枢）雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元
神经元
轴索
肌细胞
郎飞氏结
轴突
髓鞘突触前膜乙酰胆硷囊泡突触终板皱褶线粒体末梢
轴突末梢分支雪旺氏细胞终板肌原纤维
突触后膜皱褶
肌细胞突触间隙
运动单位

一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。运动单位的大小有很大差别。小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元，只支配6-12根肌纤维。

肌电-诱发电位技术

肌电-诱发电位技术
肌电-诱发电位技术可以分为多种类型，包括运动诱发电位（MEP）、感觉诱发电位（SEP）和H反射。

运动诱发电位测试通过
向大脑发出刺激来评估运动皮层的功能。

感觉诱发电位测试则用于
评估感觉神经传导速度和感觉皮层功能。

H反射测试则用于评估脊
髓和周围神经的功能。

肌电-诱发电位技术在临床上具有广泛的应用。

它可以帮助医生
诊断和监测神经肌肉疾病，如多发性硬化症、帕金森病和周围神经
病变。

此外，肌电-诱发电位技术也常用于术前和术后评估，以帮助
医生了解神经系统在手术前后的功能状态。

除了临床应用，肌电-诱发电位技术也在科研领域得到广泛应用。

研究人员可以利用这项技术来了解神经肌肉系统的生理和病理过程，以及开发新的治疗方法和药物。

总的来说，肌电-诱发电位技术是一种重要的神经生理学测试方法，对于诊断神经肌肉疾病、监测病情发展和进行科研具有重要意义。

通过对肌电-诱发电位技术的全面了解，我们可以更好地认识和
理解神经肌肉系统的功能和疾病。

肌电图诱发电位仪使用要求

肌电图诱发电位仪使用要求（NDI-092型肌电图诱发电位仪）1.使用环境的选择：肌电图诱发电位仪是检测人体微弱生物电信号的仪器设备，由于信号非常的微弱（小到零点几微伏），如果受到干扰，就会在检测结果如波形上叠加一种类似于某些病变的畸变（谐波）而容易造成误诊，同时还可能引起微电击，严重时还有生命危险。

所以为了保证操作人员和被检人员的安全，和检查结果的准确性，请使用者在安装和使用肌电图诱发电位仪之前，确保符合以下要求。

（1）周围电磁环境要求：远离大功率电气装置和射频设备的房间，远离变电站、放射科设备、理疗科设备、超高频病房呼叫、高频透热机和其他外科电仪器系统等。

易造成干扰的装置如：电力变压器、高压线、电梯、电动机、移动/联通/电信基站、超高频病房呼叫、电视发射塔/接收天线、磁共振成像(MRI)、全身螺旋CT扫描仪、单（双）光子发射计算机断层扫描机、除颤器、全自动生化仪、采用电磁波技术的碎石机、高频透热机、胃肠断层扫描机、高频电刀、多功能微波治疗仪等。

（2）电源要求：a)电压要求：AC220V/50Hz （在AC198V—AC242V之间）如果医院存在经常断电、电压不稳（过欠压）等情况，会容易导致机器的死机、数据的丢失甚至机器的损坏等问题。

为了避免由于电源原因而造成的机器不能正常使用的情况，请加装UPS电源给设备供电。

（UPS电源要求：带有CQC认证，额定容量在1KW以上在线稳压正弦波输出的UPS 电源，不间断时间5分钟以上）b)肌电图仪的系统输入功率：320VA+10%（不含显示器）；电源线材质要求为铜线，铜线截面积在1平方以上，建议使用2.5平方的铜线。

（3）接地要求：如医院电源为三相五线制，请确保保护地线的接地电阻小于4欧姆，且做可靠连接，并保证整个系统的电位均衡。

对于大楼没有良好的保护地线或达不到要求的，需要埋设单独地线（埋设方法可参考附图），接地电阻小于4欧姆；单独地线连接时，在墙壁电源插座中，先拆掉原有保护地线，接入单独地线使用。

肌电图及诱发电位意义

肌电图及诱发电位意义公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]肌电图、诱发电位临床作用和社会价值肌电图、诱发电位所能开展的检查项目有：一、肌电图（EMG）二、神经传导速度（NCV），包括运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、F波、H反射三、诱发电位（EP），包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）和上、下肢体感诱发（SEP）四、事件相关电位（P300）它们的主要临床作用：（一）肌电图：它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。

通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可以了解：（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；（2）神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）；（3）病变是活动性还是慢性；（4）神经的再生能力；（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。

应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。

（二）神经传导速度：是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。

主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。

临床运用较多的是糖尿病性周围神经病变的诊断，糖尿病性周围神经病变起病多隐匿，其临床症状的出现，往往迟于病理改变，以致确诊时病理改变已很明显，失去早期治疗机会。

神经肌电图检查对其病理改变较为敏感，可用于糖尿病性周围神经病早期诊断。

临床住院的糖尿病病人皆可建议行此检查，及时发现早期神经病变，使患者得到及时治疗，还可以为糖尿病周围神经病临床疗效评估及治疗方案的拟定提供重要依据。

（三）视觉诱发电位；它主要检测视觉通路的病损，在眼科广泛应用于视神经炎、球后神经炎、视神经萎缩、视神经压迫病变、觉通路的病损，它对早期诊断、定位诊断、估计预后、评定疗效有重要作用。

肌电-诱发电位临床应用

肌电-诱发电位临床应用临床上很多医生对肌电图还是比较陌生的，比较了解的可能也就神经内科、骨科、康复科等少数科室。

大家常说的肌电图一般都只是广义，肌电图其实包含很多检查项目，如神经传导速度测定检查、肌电图（针极肌电图）、F波、H波、重复神经电刺激、瞬目反射、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、P300等。

下面我简单介绍一下肌电图部分检查在临床上的应用，没讲到的以后有时间再逐渐跟大家一起探讨学习。

1、肌电图（EMG）在临床的应用常用的EMG检测方法：同心圆针电极肌电图：观察有无自发电活动、观察MUP的大小形态变化、鉴别神经源性和肌源性损害、排除神经肌肉接头病变。

自发电活动：一块肌肉上至少两处记录到，为肯定的异常。

注意：自发电活动的出现有2～3周的潜伏期，肌电检查最好在神经损伤2～3周后进行正尖波纤颤波：代表单根肌纤维在失神经支配后的自发收缩。

纤颤电位和正尖波的出现往往提示失神经支配的病理过程，但在一些炎性肌病或肌营养不良时也可出现。

束颤电位：临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，代表一个MU或MU的部分肌纤维的自发放电，正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细胞疾病脊髓型颈椎病、神经根病等。

束颤电位本身不能作为异常的绝对指征，除非伴有正尖或纤颤波。

肌肉轻收缩状态下，分析运动单位电位（MUP）运动单位的单次发放冲动，可引起其轴突支配的全部肌纤维的同步收缩，通过针电极所记录到的波形即运动单位电位（MUP），它是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和运动单位和运动单位电位波幅：峰—峰值时限：从偏离基线开始到再回到基线的时间相位：从偏离基线到再过基线为一个相位转折：没有过基线的电位改变 >50uV才有意义晚成分：与MUP有锁时关系，早期神经再支配上升时间：起始正相峰与紧接的大负峰之间的时间间隔神经源性损害：MUP时限-20%；波幅-70%，多相波百分比-，MUP复杂性增加和单纯的波幅增加没有特异性（早期轻度的损害较敏感），MUP不稳定提示正在进行再支配。

诱发电位、肌电图在术中监护的应用

维普资讯
中国｝康复２０临床０２年ｌ０月第６卷第２０期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆＣｉｉａＲｈｂｌａｉｎＯｃｂｒ２０，ｌ６Ｎ２ｈｎｓｏｒａｏｌｃｌｅａｉｔｔ，ｔｅ０２Ｖｏ，ｏ０ｎｉｏｏ
在术中监护中已较为常用。但应用中发录、Ａ参考，前额接地；② ＥｔＭＧ：眼轮匝复，他如头痛、下肢尢力等症状消失；其左现，诱发电位各波波幅较小．受环境因素肌、肌、口轮匝肌记录，考电极在其旁张立虎，下肢麻＿、咬参双术无Ｊ明显改善，已影响变异较大，判断标准一，尤其足开２０～３０ｃ处。用中，据每个患者便已基本』常。致．．ｍ应根ＦＥＭＧ检查也较术前明显好一限肿憎位置同，呵同时记录双侧面部肌转，髓ＭＥ定脊Ｐ双下肢潜伏期较术前明显变肉，也可记录其他脑神经支配的肌肉。开短。
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３５・０８
作，只有３例脑电惊厥（，％）３３，而ＩＥＧ，Ｅ能是正常前脑结构强直性抑制的释放引前认为新生Ｊ惊厥的诊断须包括脑电图Ｌ
监测中有２１例出现脑电惊厥
（３３）起。另外容易出现皮层下发作，表现为眼结果。而ＲＥＧ在监测记录时间和生理活２．％，Ｅ

肌电图与诱发电位

静息电位：失神经支配2周可见到正锐波和纤颤电位（时限1~5ms，波幅20~200μV ）
EMG的神经源性损害
异常运动单位电位时限延长波幅增高多相波增多
多发性神经病的第一骨间肌MUP
EMG的神经源性损害
运动神经元病胫前肌MUP
1mV 10ms
EMG的神经源性损害
最大用力时出现混合相或单纯相
为主）和波幅降低（以轴索变性为主），相应肌肉出现神经源性损害表现
八、肌电图的临床应用
吉兰-巴雷综合征急性或亚急性起病对称性肢体运动或感觉运动性周围神
经病病前感染、疲劳、受凉等脑脊液蛋白细胞分离
八、肌电图的临床应用
吉兰-巴雷综合征特征是传导异常
MCV：减慢最常见，发病3周后明显，伴有肌肉复合动作电位（CMAP）波幅降低 SCV：减慢和波幅降低，但出现较晚，且较 MCV少见 F波：异常出现较早，表现为F波缺失、出现率较少、潜伏期延长和传导速度减慢，有早期诊断和判断预后的价值。
正常人的F波
F波的临床意义
吉兰-巴雷综合征：潜伏期延长，F波出现频率降低，M波时限延长，多相波增多
正常人F波 GBS1个月，F波65% GBS1年，F波90%
F波的临床意义
根性或周围神经病：配合EMG，可提高神经根病损的诊断率，一旦出现远端传导正常，而F波潜伏期肯定延长，则表明有近端神经损害
EMG的临床地位和应用范畴
不能用其他检查代替的一项判断周围神经和肌肉病变部位和性质的重要检查技术
应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等
二、EMG的主要内容
常规EMG NCV RNS SFEMG F波反射（H反射、瞬目反射）