体感诱发电位

躯体感觉诱发电位(SEP)
一、什么就是躯体感觉诱发电位(SEP)？
SEP指的就是刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位,它主要反映周围神经、脊髓后束与有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。

二、方法与波形辨认
1、上肢正中神经刺激SEP
刺激:腕部正中神经
记录:对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点
波形辨认
Erb’s:Ｎ9(臂丛电位)
C7－Ｎ11,Ｎ13(颈髓后索,颈髓后角突触后电位)
顶(头参考):Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35
刺激正中神经可记录到以下几个波:
❖Erb‘s点记录到的N9起源于臂丛;
❖颈椎7棘突点记录到的N11起源于颈髓后索,N13起源于颈髓后角;
❖C3、C4记录到的N20就是一级体感皮层原发反应。

2、下肢胫后神经刺激SEP
刺激:踝部胫后神经
记录: Cz‘、Ｔ12
波形辨认
◆Ｔ12:Ｎ24
◆Cz‘:N33,P40,N48,P55
刺激胫后神经可记录到以下几个波:
❖Cz点的P40,一般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端;
❖部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位(LP)。

记录到的其她波形成分起源尚不明确。

❖主要观察波峰潜伏期,两侧相应波间潜伏期差值。

❖依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40就是中枢传导时间。

❖以上各测量值如超过平均值加2、5～3个标准差才可视为异常。

❖并非有感觉障碍者均有SEP异常,一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高,SEP 改变显著。

三、SEP的临床应用
♦周围神经损伤,特别以深感觉感觉障碍为主者,表现峰潜伏期延长,波幅降低,严重时波形消失。

糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。

♦脊髓病变,神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或／与PL、N9－N13IPL 延长;脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或／与PL延长、N13以后波不清或PL 延长、N9－N13、N13－N20IPL延长。

脊髓空洞症常侵犯颈膨大,可见N11波幅降低及其以后的波峰潜伏期延长,脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失。

♦脑部病变,脑缺血性病变主要表现N20及其以后的成分异常、潜伏期延长、波幅降低或波形消失。

♦多发性硬化,SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位,其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶与发现亚临床病灶,SEP在多发性硬化中的阳性率统计为,确诊型68-96%,拟诊型58-79%,可能型30-60%。

一般说下肢的SEP阳性率高于上肢,这可能由于病变易侵犯胸髓之故。

异常表现也就是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。

♦昏迷与脑死亡,昏迷时上肢SEP对预后不良的判断较BAEP准确;对脑死亡的判断上肢SEP加BAEP更可靠。