肌电图及诱发电位

正中神经传导
记录.
腕
刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
长度
刺激2
记录:表面电极 刺激:刺激手柄
肘 距离 mm: 240
8.2 ms
Diff.: 4.7 ms C.V.: 51 m/s
感觉传导检查 刺激
A平V均ERAGING
记录
潜伏期 ms 2.6
小指
距离 mm 155 速度 m/s 60
无名指
潜伏期 ms 3.1
肌电图及诱发电位
徐迪
肌电图的概念
纪录神经肌肉的生物电活 动，用以判定神经肌肉所 处的机能状态。
运动单元
组成：前角细胞、轴突及轴突支配的所有 肌纤维
功能：髓意肌最小的功能单位
神经纤维
组成：轴突、髓鞘、神经膜 分类： 1.有髓神经纤维 兴奋以跳跃方式从一个
郎飞结传至下一个郎飞结。 2.无髓神经纤维 兴奋以局部电流方式进
2.收缩 肌原纤维完成 3.离子转换或兴奋收缩偶联系统肌浆网及
三联管完成 4.供能 线粒体 5.细胞控制中心 细胞核
肌电位发生原理
1.静息电位：正常肌纤维安静态时膜内外 电位差。因肌细胞内外离子浓度差造成。 65mV—87.4mV
2.动作电位：肌肉细胞兴奋时产生的可传 播的电变化。 刺激→细胞膜区极化 钠泵→复极化 100—120mV
脑干听觉诱发电位
V
VI VII
IV
III II I
VI V II
IV V
III II
I
刺激
I
II
末梢听神经 近端听神经
刺激: 阈值70dB peSPL
III
耳蜗腹侧内核（桥脑）
IV
投射系统
V
低位听中枢（中脑）
大于120 dB peSPL ! 最大.: 132 dB peSPL
VI VII
高位听中枢 大脑听觉皮层
行，即峰电位沿整个神经纤维的传导
神经肌肉接头
组成：运动神经轴突（突出前) 运动终板（突触后） 间隙（突触间隙）
功能：轴突末梢释放递质作用于肌膜（运 动终板膜）完成信息传递
肌纤维
直径：0.01—0.1cm 长度：1mm—5cm 组成：肌膜、肌浆、细胞核、肌原纤维 机能：1.发生兴奋和传导兴奋 肌膜和横管系统完成
2.插入电位减弱或消失：见于废用性肌萎缩。
3.肌强直电位：针电极插入或波动时瞬间猝发的高 频放电。波幅和频率先大后小，逐渐衰减。见 于肌强直疾病，少数神经源性疾病。
二.肌肉放松时的异常肌电图
1.纤颤电位：失神经肌纤维动作电位 波形：单相或双相 电压：25-300μV 频率：2-30Hz 时限：0.5-2ms 出现时间：失神经支配后15-21天
2．观察项目 （1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上
肢30ms,下肢60ms） （2）F波出现率；（正常>80%) （3）F波与M波波幅的比值。 3．F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均
为异常。
刺激点至脊髓的距离（mm)×2 F波F=波潜伏期-M波潜伏期-1.0ms
(1.0ms估计脊髓延迟时间）
2.运动单位电位数量减少：可呈现单纯相、混 合相或单纯—混合相、混合干扰相。 3.病理干扰相：肌源性瘫痪 4.肌肉运动单位的疲劳：重症肌无力
神经传导速度
一.运动神经传导速度（mcv
刺激电极：直径1cm,相距2-3cm的两个银 质或不锈钢的圆盘。 纪录电极：针电极或表面电位 正常值：上肢>50m/s
运动单位经电位时限的测量
3.电压：运动单位幅度的总和，即正相峰 值加上负相峰值。
一般为100~2000μV,大于3000μV即有意义， 最高不超过5mV。
运动单位电位电压的测量
四.募集电位（重收缩）
正常的波形为干扰相 波幅1800-2000uv >5000uv则为巨大电位 <500uv则提示电压偏低
2）复合束颤电位 波形：5相以上 时限：5-30ms
4.群放电位：节律性，阵发性发
放的自发电位，定位，定性困难， 可出现不同的病理过程，如震颤、 阵挛、抽搐、癫痫、舞蹈病、手足 徐动症、神经官能症等。
三.轻收缩时的异常肌点图
1.运动单位电位的时限、电压改变 电压>5mV：巨大电位 时限延长，电压增高：脊髓前角细胞病。 时限缩短，电压降低：肌源性疾病。 时限延长，电压降低：周围神经损伤后或脊
SEP的临床意义
胫神经的SEP： N9：国窝电位 N17：马尾电位 N21：腰髓电位 P40、N50、P60、N75：近场电位，是下
丘脑皮层电位
臂丛电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
2）高频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算最 末和起始波波幅下降和升高的百分比，大多数仪器可自动 测算。波幅下降30%以上称为高频RNS波幅递减；波幅升 高＞100%称为高频RNS波幅递增。
四. F波：多突触脊髓反射
测定方式：同MCV
二．F波测定的步骤
1．F波测定的步骤同MCV，不同的是刺激电极的阴 极置于近端。
4．刺激频率
1）低频RNS：频率≤5 c/s，持续时间3秒。
2）高频RNS：频率≥10 c/s，持续时间：3 ~ 20秒。
5．RNS正常值及异常的判断
1）低频RNS：在记录的稳定的动作电位序列中，计算第4、 5波比第1波波幅下降的百分比，大多数仪器可自动测算。 波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。
四．同心针EMG
将针直接插入肌肉内记录肌纤维的电活动
针电极插入—插入电活动 静止（静息）—自发电活动 轻收缩—运动单位电活动 不同程度用力收缩—运动单位的募集
一、插入电位：是针电极插入肌肉是对肌
纤维或神经末梢的机械刺激产生的成
簇、伴有清脆的声音、持续时间 300ms左右的电位（＜1秒），针电极 一旦停止移动，插入电位即消失。
病变、视中枢病变、不合作幼儿的视路检 查（闪光）等 注意：用校正视力检查PRVEP
三、1 诱发电位的检查方法
SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3’/ C4’, C2,C7,Erb，肘部（—） 在正中神经腕部电刺激
2）胫后神经记录：Cz’， T12,L4,腘窝（—） 在胫后神经内踝部刺激
体感诱发电位
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺刺激引 起(诱发)的电生理信号
诱发电位的种类 听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、
等） 视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉
等） 事件相关电位（P300、CNV等）
一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
视诱发电位 右眼
Cz
O'z A1 O1 Oz O2
70 cm
O'1-Cz
O'z-Cz
刺激.:棋盘格 大小:视角
O'2-Cz
频率.:最大. 2 Hz
Cz-A1
暗室
平均: 200 - 300
波幅.: 0.5 to 2 µV/D
AVERAGING
N145 N75
P100
N100
100
200 ms
正常参考值
2.正相电位
波形：双相、起始部为宽大之正相 电压：50-2000μV 频率：2-100Hz(通常在4-11Hz) 时限：10-20ms 出现时间：失神经支配后5-10天
3.束颤电位：自发的运动单位，时限宽，
电压高，变动范围大，常为运动神经元病的重 要表现。
1）单纯束颤电位 波形：4相以下 电压：2-10mV 时限：2-10ms
下肢刺激点
股神经
坐骨神经
腓神经
腓神经 腓肠神经
胫神经 胫后神经
头 部和躯干刺激点
Higher
Trunk Medium Auricular Posterior Lower Spinal XI Phrenic Erb Point
Erb Point
Thoracodorsalis
Long Thoracic Crural
全视野, 屏幕大小9°, 棋盘格大小26’
P100 潜期 (ms) 两眼潜伏期差 P100 波幅 (µV) 波幅差.
平均 范围 标准差 102.3 89-114 ±5.1 1.3 0-6 ±2.0 10.1 3-21 ±4.2 1.6 0-5.5 ±1.4
三、2诱发电位的临床意义
VEP的临床意义 视路的病变 观察P100的潜伏期和左右两侧的波幅差 常见疾病：视神经炎、视中枢病变、脱髓鞘
计算
传导阻滞率%=（患侧远端波幅-近端波 幅）、/正常侧远端波幅 ×100%
标准：幅度下降超过50%，不伴有肌肉复 合电位时限增加（﹤15%）或波形改变， 可考虑为传导阻滞
意义：周围神经损害
三．RNS测定
1．电极的放置同MCV 2．超强重复刺激周围神经在相应的肌肉上记录动作电位。 3．常用的神经 1）面神经：刺激部位—耳前，记录部位—眼轮匝肌 2）腋神经：刺激部位—Erb’点，记录部位—三角肌 3）尺神经：刺激部位—腕，记录部位—小指展肌 4）副神经：刺激部位—胸锁乳突肌后缘，记录—斜方肌
二、 静息电位：肌肉松弛状态下
无动作电位。
三、轻收缩运动单位电位
正常运动单位：正常肌肉在轻微主动 收缩时出现的动作电位。
1.波形：双相或三相占80% 单相占15% 双相占<4%
正常运动单位电位
运动单位电位波形（单相、双相、百度文库相、多相）
2.时程（时限）：运动单位电流从离开基 线的偏转起，到返回基线所经历的时间。 一般在3-15ms范围内。
1.单纯相：轻收缩时，只出现几个运动单 位电位相互分离的波形。
混合相：中度用力收缩时，有些区域电位 密集不能分离，部分区域内可见单个运动 单位。
3.干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位电 位相互重叠，不能分离出单个运动单位电 位。
异常肌电图
一.插入电位异常
1.插入电位延长：出现各种失神经支配波，正常运 动单位。
意义：反应运动根的功能
三.H反射
1.检查方法 纪录电极：腓肠肌或比目鱼肌 刺激电极：腘窝部胫后神经
2.分析指标 1）H反射潜伏期 胫神经27.8±1.9ms 2）H最大/M最大 正常>1 3) H反射的回复曲线 正常人不应期值 80-100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长
诱发电位
髓前角细胞疾患后严重麻痹的肌肉。
2.多相电位增加
1）短棘波多相电位：常见肌原性疾病 时限：<3ms 波幅：<300-500μV 位相：5-10相
2）群多相电位：常见脊髓前角细胞及陈旧性 神经损伤
时限：>3ms 位相：10相 波幅：高
四. 重收缩时的异常肌电图
1.完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及 癔症性瘫痪。
记录部位：Cz（－）
BAEP的临床意义
观察Ⅷ颅神经和脑干的功能状态 注意潜伏期、峰间期、波幅、相应潜伏期之差的意
义： 1）峰间期正常，潜伏期延长，往往是听神经功能障
碍 2）峰间期异常，在那段异常提示那段的病变部位
BAEP的临床意义
3）双侧波幅差>50%有意义 4)相应潜伏期之差>0.3ms有意义, >0.4ms肯
距离 mm 175 速度 m/s 56
神经传导阻滞
动作电位不能在神经轴突全长扩布 电刺激神经病变部位近端，反应幅度下降，
刺激病变部位远端，反应幅度正常 测定技术与传导速度检查相同，使用表面
电极记录，电流刺激强度在达到最大幅度 诱发电位后，再将刺激强度增加30% 刺激位置选择同一神经干的不同端点 测量波幅、面积和运动单位电位时限
下肢>40m/s 桡神经偏快>60m/s
神经二端点间的距离（米）
MCV=
该段神经的传导时间（秒）
病理表现
正常
轴突变性
传导阻滞 严重脱髓鞘病变
髓鞘损伤
二.感觉神经传导速度
刺激和纪录的位置与MCV相反。
上肢刺激点
臂丛 腋窝
正中神经 肘
尺神经 腕 正中-尺 掌
桡神经
正中 腕
尺神经 肘上
尺神经 肘下
定异常 5)Ⅰ-Ⅲ>Ⅲ-Ⅴ的关系有临床意义,必须在Ⅰ-
Ⅴ间期异常的情况下成立. 6）常见的临床疾病：
听神经病变、脱髓鞘病变、颅后窝肿瘤 （干内、干外肿瘤）、癔病、幼儿听力测 试、昏迷和脑死亡的诊断等
三、1 诱发电位的检查方法
VEP:记录部位：O1、Oz、O2（－）， FPz（＋）
分别给予棋盘格翻转、闪光刺激