肌电图及诱发电位意义修订稿

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肌电图-诱发电位

肌电图-诱发电位

巨大体感诱发电位----皮层兴奋性增高
• 皮质性肌阵挛,kojevnikov持续性局灶癫痫,负性肌阵挛,常伴巨大运动诱 发电位,提示感觉运动皮质兴奋性增高
• 进行性肌阵挛癫痫
听觉诱发电位
• 给声音刺激后,头顶头皮记录到的电位 • 检查方法:click声音,强度75-85dB,或声域加60dB,刺激频率10-15Hz,
神经。以脉冲电流或电压刺激,程度以拇指或小趾肌收缩为主。 • 记录电极:盘状电极,至少3个记录点(外周、脊髓、皮层)
• 上肢 C3' C4' (Cz后2cm,左右旁开7cm处)、颈7、Erb's点(锁骨上窝中点)-N9 N13 N20
• 下肢 CZ (Cz后2cm,左右旁开2cm处)T12、PF点(腘窝)-N22 N32 P40 N55
肌收缩,是一个真正的反射。
瞬目反射 blink reflex
• 评估面神经、三叉神经以及延髓、脑桥功能。三叉神经眼支眶上支传入,面 神经传出。
• 早发用
• MS、颈椎病、脑血管病、脊髓疾病等 • 是对神经系统检查和影像的补充 • 术中监测,保护运动传导束
evoked spinal potention
F波
• 神经干在超强刺激下,肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位。 • 刺激神经顺向去极化产生肌肉动作电位,逆向去极化,传到脊髓前角细胞,
• 最常用,受试者注视视屏固定亮点,特别是半视野刺激时,容易视觉疲劳。
• 闪光VEP
• 精神病、婴幼儿、昏迷不能配合者 • 受视敏度影响小,能了解视网膜至枕叶通路是否完整。适用于视力减退、视物不清者 • 不足:波形、潜伏期变化大
• 记录
• 记录电极:双侧O1、O2,多导时可T5、T6 • 参考电极:Fz

肌电图及诱发电位

肌电图及诱发电位

头 部和躯干刺激点
Erb Point
Thoracodorsalis
Long Thoracic Crural
正中神经传导
记录.

刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
刺激2
记录:表面电极 刺激:刺激手柄
肘 距离 mm: 240
8.2 ms
Diff.: 4.7 ms C.V.: 51 m/s
感觉传导检查
刺激
1)低频RNS:在记录的稳定的动作电位序列中,计算第 4、5波比第1波波幅下降的百分比,大多数仪器可自动测 算。波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。
2)高频RNS:在记录的稳定的动作电位序列中,计算最 末和起始波波幅下降和升高的百分比,大多数仪器可自动 测算。波幅下降30%以上称为高频RNS波幅递减;波幅 升高>100%称为高频RNS波幅递增。
传导阻滞 严重脱髓鞘病变
髓鞘损伤
二.感觉神经传导速度
刺激和纪录的位置与MCV相反。
臂丛 腋窝
正中神经 肘
尺神经 腕 正中-尺 掌
上肢刺激点
桡神经 正中 腕
尺神经 肘上
尺神经 肘下
股神经 腓神经
下肢刺激点
坐骨神经 腓神经 腓肠神经
胫神经 胫后神经
Higher
Trunk
Medium
Auricular Posterior Lower Spinal XI Phrenic Erb Point
3.干扰相:肌肉作重收缩时,运动单位电 位相互重叠,不能分离出单个运动单位电 位。
异常肌电图
一.插入电位异常
1.插入电位延长:出现各种失神经支配波, 正常运动单位。
2.插入电位减弱或消失:见于废用性肌萎 缩。

肌电图诱发电位报告

肌电图诱发电位报告

医院肌电图/诱发电位报告────────────────────────────────────────────────姓名:检查号:性别:诊断:年龄:科室:ID:住院号:检查日期:床号:────────────────────────────────────────────────检查意见:ABR:主观听力:左耳分贝; 右耳分贝(正常<55分贝)提示:1、左/右侧ABR未见异常2、左/右耳主观听力正常/下降,左/右侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波振幅降低,左/右侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长,右侧Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰间期延长,左/右侧Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ<1/>1, 示左/右侧听通路外周/脑干传导受损。

ABR:主观听力:左侧分贝; 右侧分贝(正常<55分贝)双侧ABR各波潜伏期,峰间期属于正常范围。

提示:双侧ABR未见异常。

Blink: 左/右侧眶上神经刺激,记录左/右侧R1、R2、R2′波潜伏期正常/延长/消失,左/右侧R1、R2、R2′振幅降低,余未见异常。

提示:1、左/右侧Blink未见异常。

2、左/右侧三叉神经/脑干/面神经传导受损。

BTEP:左/右侧唇上刺激,记录取T1、T2、T3、T5 波潜伏期正常/延长,T1/ T2、T3、T5 振幅降低成本,余未见异常。

提示:1、左/右侧BTEP未见异常。

2、左/右侧三叉神经/脑干/面神经传导受损。

DECR:左/右侧眼轮匝肌/三角肌/小指展肌/胫前肌/股四头肌记录,重复电刺激低/中/高频实验呈阴(阳)性。

EMG:1.所检肌肉肌电图未见异常。

2.所检左/右侧(拇展肌、小指展肌、第一骨间肌、伸指间肌、肱三头肌、肱二头肌、肱桡肌、三角肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌、胫前肌、股四头肌内侧头、股外侧肌、股直肌、腓肠肌、踇展肌、小趾短伸肌)肌肉插入电位正常/延长,松弛见(电静息、纤颤、束颤、正锐波、肌强直)电位,轻力收缩时限(正常、增宽、变窄),多直电位(正常、增多);大力收缩(干扰相、混和相、单纯相、病理干扰相),示所检左/.右侧(拇展肌、小指展肌、第一骨间肌、伸指总肌、肱三头肌、肱二头肌、肱桡肌、三角肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌、胫前肌、股四头肌内侧头、股外侧肌、股直肌、腓肠肌、踇展肌、小趾短伸肌)肌肉(未见异常,神经源性损害,肌性损害),余所检(拇展肌、小指展肌、第一骨间肌、伸指总肌、肱三头肌、肱二头肌、肱桡肌、三角肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌、胫前肌、股四头肌内侧头、股外侧肌、股直肌、腓肠肌、踇展肌、小趾短伸肌)肌肉未见异常。

肌电图及诱发电位讲解

肌电图及诱发电位讲解

O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz Cz-A1
N145 N75
P100
N100
100Biblioteka 200 ms正常参考值
全视野, 屏幕大小9°, 棋盘格大小26’
P100 潜期 (ms) 两眼潜伏期差 P100 波幅 (µV) 波幅差.
平均 范围 标准差 102.3 89-114 ±5.1 1.3 0-6 ±2.0 10.1 3-21 ±4.2 1.6 0-5.5 ±1.4
一、插入电位:是针电极插入肌肉是
对肌纤维或神经末梢的机械刺激产
生的成簇、伴有清脆的声音、持续 时间300ms左右的电位(<1秒), 针电极一旦停止移动,插入电位即 消失。
二、 静息电位:肌肉松弛状态 下无动作电位。
三、轻收缩运动单位电位
正常运动单位:正常肌肉在轻微主动收 缩时出现的动作电位。
1.波形:双相或三相占80% 单相占15% 双相占<4%
正常运动单位电位
运动单位电位波形(单相、双相、三相、多相)
2.时程(时限):运动单位电流从离开基 线的偏转起,到返回基线所经历的时间。 一般在3-15ms范围内。
运动单位经电位时限的测 量
3.电压:运动单位幅度的总和,即正相峰 值加上负相峰值。
100ms 上运动N元病变 缩短 下运动N元病变 延长
诱发电位
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺 刺激引起(诱发)的电生理信号 诱发电位的种类
听诱发电位(AEP包括ABR、ECochG、 等)
视诱发电位(VEP、ERG等) 运动诱发电位(MEP,磁刺激等) 体感诱发电位(SEP上、下肢、脊髓、三叉
1)低频RNS:在记录的稳定的动作电位序列中,计算第 4、5波比第1波波幅下降的百分比,大多数仪器可自动测 算。波幅下降10%~15%以上称为低频RNS波幅递减。

肌电图和诱发电位

肌电图和诱发电位
SCV与EMG结合有定位价值 不同的神经有不同的NCV
神经传导速度(NCV)
NCV包括感觉和运动传导速度(SCV和MCV) NCV的临床应用
了解周围神经的病变程度和病变范围 鉴别髓鞘或轴索的损害——
髓鞘损害——速度减慢
SCV与EMG结合有定位价值 不同的神经有不同的NCV
神经传导速度(NCV)
正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位)
正常大力收缩时的募集电位
最大用力的干扰相
干扰相
EMG的神经源性损害
插入电位: 诱发出不断自发出现的正锐波和纤颤电位。 插入电位减少或缺如,提示肌纤维数量减少,
见于严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。 插入电位的延长提示失神经状态、肌强直。
RNS的临床意义
重症肌无力 低频刺激和高频刺激均出现波幅递减
(低频刺激递减幅度超过15%)
RNS的临床意义
肌无力综合征 低频刺激时动作电位波幅递减,高频刺激时动
作电位波幅递增
EMG的主要内容
常规EMG NCV RNS SFEMG F波 反射(H反射、瞬目反射)
单纤维肌电图(SFEMG)
肌肉病变:炎症、各种肌病、重症肌无力 周围神经:周围神经病、格林-巴利综合征、
各种原因的神 经干、神经丛损害等 脊髓前角:肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎、
运动神经元病
补充临床的定位诊断 发现临床下病灶或易被忽视的病变 判断病情、疗效和预后
EMG的测定
肌肉松弛 肌肉轻收缩 最大用力收缩
正常的插入电位
SFEMG是通过特殊的针电极在细胞外记 录单个肌纤维的电活动,可了解同一运 动单位内肌纤维的分布和神经肌肉接头 的传导功能
主要用于神经肌肉接头疾病的诊断

诱发电位、肌电图在术中监护的应用

诱发电位、肌电图在术中监护的应用
维普资讯
中 国 } 康 复 20 临床 0 2年 l 0月 第 6卷 第 2 0期 C ieeJun l fCiia R hblain Oc br20 , l6 N 2 hns ora o l cl ea itt , t e 0 2 Vo , o 0 n i o o
在 术 中 监 护 中 已 较 为 常 用 。 但 应 用 中 发 录 、A 参 考 ,前额 接 地 ;② E t MG:眼 轮 匝 复 , 他 如 头 痛 、 下 肢 尢 力 等 症 状 消 失 ; 其 左 现 , 诱 发 电 位 各 波 波 幅 较 小 .受 环 境 因 素 肌 、 肌 、口 轮 匝 肌 记 录 , 考 电 极 在 其 旁 张 立 虎 , 下 肢 麻 _ 、 咬 参 双 术 无 J 明 显 改 善 , 已 影 响 变异 较 大 ,判 断 标 准 一 , 尤 其 足 开 2 0~3 0 c 处 。 用 中 , 据 每 个 患 者 便 已 基 本 』 常 。 致 . . m 应 根 F EMG 检 查 也较 术 前 明 显 好 一 限 肿 憎 位 置 同 , 呵 同 时 记 录 双 侧 面 部 肌 转 , 髓 ME 定 脊 P双 下 肢 潜 伏 期 较 术 前 明 显 变 肉 , 也 可 记 录 其 他 脑 神 经 支 配 的 肌 肉 。 开 短 。

3 5・ 08
作 ,只 有 3例 脑 电 惊 厥 ( , % ) 33 ,而 I EG , E 能 是 正 常 前 脑 结 构 强 直 性 抑 制 的 释 放 引 前 认 为 新 生 J 惊 厥 的 诊 断 须 包 括 脑 电 图 L
监 测 中 有 21例 出 现 脑 电 惊 厥
( 3 3 ) 起 。 另 外 容 易 出 现 皮 层 下 发 作 ,表 现 为 眼 结 果 。而 RE G 在 监 测 记 录 时 间 和 生 理 活 2.% , E

肌电诱发电位检查报告

肌电诱发电位检查报告

肌电诱发电位检查报告一、基本信息患者姓名:_____性别:_____年龄:_____检查日期:_____病历号:_____二、检查目的本次肌电诱发电位检查旨在评估患者的神经肌肉功能,以帮助诊断可能存在的神经系统疾病,如周围神经病、神经根病、神经丛病、运动神经元病等,以及确定神经损伤的部位、程度和性质。

三、检查方法1、肌电图(EMG)采用同心针电极插入被检肌肉,记录肌肉在安静状态下的自发电活动,以及在不同程度自主收缩时的运动单位电位。

检查了上肢的肱二头肌、肱三头肌、伸指总肌、屈指总肌,下肢的股四头肌、胫前肌、腓肠肌等。

2、神经传导速度(NCV)分别测定运动神经和感觉神经的传导速度。

运动神经传导速度通过刺激神经干的某一点,在其支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位(CMAP)来计算。

感觉神经传导速度则通过刺激感觉神经末梢,在神经干上记录感觉神经动作电位(SNAP)来测定。

检测了上肢的正中神经、尺神经,下肢的腓总神经、胫神经等。

3、诱发电位(EP)视觉诱发电位(VEP):通过在患者眼前闪烁特定频率和亮度的光刺激,在头皮记录到的电位变化。

听觉诱发电位(BAEP):给予患者双耳不同强度和频率的声音刺激,在头皮记录到的电位反应。

体感诱发电位(SEP):对肢体特定部位进行电刺激,在头皮、脊髓等相应部位记录到的电位变化。

四、检查结果1、肌电图安静状态下,部分被检肌肉(如肱二头肌、胫前肌)可见少量自发电位,包括纤颤电位和正锐波,提示存在神经源性损害。

轻收缩时,运动单位电位的时限增宽、波幅增高,多相波增多,募集相减少,反映了神经再生和代偿的表现。

2、神经传导速度上肢正中神经的运动传导速度减慢,远端潜伏期延长,波幅降低;感觉传导速度也有所减慢,提示正中神经存在损伤。

下肢腓总神经的运动传导速度明显减慢,且未引出明显的复合肌肉动作电位,表明腓总神经损伤较为严重。

3、诱发电位视觉诱发电位:P100 潜伏期延长,波幅降低,提示视觉通路可能存在异常。

肌电图和诱发电位讲座讲义

肌电图和诱发电位讲座讲义

PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
2)胫后神经记录:Cz电位
C5S T12S IC
Stim.
N 7 cm
胫神经
Fpz
L
Fz R
CPi-Fpz
Cz
5 cm
2 cm
CPi CPz CPc
CPz-Fpz
I
刺激频率:3 Hz 强度:阈值 平均: 200 - 500 波幅.: 2 - 5 µV/D
肌电图和诱 发电位讲座
导论
身体的结构就像一个内部通讯系统,主要分为神经系统和内 分泌系统,大脑作为人体的司令部,主要对人的行为和心理发 号施令。神经电生理也就是通过神经系统的电活动研究人体的 内部通讯系统所处的功能状态。
神经心理学正是把脑当作心理活动的物质本体来研究脑和心 理或脑和行为的关系。把人的感知、记忆、言语、思维、智力、 行为和脑的机能结构之间建立一种量的关系,通过解剖、生理、 生化等术语来解释人的心理现象或行为。
二、种类
肌电图诱发电位的种类 肌电图:静息电位、运动单位电位、干扰相、同步电
位、单纤维; 神经电图:运动传导、感觉传导、H反射、F反应、
皮肤反应、瞬目反射、重复电刺激、运动单位计数; 诱发电位:听觉诱发、视觉诱发、体感诱发、运动诱
发和事件相关电位等。
三、适用范围
医疗机构:用于协助确定患者周围神经肌肉系统和中枢 神经系统的功能状态及可疑病变,检出亚临床病灶,对 病损部位精确定位。 司法鉴定:可用于司法鉴定,对神经损害程度和部位进 行定性和定位,是司法鉴定的重要依据。 科研院所:对由于神经系统造成的疑难病症进行研究, 如重症肌无力等。对认知功能进行测评,客观反映大脑 高级思维活动,"窥视"受试者的心理活动,是脑科学研 究的一种新型手段。

诱发电位肌电图临床知识简介.ppt66页PPT

诱发电位肌电图临床知识简介.ppt66页PPT

3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病 的诊断
通过SEP和神经传导速度的检查有助于 发现周围神经、神经根和脊髓的病变。
4.神经再生的判定
在神经切断性损伤缝合后,如果神经有 所恢复,可记录到相应的SEP和相应EMG 的再生电位,这是神经纤维再生的唯一客 观证据。
5.脑卒中病人的评价
当脑卒中发生神经功能障碍时,可用 BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。
(1)视神经炎和脱髓鞘疾病 图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎
和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的 病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期 存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏 期延长及波幅降低。 (2)多发性硬化
在多发性硬化的病人中,大部份病例的 VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期 明显延长。一般情况下超过正常值10ms时 可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确 诊为多发性硬化。
由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷 成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的 测试确定脑死亡。
2.肿瘤定位
进行BAEP、VEP或SEP的测试,然后在确 定诱发电位异常的基础上进行X线或CT检 查,可准确判断脑干、视觉通路或脊髓是 否存在肿瘤。这不仅可以早期提供有用 的资料,而且可以避免不必要的放射性检 查。在这一方面,当肿瘤较小时,诱发电 位就显得更有作用。
诱发电位/肌电图 临床知识简介
临床诱发电位知识简介
诱发电位是指在神经系统某特定部位给予 适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位 检出与刺激的有锁时关系的电位变化。
诱发电位检查是一种客观、定量检测神经 传导功能的方法
诱发电位分类:
• 一、躯体感觉诱发电位(SEP) • 二、视觉诱发电位(VEP) • 三、听觉脑干诱发电位(BAEP) • 四、事件相关电位(P300)

肌电图检查诊断简介与肌电诱发电位

肌电图检查诊断简介与肌电诱发电位

肌电图检查诊断简介与肌电诱发电位加入时间:2006-3-5 23:40:43肌电图检查诊断简介与肌电诱发电位肌电图检查诊断简介肌电图检查诊断(electrodiagnosis)是利用神经及肌肉的电生理特性,以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。

来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。

肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies) 2.针极肌电图检查(needleelectromyography) 3.诱发电位检查(evoked potentials)。

临床上借着上述检查可帮助诊断中枢神经、外围神经及肌肉病变。

特别是对于下运动神经元、神经根、神经丛、神经肌肉接点(neuromuscular junction),乃至肌肉的各种异常,神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助侦测病变的性质(区分神经病变或肌肉病变)、位置(神经根、丛、或外围神经病变)及严重度,以协助正确临床诊断、选择治疗方式,及评估效果与预后。

以下就此三类肌电诊断检查作一概括介绍:神经传导检查以电极刺激受测神经,而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位,以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential),及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。

检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外),以使该神经所有轴突均同时兴奋,而得到一最大反应波,根据此最大反应波之传导潜期(latency),振幅(amplitude),表面积(surface area),及传导速度(nerveconduction velocity),再与正常值作比较,可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。

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肌电图及诱发电位意义 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
肌电图、诱发电位临床作用和社会价值
肌电图、诱发电位所能开展的检查项目有:
一、肌电图(EMG)
二、神经传导速度(NCV),包括运动神经传导速度(MC V)、感觉神经传导速度(SCV)、F波、H反射
三、诱发电位(EP),包括脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP)和上、下肢体感诱发(SEP)
四、事件相关电位(P300)
它们的主要临床作用:
(一)肌电图:它作为一种测定运动系统功能的手段,现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩,是肌病所致,或神经病所致,还是其他原因所致。

通过针极肌电图,对躯体不同部位肌肉的测定,可以了解:
(1)肌肉病变是属于神经源性损害,还是肌源性损害;
(2)神经源性损害的部位(前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢);
(3)病变是活动性还是慢性;
(4)神经的再生能力;
(5)提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。

应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断,还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段,以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。

(二)神经传导速度:是评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。

主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林-巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等,结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。

临床运用较多的是糖尿病性周围神经病变的诊断,糖尿病性周围神经病变起病多隐匿,其临床症状的出现,往往迟于病理改变,以致确诊时病理改变已很明显,失去早期治疗机会。

神经肌电图检查对其病理改变较为敏感,可用于糖尿病性周围神经病早期诊断。

临床住院的糖尿病病人皆可建议行此检查,及时发现早期神经病变,使患者得到及时治疗,还可以为糖尿病周围神经病临床疗效评估及治疗方案的拟定提供重要依据。

(三)视觉诱发电位;它主要检测视觉通路的病损,在眼科广泛应用于视神经炎、球后神经炎、视神经萎缩、视神经压迫病变、
觉通路的病损,它对早期诊断、定位诊断、估计预后、评定疗效有重要作用。

(四)脑干听觉诱发电位;主要检查听神经损伤、脑干缺血、发作性眩晕、听神经瘤、多发神经硬化、耳毒药及外周损伤后的听力学检查;可客观评价听觉检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍。

(五)体感诱发电位:主要用于检测周围神经、神经根、脊髓、脑干、丘脑及大脑的功能状态。

应用于格林-巴利综合征、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化、脑血管病、神经性膀胱、性功能障碍等。

(六)事件相关电位:临床可用于痴呆病、脑损伤、慢性脑病如肝性脑病、精神疾病等的诊断和疗效判断以及评价儿童大脑发育。

肌电图、诱发电位它是临床检查的延伸,它能准确客观、灵敏的反映病变的性质及部位,从而为医生的诊断、治疗、估计预后以及疗效评价提供第一手资料,实现神经性疾病的早发现、早诊断、早治疗。

在社会价值方面:肌电图检查可对对糖尿病神经病变损害、帕金森综合征、吉兰巴雷综合征、癌症周围神经病等特殊疾病的申报
提供重要的依据;在法医临床鉴定实践中,在伤残等级、医疗过错鉴定时经常需要对各种原因进行测定,肌电图及诱发电位可鉴别部分真伤和伪伤、真聋和假聋等,具有重要的法律效应。

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