肌电图和脑诱发电位

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大力收缩单纯相（神经源性损害）
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大力收缩病理干扰相（肌源性损害）
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六. 异常EMG的意义
1. 神经源性损害 自发电位（进行性失神经或病变早期） MAUP 时 限 增 宽 、 波 幅 升 高 和 多 相 波 百
分比增高 大力收缩单纯相（运动单位丢失）
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SNAP 正 常 ； 丛 — 感 觉 受 累 范 围 广 ，
SNAP↓；周围—SNAP↓
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二. F波
F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的 晚成分，是运动神经回返放电引起的
首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波 Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传
导功能，补充MCV的不足
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2. 肌源性损害 自发电位（肌炎活动的标志） MAUP 时 限 短 、 波 幅 降 低 和 多 相 波 百 分
比增高 大力收缩病理干扰相
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第二节 神经传导速度（NCV）
一. NCV测定 1. MCV：波幅称为复合
肌肉动作电位（CMAPs） 2. SCV：波幅称为感觉 神经动作电位（SNAPs）
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诱发电位的记录部位
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诱发电位的极性和命名
1. 向上-N波，向下-P波 2. 电位的命名 电位出现的顺序：BAEP的I~V波 极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2； 极 性 + 平 均 潜 伏 期 ： N75 、 P100 、 N145 ；
P14、N20等
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二. 高频RNS正常值计算及临床意义
方法：>10c/s 计算：最后的波比第1波上升的百分比 正常值：<30％；> 56％为可疑；>100
％为异常
意义：主要诊断突触前膜病变— Lambert-Eaton综合征
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Lambert-Eaton综合征患者高频RNS
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四. EMG检查的步骤
肌肉轻度自主收缩：MUAP 肌肉安静状态下：自发电位 肌肉大力收缩：募集电位
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五. 异常EMG所见
1. 异常自发电位 纤颤电位：神经源性和肌源性损害 正锐波：同纤颤电位 束颤：见于神经源性损害 复合重复放电（CRD）
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第三节 重复神经电刺激（RNS）
超强重复刺激周围神经在相应肌肉上 记录动作电位的一种技术。主要用于检 测NMJ的功能。常用神经：面N、腋N、 尺N、副N。根据刺激频率分为低频和 高频RNS。
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一．低频RNS正常值计算及临床意义
方法： 5c/s 计算：第4，5波比第1波下降的百分比 正常值：↓<５8％或１０％以内意义 异常：波幅递减＞10%~15% 意义：诊断后膜病变—MG
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二．运动单位（MU）
概念：一个运动单位是指由一个前角 细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌 肉收缩的最小功能单位。
运动单位大小（神经支配比例）：与 肌肉的精细活动有关。
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三. EMG检查的临床意义和适应症
发现临床下病灶或易被忽略的病变 鉴别诊断 病变的节段定位 适应症：前角细胞以下病变
肌电图和脑诱发电位
中国医学科学院 中国协和医科大学 神经科 崔丽英
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第一部分 肌电图
第一节 肌电图（EMG） 第二节 神经传导速度（NCV） 第三节 重复神经电刺激（RNS）
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第一部分
第一节 肌电图（EMG） 一. 基本概念：记录肌肉安静和随意收
缩状态下及周围神经受刺激时的各种 电生理特性的一门技术。 狭义EMG：常规EMG或同心针EMG 广义EMG
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纤颤电位
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2. 肌强直放电
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其它
肌强直
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3. 运动单位电位（肌肉轻收缩状态）
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异常MUAPs（时限、形态和波幅）
神经源性损害：宽时限、高波幅、多 相波百分比增高
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第一节 躯体感觉诱发电位(SEP)
一．上肢正中神经SEP 1. 方法 刺激：腕部正中神经 记录：对侧顶点(C3'或C4')
Ｃ7、同侧Erb‘s点
(Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁开7cm)
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2. 波形辨认
Erb’s：Ｎ9（臂丛电位） C7－Ｎ11，Ｎ12（颈髓后索，颈髓后角
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正中神MCV测定
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正 中 神 经
SCV
测 定
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3. 异常NCV的特点
NCV：髓鞘损害 波幅：轴索损害
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4. 临床意义
诊断周围神经病
鉴别髓鞘或轴索损害
了解病变的程度
SCV 和 EMG 结 合 有 助 于 病 变 的 定 位 ： 根—
突触后电位） 顶（头参考）：Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35
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正中神经刺激SEP
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3. 各波起源
N9：臂丛电位，属感觉神经动作电位 N11：周围神经到脊髓的神经入口处 P14：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处 N18：丘脑 N20、P25：顶叶后中央回 P22： 额叶４区；N30：辅助运动区
肌源性损害：短时限、低波幅、多相 波百分比增高
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上图：正常MUAP；下图：肌源性损害
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4. 肌肉大力收缩
观察募集电位的相型和波幅 正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相
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大力收缩干扰相
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第二部分 脑诱发电位
一．诱发电位的定义 诱发电位指中枢神经系统在感觉外在或 内在刺激过程中产生的生物电活动。代 表中枢神经系统特定功能状态下的生物 电活动。诱发一词对自发而言。EEG为 自发电位。
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第一节 视觉诱发电位（VEP） 第二节 脑干听觉诱发电位（BAEP） 第三节 躯体感觉诱发电位（SSEP） 第四节 磁刺激运动诱发电位（MEP）
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二．下肢胫后神经刺激SEP
1. 方法 刺激：踝部胫后神经 记录：Cz‘、Ｔ12、Glut、帼窝 参考电极：耳垂，髂前上棘