宫颈腺上皮病变 2
宫颈病变几个重要概念及问题
(三)阴道镜检查标准
1、阴道镜检查满意的标准
I型转化区： SCJ和TZ完全位
于宫颈口外，均可见。
II型转化区 部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。
2、阴道镜不满意的标准
III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见
3、阴道镜检查诊断标准 （阴道镜诊断新术语IFCPC，2011）
3.1 常规评估 3.2 正常阴道镜所见 3.3 异常阴道镜所见 3.4 可疑浸润癌 3.5 杂类
1.7 表面结构异常部位
正常宫颈表面柔和，线条流畅。阴道镜检查中 注意宫颈表面突兀、不自然出现的结节、赘生物等， 一经怀疑，则应行病理取材
宫颈疾病诊治中值得 重视的几个问题
内容提要
一、转化区 二、鳞状上皮化生 三、宫颈炎 四、对宫颈糜烂的重新认识 五、宫颈病变的概念 六、三阶梯检查 七、阴道镜检查及定位活检
一、转化区(移行带)
原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区
碘染色：着色/不着色
浸润癌的表现 ▪ 非典型血管：
▪ 其他征象：脆性血管、表面不规则、外生性病变、 坏死、溃疡、肿瘤或明显的赘生物
(七)经阴道镜指引下的宫颈活检术
1、子宫颈活检部位的确定
阴道镜检查规范流程的最后一个环节便是 宫颈活检部位的确定和取材，只有取到病变最严 重、对病变范围评价最有价值的部位，才能有准 确的诊断结果
2、白细胞检测 ①宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞＞30个 /HP ②阴道分泌物 白细胞＞10个/HP（需除外阴道炎）
3、病原体检测 淋球菌培养 衣原体检测 其他细菌培养
治疗
子宫颈病变的诊断与治疗
子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。
系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN）。
【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一，分为急性和慢性两种。
急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。
慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。
（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。
慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等多种病理形态。
单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现有学者主张取消宫颈糜烂这一名词。
（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹坠痛。
合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。
妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。
慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。
实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即可诊断为急性宫颈炎。
应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。
慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。
（四）处理急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。
若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素等治疗；若为沙眼衣原体感染，可用四环素类、红霉素类及喹诺酮类等药物治疗。
宫颈病变
通过几十年研究已经明确了宫颈癌的发生与高危HPV病毒感染密切相关，随着宫颈癌筛查的广泛开展，明显降低了宫颈癌的发病率，很多早期宫颈癌及癌前病变被发现，准确的病理诊断及分级对于临床下一步的治疗及处理至关重要。
近年来，有关宫颈癌前病变的命名及分类发生了一些变化，本文将重点介绍这些变化以及对于病理诊断及临床处理上的影响。
一、宫颈鳞状上皮癌前病变目前我们对于宫颈鳞状细胞癌癌前病变使用最广泛的病理诊断术语是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，并且将其分为三级，即：CIN1，CIN2和CIN3。
其中CIN3级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌(carcinoma in situ，CIS)，这一命名系统旨在描述宫颈鳞状上皮由异常增生向癌变方向发展的连续性形态学改变过程。
从2003年WHO分类正式推出，应用已经10余年了，虽然CIN命名系统较好的指导了临床下一步的处理，但是在应用中也发现了一些问题。
首先，CIN诊断术语将其定义为瘤变(neoplasia)，即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病变。
但是，实际上在HPV感染所导致鳞状上皮病变中，有相当一部分是一过性感染(如CIN1级病变)，它们大多为自限性且可消退。
因此，将它们统称为“瘤变”并不合适，特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。
其次，在病理诊断中，对于CIN2级病变诊断的重复性较差，也就是说不同病理医生之间，或是同一名医生在不同时间对于CIN2级病变的诊断差异性较大(Kappa值低)，有文献报告，不同病理医生对于CIN2级病变的诊断一致性仅为43%。
此外，从细胞学筛查诊断上，宫颈细胞学涂片的分级系统(Bethesda系统)对于鳞状上皮病变采用的是两级分类。
基于以上的考虑，近年来逐渐在国际上倾向采用更加简单的两级分类法对宫颈鳞状上皮癌前病变进行描述和诊断。
宫颈病变治疗(完整版)
宫颈病变治疗（完整版）子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是宫颈癌。
在妇女肿瘤中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。
在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。
在发展中国家，由于宫颈癌筛查工作的不完善宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80％的患者确诊时已是浸润癌。
近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病率以每年2％-3％的速度增长。
可用人乳头状瘤病毒（HPV）感染的增加予以解释，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。
01宫颈病变宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。
02宫颈病变的种类正常情况下，宫颈部位有两种不同的细胞，分别是“鳞状上皮细胞”和“柱状上皮细胞”，宫颈分为生理鳞柱交接、转化区、原始鳞柱交接。
宫颈病变的种类很多，宫颈有病变也不一定就是癌。
（1）纳氏囊肿：新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，滞留形成的囊肿叫宫颈纳氏囊肿。
绝大部分无症状不用治疗。
（2）宫颈炎：宫颈炎是妇科常见疾病之一，多见于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。
宫颈是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但宫颈管单层柱状上皮本身抗感染能力较差，若受到性交、分娩、流产、手术等机械性刺激而受损，就更易发生感染。
临床上将宫颈炎分为急性和慢性两种，以慢性炎症为多。
急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，颈管黏膜水肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。
慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。
（3）宫颈息肉：宫颈息肉（cervical polyp）是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。
由于慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部黏膜增生，因子宫有排除异物倾向，可使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。
HPV53感染出现CIN2级病变,折腾半年才治好
HPV53感染出现CIN2级病变，折腾半年才治好在2018年6月份公司的常规体检的过程中，在做宫颈癌筛查的检查项，医生给出了复查的建议，说是发现宫颈存在病变，要求进一步检查。
每年都有这样的体检，之前一直没有出现过这样的问题，不由心中一紧，感觉又不好的情况发生。
体检一周后去了市里面的三甲医院复查，TCT检查结果是出现CIN2级病变，医生的语气看起来不是很严重，也就是让我查一查有没有HPV感染，然后建议做个锥切。
HPV的分型检测结果出来了，只感染了HPV53一种，由于是高危型的HPV，医生建议我尽早手术，问我选择冷刀还好leep刀，这个时候我完全是懵的，什么都不懂，就问医生哪一种比较好，最终医生推荐做LEEP刀，说这个做了后恢复快。
大概是在7月中旬就预约做了手术，术后感觉也还行，还有一些阴道炎症，医生开药回家吃，说让一个月后复查看看。
回家吃药，一顿都不敢少，每天按时按量吃。
自己本来心已经放宽了，毕竟做完手术了，应该没什么问题了。
一个月后的复查结果让我又开始担心起来，虽然没有在发现宫颈病变细胞，但是HPV的检测结果还是阳性。
自己查了很多资料，只要HPV还是阳性，那么意味着将来的某一天宫颈还是会再次病变，宫颈癌离我还是会越来越近。
我问医生该怎么办，他说手术不能保证HPV被清除，你现在需要的是提高自身的免疫力，用药的话只能够给你开一点干扰素用一用。
干扰素用了三个月，复查的结果HPV还是阳性，这下不仅我急，老公也跟着急了。
医院医生也就是给的建议是提高免疫力，注意多休息，还有保持卫生，我一直觉得我做的很好呀，为什么还是这样的结果。
也不知道老公那里弄来一个叫今幸人参皂苷Rh2的胶囊，他说自己网上看到的，说吃这个效果好，很多三四个月就转阴了，让我吃吃看。
看了价格确实是挺贵的，不过也是老公的一片好心，也是为了自己，就开始吃起来。
这个今幸人参皂苷大概吃了一个月左右，感觉身体和气色好了很多，睡眠质量也有很大的提高，以前经常失眠的，现在基本能一觉睡到天亮。
CIN与宫颈鳞状上皮病变
宫颈鳞状上皮病变的组织学特征
一： LSIL，包括CIN I和PIM CIN I 包括扁平和外生性湿疣，其主要特点为在表层或中层可见到凹空细 胞，凹空细胞核有一定的异型性、扭曲、皱折，核膜不规整，可见双核或 多核，核周围有空晕，空晕周边僵硬，呈“铁丝网”状；在鳞状上皮的基 底部，细胞核异型性轻微，甚至没有异型性（单纯的 HPV 感染，也归入 LSIL），核分裂少见，不见病理性核分裂。 PIM 比较少见，其病因学可能是在腺上皮鳞化时伴 6，11 型 HPV 感染， 常伴有典型的湿疣病变，从鳞状上皮延伸到柱状上皮区，可见凹空细胞， PIM 细胞的异型性比 HSIL 者小，此病变属于 LSIL，需与 HSIL 、鳞癌和 反应性改变鉴别。 有一种容易与 PIM 混淆的 不成熟化生型 HSIL，主要鉴别点是核大小不等， 有多形性，常在上层可见核分裂，且一般非乳头状生长。
CIN与宫颈鳞状上皮病变
二、 HSIL，包括CIN II和CIN III 组织学特点是全层细胞均有异型性，其中表层可见凹空细胞者为 CIN II， 无明确凹空细胞者为 CIN III；凹空细胞比 LSIL 空晕小，但核更大，更具 异型性；基底层细胞更异型，可见瘤巨细胞、核分裂增多以及出现病理性 核分裂像。 LSIL和HSIL 共存：有时可见到二者共存，可能源自不同型的 HPV 感染； Pap Smear 检查的 LSIL 中，有 10-20%通过活检证实为 HSIL 。 表面角化型 SIL：无论是良性病变，还是 LSIL 、 HSIL 至癌，有时均可见 到表面有一层高度角化细胞，此时仍根据细胞异型性来判断，角化层的异 型性也考虑在内，有一个诀窍是如果在表层看到双核往往提示为 LSIL 。
CIN与宫颈鳞状上皮病变
四、容易混淆的病变 反应性改变，如炎症时上皮层内的鳞状上皮胞浆松解，海绵变； 放疗后改变：核有异型性，但细胞稀疏，不拥挤，细胞核染色质不清楚， 胞浆有退变，可见空泡，最重要的是核/浆比例不高； 老年性改变：细胞全层萎缩、变小，核内有空泡。绝经后的妇女宫颈活检 诊断时要小心； 腺样基底细胞癌，易误诊为 HSIL 累腺； 有时成团连 成片的组织细胞，可误诊为 HSIL 。
PAX2在女性生殖系统肿瘤中的表达及其临床意义
PAX2在女性生殖系统肿瘤中的表达及其临床意义摘要】原癌基因PAX2是PAX 基因家族中的一员，在很多原发肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤中呈过表达，对癌细胞生长和存活有着很大的帮助。
在女性生殖系统肿瘤中如子宫颈腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌，PAX2的表达具有各自的特点及差异，并在一定程度上提示不同的预后。
了解PAX2在女性生殖系统肿瘤中的表达，有助于判断肿瘤的起源、区别肿瘤的良恶性、预测肿瘤的侵袭力及淋巴结转移，辅助临床进行肿瘤分期及预后判读，从而更恰当的选择手术范围及术后治疗方案。
【关键词】 PAX2 卵巢癌子宫内膜癌子宫颈腺癌【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0352-02Expression of PAX2 in the neoplasms of Female Reproduction System and Its Clinical SignificanceYang da rong Yang liuPath ology Department of He chuan pepople’s hospital, Chong qing, China;【Abstract】Proto-oncogene --PAX2 is one member of the Pax gene couples . It over-expresses in many primary tumors or the tumors of urogenital system and dose a great favor to the survival and the development of tumors. In the tumors of female reproductive system, such as cervical adenocarcinoma, endometrium carcinoma and ovarian carcinoma, the expression of PAX2 has several features and differentials,and can suppose different prognoses on a certain extent. Understanding the expression of PAX2 in tumors of female reproductive system can help us to judge theorigin ,distinguish the benign and malignant, calculate the invasiveness and transfer of lymph glad. It also can help the clinic to interpret the neoplasm staging and the prognoses, and then they can choose the most proper operative extent and treatment method after the operation.【Key Words】 PAX2; ovarian carcinoma ; endometrium carcinoma ; cervical adenocarcinoma女性生殖系统是女性肿瘤的好发部位，尤以子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌分别列第1、2、3位 [1]。
cin2累及腺体治疗方案
cin2累及腺体治疗方案CIN2累及腺体治疗方案。
CIN2（宫颈上皮内瘤变2度）是一种常见的宫颈疾病，通常由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。
CIN2在临床上表现为宫颈上皮细胞发生中度异常增生，如果不及时治疗，可能会进展为更严重的疾病。
因此，针对CIN2累及腺体的治疗方案显得尤为重要。
下面将介绍一些常见的CIN2治疗方案，希望对患者和医生有所帮助。
首先，对于CIN2累及腺体的治疗，最常见的方法是冷冻疗法。
冷冻疗法通过使用液氮或二氧化碳冷冻剂，将异常的宫颈组织冷冻，达到杀死异常细胞的目的。
这种治疗方法简单、安全，对于CIN2患者来说是一种有效的选择。
而且，冷冻疗法对腺体组织的破坏较小，可以减少对腺体的影响，是一种较为理想的治疗方案。
其次，局部手术治疗也是一种常见的CIN2治疗方案。
局部手术治疗包括锥状切除术和电烙术等，通过切除异常的宫颈组织，达到治疗的目的。
对于CIN2累及腺体的患者，局部手术治疗可以准确地切除异常组织，减少对腺体的伤害，是一种有效的治疗方法。
但需要注意的是，局部手术治疗可能会对宫颈的解剖结构产生一定影响，患者需要在治疗后定期进行宫颈抹片检查，以确保病情的稳定。
另外，免疫调节治疗也是一种新型的CIN2治疗方案。
免疫调节治疗通过激活机体免疫系统，增强机体清除异常细胞的能力，达到治疗的目的。
对于CIN2累及腺体的患者，免疫调节治疗可以减少对腺体的影响，是一种较为温和的治疗方法。
但需要注意的是，免疫调节治疗可能需要较长的疗程，患者需要密切配合医生进行治疗。
综上所述，针对CIN2累及腺体的治疗方案有多种选择，患者可以根据自身情况和医生的建议选择合适的治疗方法。
在接受治疗的过程中，患者需要密切配合医生进行随访和复查，以确保病情的稳定。
同时，预防CIN2的发生也十分重要，定期接受宫颈抹片检查，及时发现和治疗异常情况，可以有效降低CIN2的发病率。
希望本文对CIN2患者和医生有所帮助，祝愿患者早日康复！。
宫颈病变规范化诊断相关试题及答案
宫颈病变规范化诊断相关试题及答案
1、以下哪项不是宫颈腺上皮病变诊断困难的原因（）
A、病变部位隐匿
B、阴道镜检查、宫颈活检和ECC均有困难
C、细胞学漏诊少
D、阴道镜操作者对腺上皮病变识别缺乏经验
E、腺上皮病变对醋酸的反应较鳞状上皮轻
2、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第三阶梯是（）
A、阴道镜检查
B、宫颈细胞学+高危型HPV检测
C、超声检查
D、宫颈活检
E、白带常规检查
3、以下哪个区域是宫颈癌/癌前病变的好发部位（）
A、转化区
B、新鳞柱交界
C、原始鳞柱交界
D、柱状上皮
E、鳞状上皮
4、宫颈病变规范化诊断三阶梯原则的第一阶梯是（）
A、阴道镜检查
B、宫颈细胞学+高危型HPV检测
C、超声检查
D、宫颈活检
E、白带常规检查
5、子宫颈转化区共分为（）种类型
A、2
B、3
C、4
D、5
E、6
6、以下哪些不是阴道镜检查的主要优点（）
A、提高宫颈癌和癌前病变的检出率
B、确诊宫颈癌
C、病变观察与长期随访
D、定位活检
E、HPV亚临床感染
答案：CDABBB。
cin2级入院治疗流程
cin2级入院治疗流程
CIN2是宫颈上皮内瘤变的一个分级，需要进行治疗以防止病情发展为更严重的宫颈癌。
入院治疗通常是为了进行手术或其他治疗程序，具体流程如下：
1. 手术准备：入院后，会与医生进行详细的病情咨询和体格检查。
此时可以讨论手术的细节，如全麻还是局麻等。
2. 手术检查：在手术前进行一些必要的检查，例如血液检查、心电图、X光片等，以确保患者能够耐受手术。
3. 手术操作：手术的具体方法取决于患者的具体情况和医生的建议。
常见的手术方法包括宫颈锥切术（cone biopsy）和子宫切除术（hysterectomy）。
4. 术后护理：手术后，患者通常需要一段时间的观察和康复，以确保没有并发症。
医生会给予相应的药物和指导，包括镇痛药、抗生素和局部护理等。
患者需要遵循医嘱，休息好，并避免剧烈运动和性行为等。
5. 术后随访：手术后定期随访非常重要，以便监测病情和观察是否有复发的迹象。
通常在数周或数月后，患者需要返回医院进行复查。
医生可能会要求进行宫颈刮片检查或其他相关检查。
需要注意的是，这只是一般的流程，具体的治疗方案和流程会因患者的具体情况
和医生的建议而有所不同。
因此，强烈建议患者与医生沟通，并按照医生的指导进行治疗和随访。
cin2累及腺体治疗方案
cin2累及腺体治疗方案cin2累及腺体治疗方案简介Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)是指宫颈上皮的非恶性疾病，通常由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起。
CIN被分为CIN1、CIN2和CIN3三个阶段，其中CIN2是中度病变。
当CIN2累及腺体时，需要进行适当的治疗以防止其发展为更严重的疾病如宫颈癌。
本文将介绍CIN2累及腺体的治疗方案。
CIN2累及腺体检测在确定CIN2是否累及腺体之前，通常需要进行一系列的检测。
常用的检测方法包括：1. 宫颈细胞学检测：通过采集宫颈细胞标本，使用显微镜观察细胞形态变化。
2. 宫颈活检：通过取样宫颈组织进行病理学检查，以确定细胞变化的程度。
3. HPV检测：通过检测宫颈标本中的HPV感染情况，确定CIN2的发生原因。
CIN2累及腺体治疗方案一旦确定CIN2累及了腺体，即需要进行适当的治疗措施。
常见的治疗方案包括：1. 观察治疗对于CIN2累及腺体的轻度病变，医生可能会建议进行观察治疗。
这意味着定期进行检查，以确保病情不进一步恶化。
观察治疗通常适用于年轻女性，因为CIN2在这些人群中可能会自然消退。
2. 切除治疗切除治疗是常见的CIN2治疗方法之一。
这种治疗方法包括以下几种选择：- 冷冻疗法：通过冷冻来杀死异常细胞。
- 激光疗法：使用激光器在CIN2部位杀死异常细胞。
- 电刀疗法：使用高频电流刀来切除CIN2部位的异常组织。
这些切除治疗方法通常在医院或诊所中进行，并且一般都是局部麻醉。
3. 锥切术锥切术是治疗CIN2累及腺体的一种手术方法。
这个方法是通过移除宫颈的一小部分组织来治疗病变。
锥切术通常在全身麻醉下进行。
4. 宫颈切除术对于CIN2累及腺体严重的情况，宫颈切除术可能是最佳选择。
这种手术会切除整个宫颈，以防止CIN2变为癌症。
宫颈切除术有两种类型：子宫切除术和子宫颈切除术，医生会根据具体情况选择适当的手术方式。
5. HPV疫苗HPV疫苗可以帮助预防CIN2的发生。
宫颈细胞学系列鳞与腺的鉴别
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❖ 结果：无最终活检结果，HPV阳性。
❖ 分析： ❖ 1.单个细胞核拉长。 ❖ 2.成团细胞核垂直，可见羽毛状排列。 ❖ 3.细胞核仁明显，核膜光滑，核染色质有透亮感。 ❖ 4.胞浆为柱状，部分区域可见形成一条基线。 ❖ 5.核重叠排列，位置不整齐。 ❖ 6.全片以成团排列的细胞为主，散在的细胞找不
❖ 柱状，淡染是颈管细 胞的胞浆特点。
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❖ 子宫内膜细胞 的胞浆稀少， 聚合在一起， 形成典型的桑 葚状，球状。
❖ 胞浆内往往有 小空泡形成。
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❖ 成堆聚集的HSIL细胞， 注意观察周边比较清晰 的细胞胞浆特点：均匀 一致的胞浆常连成片， 周边平整锐利。
宫颈液基细胞学系列— 鳞与腺的鉴别
彭振武 广州安必平医药科技有限公司
主要内容
1. 组织学基础与细胞基本形态 2. 鳞与腺上皮病变的鉴别 3. 阅片体会及病例讨论
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（一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态
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❖ 宫颈脱落细胞学检查，取 样刷在取样过程中，主要 刷取的为宫颈外口的鳞状 上皮细胞与宫颈管的柱状 上皮细胞。有时也能取到 从宫腔脱落下降至宫颈口 的子宫内膜细胞，以及接 触到阴道壁上覆盖的鳞状 上皮细胞。
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❖ 颈管腺细胞核 的特点：
❖ 核染色质粗颗 粒状，但是分 布均匀
❖ 核膜光滑 ❖ 可见明显核仁 ❖ 核拉长，成雪
茄状。
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鳞状交界部分可见转化区2型
鳞状交界部分可见转化区2型
2型转化区就是原始的鳞柱交界部位可见,而生理性的鳞柱交界部位可能会输进宫颈管之内,所以一部分转化区看不清楚,部分可以看到,就属于2型转化区。
鳞柱交界部分可见转化区2型可能是慢性宫颈炎或宫颈糜烂引起的：1. 慢性宫颈炎：宫颈内大量淋巴细胞、浆细胞和炎性细胞的浸润，可能会导致外阴瘙痒、阴道分泌物增多、宫颈肥大或糜烂样改变等表现；
2. 宫颈糜烂：宫颈柱状上皮细胞移位引起，可能会导致腰痛或下腹痛、白带增多、颜色变黄、粘稠、异味等现象。
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需与原位腺癌鉴别的病变
腺体的异型增生 A-S改变 输卵管子宫内膜样化生 嗜酸性化生 肠上皮化生 子宫内膜异位症
A-S反应 （Arias-Stella reaction)
大约在10%的妊娠子宫的宫颈腺体中可以出现 Arias-Stella反应。 病变可以仅见于1-2个腺体, 也可广泛累及宫颈内 膜腺体。 组织学上Arias-Stella反应的细胞可以增大、出 现空泡状或嗜酸性胞浆，甚至有些细胞出现多形 性，但一般很少见核分裂象，并且也不出现间质 反应。
表现为宫颈表层粘膜及腺体的细胞中等程度的增大， 核深染，轻度复层，偶见核分裂象，其异型程度不及 原位腺癌。 多数低度CGIN形态学改变轻，与炎症所致宫颈腺上皮非 典型增生难以鉴别，并且诊断重复性很差，临床意义也 不明确，因此有学者认为低度CGIN可以不予报告。
腺体异型增生（低度CGIN)
腺体异型增生（低度CGIN)
浸润性粘液腺癌-宫颈管型（高分化）
浸润性粘液腺癌-宫颈管型（中分化）
浸润性粘液腺癌-宫颈管型
粘液腺癌-肠型
类似结肠腺癌。 杯状细胞。 偶见嗜银细胞和潘氏细胞。
杯状细胞
粘液腺癌-肠型
粘液腺癌-微小偏离型
少见，预后很差。 大多数腺体与正常腺体无法区别。 最可靠的诊断标准是腺体杂乱排列，浸润深度超过正 常宫颈腺体的深度，可见血管和神经侵犯， CEA阳性。 40%病例可见腺体侵透宫颈管壁，宫旁侵犯。 因为腺体的浸润深度是关键，大多数病例宫颈活检不 能诊断。 应与良性弥漫性层状宫颈腺体增生、分叶状宫颈腺体 增生、宫颈内膜异位和宫颈型腺肌瘤鉴别。
宫颈腺癌
宫颈腺癌
2003年WHO关于 宫颈浸润性腺癌的分型
腺癌，非特指 粘液性腺癌 宫颈内膜型 肠型 印戒细胞型 恶性腺瘤（微小偏离腺癌） 绒毛腺管状 子宫内膜样腺癌 透明细胞腺癌 浆液性腺癌 中肾管型腺癌
粘液腺癌-宫颈管型
最常见类型，约占70%，类似宫颈内膜腺上皮。 腺体密集，不规则，复杂分支，筛状结构。 细胞复层，排列拥挤，极向紊乱，细胞明显异型， 染色质粗糙，可见核仁，核分裂象活跃，常见凋 亡小体。
输卵管子宫内膜样化生
（Tuboendometrioid metaplasia）
含有纤毛的输 卵管型上皮
假复层柱状子 宫内膜样上皮
嗜酸细胞化生 （ oxyphilic metaplasia）
嗜酸细胞化生的特征是在子宫颈腺体内出现大的立方 形或多角形上皮细胞，伴有强嗜酸性，胞浆也可有局 灶空泡变 有时细胞核具有一定的非典型性。可能与原位腺癌相 混淆。 免疫组化染色可帮助鉴别，p16一般为阴性。
中肾管残件
小叶状宫颈内膜腺体增生
生育期妇女。 小叶状分布,中间常为一较大的腺体。 似恶性腺瘤。 但腺体规则、无浸润、明显小叶状分布、 无反应性间质和核不典型性， CEA(-)。
小叶状宫颈内膜腺体增生
Muller乳头状瘤
罕见，总是出现在儿童，但是少数也可发生在成人。 复杂的分支状乳头有宽的纤维轴心，有时含有炎症细 胞，内衬单层无纤毛型小立方上皮，具有小细胞核。 重要的是要意识到宫颈腺癌和恶性腺瘤可能有乳头状 表面，在小块活检时可能会误诊为良性乳头状瘤。在 非炎症性宫颈乳头状病变中，即使轻微的核非典型性， 也应该被有所怀疑。
早期浸润性腺癌（EIA）
浸润深度的确定： 不同的研究及学者提出的浸润深度也不尽相同，从 <1mm、<2mm、<3mm、<5mm不等。 较多的学者采用浸润深度<5mm来界定早期浸润腺癌。 腺癌的浸润深度测量同鳞状细胞癌，即从表面上皮的 基底膜向下测量至浸润病灶的最深度处。
早期浸润性腺癌
增生腺体与其下方的间质分界清楚
弥漫层状腺体增生
微小腺体增生（MGH）
也有称为微腺体腺病，是一种良性病变，因其腺体排列复杂，常 易与腺癌混淆。 大体上，病变常呈息肉状突入宫颈管。 显微镜下，病变由非常多的小而密集排列的腺腔构成，腺腔被覆 规则的扁平或矮立方上皮，细胞核均匀一致，可见细胞内或细胞 外空泡，可以有一定的异型性，偶见核分裂。 与癌不同，MGH腺体周围围绕着一层贮备细胞或不成熟鳞状化生细 胞。 有时病变可呈实性或乳头状结构。 MGH胞浆CEA阴性。
结
宫颈腺上皮癌前病变（LCGIN、HCGIL）组织学 特点，鉴别诊断， HCGIL临床治疗 宫颈早期浸润性腺癌浸润深度测量，临床治疗 宫颈浸润性腺癌组织学亚型，鉴别诊断
小
结
随着宫颈脱落细胞学筛查的广泛开展，子宫颈腺性病 变的发病率呈上升趋势 病理及临床对于这类病变要有足够的重视和深入的了 解，给予更多关注 对于子宫颈腺癌及癌前病变的准确识别及诊断，并对 患者进行恰当的治疗将会提高患者的生存率及生活质 量
宫颈腺上皮病变
甘肃省妇幼保健院病理科
宫颈腺上皮病变
一、宫颈腺上皮内肿瘤形成(CGIN) 低度CGIN（腺体异型增生） 高度CGIN(宫颈管内膜原位腺癌)
二、宫颈早期浸润性腺癌（EIA）
三、宫颈浸润性腺癌
正常子宫颈腺上皮
细胞呈高柱状，胞质富含粘 液，细胞核小，位于基底部
宫颈腺体
腺体异型增生(低度CGIN ) （glandular dysplasia）
早期浸润性腺癌（EIA）
原位腺癌伴有灶状间质浸润，深度<5mm。 是指浸润性腺癌最早期的形式，浸润间质非常 微小，没有淋巴结转移的危险。 定义
早期浸润性腺癌（EIA）
其细胞学改变与AIS相近：细胞核增大，染色质粗糙， 有小的单个或多个核仁，核分裂活性增加 其腺体结构与AIS相比：腺体的分布更加密集、形状更 不规则，乳头及筛状结构更为多见，局灶可以出现融 合，腺体扩散到正常腺体不应该出现的部位。
嗜酸细胞化生
（oxyphilic metaplasia）
肠上皮化生 （intestinal metaplasia）
是一种少见的化生性病变，化生上皮中有明显的 杯状细胞。 它更常见于CGIN中。也可能见于良性肿瘤（如绒 毛状腺瘤）
肠上皮化生 （intestinal metaplasia）
杯状细胞
纤细乳头呈 绒毛状 复层柱状细胞
纤维轴心
绒毛管状腺癌
绒毛管状腺癌
纤细乳头呈 绒毛状
子宫内膜样腺癌
组织学形态与子宫发生的内膜样腺癌相同。 腺腔排列紧密，乳头状，筛状，实性结构。 细胞复层，栅栏状排列。 排除子宫体发生的内膜样腺癌侵犯宫颈。 预后好。
子宫内膜样腺癌
子宫内膜样腺癌
浆液性腺癌
浆液性腺癌
沙砾体
中肾管型腺癌
非常少见 最常见形态：形成背靠背小管状结构，被覆立方上 皮，管腔内可见嗜酸性透明分泌物。 可见实性、乳头状、裂隙状或筛状结构 免疫组化：Vimentin （-） CEA（-），CD10阳性
腔内有胶样分泌物
中肾管腺癌，增生的小管类似弥漫性 中肾管增生，腔内有胶样分泌物
AIS：宫颈管内膜原位腺癌（高度CGIN）
宫颈粘膜保持正常腺体结构，细胞学表现恶性的上 皮细胞累及全部或部分粘膜表面或腺腔上皮。 这些细胞核增大，染色质粗糙，有小的单个或多个 核仁，核分裂活性增加，可有不同程度的细胞核复 层 凋亡小体：大约70%的病例中可以出现。
原位腺癌（高度CGIN）
AIS
A-S反应
（ Arias-Stella reaction)
输卵管子宫内膜样化生 （Tuboendometrioid metaplasia）
表现为宫颈粘膜裂隙被覆输卵管或子宫内膜样上 皮。 这一病变常见于对创伤性病变的修复反应，如活 检、锥切以及其他手术后。 在组织学上可能与CGIN或原位腺癌相混淆，特 别是在脱落细胞学检查中可能造成误诊。
Muller乳头状瘤（从外宫颈表面突起的宽乳头，乳头衬覆淡
染的立方细胞和鳞状细胞）
异位前列腺
可能为化生,而非真正异位。 宫颈壁内不同大小的混合性腺体和鳞状上皮岛。 外周的腺上皮,立方到柱状粘液上皮。 中心为分化好的鳞状上皮。 PSA(+)，PAP(+)。
PSA
异位前列腺
小
细胞柱状，富含 粘液，核位基底
乳头形成
腺体大小、形状不一， 排列杂乱
微小偏离型腺癌
粘液腺癌-绒毛管状亚型
年轻女性多见（平均35岁），与口服避孕药有关。 形态类似结肠绒毛腺管状腺瘤。 由具有纤维轴心的纤细乳头组成，呈绒毛状，细胞 分化较好，核长形深染，核分裂象少见。 肿瘤基底部可无浸润，或浸润表浅。 罕见淋巴结转移，预后好。
隧道样腺丛
腺体丛呈小叶状分布。 腺体部分扩张，有分枝和出芽，排列密 集，背靠背，之间有少许纤维间质分隔 腺腔内有丰富的粘液样物。 上皮呈矮立方或柱状，核位于基底，胞 浆丰富，内含粘液。 免疫组化：CEA（－）。
隧道样腺丛
弥漫层状腺体增生
是一种少见的良性病变，好发于20-40岁妇女。 病变不形成肿物，通常因其他原因切除子宫时偶然发 现。 显微镜下表现为宫颈内膜1/3区域中出现分化良好的宫 颈内膜腺体，增生腺体与其下方的间质分界清楚。 平均分布的腺体，齐整的下缘，缺乏明显的细胞核非 典型性。
乳头状结构
筛状结构
透明细胞腺癌
罕见。 腺管结构，被覆单层透明细胞（钉突样细胞），亦 可为囊性、管状或乳头状。 细胞核大，核仁明显，呈多形性，凸入腺腔。 实性透明细胞巢，胞浆透亮，PAS（+）。Leabharlann 透明细胞腺癌浆液性腺癌