宫颈病变

宫颈病变

宫颈癌

一．解剖结构

1．子宫体

2．子宫颈分内口、外口

内口：为解剖学内口，宫腔部为柱状上皮，宫颈部为鳞状上皮，中间位鳞柱交接，雌激素↑，此交界下移，雌激素↓交界上移，宫颈癌发生于此交界区。

二．发生原因20年前

1．认为与性生活有关，阿拉伯、伊斯兰教妇女发病率低，中国西部、修女发病率低，性生活紊乱者发病↑。

2．与分娩史有关，早婚、早育、多产，发病↑。

3．口服避孕药，宫颈癌↑，卵巢癌↓。

4．吸烟、营养不良等。

近20年，认为与病毒有关，HPV-人乳头瘤病毒，在宫颈浸润癌中100%可见HPV病毒，因此认为可能是一种传染病，几乎可治愈，分260种亚型。

三．

1．分为两大类：高危型HPV16型HPV18型

低危型

2．早期为宫颈上皮内瘤样病变，简称CRN，进一步发展为Ca。3．根据上皮移形性把CRN分为三类：不到1/3为CRN一级占15%

大于1/3小于2/3为CRN二级占30%

大于2/3为CRN三级占45% 三类都有可能演变为Ca.

4．演变过程：CRN持续状态，从CRN—Ca均为3-5年

5．发病率：为仅次于内膜癌的第二位恶性肿瘤，我国每年新增13万，山西高发区。

6．发病趋势：①年轻化，均为45岁

②腺癌发病率逐年增加（对放、化疗不敏感）

四．诊断

1．症状：接触性出血，不规则阴道流血，阴道排液水样，有可能为腺癌，晚期出现腰骶部疼痛。

2．查体：早期为宫颈糜烂，菜花状组织，局部出现空洞、溃疡、腥臭。五．辅助诊断

1．宫颈涂片细胞学检查，巴氏分级为五级：一级为正常；二级为炎症；三级为可疑癌；四级为高度可疑癌。

2．TCT（薄层细胞学），准确性高

3．阴道镜

4．锥切

5．颈管诊刮

六．宫颈病变检查流程图

1．TCT或病毒DNA 如（—），3-5年复查

2．若TCT（—）、HPV（+）一年后复查

3．若TCT（+）、HPV（—）阴道镜复查

TCT（+）、HPV（+）

成为3个阶梯诊断，C—细胞学C—阴道镜H—病理学

七．治疗处理

1．破坏性疗法冷冻、电熨、微波

2．切除疗法力普刀、激光切除、锥切、子宫切除

根据程度不同，处理不同：1.CRN一级：大部分可自然消退，后期

随访，必要时查HCV,TCT.

2.CRN二级：若病人年轻，可采取破坏

性疗法，冷刀、利普刀，若年龄较大不

用生育，或合并其他子宫病变，可切除

子宫，随访半年一次或以后每年查一

次。

3.原位癌：不能用力普刀。可用冷刀、锥

底超过病灶2.5cm，有一定复发率，冷

刀、锥切复发率为4%，力普刀复发率

为25%，也可切除子宫。

4.浸润癌：可分为五期①微小浸润癌Ⅰa

期，筋膜外子宫切除，保留子宫的宫颈

癌根治术。②局部晚期的早期肿瘤，Ⅰ

a—Ⅱa，恶性程度高，先做新辅助化疗，

缩小肿瘤体积，降低癌细胞的活动，降

低分期再做手术，Ⅱa期包括一部分Ⅱb

期，做子宫广泛切除，Ⅱb期仅做放疗。